2007年11月30日诊
男，44岁
西医诊断：肝癌晚期合并 胰腺癌
病史：近日不适，体检而知 ；未化疗，未服西药；服中药几剂，利水方。   
面诊：卧床，呻吟不已，声响，言语清晰，消瘦，脸萎黄，略红。
主述及问诊：3日未便（前医曾以开塞露排硬便数粒)，小便尚行，小量。周身疼痛不可触，足腹水肿，皮光亮，按而即起。手足肌肤灼热。触诊肝硬如石，面糙。饥而欲食，食而腹胀痛。口渴欲饮冷。燥烦，喜骂人。夜不成眠。
舌诊：红瘦长，苔黄。
脉诊：右脉中取空，重按沉弦力缓。尺沉玄缓。左脉沉弦细，重按弱。

请识辨（随后将不断更新)

处方：   
附子20大黄30厚朴30枳实30芒硝50北柴胡40生姜120元胡20皂刺10桃仁20黄连10白芍60炙甘草50  3剂 
黄酒一碗和水，大火烧开后，小火煎25分钟约剩一碗，兑芒硝溶服。时间：早7~9点  下午 3~5点    晚上 7~9点      
注：芒硝每煎服50克，一二煎兑服（共100克)，三煎无芒硝。    大火烧开后，小火煎20分钟约剩一碗即可（余煎如法，以时间为准)。 素食。多食香菇（食腐败而生，故能去腐)

辨证：阳明病  精不足      

3日未便（前医曾以开塞露排硬便数粒)、饥而欲食、口渴欲饮冷、燥烦——阳明腹实明证！此病不足死，“阳明无死症”故也！中医就得坚持自己的信念，不要被西医的花架子吓坏，不要被西医诊断牵着鼻子走！   

右脉中取空，重按沉弦力缓。尺沉弦缓。左脉沉弦细，重按弱——精不足（久病精必虚)   

火盛与精虚并存。   

方义：   
附子补阳，白芍，炙甘草补阴——共成补精。余驱邪。肝木以辛为用，故重用生姜，以行将军之令。待阳明邪去，去阳明药，加党参减白芍，加归芎温补通经之药，贯始终以柴胡引阴出阳，兼理中之剂启生化之源，全案当以此序而善终。方向是确定的，但时间是漫长的！必须经过明年春夏的“吐故”，而后秋冬的“纳新”，方可重新步入阳光大道！

夜11点来电说：中午12时服药半小时内，即得排泄硬屎大量，稍后变为青色臭秽水样便。痛立缓。到现在还间断排泄，仍有臭味。期间，大饥大渴，饮食而不复作痛。  

因前已预知得排便后必欲索食，故已嘱咐家属先熬生姜红枣红糖粥备用。索食之后，必是索睡，甚者可沉睡一天！醒后必是排大量污秽便，复索食，索睡。如此循环。  

沉睡是元气在体内清理垃圾；所以醒来第一件事就会是排便——排除垃圾；清理和排除都消耗精气，故必欲索食，以补充能量；气聚于中，（头脑)元神必乏，而索睡。如此周而复始。

因已排便通畅，嘱咐停服芒硝。

12月3日  复诊
面诊：患者卧床，已不复呻吟。面红已退，黄而润泽。神乏。腹部水肿已从剑突退下约3指，仍胀实。
主述及问诊：第一剂第三服无芒硝，当即便止——即使方中处大黄30克（停芒硝之意即在于此，意药缓，停于体内收刮病邪)2、3日，皆凌晨3点（肝木所行)，5点（肺金所行)泻下臭秽稀便。余时不定排便2~3次。仍饥饿，已不渴（阳明热邪已去)。周身复痛楚，胃绞痛，每于便后缓解（故，痛为排邪)。昏昏欲睡而不成眠（元气攻邪故也)。手足仍温（阳气不归，或曰在战)。
脉中取弦，重按缓略空。
处方：前方去芒硝，加干姜20克，附子加至30克，生姜加至200克。
煎法：改为6碗水煎3碗，分3次服。煎煮时间更久，药效更缓。

12月5日诊：
排便减少，日一次，质粘难出。小便亦少（松散之垃圾已排完，坚实之垃圾尚未化开，故便少。当以化坚代替排泄)。仍饥饿（生化之机盛)，不渴（阳尚未运转排邪)，食而腹胀满上逆（下窍不通，气不下行)，难受而食不多。腹肿自剑突退下5指。背酸寒，腿沉（阳气入太阳经驱邪，下一步必太阳膀胱经小便畅)，手足肤热（变凉方为顺)脉沉弦力缓（气进一步收敛，当季之脉，顺)，舌红瘦长润。

