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病情辨析:大家对这个病案有什么看法?
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
孙子华赴试南都,六月初旬梦遗,畏寒惊惧,重裘浓被,取汗过多,身热,六脉滑数无力。与清暑益气汤,次日舌 强,语言不清如癫,目瞪不识人。江曰∶此为暑风,与人参白虎汤,加胆星僵蚕秦艽天麻竹沥汁渐愈,数日后,舌心黑如墨,与黄连解毒汤、凉膈散不退,与犀角地黄汤而愈。

诸位对这个病例是如何理解的呢?
-----------《经》曰:冬不藏精,夏必病温。《伤寒论》:汗出而热,是为病温。此一温病病案。
六月暑之季,南都温之地,孙子华,梦遗本无所虑,无奈畏寒惊惧,以为伤寒,按仲景法治,即重裘浓被取汗。汗出而热不退,六脉滑数无力,以为伤暑,按东垣法治,与清暑益气汤。而次日舌 强,语言不清如癫,目瞪不识人,江医断为暑风,与人参白虎汤,加胆星、僵蚕、秦艽、天麻、竹沥、姜汁渐愈。数日后,舌心黑如墨,而有火极似水象,与黄连解毒汤解其中焦热毒不退,又与凉膈散解其上中二焦热毒仍不退,与犀角地黄汤解其下焦热毒而愈。
-----------1患者病本为暑症和太阳中风,误为清暑益气汤,主要问题出自“益气”,误治而出现之病皆是,与“变病”有程度之差。

2、  在“坏病”,“变病”外,原病正治是占很少篇幅的,这也是给“临床医师”值得大大注意的事。在《难经.二十难》:“重阳者狂,重阴者癫”。所以癫者属阴,多偏于虚。为什要用“人参白虎汤”呢?但用僵蚕、秦艽、天麻、竹沥、理应加疏肝去瘀涤痰养阴着手。

3、在《伤寒论》中都有叮咛,宜恪守勿懈,兹不赘述。数日后,舌心黑如墨,与黄连解毒汤、凉膈散不退,与犀角地黄汤而愈。 症状与方论分析:《医宗金鉴.删补名医方论》说:劳伤以理损为主;努损以去瘀为主;热伤以清热为主。故用犀角清心去火之本,生地凉血以生新血,白芍敛血止血妄行,丹皮破血逐其瘀。此方虽曰清火,而实为滋阴;虽曰止血,而实去瘀,瘀去新生,阴滋火熄也,可为探本穷源之法也。

[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/5/7 19:05 编辑 www.lindalemus.com/kuaiji/]
-----------我最近治了朋友一例,提出来和大家讨教.我的朋友早上打电话给我,说他感冒了,症状是畏寒体痛,干咳,我以为一般风热感冒,叫他自已开了一服银翘散吃,不料第三天又打来电话,说无效果,要我到他家一看。我到了他家发现他还是畏冷体痛,症状如前,脉象浮数,尺部沉弱。突然想到伤寒论中少阴伤寒之症,仲景治以麻黄附子细辛汤,但仔细思之,此人因妻病故,近又找得一新欢,多欲伤阴,在所难免,但其人有热象,恐难用麻附,思索良久,突然想到俞根初的通俗伤寒论有一加减玉竹汤,是治阴虚外感温热的,与此症符合,因处方与之,果二服而效。阴虚感温热,此症平时较少见,医书较少论及,故提出来,供大家讨论,若有所示教,则感激不尽。
-----------患者本体弱不胜风寒,一日患感,皆太阳表证俱,脉象浮数,尺部沉弱,微风恶风寒;证虽为太阳中风中风,却不甚重,即与桂枝汤解肌以调和营卫。“知犯何逆,即随证治之”。在本条文,后人列为太阳变病之一.缘津"精"伤,因而阴不荣养,以致原病未解,复加阴股间寒等之阴病象。

[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/5/10 01:03 编辑 www.med126.com]
-----------好帖,收藏了。谢谢。
-----------在治法的扶正培本属八法中补法范畴。扶正者,扶助正气,补益气血阴阳,培本者,培补脾肾。张景岳曾说;“世未有正气复而邪不退者,也未有正气竭而命不倾者。”可见治病之关键在于扶助正气。扶正培本法在临床上主要用于虚证和虚实夹杂证。明辨虚实。值的注意“大实有赢状,至虚有盛候”,其是不犯虚虚实实之戒。下面还得结论,请大家分析?
-----------我也来点评一下此案:从案中所列症状,孙病应属冒暑挟阴虚,似可用加减玉竹汤:玉竹 白薇  豆豉 葱白  炙甘草  元参   葛根   防风  瓜蒌仁    等,但原案用清暑益气汤,不知是李东垣的还是王孟英的,王的尚好,用李的,就不对症了。接下第二步,愚见可用紫雪丹合白虎汤,原案所用之药大干燥了,故有热入下焦之虞,导致后来要用血分药才能除病。
-----------如今治疗温热病,许多医生在辨证组方的时候很仔细,但比较忽视用法,即不告诉患者怎样去煎煮,间隔多久服用........这样对于治疗瞬息变幻的温病是存在较大的缺点的。
-----------此案所用清暑益气汤当是李东垣清暑益气汤,该汤有清暑之名,无清暑之实,所以导致变症,若用王孟英清暑益气汤必一剂见效。后由气转营,所以用犀角地黄汤见功。
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