沈绍功 "单元组合辨证分类法"
一．虚证分四类定五位
1.四类:气、血、阴、阳。
气虚证：苔薄白、舌质淡、脉沉细、气短促。
血虚证：舌质淡、脉细数、面晄白。
阴虚证：舌净质红、脉象细数、五心烦热。
阳虚证：苔薄白、质淡胖、脉沉细、迟部弱、形畏寒。
2.五位：
心主证：心悸。
肝主证：胁痛。
脾主证：肢倦。
肺主证：咳喘。
肾主证：腰酸。
四个基本虚证和五脏定位主证加以临床组合，便于舍繁从简，相对精确。
如心的虚证：心气虚（气虚证加心悸)
心血虚（血虚证加心悸)
心阳虚（阳虚证加心悸)
心肺气虚（气虚证加心悸、咳喘)
心脾两虚（心血虚证加气虚证加肢倦)
心肾阳虚（阳虚证加心悸、腰酸)
二.实证分八大纲目
yin、痰、饮、湿、滞、瘀、食、虫。其中以yin、痰、瘀、滞为主。
yin：风、寒、暑、湿、燥、火六yin，以风、寒、火为主。
1.风分内外。
外风是外感病的总因。主要分风寒风热，有四个鉴别点：
风寒
风热
舌脉
苔薄白，脉浮紧
苔薄黄
脉浮数
寒热
寒大于热
热大于寒
咳痰
稀沫
粘稠
汗痛
无汗 头痛
有汗
咽痛
内风有六个主证三个类证。
证类：肝阳化风（舌红脉弦)
热极生风（苔黄舌绛，脉象弦数)
血虚生风（舌淡脉细)
2.寒邪也分内外。
外寒即风寒，兼外燥（口鼻咽苔干燥、干咳)称凉燥。外寒若以怕风为主，汗出则为表虚证，又称太阳中风证。外寒侵入经络筋骨，出现关节拘急凉痛，称为寒痹或痛痹。外寒直中脾胃，出现腹痛吐泻，四肢不温，称为中寒、直中、寒凝、于胃、太阴证。内寒即阳虚证，又称虚寒证。
火邪也有内外之别，温、热、火三者同性，仅轻重程度及病位不同。
外邪者称温或热，内生者称为火。外热既风热，外热夹外湿（午后发热，汗出热不解，头重如裹，苔薄腻，脉浮数)称上焦湿热证。如果发生在暑季则称为暑湿证，也即外署。内火应分清虚实，并注意生风动血。虚火同阴虚相关，也称虚热证。实火以热盛症，苔黄，质红，脉数为主。
3.热盛证有八个定位：
心火：口疮，口苦，心烦
肝火：胁满，易怒，目赤
脾热：消谷善饥，弄舌
肺火：粘痰，鼻干，鼻出血
胃火：口渴引饮，龈肿
小肠火：尿频，尿赤，尿痛
大肠火：肛灼，热解旁流
膀胱热：癃闭，淋浊
实火兼伤阴（身热夜甚，斑疹隐现)扰神（心烦不寐)，舌红绛脉细数称为火停营分证或少阴热化证。如有生风动血（高热，斑疹，血证)，舌紫绛有刺，脉虚数称为火停血分证。
4.痰：狭义者储留肺脏，肺为储痰之器。主症咳喘，咳痰，喉鸣。按其性质分四类：
寒痰：清稀泡沫，畏寒苔白
热痰：粘稠有块，烦渴苔黄
燥痰：难咯带血，咽干苔燥
湿痰：痰多易咳，纳呆苔腻
广义流传全身，脾为生痰之源，六个主症，五个定位
主症：苔腻、脉滑，头重，胸闷，口粘，纳呆。
定位：
痰迷心窍：眩晕心悸，癫痫狂证，中风昏迷
痰停少阳：往来寒热，胁满易怒，喉如物梗
痰阻中焦：胸脘堵闷，嘈杂不饥，肢体沉重
痰注四肢：麻木偏瘫
5.饮：多为局部，关系脾胃，因部位分四类
