女,48。 查体发现多发性胆结石来诊。 平素无任何自觉不适。舌、脉如图。 予柴胡汤加减,二剂后开始出现排石,九剂后,共排出数十粒结石如图,估计有B超所示大小了,嘱复查B超去了,并且据结石的具体性状,告知相关饮食禁忌,防复发。 这里有个问题,就是病人无任何自觉不适时,饮食睡眠大小便都正常,是否就算“无证可辨”呢?还有一些高血压、高脂血症、高尿酸血症等查体发现异常,而无自觉症状的,要求中医治疗时,该如何下手呢? 当时适有同道来访,见病人反复不决,住院怕手术,服中药怕不管用,我都听烦了,劝听考虑好了再来服药,什么方法也不是100%的好。同道说“有谋无断”,正是胆病。 是胆病,见胆石,当然就从胆来治了。 所谓无症可辨,是见证不精。与常人有异者,皆为病证。一切影像检查资料异常,也都是病的表现之一,用中药治,则还要在中医的方面察看其异。多有同道,就问“用什么方子?”,方子不重要,重要的是这方子是治什么的?为什么用这个方子,这些药? 方子就是大柴胡的加减,可为什么加、为什么减,为什么如此加减,而不是那样加减,假如我用另外的加减是否也会有效? 假如不在诊断上明确,这些都是问题,在一个疏肝利胆排石的大法下,可能有多种选方选药,如何在具体的病例中,用把握大的唯一的方?除了“经验”外,更多的是在诊断上,精微辨证,见证而用。 此例,有谋无断的性格,就是典型的病象之一。 |