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病情辨析:《重症失眠》求帮忙分析!!!
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
本帖最后由 qq56600353 于 2011/9/5 16:39 编辑 www.lindalemus.com/yishi/


晚上拍的舌图
2009年10月份左右,因工作压力大,连续晚上加班两三个月,凌夜以后才睡,睡眠不足。开始出现频繁口腔溃疡、舌溃疡并伴有轻微失眠,没有对症下药,无效。
2010年上半年病情加剧,几乎整个上半年被溃疡困扰,失眠也越来越严重。
2010年下半年可能这期间吃中药和忌口,很少出现口腔溃疡的情况了,但失眠越来越严重。并出现消化不良,早上没有饥饿感。这一年曾到处求医问药,没有对症下药,无效。
2011年至今失眠越来越严重,有时候彻夜不眠,表现入睡困难,易醒,整夜做梦。但不会盗汗。做了全身健康体检,B超,胸透,胃镜,肠镜等等。验血小便大便均正常,除了有了
慢性胃炎伴有胃底糜烂。
本人24岁,男,在广州工作,饮食以清淡为主,未婚,消瘦,性格内向,为人处事低调,和老板面谈时心跳加速,紧张不已。
发病几个月工作压力大,加班时间长,办公室一坐就是一天一夜。
平时很少运动。
现在请假调养中。。。。。。
描述自身情况:
入睡困难,易醒,半夜经常醒来,浅睡,整晚做梦,但是晚上从来没有盗汗。四肢乏力,消瘦,口干唇干,偶尔呼吸不畅。
大便不正常,有时很干结,吃成人便秘冲剂好点。大便两三天一次,2010年还没消化不良的时候,大便是正常,有了糜烂型胃炎大便才不正常。我自己觉得是干结。小便淡黄色,
频繁比较正常。
慢性胃炎表现为:口臭,不泛酸、无痛。有时候恶心想作呕,胃摸上去鼓鼓的。但严重消化不良,没有饥饿感,胃胀,积食。
2011年7月曾住院一星期治疗慢性胃炎,这期间注射营养液,胃好了些,但出院后还是会胃胀。舌尖有红点,舌头发麻、舌薄白、中医院医生把过脉说是脉细。
发病起因应该是过于疲劳,工作压力过大,熬夜,睡眠不足引起的。
没工作之前身体很好,很少生病,这两年去过大大小小医院,常药吃药,无果而返。
做过健康体检,肝肾肺脾都正常,心电图左心室高电压和窦性过缓,胃镜报告为慢性胃炎伴有胃底糜烂。
饮食方面:因为容易口腔溃疡舌溃疡都是以清淡为主,油炸热气上火的食物都不敢吃。现在以青菜,粥为主,不超过两碗。

有些西医曾说我是抑郁症、忧虑症失眠。问题我没有了,有的话因病情拖得太久,有点急了,有些无奈,有点焦虑症吧。
工作职位:平面设计,脑力工作者
曾经治疗情况:
脾胃亏虑,心肾不交肝胃不和,阴虚,还有肝郁什么的。
现在庸医实在太多了,这两年中西院都跑遍了,都是无果而返,现在有点绝望感觉。都没有信心了,这才上网求助,请各位好心医生伸出援助之手,救救我吧。
吃了两年多中西药,至今病情无法缓解,热心中医师请赐良方,感激不尽。如果在广州附近医院上班的医师,我也可以前去就诊。


补充:
体检
肠镜报告没问题,胃镜报告慢性胃炎伴有平坦糜烂(胃底)
心电图诊断:窦性心动过缓
大小便报告正常
其他B超报告肺脾肾肝正常,
浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清,无罗音,心率56次/7分,律齐,无杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,双下肢无浮肿。
超声检查:肝、胆、胰、双肾、前列腺未见异常。
验血:血糖正常,肾:尿素氮偏低。血脂:总胆固醇偏高。肝动I:谷草/谷丙转氨酶比值偏低,血常规:,血小板分布宽度(PDW)偏低


广州中医药大学第一附属医院病历:
内科:诊断失眠,不寐病,证型:肝火上炎证。
处方:桑叶15  菊花15 广藿香10  钩藤10  桔梗15  杏仁10 益智10 甘草6  茯苓15 佩兰15  柴胡15  龙骨20g
内科:诊断失眠,不寐病,证型:脾胃亏虚证。
处方:白术10  当归10 黄芪10 (制)10 龙眼肉10 (炒酸枣)30 党参15  木香6  炙甘草6  天花粉15 茯神20 黄芩10 白芷15 川芎15
内科:诊断不寐症
柴胡10 白芍15  枳壳10g  甘草6  首乌藤30 合欢皮15 炒枣仁30 麦冬15
知母15 牛膝15 牡丹皮15 黄连5
失眠科:郁病,胃脘痛
舍曲林片(左洛复片)25mg
舒肝解郁胶2粒
七叶神安片200.MG
加味胃炎消片4片
葛根芩连片4片
硝西泮片0.70
维生素B2两片
慢性胃炎:胃脘痛病,证型,肝胃不和
奥美拉唑肠溶胶囊20MG
胃肠宁片
谷维素片
四磨汤口服10ml