溢饮：停于肌肤，见水肿
支饮：停于隔上，见咳喘难卧
悬饮：停于胸胁，见胁涨引痛
痰饮：停于胃肠，见肠鸣纳少
6.湿：指内湿，大多热化，少数寒化。大多停于中下焦。中焦称脾胃湿热或肝胆湿热，下焦称大肠湿热、膀胱湿热、肝胆湿热证。
7.滞：分气滞和气逆。气滞主要肝气郁结，七情为病因，胸腹胁脘胀满作痛和情绪变化为主症，常见弦脉。气逆有三：肺气上逆咳喘，胃气上逆呃逆，肝气上逆眩晕。
8.瘀：瘀血，三个指标：局部血结证（定处刺痛，拒按，肿块)，全身血滞证：（紫绀，舌质紫斑，脉涩)离经血溢（血块，瘀暗)有六个证类，五个定位。
六个证类;
气滞血瘀：胀憋而兼刺痛，拒按或见肿块，脉沉弦
寒凝血瘀：拒按色暗，得温稍减，脉紧沉迟
热结血瘀：少腹硬痛，神乱如狂，小便自利，脉沉实
气虚血瘀：心悸乏力
阳衰血瘀：面黑唇青，腹大肢肿，畏寒肢冷，脉沉细迟
阴亏血瘀：形瘛瘲，隐痛目涩，脉弦细数
五个定位：
瘀阻于心：脉细结代，心悸刺痛，精神异常
瘀阻于肝：胁痛痞块
瘀阻于肢：肿麻肌衄
9.食：食阻，停于胃脘，主证：苔厚腻，脉滑实，脘腹胀痛拒按，厌食嗳腐
10.虫：虫积，有六个判断指标：五斑显露（眼、面、唇、舌、苔)，绕脐阵痛，异食纳差，面黄肌瘦，夜眠磨牙，孔窍瘙痒。
临床实证兼夹归有八证：肝胃不和，肝脾不调，木火刑金，肺胃实热，心热移肠，肝胆湿热，气滞血瘀，痰瘀互结。
三．脉诊宜粗及舍证从舌
1. 脉诊是一门十分综合和复杂的技术操作，"胸中易了，指下难明"从临床实际出发，脉诊不可丢，脉诊不可杂，脉诊宜粗不宜细。宜粗者分清九种主脉，和组合主要兼脉。
九种主脉：
浮脉：脉位浅表，轻手可得，举之有余，按之不足，主表证。
沉脉：脉位深在，重按乃见，举之不足，按之有余，主里证。
迟脉：脉率迟缓，一息不及四至，主寒证。
数脉：脉率数疾，一息五至以上，主热证。
滑脉：脉来流利，如盘滚珠，主痰浊或妊娠月事。
涩脉：脉来不畅，如刀刮竹，主瘀血。
弦脉：脉来有力，如按弓弦，主气滞。
细脉：脉来细小，如线如丝，主虚证。
结代促脉：脉率不整，脉迟，时有一止，没有常数为结；脉数，时有一止，没有常数为促；定数中止为代。均系重症。
主要兼脉：
浮紧风寒，浮数风热，浮濡伤暑。浮而有力表实，浮而无力表虚。
沉迟里寒，沉数里热，沉滑痰浊、食阻，沉涩瘀血，沉细血虚、阴亏。
弦迟气滞寒凝，弦数气滞热壅，弦滑气滞痰浊，弦涩气滞血瘀，弦细阴虚阳亢，细数阴虚内热。
结代痰浊、瘀血，气虚不能运血，阳衰不能温血。
2. 舌诊：望诊重点，比脉诊直观，"一望而得"。
查舌时限极短，更需实用化。
苔有三观：色泽，黄苔属热，白苔属寒；后苔属实，为痰湿或食阻，苔薄属正常，表证或虚证；观其润燥，润者正常或痰湿，燥者伤阴亏津。
舌质二察：
察其色，淡红属正常，淡白属气虚或阳虚，红色属阴虚或实火，绛色为热入营血，紫色为寒盛或瘀血，紫斑为瘀血；
察胖瘦，胖者阳虚，瘦为阴虚。
