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本草求真:小青龙汤
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
【方名】 小青龙汤

【出处】 《伤寒论》

【分类】 解表剂-辛温解表

【组成】 麻黄(去节,9克) 芍药(9克) 细辛(6克) 干(6克) 甘草炙 (6克) 桂枝(去皮,9克) 五味子(6克) 半夏(洗,9克)

【方诀】

【功用】 解表散寒,温肺化饮。

【主治】 外寒里饮证。恶寒发热,头身疼痛,无汗,喘咳,痰涎清稀而量多,胸痞,或干呕,或痰饮喘咳,不得平卧,或身体疼重,头面四肢浮肿,舌苔白滑,脉浮。(本方常用于支气管炎、支气管哮喘肺炎百日咳、肺心病、过敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等属于外寒里饮证者。)

【用法】 上八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升(现代用法:水煎温服)。

【禁忌】 因本方多温燥之品,故阴虚干咳无痰或痰热证者,不宜使用。

【方解】 本方主治外感风寒,寒饮内停之证。风寒束表,皮毛闭塞,卫阳被遏,营阴郁滞,故见恶寒发热、无汗、身体疼痛。素有水饮之人,一旦感受外邪,每致表寒引动内饮,《难经·四十九难》说:“形寒饮冷则伤肺”。水寒相搏,内外相引,饮动不居,水寒射肺,肺失宣降,故咳喘痰多而稀;水停心下,阻滞气机,故胸痞;饮动则胃气上逆,故干呕;水饮溢于肌肤,故浮肿身重;舌苦白滑,脉浮为外寒里饮之佐证。对此外寒内饮之证,若不疏表而徒治其饮,则表邪难解;不化饮而专散表邪,则水饮不除。故治宜解表与化饮配合,一举而表里双解。方中麻黄、桂枝相须为君,发汗散寒以解表邪,且麻黄又能宣发肺气而平喘咳,桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣,温肺化饮,兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮,脾肺本虚,若纯用辛温发散,恐耗伤肺气,故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养血,二药与辛散之品相配,一散一收,既可增强止咳平喘之功,又可制约诸药辛散温燥太过之弊;半夏燥湿化痰,和胃降逆,亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药,既可益气和中,又能调和辛散酸收之品。药虽八味,配伍严谨,散中有收,开中有合,使风寒解,水饮去,宣降复,则诸症自平。

【化裁】 若外寒证轻者,可去桂枝,麻黄改用炙麻黄;兼有热象而出现烦躁者,加生石膏黄芩以清郁热;兼喉中痰鸣,加杏仁射干款冬花以化痰降气平喘;若鼻塞,清涕多者,加辛夷苍耳子以宣通鼻窍;兼水肿者,加茯苓猪苓以利水消肿。

【附方】 射干麻黄汤

【附注】 本方是治疗外感风寒,寒饮内停喘咳的常用方。临床应用以恶寒发热,无汗,喘咳,痰多而稀,舌苔白滑,脉浮为辨证要点。因本方辛散温化之力较强,应以确属水寒相搏于肺者,方宜使用,且视病人体质强弱酌定剂量。
-----------【转帖】关于小青龙汤的各医家论述

关于小青龙汤的各医家论述  
  ***成无己***
   伤寒表不解,心下有水饮,则水寒相搏,肺寒气逆,故干呕发热而咳。《针经》曰:形寒饮冷则伤肺。以其两寒相感,中外皆伤,故气逆而上行,此之谓也。与小青龙汤发汗散水,水气内渍,则所传不一,故有或为之证。随证增损以解化之。(《注解伤寒论》)
   麻黄味甘辛温为发散之主,表不解应发散之,则以麻黄为君。桂味辛热,甘草味甘平,甘辛为阳,佐麻黄表散之,用二者,所以为臣。芍药味酸微寒,五味子味酸温,二者所以为佐者,寒饮伤肺,咳逆而喘,则肺气逆。《内经》曰:肺欲收,急食酸以收之,故用芍药五味子为佐。以收逆气。干姜味辛热,细辛味辛热,半夏味辛微温,三者所以为使者,心下有水,津液不行,则肾气燥。《内经》曰:肾苦燥,急食辛以润之,是以干姜细辛半夏为使,以散寒水。逆气收,寒水散,津液通行,汗出而解矣。(《伤寒明理论》)

