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医学心悟:少阳经证
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少阳经病,目眩,口苦,耳聋,胸满,胁痛,寒热往来,呕吐,头汗,盗汗,舌滑,脉弦。此少阳经受病,宜用小柴胡汤和解之。仲景云∶少阳证,但见一二症即是,不必悉具。

此经有三禁,吐、汗、下是也。然少阳有兼表、兼里者,务在随时变通,不得以三禁之说而拘泥也。

小柴胡汤

柴胡(二钱) 赤芍(一钱五分) 甘草 半夏(各一钱) 黄芩(一钱五分) 人参(五分) 生(二片)大枣(去核,三个)

水四钟,煎二钟半,温服。

若胸中烦而不呕,是热气结聚,去半夏、人参,加栝蒌实以泻热;若渴者,是津液少,去半夏,加栝蒌根,倍人参以生津液;若腹中痛,是邪气壅,去黄芩,加白芍药以通壅;若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎以 坚;若心下悸,小便不利,是水气,去黄芩,加茯苓以渗泄;若不渴,外有微热,是表邪未解,去人参,加桂枝以解肌www.lindalemus.com;若咳者,为肺寒气逆,去人参、大枣、黄芩,加前胡橘皮干姜以散寒降气。

耳聋

问曰∶耳聋何以是少阳证?答曰∶足少阳胆经,上络于耳,邪在少阳,则耳聋也。又问曰∶厥阴亦耳聋,何也?答曰∶肝胆相为表里,肝病连胆,故亦耳聋也。但少阳耳聋,必往来寒热;厥阴耳聋,则舌蜷、囊缩,自有别耳。

胸满

问曰∶胸满何以是半表半里证?答曰∶胸半以上,乃清阳之分www.lindalemus.com/jianyan/,正在半表半里,邪至此将入里而未深入于里也。故胸满而腹未满者,乃邪气而非有物也。若腹中胀满,则为有物矣。又问曰∶痞气亦胸前胀满,何以别之?答曰∶邪入三阴经,而未结聚成实,医遽下之,致成痞气,必须问其曾经下否,若经下而后胸满者,痞气也。若未经下而胸前胀满,即属少阳也。陶氏治法,少阳证兼胸满者,小柴胡加枳桔,如未效,本方对小陷胸汤一服,如神为妙。是知用药,亦自有相通者。

胁痛

问曰∶胁痛何以是半表半里证?答曰∶足少阳胆经,布之胁下,故有胁痛。至于他经,或出于巅背,或布于面目,则无此症。又问曰∶水气亦有胁痛,何也?答曰∶水气胁痛,必见干呕,咳引胁下痛,小半夏加茯苓汤主之,极重者,十枣汤攻之。若半表半里胁痛,外必兼见少阳证。

目眩口苦

问曰∶目眩口苦,何以是半表半里证?答曰∶目者,肝之窍也,胆附于肝,今少阳胆病故目眩。口苦者,胆之汁也,热泄胆汁,故口苦。凡目眩、口苦者,即是少阳半表半里证当和解之。

呕吐

问曰∶呕吐何以是半表半里证?答曰∶邪气将入里,里气上冲,邪正分争,故呕吐。仲景云∶伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪,其人反能食而不呕,此为三阴不受邪也。由此观之,是知呕吐者,邪气入阴之机,然犹在将入未入之间,故和解可愈也。然亦有胃热而呕者有胃寒而呕者,有停饮而呕者,有食积而呕者。病患口燥渴,呕吐黄水者,胃热也;呕吐清涎沫,口鼻气冷,手足厥冷者,胃寒也;渴饮水而复呕,咳引胁下痛者,停饮也;呕吐饮食,胸膈胀痛,吞酸嗳腐者,食积也。以此为别。

往来寒热

问曰∶寒热往来,何以是半表半里证?答曰∶人身外阳内阴,足少阳胆经,正阴阳交界之所,邪传至此,阴阳相争,故寒热往来。又问曰∶阳明亦有寒热往来,何也?答曰∶阳明经病,邪在肌肉中,则身发热,焉得有往来寒热?由少阳传入阳明之腑,表证未除,里热已结,故兼见往来寒热,当用大柴胡汤攻之。书曰∶阳明内实,则为寒热往来,此说非也。盖由少阳邪气未除,故见寒热,并非阳明正病也。

头汗

问曰∶头汗何以是半表半里证?答曰∶诸阳经上至于头,则有头汗,若诸阴经,皆至颈而还,则头无汗,故见头汗出,即半表半里证。又问曰∶诸阳脉上至于头,今头汗出,当是表证,何以为半表半里也?答曰∶若是表证,尚有寒邪闭塞,焉得有汗?今既有汗,是寒邪将化为热也。但名曰里证,则头与身皆出汗,但名曰表证,则头无汗,故曰半表半里也。又问曰∶瘀血、发黄、水气,皆有头汗出,何也?答曰∶瘀血头汗出,小便自利,小腹满痛,大便黑色;发黄头汗出,小便不利,目珠黄;水气头汗出,胸胁痞满,咳引胁下痛。若少阳证头汗出,必见往来寒热诸证,以此为别。

盗汗

问曰∶盗汗何以是半表半里证?答曰∶热邪熏灼,腠理开,令人自汗,寒则腠理闭塞而无汗。今汗睡而出,觉而收,是邪将盛于阴,而未深入于阴,故曰半表半里也。又问曰∶杂症盗汗,何也?答曰∶杂症盗汗,乃阴虚之证。伤寒盗汗,乃外感之邪,自不同类。

舌苔滑

问曰∶舌苔滑,何以是半表半里证?答曰∶舌司肠胃寒热之变,在表则津液如常,在里则胎燥黄黑。今舌苔滑,尚有津液,但不如常,是邪将入腑,而未深入于腑也。既不在表,亦不在里,故曰半表半里证。

脉弦

问曰∶脉弦,何以是半表半里证?答曰∶弦者,肝之本脉也。肝胆相为表里,且胆为乙木,木主风,于时为春,故脉弦也。太阳脉浮,阳明脉长,少阳脉弦,此三阳诊候之法也。

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