浅谈中药用量
倪 峰   　　

《伤寒论》（以下简称《伤》)被誉为“方书之祖”，是当今中医师临床的指导书和药物用量重要参照物，所给药量多是临床常用有效量，遗憾的是，对经方药量的考证至今仍不能统一观点。如段富津主编，1995年上海科技出版社出版的《方剂学》（以下简称《方》)多取信于1两=3g，而柯雪帆主编，1995年上海科技出版社出版的《伤寒论选读》（以下简称《伤选》)载汉代与现代度量衡的换算却示：1两=6.98g（至少)，1两=15.629g（至多)；且两书对以件数或体积计算的药量考证所给参考量也相去较远，举例：
　　麻黄汤
麻黄去节 桂枝 杏仁去皮尖 甘草炙 　3两 2两  70个  1两 《伤》 9g  6g6g 3g 《方》  21g14g 21g 7g   《伤选》

　　吴茱萸汤
吴茱萸汤洗 人参 大枣擘生姜切　
1升 3两 12枚6两《伤》 9g  9g4枚18g《方》 70g21g 12枚42g  《伤选》

　　 栝楼薤白半夏汤
栝楼实薤白 半夏 白酒 　
1枚 3两  半开 1斗 《伤》 24g 9g 12g 适量 《方》 60～80g 21g 42g 2000ml 《伤选》

　　麻杏石甘汤 麻黄 杏仁  甘草炙 石膏碎、绵裹 4两 50个 2两 半斤 《伤》 9g 9g6g 18g《方》 20g 15g14g 56g《伤选》

　　《方》、《伤选》对应数值均系参考量或考证量，分别取1两=3g，1两6.98g（为方便计算约为7g)。
　　谈中药有效量、极量等，不能离开辨证、配伍、服法等。《伤》中记载的“坏病”不就是辨证（病)不精或失误的结果？故要“知犯何逆，随证治之”。天津中医学院王士福教授对中药有效量、极量等认识颇深，如治哮喘，麻黄一般用量为15g，极量为30g，且必配以地龙4～5倍量；如心率速或心律不齐者配麦冬30g，茯苓30g，苍术30g，且认为苍术抗心律不齐有效量为30g；房颤则忌用麻黄；主张“大剂量分服法”，即大剂方药均分12～48次，1日1夜服，以维持有效血浓度，乃受《温病条辨》银翘散服法启发，这不能不说是善用古法古方药而善变通者。
　　医圣张仲景并不排斥大剂量用药，看《金匮要略》载泽漆汤和麦门冬汤，其中泽漆与麦冬分别用至3斤和7升。医圣创炙甘草汤，其中生地用量1斤。温病学家余霖著《疫疹一得》载清瘟败毒饮，其中生石膏最多用至240g。《方》载《温热经纬》引叶天士方神犀丹，其中水牛角1800g，银花及怀生地各1斤；清代王清任创补阳还五汤，其中生黄芪120g；现代名医关幼波治肝硬化腹水黄芪用量最多达240g/天；现代名医汪承柏治黄疸型肝炎，重用赤芍，时达60g/剂，疗效卓著。《中医杂志》曾数次载当代名医治胆石症用金钱草单方：“化石量为四两”。上述药量，临床鲜有超过者，是否可看作各药分别的极量？
　　古人说用细辛不过钱（按宋以后度量衡则为3g)，是否3g即为该药极量？中毒量又是多少呢？有药理研究认为：细辛过量可抑制呼吸中枢，甚则引起呼吸麻痹而死亡。但此毒性与剂型有直接关系，一般水煎剂的毒性明显小于浸出剂和散剂，小青龙汤、苓甘五味姜辛汤用细辛均至3两（至少亦有9g)；现代名医金梦贤自拟的四子克喘汤中细辛用至10g，且与麻黄10g联用，久验临床未见明显中毒表现；李述文（现代名医)自拟的驱痹汤中细辛用量在12～15g，且与制川乌12g、制草乌12g等“有毒”之品联用，煎煮时间大于1小时，禁酒，多年使用亦未见中毒，且用散剂常用量至少亦有5g；现代名医李志强治坐骨神经痛，马钱子常用量0.3～0.6g，最大量1g，从小剂量开始，个别病例超过1g也未中毒，但若出现肌肉僵凝感，则不能再增药。据报道，有因较长时间服含关木通的龙胆泻肝丸（非辨证的情况下)致肾衰的，另外，关木通60g水煎服亦可致肾衰，以上均可作为中药中毒量研究的参考，弥足珍贵。
　　古人说“用药如用兵”，又言“医之不传，在量上”，今天我们愈对中药用量进行深究，就愈发感到它的必要。
－－－－－－－－－－－剂量问题一直是中医不传之秘，其更主要的是临床的灵活性并非是一成不变的，即或是同一个人，其剂量也不是不变的，而应根据其临床表现及机体情况而定。这个问题是各医家在临床实践中摸索出来的。因此，我们在临证时要认真勘酌，谨慎用药 。