***方有执***
   夫风寒之表不解,桂枝、麻黄、甘草所以解之。水寒之相搏,干姜、半夏、细辛所以散之。然水寒欲散而肺欲收,芍药、五味子者,酸以收肺气之逆也。然则是汤也,乃直易于散水寒也。其尤龙之不难于翻江倒海之谓欤。(《伤寒论条辨》)

***许宏***
   议曰:伤寒表不解,则发热:心下有水气,则干呕而干咳,此乃水气与寒邪相搏而成。此症也,或渴,或利,或噎,或小便不利,小腹满,或喘者,皆有水气内攻也,故与此方主之。以麻黄为君,桂枝为臣,芍药行荣而散表邪,以干姜、细辛、半夏之辛为使,而行水气止呕咳,以五味子之酸而敛肺之逆气,以甘草之甘而和诸药为佐。经曰:以辛散之,以甘缓之,以酸收之者,此也。谓之曰小青龙者,以其能发越风寒,分利水气,越超乎天地之间也。(《金镜内台方议》)

***喻昌***
   风寒不解,心下有水气,水即饮也,水寒相搏,必伤其肺,或为多证者,人身所积之饮,或上、或下、或中、或热、或冷,各不相同,两肺同为总司,但有一二证见,即水逆之应也。于散风寒涤水饮药中,加五味子之酸以收肺气之逆,干姜之辛,以泻肺气之满,名曰小青龙汤,盖取其翻波逐浪以归江海,不欲其与云升天而为yin雨之意也。后人谓小青龙汤为发汗之轻剂,毋乃昧其旨乎?(《尚论篇》)

***柯琴***
   此于桂枝汤大枣之泥,加麻黄以开玄府,细辛逐水气,半夏除呕,五味、干姜以除咳也。以干姜易生姜者,生姜之味气不如干姜之猛烈,其大温足以逐心下之水,苦辛可以解五味之酸。且发表既有麻黄、细辛之直锐,更不籍生姜之横散矣。若渴者是心液不足,故去半夏之燥热,加瓜蒌根之生津,若微利与噎,小便不利与喘者,病机偏于向里,故去麻黄之发表,加附子以除噎,荛花、茯苓以利水,杏仁以定喘耳。两青龙俱两解表里法,大青龙治里热,小青龙治里寒,故发表之药同,而治里之药殊也。此与五苓同为治表不解而心下有水气,在五苓治水畜而不行,故人利其水而微发其汗,是为水郁折之也。奉方治水之动而不居,故备举辛温以散水,并用酸苦以安肺,培其化源也。(《伤寒附翼》)

***汪琥***
   伤寒表不解发热,其人风寒之邪正盛,止因咳呕气逆,而汤中既用芍药之酸以收之,复用五味子半升以敛之,今医稍知药性者,例不敢用,仲景于当日独用之,何也?或云五味子宜用南产黄色者,取其味辛多而酸少也,斯言亦近乎理。(《伤寒论辨证广注》)

***周扬俊***
   小青龙汤涤饮药也,人既风寒两受,乃以麻黄桂枝各半汤治之足矣。不知素常有饮之人,一感外邪,伤皮气而蔽肺气,则便停于心下,而上下之气不利焉。于是喘满咳呕相因而见。而这竟一汗之,外邪未解,里证转增,何也?为水气所持,不能宣越故也。况水饮停蓄者,中州必不健运,才兼外感,遂令上逆,尚可徒以风药上升作患乎?于是以五味子收金,干姜散阴,半夏去水,此不易之良法也。而尤妙在用细辛一味,细辛为少阴经表药,且能走水。人之水气,大抵发源于肾,故少腹满,小便不利,因而作喘,安知少阴不为遗害,乃以细辛搜豁伏邪,走而不留,而后已上主散之药皆灵动也。(《伤寒论三注》)