处方：
附子30大黄10枳壳10厚朴10生姜100干姜30红枣30枚北柴胡30白芍60乌梅30三菱30莪术30元胡20党参20炙甘草50

一碗酒7碗水煎4碗，一日两服，一剂服两日。3剂。

个人体会：
归芎气盛于质，三菱莪术质胜于气，元胡气质相当。坚者质胜，当以质攻质，缓攻；软者气胜，当以气攻气，急攻。便坚则攻以芒硝，肝坚则攻以菱术。缓攻，故一日两服。乌梅之酸亦求缓攻。

或曰：水肿何不利水？
答曰：君不见洗衣机洗衣服，虽终利水，然利水是为排污，不是目的！腹水即为泡洗、软化、分散肝之淤积之用！故不急于利水排便，但坚得化，便自行泄。元气自有度数在心，无需他人代忧。

电述：6日  全身窜痛 ，于下午3点多排大量臭秽便，初硬后稀，（补充：自诉有坚硬落地有声物于便中排出)为近日来最大量，然排出不畅，无力感。  
        7日  全身窜痛  ，入夜痛不得眠 ，呻吟不止 ，小便一天仅“一小杯”，大便无，饥饿，食而腹满痛，几番来电询问，瞩热水泡脚，敷肚脐，并忍耐。前余芒硝，冲服半包（25克)，因故半小时后方服，是夜仍无排便。夜11点复来电，询问是否可冲服芒硝，答曰，无益有害，瞩“忍耐”。
        8日  前夜全身窜痛愈甚  ，未眠 ，晨服药  ，9点得排黄绿臭便，成型。身痛缓。
        9日  后背酸胀痛，前身已不作痛。脚肿胀愈甚。小便见多，畅行。今日安静，虽不能睡，但得沉卧静养。（文于17：30截至)

11日  面诊
排便有规律：每于新药头煎后排便（一剂服两天，4煎)，皆褐色成型臭秽量多。除8日因前晚服 芒硝，于早上9点排便，另两次皆在下午3~5(太阳膀胱经主时，元气一直在太阳位驱邪)点准时排。今日无便，但得放屁“又长又响！”

小便于后两剂药后，渐得行，今日12点前已行3次。瞩热砂包裹慰肚脐，即得肠鸣小便行。昨天腿忽然肿胀逾倍，同时腹水消去大半（可见腿与腹部之间有一水路通道，应为厥阴经络)。今天腿肿已消，腹水复涨，但比之前有所消退（几日后必复腿肿腹消，目前反复，只是通而不畅)，退至剑突下7指。同时胸口憋气。肩背时时窜痛（病太阳之又一佐证)。余处已不痛。

面黄润泽，神疲，气弱。触诊，肝已软化，其面光滑。手足仍热。夜仍痛不成眠。饥渴欲饮食，滚烫开水入口即下（真阴寒显)。脉弦有力，中取可得（由沉变中，元气渐足之象)。舌红瘦长润。

处方：原方加元胡至30克

附子30大黄10枳壳10厚朴10生姜100干姜30红枣30枚北柴胡30白芍60乌梅30三菱30莪术30元胡30党参20炙甘草50

一碗酒7碗水煎4碗，一日两服，一剂服两日。大火烧开后，小火煎20分钟约剩一碗即可（余煎如法，以时间为准)3剂。

坚已软化，随后便当渐多，三菱莪术可减，归芎渐加。

14日早上10点来电：一天已有一次便，小便亦行。但昨天早上至今无便，早上得一次最长的小便。昨夜开始不痛，仍未眠。早上得小眠入梦。第一次不觉饥饿，食粥则喘息憋气几不能呼吸。瞩停药一天。

病有变。元气经此久战，终于疲劳，欲收兵回营。也是先天体质厚实，方可打此持久战！不战，则诸痛楚缓。必将得沉眠，醒则饥饿，复眠。元气休整之后，将择机再战。

停药亦为休整。将处以回阳散（附子1干姜1甘草2比例研粉)每剂3克冲服——少火生气。

12月16日早上1点来电曰：
患者复背部窜痛，复饥饿口渴。前天排便至今未便，小便行。看来元气只是短暂休整，今复出战。瞩原剩下一剂药继续服用。明天面诊。

12月17日面诊：
腹胀满，食粥亦撑满难受，14日至今如是（二便行而腹胀更甚，乃是垃圾吸水膨化，快过排出的速度，佳象！)昨日至今未大便（元气休整之故)，排便越觉无力感（阳虚排泄无力，可去枳朴黄)，小便每次约300毫升（有量器)，日5、6行。饥饿，渴饮，但已觉热，原方未变却始觉姜之辛辣（阳气渐充)。背部窜痛，夜不成眠，腹肿少消，腿肿睾丸肿，手足肤热（主要战场还在太阳膀胱经)。