国医馆内科:
防风10  甘草6  茵陈12  佩兰10 茯苓20  维山20  媜子15 山芡肉10  旱莲草10
郁舍10  菖蒲10  还有一个白什么来的
20
还有其他中医开的中药手写处方,过于潦草,看不清。

昨晚一网友开的处方,抓了两剂:
脾胃功能 的问题,主要是脾湿热,心气不足,心热移热于小肠,建议处方
治疗以健脾利湿热固气,到膀胱经
处方:白术10 枳实10 茵陈15 龙胆草9 苍术10 黄连6 泽泻10 不通10 车前子10 栀子10 黄芩10
三剂煎水,二天一剂
再诊
当晚喝当晚口腔溃疡!!!

欢迎各位同仁讨论发帖!
请说明用方依据,谢谢!(此两句为敝版主所言,与楼主无关!承诺:只要说明观点,绝不删帖!广告零容忍!)



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乾健坤载
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发表于 2011/9/3 17:48|只看该作者
本帖最后由 庄野医 于 2011/9/3 18:11 编辑

先用经方酸枣仁汤
失眠加口腔溃疡胃炎,浊阴上逆,甲木相火上炎为其根源。枣仁宁心神,茯苓利水升己土,甘草培中,川芎升左路从右治左,知母清相火,如能再用半夏厚朴降右路更妙

----------- 本帖最后由 励杏老人 于 2011/9/4 10:33 编辑 www.lindalemus.com/yishi/

此案可试用经方甘草泻心汤:生甘草12克黄连3克黄芩9克法旱半夏9克干9克党参9克大枣十二枚(擘)。没有四诊,善则从之。

胃胀、积食------------------------《伤寒论-辨太阳病脉证并治》曰:“伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞鞕而满,干呕,心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚。此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使鞕也。甘草泻心汤主之。”

频繁口腔溃疡、舌溃疡--------------------《金匮要略-百合惑阴阳毒病脉证治》曰:“狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝,甘草泻心汤主之。”

以下引自刘力红先生《思考中医》:

人之寤寐

我们首先来看人的寤寐情况。人的睡眠和觉醒是什么因素造成的呢?这在前面已经多次谈到过。我们曾作过一个很形象的比喻,人的清醒与睡眠,就像白天的光明与夜晚的黑暗一样。故《内经》云:天有昼夜,人有起卧。中医理论的一大特色就是天人相应,天人合一。而这个"天有昼夜,人有起卧",我想就是最大的相应,最大的合一。如果我们从天之昼夜及人之寤寐中,仍参不出这个合一,仍以为中医这个理念是虚玄的,那就只好"道不同不相为谋"了。

睡眠之道。既然天之昼夜即是人之寤寐,那当然人之寤寐就要与昼夜相应。现代几乎大多数人都不明这个道理,以为只要睡够八小时就行了,而这个睡觉的时间并不重要。其实不然,天地白昼了,你醒了,你寤了;天地黑夜了,你睡了,你寐了,这个才叫相应,这个才叫合一。如果反过来,那就不是相应、不是合一了。相应、合一又叫得道,得什么道呢?得天之道。得道多助。不相应、不合一又叫失道,失道寡助。因此要想养生保健,把握好寤寐的时间,其实就是很大的一个方面。

昼何以明呢?以日出地则明也。夜何以暗?以日入地则暗。由此亦知,人之寤寐也是因为这个日出地和日入地的关系。

日出地则明,于易卦则为晋。晋者上离下坤,离在坤上为晋。觉醒的易象表达。离为火为日,坤为地。日火出地,阳光普照,何得不明?故《说文》云:"晋,进也,日出万物进也。"《杂卦》云:"晋,昼也"。《彖》曰:"晋,进也。明出地上,顺而丽乎大明。"

日入地则暗,于易卦则为明夷。睡眠的易象表达。明夷正好是晋的一个相反卦。把晋卦倒过来,变成坤上离下,就成为明夷。明是光明,夷呢?夷者伤也。明伤故晦。日出地上,其明乃光。此则为晋,为昼,亦为寤矣。至其入地,明则伤矣。此则为明夷,为夜,亦为寐也。

