作者：郭春莉 付强 指导 王新陆

【摘要】  　　本文从脑的生理病理特点来探讨中药归经于脑的理论。1.脑位于气机升降转折之处，七情易导致脑病，疏达气机药可归经入脑。2.脑为至清至高之体，邪气易侵犯脑，部分解毒清脑药、清化脑浊药、调理脑血药可归经入脑。3.脑为诸阳之会，阳虚易出现精神症状，部分通阳药可归经入脑。4.脑为髓汇集之处，喜盈恶亏，亏则致病，养脑补髓药可归经入脑。5.脑为气血精华汇集之处，脏腑气血不和是发生脑病的重要基础，调补气血药可归经入脑。6.脑与耳、目、口、鼻、舌、咽喉诸窍相连，清窍被蒙与脑病息息相关，醒脑开窍药可归经入脑。

【关键词】  脑病 中药 归经

　　随着现代生活方式的转变，人类疾病谱也发生了很大变化，脑病已成为严重影响人类生命和生活质量的疾病之一。中医传统的有关药物归经理论在复杂的脑病面前已经略显匮乏，远远不能指导其治疗。本文结合脑的生理病理特点来探讨中药归经入于脑的理论，以期对脑病治疗进行有益的尝试。

    七情过度  易致脑病

    脑居天阳之位，气机上升到此而转为下降，成为气机升降的转折点。从历代中医文献和临床资料来看，肝与气机的关系最为密切。又“肝藏魂”，《灵枢·本神》云：“随神往来者谓之魂。”《医学入门·肝脏赋》更进一步解释：“肝藏魂，魂者，神明之辅弼，故又曰肝为宰相。”

    七情过度就会影响正常的精神活动，在男子多肝气冲逆，在女子则多郁，导致人体气机紊乱，发生神志类疾病。正如《灵枢·本神》云：“是故怵惕思虑者则伤神，伤神则恐惧，流yin而不止。因悲哀动中者，竭绝而失生。喜乐者，神惮散而不藏。愁忧者，气闭塞而不行。盛怒者，迷惑而不治。恐惧者，神荡惮而不收。”［1］脑为气机升降的枢纽，所以疏达气机药可归经入脑。如香附入脑、肝、胃，既可顺行脑气，又可降逆气，顺降结合，调理脑内气机郁滞，治疗肝气郁结，头痛晕眩等症；乌药入脑、心、脾、肺，可顺气降逆，散寒止痛，治疗一切寒郁气滞证；川楝子入肝、脑、心，可理气止痛，治疗肝气郁滞结脑所致的头胀痛等症；枳实入脑、脾、胃，可破气消积，泻痰除痞，治疗气滞头痛证；檀香入脑、肺、脾，可理气散寒，顺降止痛，用于脑气滞结证，特别是治疗短暂的神志昏迷效佳；降香入脑、肝，可降气辟秽，醒脑复苏，散瘀定痛，用于脑气郁浊闭证，临床多治因暑令或秽浊之气而致的头重、头痛、昏晕不醒等症［2］。

    六yin之邪  犯脑则病

    脑为至高至贵之清灵之体，不能容邪，邪犯则病。《证治准绳》云：“盖髓海真气所聚，卒不受邪，受邪则死不可治。”因“六腑清阳之气，五脏精华之血，皆会聚于头，为至清至高之处，……至清而不可犯也。”由此可见，只有人身最精华的部分才能藏于脑而为脑之用，故较其他脏腑之气血津液尤为所贵，不可受邪侵犯。