***尤怡***
   大青龙合麻桂而加石膏,能发邪气除烦躁,小青龙无石膏,有半夏、干姜、芍药、细辛、五味能散寒邪行水饮,而通谓之青龙者,以其有发汗蠲饮之功。夫热闭于经,而不用石膏,汗为热隔,宁有能发之者乎?饮伏于内,而不用姜、夏,寒与饮搏,宁有能散之者乎。芍药、五味不特收逆气而安肺气,抑以制麻、桂、姜、辛之势,使不相惊而相就,以成内外协济之功耳。(《伤寒贯珠集》)

***王晋三***
   小青龙汤,治太阳表里俱寒,方义迥异于大青龙之治里热也。盖水寒上逆,即涉少阴,肾虚不得已而发表,岂可不相绾照,独泄卫气,立铲孤阳之根乎?故于麻、桂二汤内,不但留芍药之收,拘其散表之猛,再复干姜、五味摄太阳之气,监制其逆;细辛、半夏辛滑香幽,导纲药深入少阴,温散水寒,从阴出阳。推测全方,是不欲发汗之意,推原神妙,亦在乎阳剂而以敛阴为用,偶方小制,故称之曰小青龙。(《绛雪园古方选注》)

***黄元御***
   伤寒表证不解,而水停心下,阻肺胃降路,胃气上逆而生干呕,肺气上逆而生咳嗽,或火升金燥而为渴,或气阻肺胀而为喘,或浊气上嗳而为噫,或清气下泄而为利,或小便不利而少腹满急,凡此皆水气瘀格之故,宜小青龙汤。甘草培其中气,麻、桂发其营卫,芍药清其风木,半夏降逆而止呕,五味、细辛、干姜降逆而止咳也。(《伤寒悬解》)

***吴谦***
   表实无汗,故合麻桂二方以解外。去大枣者,以其性泥也。去杏仁者,以其无喘也,有喘者加之。去生姜者,以有干姜也,若呕者仍用。佐干姜、细辛,极温极散,使寒与水俱从汗而解。佐半夏逐饮,以清不尽之饮。佐五味收肺气,以敛耗伤之气。若渴者,去半夏加花粉,避燥以生津也。若微利与噎,小便不利,少腹满,俱去麻黄,远表以就里也。加附子以去噎散寒,则噎可止。加茯苓以利水,则微利少腹满可除矣。(《医宗金鉴・删补名医方论》)

***吴昆***
   表不解者,头痛,发热、身痛尚在也。伤寒曾渴,饮水过多,故心下有水气,有声无物谓之干呕,名曰水气。则有形之水已散,但无形之气仍在耳,故无物可吐而但有声;或咳,或噎,或喘,皆水寒射肺故也。青龙者,东方木神,主发育万物,二方以发散为义,故名之。麻黄、桂枝、甘草,发表邪也;牛夏、细辛、干姜,散水气也;芍药所以和阴血,五味所以收肺气。(《医方考》)

