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医师交流:当归芍药散治糖尿病神经病变案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
宗某,男,35岁,山东人,2011年5月3日就诊
  主诉:全身皮肤疼痛三年余。患者于三年前因糖尿病引起神经病变,导致全身皮肤疼痛,挨着衣服则痛剧,四处治疗无效(包括北京、上海等地各大医院),痛苦万分。三年来患者一直在服用西药降血糖,可血糖仍是居高不下,一直处于13.3mmol/L左右,因患者在吉水开厂,故前来吉水中医院治疗。刻下症见:全身皮肤疼痛,坐、卧时挨着衣服就剧痛难忍,只有站着才稍能缓解,时有皮肤瘙痒,胸闷,心情抑郁,喜叹气,口干不思饮,纳食乏味,睡眠差,小便短少,大便溏,每日一次,舌胖大质淡苔薄白而润滑,脉弦滑,辩为肝郁脾虚,水湿内停,治当疏肝健脾,活血利湿。以当归芍药散合四逆散加味治疗,处方如下
  当归15克 赤芍30克 白芍20克 川芎10克 茯苓30克 白术10克 泽泻15克 枳实12克 柴胡10克 黄芪30克 地龙30克 桂枝10克 同时仍服用降血糖西药。
  服药5剂后,患者准时来复诊,述说其皮肤疼痛稍有减轻,其它症状明显好转,效不更方,继用上方服用7剂,自觉皮肤疼痛明显减轻,夜晚睡眠也有改善,复查血糖亦有所下降,血糖8.1mmol/L继续用前方加减,共服药3月余,皮肤疼痛消失,遂停中药,服用降血糖药控制血糖。
  按:此患者正当年轻力壮之时,却因患此病四处医治而疲惫不堪,苦不堪言。此次来吉水中医院治疗,亦是抱着试试看的态度,我初学中医,毫无经验可言,但知辨证论治是治疗疑难病症的金钥匙。当归芍药散乃《金匮》名方之一,临床运用甚为广泛。当归芍药散证的病机为:肝郁脾虚,水湿内停;而本案患者胸闷,心情抑郁,喜叹气,属肝郁无疑,大便溏,舌胖大脾虚可见,舌胖大质淡苔薄白而润滑,脉弦滑为有水湿之指征,综合病机,仍为肝郁脾虚,水湿内停,与当归芍药散证的病机相同,故而选用当归芍药散为主方,合四逆散加强疏肝健脾之功,《素问.灵兰秘典论》云“膀胱者,洲都之官,津液藏焉,气化则能出矣”,故加桂枝以通阳利水,因其病已三年,久病多虚,久病多瘀,故用黄芪以益气,地龙以化瘀利水,病机相符,方证相对,病虽疑难,却也取效甚佳。
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