    若正气不足，外感六yin之邪犯脑，即为痰、水、瘀、毒壅滞之证，出现抽搐、震颤、麻木、瘫痪、烦躁、言语错乱等表现。毒邪壅滞之甚者还会出现神识昏乱、昏迷不醒、语无伦次、烦躁不安、瞳仁散大，重者致人死亡。部分解毒清脑药、清化脑浊药、调理脑血药可归经入脑。如石膏入脑、肺，可清热除烦，凉脑醒神，用于火热亢盛于脑所致的高热头痛、烦躁不眠等症；知母入脑、胃、肾，可清热泻火，凉血醒脑滋肾，用于高热阴虚烦躁等症；栀子入脑、心、肝、肺，可清热泻火，除烦安神，用于火热扰乱于脑所致的头痛头热、狂乱不安等症；大黄入脑、大肠、脾、胃，可攻积导滞，泻火凉血，醒脑清神，用于实热火毒上亢于脑导致的神明失用证；夏枯草入肝、脑、胆，可清肝凉脑，散郁消结，治疗肝火上亢于脑所致的头痛、眩晕等症；丹皮入脑、心、肝、肾，可清热凉血，活血散瘀，治疗热邪入血扰脑证；藿香入脑、胃、脾、肺，可解表化浊，开窍醒神，用于湿困浊阻所致的头重、头痛等症；苍术入脑、脾、胃，可燥湿健脾，辟秽醒脑，治疗湿温扰乱脑神证；半夏入脑、胃、脾、肺，可燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，治疗痰浊上蒙清窍所致的心悸、失眠、易怒善惊等症；皂荚入脑、肺，可祛痰开窍，治疗痰浊阻窍证，临床用于卒然昏倒、口噤不开、流涎、癫痫抽搐等症；丹参入脑、心、肝，可活血化瘀，养血安神，用于脑郁血证，可治疗语言謇涩、烦躁不安等症；川芎入脑、肝、胆、心，可活血行气，祛风止痛，治疗脑郁血头痛症；桃仁入脑、心、肝、肺，可活血化瘀，润肠止渴，治疗瘀血阻脑头痛症［2］。

    阳气不足  精神失守

    “头为诸阳之会”，阳经通过目窍、经别等上头而通脑，手足阳经交会于头面而成为诸阳交汇之处，并且为“阳脉之海”的督脉，为巨阳的足太阳膀胱经都直接通脑。孙思邈《备急千金要方》云：“头者，身之元首，气血精明，三百六十五络，皆上归于头。头者，诸阳之会也。”《张氏医通》亦云：“头者，天之象，阳之分也，六腑清阳之气，五脏精华之血，皆朝会于高巅。”再者，脑居头颅之中，至高之巅，赖阳气通达，才能“若天与日”，故脑为纯阳之体。头为诸阳之会，五脏六腑清阳之气及十二经脉之经气皆会于头，就其用而言，“神即气也”。《素问·生气通天论》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”《素问·本病论》说：“神失守位，即神游上丹田，在帝太乙君泥丸宫下。”这些论述均说明五脏阳气通于脑，为脑神之用。

    不管是禀赋薄弱导致的先天性脑病，还是后天饮食失养，或劳倦内伤，或久病阳气损伤导致的后天性脑病，都是因为阳气偏衰，代谢活动减弱，而出现一系列的伤神表现。脑为诸阳之会，所以部分通阳药可归经入脑。如桂枝入脑、心、膀胱、肺，其气味芳香，可直接入脑，温通头面经络以驱邪，可发汗解表，温通阳气，用于风寒表证头痛者；细辛入脑、心、肺、肝、肾，可发散风寒，祛风止痛，《神农本草经》曰：“主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌，明目，利九窍。” 白芷入脑、肺，可上行头面经络，祛风止痛开窍，《本草求真》曰：“能治阳明一切头面诸疾，如头目昏痛。” 葱白入脑、胃、肺，可发汗解表，散寒通阳，可通达上下之阳气，用于风寒表证头痛者［2］。