***汪昂***
   治伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或噎、或喘、或渴、或利、或小便不利,少腹满,短气不得卧(发热恶寒,头痛身痛,属太阳表证。仲景书中,凡有里证兼表证者,则以表不解三字该之。内有水饮,则水寒相抟,水留胃中,故干呕而噎;水寒射肺,故咳而喘;水停则气不化、津不生,故渴;水渍肠间,故下利;水蓄下焦,故小便不利而少腹满;短气者,气促不能相续,与喘不同,有实有虚、有表有里,此为水停心下,亦令短气;水气内渍,所传不一,故有或为之证。《金匮》云:平人无寒热,短气不足以息者,实也。又云:膈土有留饮,其人短气而渴。丹溪治许白云脾疼胯痛而短气,大吐下之,二十日吐胶痰一桶而安)。
   麻黄(去节)、桂枝、芍药(酒炒)、细辛、甘草(炙)、干姜三两,半夏、五昧子半升。渴去半夏,加花粉(半夏温燥;花粉苦寒,去热生津);喘去麻黄,加杏仁(喘为气逆;麻黄发阳,杏仁降气);形肿亦去麻黄。(喘胖形肿,水气标本之病,故并去之);噎去麻黄,加附子(经曰:水寒相抟则噎,附子温经散寒);小便秘去麻黄,加茯苓(便秘忌发汗,宜渗利)。
   此足太阳药也,表不解,故以麻黄发汗为君,桂枝、甘草佐之解表,为佐;咳喘,肺气逆也,故用芍药酸寒,五味酸温以收之(经曰:肺欲收,急食酸以收之。发汗以散邪水,收敛以固真水);水停心下则肾燥,细辛、干姜辛温,能润肾而行水(经曰:肾苦燥,急食辛以润之。细辛又为少阴肾经表药);半夏辛温,能收逆气,散水饮,为使也。外发汗,内行水,则表里之邪散矣(此证为水寒相抟而伤肺,若寒从外出,而水不内消,必贻异日之患。《金匮》曰:病溢饮者,当发其汗,大小青龙汤并主之。程郊倩曰;水气之渴与白虎汤中之渴,不特寒热有殊,亦且燥湿各异。《金匮》云:先渴后呕者,水停心下,小青龙汤主之,不治渴而专治水,水去,而渴自止矣。李时珍曰:仲景治伤寒太阳证表未解,心下有水而咳,干呕发热,或喘或利,小青龙汤主之;表已解,有时头痛恶寒,心下有水,干呕痛引两胁,或喘或咳,十枣汤主之。盖青龙散表邪,使水从汗出,《内经》所谓开鬼门也;十枣逐里邪,使水从二便出,《内经》所谓洁净府、去陈求法也)。(《医方集解》)

***费伯雄***
   此方全为外有风,内蓄水而设。所以不用石膏者,因水停胃中,不得复用石膏以益胃之寒。故一变而为辛散,外去风而内行水,亦名曰青龙者,亦取发汗,天气下为雨之义也。(《医方论》)

***柯韵伯***
   寒热不解而咳,知内有水气射肺;干呕,知水气未入于胃,而在心下也。心下为火
位,水火相射,则水气之变幻不可拘。如下而不上。则或渴、或利;上而不下,则或噎、或喘;留于肠胃,则小便不利,而少腹因满矣。惟发热而咳,为定证,故于桂枝方去大枣之泥,加麻黄以开腠理,细辛逐水气,半夏除呕,五味、干姜以除咳。若渴者,是心火盛,故去半夏之燥热,加栝蒌根以生津。若微利与噎,小便不利与喘者,病机偏于向里,故去麻黄之发表,加附子以除噎,芫花、茯苓以利水,杏仁以定端耳!两青龙俱治有表里证,皆用两解法,大青龙是里热,小青龙是里寒,故发表之药相同,而治里之药则殊也。此与五苓同为治表不解,而心下有水气,在五苓治水之蓄而不行,故大利其水,而微发其汗,是水郁折之也;本方治水之动而不居,故备举辛温以散水,并用酸苦以安肺,培其化源也。细绎仲景发表利水诸法,精义入神矣。(《古今名医方论》)