《易·系辞》曰:"古者包牺氏之王天下也,仰则观象于天,俯则观法于地。观鸟兽之文,与地之宜。近取诸身,远取诸物。于是始作八卦,以通神明之德,以类万物之情。"晋与明夷二卦,远则以类天地,以类昼夜;近则以类寤寐。远类昼夜,经中已有明训。近类寤寐呢?我们略观双目即能知晓。

双目外覆眼睑,上睑属脾,下睑属胃,合之共由脾胃所主。故其属土也,属地也,属坤也。双睑打开,则目外露而能视物,此则为明也。《说卦》云:"离为目。"睑开而目露,这与什么相类呢?正与日出于地相类。日出于地为晋,而人之由寐至寤,所干的第一件事是什么呢?就是睁开双目进入晋的状态。可见晋之与寤确为一类。

日入地为明夷,亦为寐。我们睡眠的时候,首先需要的就是合上双睑,闭上双目。让双目覆于睑下,此非明夷为何?故寐之与明夷亦确为一类。

从人之寤寐,与易卦之晋与明夷,我们看到了医易之间的关系是非常实在的。本来寤寐的过程好像很玄,可是透过易象,透过晋与明夷,就变得很直观、很清楚。由此我们会联想到什么呢?第一,睡眠的过程对于人的身心健康都非常重要,而从目前的情况看,处于不良睡眠状态的人越来越多。西医解决这个问题主要靠镇静安眠,这显然不是一个很好的方法。而作为中医,我们如何去解决这个问题呢?我想就要从晋与明夷去考虑。认识到睡眠就是由晋进入明夷,从而帮助实现明夷的状态,就能够很好地解决上述问题。

知易与不知易的差别。明夷的状态何以实现?就是要坤土上而离火下。所以,要实现明夷,无非就是解决这两个问题。依照这样一个思路,多年来以太阳篇半夏泻心汤化裁治疗失眠,取得了良好的效果。半夏泻心汤在前面已经讨论过,它主要针对痞证而设,多用于现代的肠胃病。这样一个方子为什么可以治疗失眠呢?关键就在于它能够帮助解决上述两个问题。方中的主药半夏功善开结,能够打开上下交通的道路。上下的道路打开了,交通起来就比方便。黄连、黄芩用于帮助离火的下降,人参干姜、炙甘草、大枣用于帮助坤土的上升。离火降于下,坤土升于上,明夷的格局便自然地形成,良好的睡眠状态亦自然地形成。是不治寐而寐自治,不安神而神自安也。这便显出知易与不知易的差别。


----------- 本帖最后由 庄野医 于 2011/9/4 14:09 编辑 www.lindalemus.com/rencai/
qq56600353 发表于 2011/9/3 17:09
晚上拍的舌图
2009年10月份左右,因工作压力大,连续晚上加班两三个月,凌夜以后才睡,睡眠不足。开始出现 ...


2009年10月份左右,因工作压力大,连续晚上加班两三个月,凌夜以后才睡,睡眠不足。开始出现频繁口腔溃疡、舌溃疡并伴有轻微失眠,(心阴虚?虚火?这期间口干不?喜饮不?喜热饮还是冷饮?)没有对症下药,无效。
2010年上半年病情加剧,几乎整个上半年被溃疡困扰(这期间仍在上班?压力大?),失眠也越来越严重。
2010年下半年可能这期间吃中药(可是苦寒为主如黄连之类?此问有先入之嫌,楼主须明)和忌口,很少出现口腔溃疡的情况了,但失眠越来越严重(如果是苦寒药,导致阴更虚)。并出现消化不良,早上没有饥饿感(如仍在吃苦寒药,胃阴受损及胃气渐弱)。这一年曾到处求医问药,没有对症下药,无效。
2011年至今失眠越来越严重,有时候彻夜不眠,表现入睡困难,易醒,整夜做梦(阴不敛阳?)。但不会盗汗。做了全身健康体检,B超,胸透,胃镜,肠镜等等。验血小便大便均正常,除了有了慢性胃炎伴有胃底糜烂(接上推论)。
本人24岁,男,在广州工作,饮食以清淡为主,未婚,消瘦,性格内向,为人处事低调,和老板面谈时心跳加速,紧张不已(心胆气虚。此现象何时开始?望详述)。
发病几个月工作压力大,加班时间长,办公室一坐就是一天一夜。
平时很少运动。
描述自身情况:
入睡困难,易醒,半夜经常醒来,浅睡,整晚做梦,但是晚上从来没有盗汗。四肢乏力,消瘦,口干唇干(喜饮否?喜热饮还是冷饮),偶尔呼吸不畅(何时开始?)。
大便不正常,有时很干结,吃成人便秘冲剂好点。大便两三天一次,2010年还没消化不良的时候,大便是正常,有了糜烂型胃炎大便才不正常。我自己觉得是干结。小便淡黄色,频繁比较正常。
慢性胃炎表现为:口臭,不泛酸、无打隔,无暖气,无痛。但严重消化不良,没有饥饿感,胃胀,积食。
2011年7月曾住院一星期治疗慢性胃炎,这期间注射营养液,胃好了些,但出院后还是会胃胀。舌尖有红点,舌头发麻(舌无故常自痹者,不可作风治,是由心血不足。)、舌薄白、中医院医生把过脉说是脉细。
饮食方面:因为容易口腔溃疡舌溃疡都是以清淡为主,油炸热气上火的食物都不敢吃。现在以青菜,粥为主,不超过两碗。

