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初学教室:初识中医
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这是07年刚开始要迈进中医大门时比较深刻的几个病例,虽不及前贤,但绝不胡云,望高明谅之
感冒

病案一,林某,男,32岁,济南长清八里小区,雨后感冒月余,输液吃药医治不效。2007年10月2号初诊,体温37-38度,下午身重乏力,厌饭每天值夜班,口苦,头晕,无汗,便溏。脉:左寸沉关弦尺沉,右寸沉关滑尺细。舌淡。

处方:麻黄12细辛5党参20赭石20黄芪40当归20干15附子10柴胡12升麻15炙甘草15炒白术20桂枝25生姜10片大枣10枚。

后背火罐,针太溪、中脘各十分钟,艾灸阳陵泉20分钟。

[辨证]感冒月余,受雨少阴病,麻黄附子细辛透表,开卫气,补肾阳,余药健脾补肾升气,气升胃降,口苦为相灯火不降,阳明降相火自降,头晕无汗里虚。

二诊:烧退,口不苦,便溏,无食欲,腰疼。脉:左寸细关弦尺沉,右寸沉关弦尺细,舌淡胖。

处方:炒白术30干姜30炙甘草20桂枝20白芍20当归20牛夕20蜈蚣一条生姜10片大枣10枚(党参)应加。五付。

[辨证]气血不足,引起血瘀腰疼,湿邪未出,气机不能正常运行,方用理中汤运行气机,桂枝汤调合营卫,当归蜈蚣活血补血,伤寒论言,太阳病头痛至七日以上自愈者,以其行其经尽故也,若欲作再经者,针足阳明,使经不传则愈。又曰:少阴病,始得之反发热脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。

病案二:老者,女,80,四川老家,居住济南灵岩寺,近日感冒,吃黄连片,大青叶无效。

初诊:2007年12月20日,感冒头晕呕吐不能起床,便稀,心烦呕吐,口苦,脉不详,印象沉细。

处方:针灸中脘五穴,左天 枢,足三里,附子理中丸垫灸,艾温一小时,针后吃小米饭一小碗。

柴胡12党参20黄芩12半夏10附子炮10炙草30桂枝20芍药10生姜10片大枣15枚。三付

[辨证]少阳病时为阳气偏,阳气在外则汗出,里虚,呕吐,腹痛小柴胡汤,如外虚里实亦大柴胡汤降阳明和解也,本病里虚小柴胡加附子温阳也,服清热解毒,引邪入里,伤中也。伤寒论曰:太阳病初服桂枝汤 ,反烦不解者,先刺风池风府却与桂枝汤则愈。

[按语]上两病案,都是误治不效后,所以病以整体把握,卫气本是可舒可敛,仲景创桂枝汤收敛,麻黄汤开闭,外邪引起内里变化,不是邪入里,所以要看气机变化治病。误下都可引起内里变化,而后世温病派也是透散,不是见病就冰冻热毒,只用安宫牛黄丸。

二气管炎喘

行某某,男35,济南长清八里,甲脘中毒引起气管炎多年,吃润肺片轻。

初诊:2007年11月14号,喘有哮鸣音,夜间加重,耳鸣多年,梦多,胸闷,大便先干后溏,太阳穴处胀,腰酸,体瘦,加油站工作常连班(24小时)。脉:左寸沉关滑尺沉,右寸沉关弦尺沉,舌尖红。

处方:针灸中脘五穴,关元,三阴交,艾温一小时。并附子20党参15干姜15麻黄12细辛3熟地60赤芍20五味子10巴戟天15天冬15麦冬30炙甘草30。

[辨证]气管主要是指咽部,为脾肾二经,太阴少阴合病,晚上过子时后,气开始上升时,肾根不足,所以加重,天冬麦冬五味子引阳下行,熟地同用封藏阳气,因阳气只有在水中才能封藏,不然阳源于何处。仲圣创肾气丸亦是如此,补肾气引气下行封存藏阳根升发有根能纳气也。