***赵以德***
   溢饮之证,《金匮》云当发其汗,小青龙汤治之。盖水饮溢出于表,营卫尽为之不利,必仿伤寒营卫两伤之法,发汗以散其水,而后营卫行,经脉通,则四肢之水亦消,必以小青
龙为第一义也。《金匮》妙法如此。(《古今名医方论》)

  ***章纳川***
   予观仲景《伤寒论》一书,以小青龙汤治伤寒,而伤寒之药,必须时时服之,故用全料大剂,以期即解。又观仲景《金匮》,仍以小青龙汤治咳逆,而咳逆之药,每日只服一次,故后贤以治咳逆,其钱数照《伤寒》只十分之一,病亦即解。一方而中两病,因其病根则一也。病报同,而钱数亦同,不过伤寒一时服一剂,而咳逆一日服一剂,微有区别。试重言以明之,仲景汤所书之分量,皆指十剂之分两而言也。因伤寒煎一料,一时服一剂,咳逆煎一剂,一日服一剂。以此两证合辨;一料非一剂,已可想而矣。故仲景不明言,然而何必明言,知汤知药知钱数之理者,熟不知仲景所填者,系一料钱数也。所以后贤以治咳逆,必以十中取一而用之,可为余所作钱数表之证佐也。后人不及细解,因见后贤之减钱数以治病,意为古之戥秤,与今不同,今人体质,与古有异,独不思仲圣之论伤寒用小青龙汤,分两何以重,后贤之治痰饮用小青龙汤,分两何以轻,苟知乎此,知先圣后贤其揆一也。不知乎此,徒以小青龙为仲景之方,不知一料十剂之区别,所谓尽信书,则不如无书也。故用小青龙汤之症,钱数可定而待也。而古汤之分两,方方不宜加减者为此。病根同,钱数亦无不同。如可不同,则多而有益,何为而不多,若少而无损,何为而不少,仲圣不必注钱数,随后人之斟酌可也。后贤不必以十中取一,,亦听后人随便填用可也,可见钱数之于病,实有一定不易之道在,欲知一定不易之钱数,必须先知病源,故予谓用药必先论病。《金匮》云:“咳逆倚息不得卧,小青龙汤主之”。盖咳逆倚息不得卧者,膈间有水气故也。膈间之水气,即胸中之痰饮,沿着胃口而呕逆,则此病在胸膈之间明矣。又小青龙汤者,其中所用之麻黄,原注二两,系是以十中取一,即二钱也。细辛麻桂为上焦心肺之药,以一钱入心肺。予于钱数表,本言上焦之药,用治上焦正数一钱,借治中焦者三钱之数。今之病饮在膈间,而胸膈在心肺之下,在脾胃之上,二钱之数,岂非适合胸膈之处。麻桂用酒炒者,酒能引药气升上,使其先入肺中,后入胸膈,所以炙甘草不用酒炒,不要其同入肺中,恐甘缓留连,致麻黄久停肺中,既使麻桂入肺,又不欲其久停何也?因咳嗽之总机关在肺,其病究在腐脘之中。逆呕之总机关究属在胃,故又用干姜、白芍各三钱者,姜芍中焦药,二钱者,本中焦之钱数,用以保护阳明,盖姜芍亦用酒炒者,先使其保护胃口,因胃口与胸膈相近,痰哕多粘胃口则呕逆。又用半夏、五味子各半升者,以十取一即八钱,用半夏以消三焦之痰,病至如此,其痰三焦必皆有也。用五味以敛三焦之正气,使麻姜桂辛,推荡痰饮水气,不耗正气,此小青龙汤及钱数合病之本义也。汤即药也,药随病用,钱数亦随病用,相依相伏,而钱数必合于汤义。如汤无意义,一病用一药医之可也,何必合剂,伊尹作《汤液》,疗病之灵,有过于针石者,意义本属深长,故仲景遵而用之,一汤之中,有多端之奥义。今者连钱数之大意不知,安望其疗病耶。而汤义之明,必合于钱数,如钱数不合于汤义,即是不合于病源,钱数无用矣。一钱可也、二钱亦可也,钱数不必用耳,任药铺中随便放点可也。