附子30干姜30生姜100红枣30枚桂枝30白芍30乌梅30党参30三菱10莪术10当归30元胡30柴胡30炙甘草50

3剂  每剂煎4次   大火烧开后，小火煎20分钟约剩一碗即可（余煎如法，以时间为准)  做两天服用


坚已化软，故减质药（三菱莪术)加气药（当归)减姜为免腹胀太甚。


12月20日:
中午11点半来电曰：打不到脉，手足冷，昏睡。问：今天有无饮食？答：早上吃一碗粥。问：何时有排便？答：17日排便，昨日有大便，今日有便意，但排不出。今日小便尚无。（有饮食则有胃气，有便意则肾气存，该是元气收敛，当无忧。)
午饭后随即上门面诊：
患者睡卧，眼露白睛，神疲而尚能言语，言后背疼痛，近日痰多，饥饿，腹部不胀满。手足温，但较前凉。初侯右脉，了无应指！再侯左脉，沉按则无，中按得芤脉，复按右脉，细寻得芤。舌红瘦干，无苔。患妻言：两腿及阴囊水肿两三日来渐已消退（而非突然消退)，腹部水肿则消两侧腰，已经见腰型。——诸证合参，辨为元气收敛归位。嘱咐：如果患者嗜睡，手足肤变凉，是为好事，不必惊虑，不要吵醒患者。脉相当为调整期之假象，后当变为沉脉。

夜10点，家属来电：
患者手足变冷，唇黑，无脉。早前曾述有痰粘喉，吐不出，一日无大小便。
10分钟后面诊：
无脉，无神识。脖子发黑，血管膨胀，牙关紧闭。人迎脉尚有游丝，遂掐三阴交，涌泉，劳宫。患妻不停呼唤。手足少温，足肿压陷处还能自起。虽有一线生机，但手足复渐凉，指甲发黑——天意不可逆了。

反思：
无阴阳脱证（汗、泄，戴红)，虽脉芤，嗜睡，似脱象，但尚有便意（肾气存)，还能食一碗粥，而不是暴食（排除“除中”，为有胃气)，肩背还有痛感，仍在排痰（仍有攻邪之阳气)，腹肿一直在消退，近两三日腿及阴囊水肿亦呈消退之良好趋势——诸证所示，辨证当无误（但难免有所不足之处，恳请名师不吝指点！！)。却被一口痰夺命，当属天意！

我不会算命理，但相信其中必有定理可寻。有识之士还请帮忙算算：
1964年生  属龙 9月23日 (按本地习惯应该讲的是农历)丑时
12月21日晨：
一夜沉思，梦里辗转，醒来开悟：由11日舌的红瘦长润，到17日面诊的舌苔变干红（当时未记录，显然不够重视)，便已经提示胃气的衰败开始。既然如此，却为何依然出现元气攻邪，欲食能进？不是说元气是最聪明，识进退的吗？是的，没错。但当大兵压境，兵临城下，都城不保，退无可退时，就唯有战死沙场，精忠报国了！所以，元气的进退，应当是在有最低限度自保兵力的前提下——就是肾气有根，才能做到。元气已将到弹尽粮绝，在尺脉上当有所显现：根浮或无根。初诊之辨，本就当辨“有无胃气”“有无肾根”，因见胃口好，在尺脉的判断上就模糊不定，现在回忆，当时之沉弦缓脉，当为芤脉——亦带有弦象之脉。此为本人之误！然胃气有根之辨当无误，之后病程的好转亦全赖于此！但虽得一时的胜利，怎奈后继无源，弹尽粮绝。由此得悟：胃气之根可缓于肾根而绝。但有胃气，还需辨“有根”方可！两者缺一不可，此即二者并提之深意！所以，前言“阳明无死证”，有所偏执了！
或疑：是否大剂姜附之误？否则不致死？或者不至于这么快死？
答曰：患者死于精尽，非死于姜附剂。姜附剂是加快了患者的死亡，但驱邪外出减轻了他的痛苦——要痛苦的活得稍长久，还是不太痛苦的活得稍短些，如果是你，你会怎么选择？
欢迎各位前辈同仁的批评指点，但不要在“轻薄或狂妄”的道德上出力，我不会在乎并回复的——还请在医理方面多多指点，我将不胜感激！
另：关于元气进退之辨，理法方论版主7224162老师的著作《姜附剂临证经验谈》，有很精彩的辨述！我的思想实根源于此。