二诊:见效,喘差,腰酸亦好,咳嗽。脉:左寸浮关细尺浮细,右寸浮关弦滑尺沉,舌淡胖,有齿印。

处方:针灸关元膻中。并黑附子30党参20干姜15茯苓40桂枝15白术40巴戟天30菟丝子10枸杞子10仙灵脾15补骨脂10炙甘草20。七付

[辨证]脾不升清,中焦寒湿,肾虚咳嗽。伤寒论言,少阴病腹痛小便不利,四肢疼痛……咳或下利而呕者,真武汤主之。

三诊:不喘,耳鸣差,口干,近日生气。脉:左寸细关弦尺沉,右寸浮关弦尺沉。

处方:针灸肾俞、命门、肺俞、太溪。

并白芍40桂枝20贻糖30炙甘草30枸杞子20菟丝子5补骨脂5仙灵脾5附子20生姜10片大枣5枚。五付

[辨证]太阴运化失调,脾不升肺不降,相火在上,白芍敛,贻糖,草,姜枣调中,桂枝上升,肾四味补肝肾养根。

现已康复。

三胸闷

刘某某,男37,河南郑州,夜间胸闷,呼吸停止半分钟,院查原因不明,疑似肺功能代偿。

初诊:2007年12月14日,体健,耳鸣,头昏,夜间胸闷,纳可,大便可。脉:左寸结代关细尺沉代,右同左,舌淡胖。

处方:针灸肾俞、命门、志室、肾气八疗,艾温一小时。并熟地100巴戟天30天冬30麦冬30五味子15附子30肉桂20(后入)炙甘草30。六付

二诊:胸闷消失,耳鸣不变,大便溏三天。脉左寸结关细尺细,右寸代关细尺沉,舌淡。

处方:针灸同上,加三阴交、太溪。

并熟地60巴戟天20天冬30麦冬30五味子10炒白术30党参20干姜40附子60炙甘草30葱白一块,小麦一把,生姜一两。十九付。

三诊:特意从郑州开车来济再诊。耳鸣差,劳累后稍有。处方:针膻中、太溪、灸百会。并附子20干姜30炙草20党参30肾四味各20。十付

病情基本稳定,稍有耳鸣,嘱其泡肾四味代茶喝。

[按语]难经有言:脉不满五十动而一止,一脏无气者,何脏也,然人吸随阴入,呼者因阳出,今吸不能至肾,至肝而还,故短一脏无气者,肾气先尽也。结代脉实为肾不纳气,太少二阴合病,应养后天升清,敛肺气下行才能补肾,痰本是精液,只因气机不能正常运行,故而成痰。上两病都有痰,但只要脾升肺降痰自除,肾为升发之根又源于相火,下降封藏,少阴病实为太阴不畅所成,调肺,应补肾。