   如以钱数不足轻重论,即以小青龙汤言之,譬如半夏、五味用二钱,细辛、嘛黄用八钱,可乎?不可服业。如谓方中钱数配药,必有制合,五味应多,桂麻细辛应少,药乃可服,固矣。而钱数之于病,独无出入,乃病在胸膈,而胸膈无引经之药,钱数不作主,将何法使药入胸膈耶。夫病必须以药到而病始瘳;今乱填钱数,何能包管其必入胸膈也。如谓消痰饮之药,入咽过胸,而胸中之痰饮可消。吾知其断断不能消也。如曰可消,而下焦之病,乃药下咽入胃,而磨炼消化,而变尿变粪,其药已无药之本性矣。下焦之病,而药不但不能到,而且不能过,其病岂非不能愈乎。如无论何脏何腑之病,药到脾胃能愈,不必论其达病所与否,必无此理也。如曰有此理,用药如用兵然。试以兵比之,病强盗也,药兵将也。今已强盗群聚一城以为祸,使兵士克之。而兵士但於其城外走过一次能克乎?即走过十次百次,亦不能克也,必须以久攻直入,然后可毁其巢穴,而获盗首,以解胁从,其盗乃平。如此则饮药但过膈间,将何法使药直入病所,而愈其病乎?试问彼不信钱数之理者,胸膈饮病之钱数,必何如填法,可直中胸间病源,倘能说明,愿甘拜而受之。余谓细辛、麻桂各用二钱者,适中胸膈之病,其理甚精,姑不明言,待将来注别项医书内,再行详论。若于此下即详尽言明,阅者看过一遍,仍不深会于心,不深会,仍属无用,不如不即明言或者反能细思,何法使药直入之理,而能豁然贯通也。
   余於此书注成之后,有友人谓先生既抉千古不传之秘,留此直达胸膈之法,秘而不宣,不成全书。在知者因知先生苦心作养,俾读者归而求之之深意;在不知者,反谓先生亦不知此理,故作疑阵以欺人。余韪其言,而故于直达胸膈之理,复详举而尽言之。盖药入咽,必先入胃,何脏之药,由胃气必先送入何脏,然亦有不合法而医不到者,亦有此脏之病,欲医其此脏,若钱数及各药配合不得法,而偏合于彼脏之法者,则医于彼脏矣,其病不变幸耳,安望其愈耶。今言麻黄二钱,因一钱为肺药之钱数,今用二钱,既非入胃,又非入肺,故服后胃气仅送到胸膈而止,因二钱之数,重于一钱,是以仅能医之肺之下,胃之上也。岂非用麻黄二钱,正所以治胸膈之钱数耶。又有谓麻黄用至二钱,气必浓厚,运送必效有力,何致反难达到肺部,殊不知药重,则汁亦随之而重。气为阳,味为阴,气厚者浮而升,味厚者沉而降。用二钱则气虽厚,而味亦厚,互相牵掣适获其平,欲其达到何处,仍仗分两为之主也。又今之治痰咳,用小青龙汤者,其钱数比十中取一之钱数更减,以致药轻不达病所,所以少有愈者,祛饮不尽故也。钱数之义,不可不究,有如此者,又谚云“麻黄不上钱”,而不知有五味子配合,致于无妨,制配之道大矣哉,格物之功也。否则,仲圣岂肯遵伊尹而学其汤头而治病耶,亦即事理之浅者必不佳,八卦之深奥,亦是配合功夫,能知过去未来,而方药之配合,治病最灵无有,谚云“好象吃药一般灵”,如服之不动不变,此等药方,最无本领。
   查《汤头歌诀》,无论旧木版新石印,姜桂麻芍草辛均是二两,与钱数表之法相符,当时汪切庵亦必合准。(《汤头钱数抉微》)