[ 本帖最后由 悠然子 于 2007/12/21 10:45 编辑 www.lindalemus.com/yaoshi/]
－－－－－－－－－－－原发于肝的,很少见胰腺转移,胰腺癌肝转移有可能。

[ 本帖最后由 王海峰 于 2007/11/30 21:15 编辑 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－阳气烦劳则张，手足肌肤灼热；阳明不合，口渴喜冷饮，3日未便，燥烦，喜骂人，饥而欲食；太阴不开有寒阻滞，食后腹胀痛，足腹水肿，皮光亮；厥阴不合，阴实，肝硬如石；阳不入阴，夜不成眠。病入膏肓，处厥阴之地。
处方：乌梅丸加石膏。
－－－－－－－－－－－大青龙汤。
－－－－－－－－－－－局部实，整体虚
－－－－－－－－－－－死证，难出一月。
－－－－－－－－－－－此案 真实假虚
当用下法存阴   土盛木郁下其实舒其肝木还有一线生机
－－－－－－－－－－－

实证用附子、芒硝拉上泄下，中元空矣！宜切记有胃则生！

[ 本帖最后由 青城山人 于 2007/12/6 10:55 编辑 www.lindalemus.com/hushi/]
－－－－－－－－－－－百草精 15:09:25
看了你的<肝癌治疗实例>,觉得还应注意肝腹水,癌痛,这癌痛,不是便秘造成的
百草精 15:10:42
你怎么认识?
陈国伟 15:14:19
看过我的博客吗?里面有论癌专文
陈国伟 15:15:32
垃圾堵塞了，不通则痛——就这么简单。排便痛立缓可鉴。
陈国伟 15:17:16
便秘是所有癌症的病根！！便秘好了，什么癌症都会好！
百草精 15:17:41
但是,有的时候不便秘了
百草精 15:17:51
癌症依然疼痛
百草精 15:18:16
看过你的blog，写得很好
百草精 15:20:04
但是我觉得肝腹水,癌痛、抽搐，是下一步的重点
陈国伟 15:20:05
排便是大出口，身体内部经络是小出口。小出口不通，“癌症依然疼痛”。
陈国伟 15:21:23
你还在有形的“肝腹水,癌痛、抽搐”上思考，就永远绕不出来
百草精 15:22:01
难道，治疗肝癌，就只是通便这么简单么？
陈国伟 15:22:21
要在无形的气的运转规律上思考
百草精 15:23:19
正想问你，怎样理气？？大多癌症患者，都是从气上得病
陈国伟 15:23:21
你就把它当作一个水污染处理系统的运作来看待
陈国伟 15:25:03
难道，治疗肝癌，就只是通便这么简单么？————是的！所有 的癌症病机都这么简单——事实的真相往往是简单到令人难以置信的
百草精 15:26:43
你真是让我茅塞顿开，但是，我还得仔细想想
陈国伟 15:27:47
不管什么病，能吃——营养能量得以补充；能睡——身体这部机器得以修养；能排便——毒素垃圾能排出来。还能得什么病？
宁静de深海 15:28:32
情志的因素呢？
百草精 15:28:41
但是，他已经有了有形的病变了
陈国伟 15:29:06
这是细节的，那是大局的，两回事
百草精 15:29:09
这种有形的病，靠通便就能彻底解决么？
百草精 15:30:12
道理我明白，但是具体治疗还要有具体的策略
陈国伟 15:30:44
气有病，病不通；为何不通？有形阻滞。有形之物去，无形之气通。
陈国伟 15:32:44
形何以动？气推行。气为何？阳气。阳气者，辛，温，散——生姜也！
陈国伟 15:33:04
附子也！
陈国伟 15:33:13
干姜也！
百草精 15:33:51
助阳生气么？
百草精 15:34:26
气的功能是推动万物？
陈国伟 15:35:02
阳气推动，有形污浊自去。故，重用姜附
陈国伟 15:36:12
气的功能是推动万物？——太阳的热量是否推动万物？
陈国伟 15:36:55
自己用心领悟！读内经：生气通天论
百草精 15:37:18
明白了
－－－－－－－－－－－陈国伟 15:27:47
不管什么病，能吃——营养能量得以补充；能睡——身体这部机器得以修养；能排便——毒素垃圾能排出来。还能得什么病？

说得太绝对了，我公公在世的时候也是能吃，饭量与年轻人相当；能睡，因长年在乡村，无夜生活，习惯了早睡早起，晚上入睡不超过六点，早上四点半到五点之起床。即使在医院化疗的时候也是这样睡，他的能睡让同室的病友羡慕不已。能排便：从无便秘。可是不也一样患上舌根癌，且还是在能吃能睡能排便的状态下故去。