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-----------四狂证
王某,女,济南平安店农民,40。胡言乱语六月余,脑CT正常,多方医治不效。
初诊:2007年6月20号,十七年前曾患此病,现体瘦,头发散乱,言语错乱,时好时坏,白带多,吃饭不知饱,呕吐,月经常提前四五天,失眠
脉:左寸沉关滑尺无力,右寸浮无力关沉数尺无,舌淡胖,有裂纹苔厚。
处方:针灸足三里、中脘、双天枢,艾温一小时。并清半夏12炒白术30茯苓20甘草15当归20黄芪40人参12枣仁15牡蛎20牛膝12赭石15升麻12柴胡15黄芩9。三付
[辨证]血瘀中焦,痰迷心窍,此处错误,应为气不能下降阳不入,所以失眠,心肾不交发为狂。
二诊:胡言乱语轻,但到处乱跑,余症未减。脉:左寸沉关微尺沉,右寸沉关弦尺沉,舌向左偏。
处方:针灸同前。并当归30附子40细辛6山萸肉69白芍15桂枝15红花20三棱15黄芪20半夏6枳实9甘草15龙牡各15柴胡12黄芩9川芎15大枣15个。五付。
[辨证]肝气不舒,太阳受寒,阳明热,此处应为阳明不降,不能知舌原于何偏,舌偏左实为左边气机通畅,压力小,右边气机不通压力大,如似风,由压力大的一边吹向压力小的一边。
三诊:能睡半小时。脉:左寸尺无关细弱,右寸沉取细无力关沉尺无,舌同前无裂纹。
处方:附子40生白术15赭石15炙甘草15桂枝15白芍15干姜60肉桂10枳实15茯苓15旋覆花6。七付。
针灸中脘五穴加太溪艾温一小时。
四诊:服上方效,能睡一到两小时,继服七付,针灸同前,嘱药后感冒为引邪外出,不须治疗。
五诊:针灸时按其腹部疼痛难忍,询问得知,曾有子宫肌瘤
脉:左尺沉细关细滑寸沉,右尺沉关缓滑寸沉,舌向左偏。
处方:针灸太冲、关元、太溪、肾俞、命门、百会、志室,艾温一小时。并仁12桂枝10甘草20大黄6(后入)芒硝9(冲服)酸枣仁15川芎10知母10大枣20枚。三付
[辨证]血瘀下焦太阳府,阳明不降,用桃核承气汤降气,酸枣仁敛相火知母清余热,川芎温升肝气,原本不知如何用承气汤,近日读圆运动后,略有所悟。效不更方继服原方五剂,睡眠转好,精神转好,意识如常人,服后共泻坚硬黑便三次。
六诊:白带多吃饭转好。
脉:左寸沉关尺细,右寸沉无力关尺细,舌淡胖有苔 。
处方:针灸肾俞、命门、志室,艾温一小时。并山楂20内金12白术20茯苓12肉桂后入20桂枝15白芍20炙草30旋覆花9代赭石15。五付
基本痊愈。[按语]瘀血导致热,就象水不循环不能散热,瘀血为气血不足,脾不升,胃不降,气机不畅,《扁心书》语命门直补脾阳升清。伤寒言太阳病不解,热结膀胱其人如狂血自下,下者愈,其外不解者,尚未可攻,当先解其外,外解已,但少腹急结者 ,乃可攻之,宜桃核承气汤证。而我却绕了一大圈才回过神来,开始时有点不假思索,见肝治肝,未出大误,实乃庆幸,此教训必当谨记在心。
五失眠
乔某,失眠月余,女,42,济南丹凤小区清洁工。初诊:2007年11月10号,失眠腰疼盗汗,手脚凉至膝肘,原有流产史,食不知味,背胀。脉:左寸浮细关滑尺沉,右寸浮关弦尺细小,舌淡。
处方:针灸肾气疗八,艾温一小时。并黄柏15砂仁(后入)10附子10党参20知母12酸枣仁30炒白术20黄芪20当归15小麦一把。五付
[辨证]《医理真传》言封髓丹乃纳气归肾之法,酸枣仁收阳降相火,知母清余热,黄芪当归推动气血,少阳相火降君火生阳入阳,余药健中焦,运化气机。
二诊:较上次轻,盗汗轻,睡觉可。脉:左寸沉关细尺沉右寸沉关弦尺沉,舌淡红。
处方:黄柏15砂仁10(后入)党参30知母10酸枣仁30炒白术30黄芪40炙甘草15。五付