***张锡纯***
   喻嘉言曰:桂枝、麻黄无大小,而青龙汤有大小者,以桂枝、麻黄之变化多,而大青龙汤之变法不过于桂麻二汤之内施其化裁,故又立小青龙汤一法,散邪之功兼乎涤饮,取义山泽小龙养成头角,乘雷雨而翻江搅海,直奔龙门之义,用以代大青龙而擅江河行水之力,立法诚大备也。昌昔谓膀胱之气流行,地气不升则天气常朗,其偶受外感,则仲景之小青龙汤一方,与大士水月光中大圆镜智无以异也。盖无形之感挟有形之痰,互为胶漆,其当胸窟宅适在太阳经位,惟于麻黄、桂枝方中,加五味子、半夏以涤饮而收阴,干姜、细辛以散结而分解,合而用之,令药力适在痰饮绾结之处攻击片时,则无形之感从肌肤出,有形之痰从水道出,顷刻分解无余,而胸膺空旷矣。
   小青龙汤所兼主诸病,喘居其末,而后世治外感痰喘者,实以小青龙汤为主方,是小青龙汤为外感中治痰饮之剂,实为理肺之剂也。肺主呼吸,其呼吸之机关在于肺叶之阖辟,其阖辟之机自如,喘病自愈。是以陈修园谓:小青龙汤当以五味、干姜、细辛为主药,盖五味子以司肺之阖,干姜以司肺之辟,细辛以发动其阖辟活泼之机,故小青龙汤中诸药皆可加减,独此三味不可加减。按:陈氏此论甚当,到其谓细辛能发动阖辟活泼之灵机,此中原有妙理。盖细辛人皆知为足少阴之药,故伤寒少阴证多用之,然其性实能引足少阴与手少阴相交,是以少阴伤寒,心肾不交而烦躁者宜用之,又能引诸药之力上达于脑,是以阴寒头疼者必用之,且其含有龙脑气味,能透发神经使之灵活,自能发动肺叶阖辟之机使灵活也。又邹润安谓:凡风气寒气,依于精血、津液、便溺、涕唾以为患者,以能曳而出之,使相离而不相附,审斯则小青龙汤中之用细辛,亦所以除水气中之风寒也。
   仲景之方,用五味即用干姜,诚以外感之证皆忌五味,而兼痰嗽者尤忌之,以其酸敛之力甚大,能将外感之邪锢闭肺中永成劳嗽,惟济之以干姜至辛之味,则无碍,诚以五行之理,辛能胜酸,《内经》有明文也。徐氏《本草百种注》中论之甚详,而愚近时临证品验,则另有心得,盖五味之皮虽酸,其仁则含有辛味,以仁之辛济皮之酸,自不至因过酸生弊,是以愚治劳嗽,恒将五味捣碎入煎,少佐以射干、牛蒡诸药即能奏效,不必定佐以干姜也。
   特是医家治外感痰喘喜用麻黄,而以小青龙汤治外感之喘,转去麻黄加杏仁,恒令用者生疑,近见有彰明登诸医报而议其非者,以为既减去麻黄,将恃何者以治外感之喘乎?不知《本经》谓桂枝主上气咳逆,吐吸,是桂枝原能降气定喘也。诚以喘虽由于外感,亦恒兼因元气虚损不能固摄,麻黄虽能定喘,其得力处在于泻肺,恐于元气素虚者不宜,是以不取麻黄之泻肺,但取桂枝之降肺,更加杏仁能降肺兼能利痰祛邪之品以为之辅佐,是以能稳重建功也。(《医学衷中参西录》)

***曹颖甫***
   痰饮之源,始于水气;水气之病,则起于伤寒。使寒冱皮毛,早服麻黄汤,一汗之后,表气当从汗孔散出。惟其失时不治,寒水凝冱不出,因与脾藏之湿,合并而成饮。水饮在胃之上口,胃不能受,则为干呕、为咳、为喘。水气下陷于十二指肠,则为利、为少腹满。水气阻隔,液不上承,则为渴。水合痰涎阻于上隔,则食入而噎。水和痰涎下走输尿管中,沾滞而不得畅行,故小便不利。间或水气上行,冲激肺藏而为微喘与咳。或营气为水邪所郁而生表热,水气上承喉舌,因而不渴。失时不治,即为痰饮。故小青龙汤为《痰饮篇》咳逆倚息之主方。但令太阳水气得温药之助,作汗从毛孔外泄,则心下水邪既尽,津液不能独存,故服汤已而渴者为欲解。但此条为不渴者言之耳。若阳气为水邪隔塞,不得上至咽喉而渴,得小青龙汤温化,必反不渴,以水气作汗外泄,胃中津液,以无所阻隔而上承也,(《伤寒发微》)
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