观以下之方,皆少养阴之品或养阴次之,可是一提示?望同仁共同探讨之!
广州中医药大学第一附属医院病历:
内科:诊断失眠,不寐病,证型:肝火上炎证。
处方:桑叶15  菊花15 广藿香10  钩藤10  桔梗15  苦杏仁10 益智10 甘草6  茯苓15 佩兰15  柴胡15  龙骨20g
内科:诊断失眠,不寐病,证型:脾胃亏虚证。
处方:白术10  当归10 黄芪10 (制)10 龙眼肉10 (炒酸枣)30 党参15  木香6  炙甘草6  花粉15 茯神20 黄芩10 白芷15 川芎15
内科:诊断不寐症
柴胡10 白芍15  枳壳10g  甘草6  首乌藤30 合欢皮15 炒酸枣仁30 麦冬15
知母15 牛膝15 丹皮15 黄连5
失眠科:郁病,胃脘痛病
舍曲林片(左洛复片)25mg
舒肝解郁胶2粒
七叶神安片200.MG
加味胃炎消片4片
葛根芩连片4片
氯硝西泮片0.70
维生素B2两片
慢性胃炎:胃脘痛病,证型,肝胃不和
奥美拉唑肠溶胶囊20MG
胃肠宁片
谷维素片
四磨汤口服10ml

国医馆内科:
防风10  甘草6  茵陈12  佩兰10 茯苓20  维山20  媜子15 山芡肉10  旱莲草10
郁舍10  菖蒲10  还有一个白什么来的
20
还有其他中医开的中药手写处方,过于潦草,看不清。

昨晚一网友开的处方,抓了两剂:
脾胃功能 的问题,主要是脾湿热,心气不足,心热移热于小肠,建议处方
治疗以健脾利湿热固气,到膀胱经
处方:白术10 枳实10 茵陈15 龙胆草9 苍术10 黄连6 泽泻10 不通10 车前子10 栀子10 黄芩10
三剂煎水,二天一剂
再诊
当晚喝当晚口腔溃疡!!!

希望楼主能详答以上问题!

建议一法:
吴茱萸适量粉为末      大蒜(最好是独蒜)适量捣为泥
          吴茱萸与蒜泥比例为  5:1
临睡前,以数瓶陈醋加热后泡脚20分钟左右,揩干,将吴茱萸末与蒜泥按比例和匀,敷于脚心及涌泉穴,纱布固定48小时观效!==》注意,如在中途症状加重,即刻取下,温水洗净即可!


-----------本人从为此症之病机为少阳升发之气受损,其人先天相火强君火弱。少阳失君火之助不能上升至太阳之表而行于阳明之里。上虚火炎则生溃疡,少阳本经之毒不解结于阳明则生胄病,上焦不通津液不下则便结。君火不制相火则生精神症状。
-----------中焦不通。。。仁承气加厚朴,,两剂。。。
-----------回复 励杏老人 的帖子

您好!这个泻心汤我在发病两三个月的时候曾经服过,没有疗效,请你再分析一下,谢谢。
-----------劳累过度致元气虚,此为根本,宜灸关元穴,温和灸30分钟以上,据病情酌情增加时间。中药可用归脾丸,量宜稍大。人参也可考虑使用。
----------- 本帖最后由 励杏老人 于 2011/9/4 10:57 编辑 www.lindalemus.com/pharm/
qq56600353 发表于 2011/9/4 07:03
回复 励杏老人 的帖子

您好!这个泻心汤我在发病两三个月的时候曾经服过,没有疗效,请你再分析一下,谢谢 ...


请问先生,用泻心汤治疗时是否按原方原剂量或按原方原剂量比例用药?半夏是否为旱半夏?(鄙人曾治一“喉源性咳嗽”患者,疏《伤寒》甘草干姜汤合二陈汤与之,她于当地某药店购药七剂,服后寸效皆无,询知一剂才耗资人民币两元多,明显系用水半夏。后鄙人代为配药,一剂显效,七剂愈。)
-----------泻火吧  在 泻 必死无疑
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