[辨证]太阳气化不利,黄芪大补卫气,肾虚不纳气,心肾不交。
三诊病愈,内服桂附地黄丸善后。
按语:心肾相交,《难经》04难曰:脉有阴阳之法,何谓也? 然:呼出心与肺,吸入肾与肝,呼吸之间,脾受谷味也,其脉在中。浮者阳也,沉者阴也,故曰阴阳也。呼气外出,(11难曰:经言脉不满五十动而一止,一藏无气者,何藏也? 然:人吸者随阴入,呼者因阳出。今吸不能至肾,至肝而还。故知一藏无气者,肾气先尽也。)吸气随阴血下降,呼气随元阳上升。心血下降,肾气上升,一升一降心肾相交,试观冷时我们蜷缩这样心肾近,任脉通人一产热气,来抵御寒。热时人应当身体后仰,心肾远以,减少相交,《伤寒论》少阴黄连阿胶汤正有此意。
-----------
六误治失眠
宋某,女47,失眠三年。
初诊:月经停两年,大便多天一次,爱生闷气,口苦,脉:左寸浮关浮尺沉,右寸浮关弱尺沉舌淡苔薄。
处方:针灸阳陵泉、太溪。并柴胡12黄芩12桂枝20白芍20当归20白术20防风9黄芪30赭石15三棱10莪术10甘草15茯苓20薏仁10
二诊:口苦差。脉:左寸细弱尺沉,右寸关缓尺沉,舌淡,针灸同前。
处方:柴胡、黄芩、桂枝、川芎、当归、白术、知母、黄柏、酸枣仁,六味地黄丸合服。
三诊:天明时睡半小时。
处方:白芍40桂枝20旋覆花10赭石20半夏12白术20龙骨30牡蛎20当归20党参30三七10甘草30茯苓20,灸百会、太溪、隐白各五壮
不效。
此病是思路未成,不知君火生之理,见口苦就柴胡,见不眠就降不知整体,人病实为里本有因,外邪只为导火索,就象二人为了一点琐事而打仗,可事后一人便说,其实我早就看他不顺眼,我要知里,根据气机变化而治病,此病二诊虽然对路,但理不明又转入他方。
七前列腺增生伴糖尿病
张某,男53,济南长清乐天小区,一年前患前列腺增生,血糖高多年,多处医治无效。
初诊:2007年9月25号,腹部疼痛,小便不利,便秘,一年之间体重下降25公斤,消化不良,脾气暴躁。
脉:左寸浮关弦细尺沉,右寸浮无力关弦滑尺浮数,舌淡苔白
处方:针灸肾气八疗艾温一小时,太溪、关元、足三里、昆仑各针五分。并麻黄12细辛5后入附子30大黄20后入炒白术20党参20干姜30炙甘草20
[辨证]寒邪不透,太阳经气化不足,卫闭,麻细附透寒,余药建中焦,此处应用桂枝汤调和营卫,加熟地封阳,卫气和,伤寒讲表证已罢才可攻下。
二诊:用上方,纳佳,其它无明显变化。
处方:附子30干姜20党参20炙草30炒白术30大黄后入20芒硝酸溶服10桃仁20桂枝20
[辨证]腹部胀疼,阳明不降,中焦不调。
三诊:腹部轻,大便两天一次,自述二十多年来,膝盖下,胸口,手臂热,夜不能盖被。心烦。脉:左寸浮关细尺沉,右寸无力关滑尺浮数,舌淡苔白。
处方:针中脘五穴足三里、阳陵泉,艾温一小时。并白芍40桂枝15干姜15大枣15 黄芪20炒白术30当归20大黄6黄柏12砂仁10饴糖20。五付。
[辨证]阳气在四肢,心烦,内里虚,相火不降,白芍降相火桂枝助升君火,饴糖补津液,健中焦,当归大黄黄柏开阳明助相火降。
效不更方加柴胡10升麻12熟地20附子20继服十付
柴胡升,升麻升脾,熟地封阳入肾。
四诊:上述症全轻,大腿内侧酸疼。
脉:左寸浮关细尺沉,右寸细关细尺沉数,舌淡边红。
针灸同前,三天一次,内服桂附丸。
[辨证]下焦无阳则虚,补肾健脾,肌肉脾主,脾不升清,脾胃如锅,但须肾火来加温。
[按语]圆运动把相火列入一藏,相火降君火升,建中汤降相火补中焦也。
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