重温《灵枢》上守神

文章来源：中国中医药报09-01-1-1 第4版
作者：张吉（北京中医药大学)

　　最近给北京中医大学举办的“国际针灸技法演示及临床学术研讨会”做“烧山火、透天凉”针法演示，受到中外学者的欢迎，会后深有感触。看当今学者对古代针法非常重视，于是重温了《灵枢经·九针十二原》中有关针法的论述。
　　“九针十二原”是《灵枢经》开宗明义第一篇，有人称这篇针法是针法的总纲，因而对后世影响很大，今将针法主要内容回顾一下。原文说：“小针之要，易陈而难入，粗守形，上守神，神乎神，客在门，未睹其疾，恶知其原，刺之微在速迟。”“小针”是指本文中所说的九种针具之一，即现在常用之毫针。毫针最常用而且非常重要，其重要和微妙之处，说起来容易，但若要掌握它的精微深奥之处，就不那么容易了。“粗”即粗工，指一般医生；“上”指高明的医生。粗工只能拘谨地观察病人的外在形体表现，但是技术高明的医生，不但看外表而且能看到实质，这就要掌握经脉之“神”，即经脉之气的往来盛衰变化，因此，叫“上守神”。
　　经脉之神是什么样的呢？是“神乎神”。前者的“神”指脉神，后者的“神”指脉气的动态如神，所谓“变化莫测之谓神”，即经脉之动态可以会意，但难于掌握。那么，脉之神该如何掌握和观察呢？只能从穴位中经脉之气的往来盛衰来观察，因而叫“客在门”。“门”即穴位（孔穴)，它是经气通于体表的孔道，如果没有详细观察孔穴经气盛衰变化，怎样知道疾病的原因呢？腧穴的脉气又如何观察呢？“粗守关，上守机，机之动，不离其孔，空中之机，清静而微”，说明只有上工才能掌握穴位中经气之动态变化和往来的时机。况且其脉气变化是极其清静的，必须虚心静气，才能观察到其气之来至清无浊，至静无躁，极其纯真而清静。只有感觉到经脉之气的动态变化、往来顺逆才能行针法。
　　补泻针法的最基本要求是“刺之微，在速迟”，即其微妙之处在于手法的快慢。刺法要与经脉之气的流动快慢相一致，动静往来要合拍，所以下文又说：“知机之道者，不可挂以发，不知机道者，叩之不发。”这就要求补泻手法要与气之往来相一致，该补该泻，不可耽误片刻，不能差之毫厘，要恰到好处。补泻手法要求极高，如果该补不补，该泻不泻，就如同箭已扣在弓弦上，该叩板机而未发，这就叫“叩之不发”。正确补泻就是随其经脉之气的往来“迎而夺之，追而济之”，即迎其邪气之来，在脉气盛时行泻法而泻邪气,随其经脉之气去而进针行补法以补正气。故下文说：“明知逆顺，正行无问，迎而夺之，恶得无虚，追而济之，恶得无实。”即用泻法迎其邪气之来而泻之，邪气怎么会不由盛而转弱呢？相反，随其经脉之气去而进针，针与去势相顺，补其不足，怎么会不令正气转强呢？若要达到迎随补泻的目的，真是说起来容易做起来难，必须细心观察和耐心体会，才能逐渐掌握其微妙。
　　每当读此段经文，感触颇深。当今之时，还有几人这样讲究针法？这种针法不仅仅是要求酸麻胀痛、循经感传的反应，而且包括调经脉之气和调神。余每当针灸时，总要问病人的感受，体会手下的感觉。在针入皮下得到酸麻胀痛之后，再进行提插或捻转，病人感觉到似乎有气流动。在作“烧山火，透天凉”时，多数病人有气游行的感觉。作“烧山火”时，先浅后深，重按轻提，即力量大、速度快地紧按，使针深入，使体表或上层之阳入于中，这就是《难经》所说的“取气于卫”使阳气深入而达到补阳的目的；轻按或慢提，即用力小、速度慢，从而使深层之阳不上来。反复作九阳之数，三入三出，使阳蓄积于深层，所以感觉针下热，即所谓“烧山火”，有热乎乎的感觉。透天凉的针法相反，是先深后浅，用六阴之数，三出三入，其手法是紧提（重提)、慢按（轻按)，使阴气出。重提是使深层之阴气出，即《难经》所说“从荣置气”，从深层将阴气推出，出现冷冰冰的感觉。这些针刺手法带着气的变化，从深浅层次、阳气阴气上下出入的变化，而有位置的转化。此种冷热感觉绝非空谈，余每遇有此适应证患者，经常施行此手法，其效果一般较明显。针刺调神、针刺导气的手法，后世医家施行的也很多。在《金针赋》中提出多种调气法、催气法。如《金针赋》中说：“调气之法，下针至地之后，然后提至人部（中部)，要想使气上行，将针右捻”为泻法，使阴气出为泻，也就是《标幽赋》所说“迎夺右而泻凉”；“欲气下行，将针左捻”为补法，也就是《标幽赋》所说“随而济之而补暖”，所谓左捻右捻都是调气之法，其原则是阳气下为补，阴气上为泻。暖与冷的机制，全在气之运行，在于调经脉之气。
　　另外，在针刺后，经脉之气的传导如被关节阻滞，则用过关节的催气法，即飞经走气四法，如“青龙摆尾，白虎摇头，苍龟探穴，赤凤迎源”，还有治疗八法，都是调气、催气之法，使气通过关节而达到病所。因此针刺的作用，离不开气。余每次行针时，针入皮肤得气后，针下有沉重感，再行上下提插，或左右捻转之法，如子午捣臼或龙虎交战之法，引导阴阳之气运行，左右之气补泻，以达到阴阳调和、补泻兼施，这些均属于调气之法，所以针感特明显，有时病人会说“可以了！”“经脉已通了！”至于“迎而夺之，随而济之”的迎随法，按其经脉之气的运行方向行针，其针感也很明显，如补“合谷穴”针峰向上臂是随而济之，其针感可到上肩或颈项部，用此法治疗颈椎痛、肩周炎疗效明显，但尚未达到“迎之随之，以意和之”的程度，对此余尚在不断探究之中。但望针灸同道，千万不要忘记手法，丢掉了针刺手法就丢掉了针刺的精髓，也就是丢掉了“针刺之神”，望同道戒之戒之！