中医辨证，舌脉比较客观应当列做"金标准"，所谓"但见一证便是，不必悉具"。
辩证要准，主证要精。
辩证的精确有两个基础条件：一是组合的单元要精简，不能繁杂，更不能类似。二是选择主症要精简，主证应当是单元的必备症，一般选择一个主症足够，但其主证不能几个单元均可出现，那样就缺乏针对性。单元间就会混杂，单元的不确切，组合也没有精确可言，辩证就会失真。前面所列的几个基本虚证，五脏定位症候以及八个实证主症选择都是遵循必备，专一和精简的原则。
四.论治宜活及间治取效
论治应当追求灵活，外感病的活治有四：
风寒:辛温解表;风热:辛凉解表；注意透表、注意分利；强调扶正；
内伤病活治有二：
虚证总则：补脾调肾
实证总则：痰瘀同治
论治之法，还在于间治取效。比如，利用气血阴阳的相互关系，实施间接治疗。气虚者，血为其母，补气药中佐以养血之品。血虚者，气为血帅，养血药中佐以补气之品等。
虚实夹杂及扶正祛邪
原则：先祛邪，后补虚。
祛邪时不伤正，补虚时不恋邪
举例：阴虚痰浊，先用温胆祛痰，再以杞菊滋阴。
冠心病的创新疗法：
冠心病是医界研究的热点，中医治疗冠心病颇见优势其治疗重点均放在"瘀血、气滞血瘀或寒凝"上，而疏忽了痰浊。随着饮食结构的改变，痰浊者变得多了。法随证变。冠心病应该痰瘀论治。痰浊与冠心病的关系追溯到《内经》，提到："民病饮积心痛，"《灵枢·五味》载有："心病者，宜食麦，羊肉，杏，薤。"这里的薤指薤白，又称"野蒜"，是一味温通祛痰，治疗冠心病的良药。《金匱要略》中专设："痰饮"篇，正式创建祛痰温通方瓜篓薤白白酒汤类6张，对冠心病从祛痰论治作了奠基。其中的瓜蒌薤白白酒汤，瓜蒌薤白半夏汤，枳实薤白桂枝汤，桂枝生姜枳实汤。沿用至今，仍是冠心病的效方。特别是仲景提出对薤白的科学煎法要加白酒是非常正确的。现代药理研究表明，薤白治疗冠心病的有效成分只溶于酒而不溶于水。唐宋时期从痰论治的方剂更丰，如《千金方》立"前湖汤"治"胸中逆气，心痛彻背"，等等。
近代医家也有主张从痰论治者，如蒲辅周认为："痰阻经络，阻遏气血"，其治多投瓜蒌薤白半夏汤，继进十味温胆汤。任应秋以宣痹涤痰立法，投瓜蒌薤白半夏汤、苓桂术甘汤、二陈汤合方。赵锡武主张通阳化痰，善以瓜蒌薤白半夏汤为主方。冉雪峰常以小陷胸加菖蒲、郁金、枳实，以解谈热内阻。邓铁涛认为气虚痰浊为多见，以温胆汤加党参为治。
主方：温胆三参饮：
竹茹枳壳 云苓 陈皮 党参、丹参 苦参。其中苦参防痰热化，用在10克以下，对心血管效佳。
增效加瓜蒌薤白（用白酒浸泡)。
寒痰桂枝姜半夏 生姜
透豁菖蒲郁金 桔梗（剂量宜少)
温通桂枝 角霜 川椒1克
祛痰四法：
化瘀导痰汤血府逐瘀汤 胆南星 天竺黄 丹参 地龙 苏木 桃仁
入睡难加炒枣仁生龙骨 生牡蛎 青龙齿。分辨虚实酌情配合温胆汤或杞菊地黄丸
2 冠心病方：生黄芪15 沙参10寸冬15瓜蒌30薤白10酒浸 石菖蒲10 郁金10 丹参30 赤芍10 西洋参5另煎 三七粉6冲服
（以上计量克为单位)