    脑为髓海  亏则致病

    《灵枢·海论》说：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。”《医学入门》指出：“脑者髓之海，诸髓皆属于脑，故上至脑，下至骨骶，皆精髓升降之道路也。”脑在颅内，与脊髓相通形成一个系统，《内经》亦云：“诸髓者，皆属于脑。”脑的主记忆、主运动等功能，均通过脑髓实现，只有脑髓充足，才能“轻劲多力，自过其度”；若脑髓空虚，则会“脑转耳鸣，颈酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”这就说明脑喜盈恶亏。王清任还通过人之生长过程，论述了髓之盈亏对脑之功能的影响，他指出：“小儿无记性者，脑髓未满，高年无记性者，脑髓渐空。”脑乃髓汇集之处，藏而不泻，并靠后天肾精及气血的转化予以补充、濡养，藏则充满而保持脑的正常功能，泻则不足而发为病态。古代医家不仅认识到脑由髓汇集而成，还认识到脑和脊髓在结构和生理功能上有密切关系。《灵枢·大惑论》曰：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。……裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。故邪中于项，因逢其身之虚，其入深则随眼系以入于脑，入于脑则脑转，转则目系急，目系急则目眩以转也。”清·陈士铎谓：“盖脑为髓海，原通于肾……盖肾之化精，必得脑中之气相化。”可见脑肾关系至为密切。

    若先天禀赋不足，肾气虚损，不能上充脑髓，或后天化源不足，气血亏虚，不能上荣脑髓，皆可致脑神失养而为病。脑与髓的关系密切，所以养脑补髓药可归经入脑。如熟地入脑、心、肝、肾，可补血益脑，滋阴养营，用于血虚脑髓不足所致的眩晕、记忆力减退等症，《本草纲目》言其“填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发，男子五劳七伤，女子伤中胞漏，经候不调，胎产百病”。何首乌入脑、心、肝、肾，可补血益脑，滋肝补肾，用于脑、肝血不足所致的眩晕失眠、记忆力低下等症。《本草纲目》言其“苦补肾，甘补肝，能收敛精气，所以能养血益肝，固精益肾，健筋骨，乌须发，为滋补良药，不寒不燥，功在地黄、天门冬诸药之上”。当归入脑、心、脾、肝，可补血养脑，活血通络，用于血虚诸证，常与制首乌、川芎、枸杞子、阿胶等药配伍应用。《名医别录》言其“温中止痛，除客血内塞，中风痉，汗不出，湿痹，中恶客气，虚冷，补五脏，生肌肉”。鹿茸入脑、肝、肾，生精髓，补脑虚，助肾阳，强筋骨，用于脑精髓亏所致的眩晕脑鸣、失眠、记忆力减退等症，《本草纲目》言其“生精补髓，养血强阳，强筋健骨，治一切虚损、耳聋、目暗、眩晕、虚痢”。枸杞子入脑、肝、肾，可补肾益精，养肝明目，用于肾精亏虚所致的头晕、目眩、耳鸣等症，《名医别录》言其：“补内伤大劳虚吸，坚筋骨，强阴，利大小肠”。［2］

    气血不和  易生脑病

    《灵枢·邪气脏腑病形》云：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”《素问·口问篇》又云：“上气不足，脑为之不满。”程杏轩《医述》引《会心录》云：“六腑清阳之气，五脏精华之血，皆会于头。”张锡纯《医学衷中参西录》说：“血生于心，上输于脑。”这些论述均从生理、病理角度说明了气血津液是脑生成的重要物质，脑只有依赖气的温煦和推动，血和津液的濡养，才能发挥正常生理功能。《素问·八正神明论》云：“血气者，人之神。”说明气血是神产生的物质基础，脑必须在气血的濡养之下才能产生“神”，所以说脑为气血精华汇集之处。

    气虚、气滞、气逆、气陷、气闭、气脱或血虚、血瘀、血溢、血热、血寒等气血失调病证必然会影响到脑的各种生理功能，是脑病产生的重要病理基础，所以调补气血药可归经入脑。如人参入脑、脾、肺，可大补元气，安神定志，补益脾肺，用于各种脑神虚弱、脑神不安证，《神农本草经》言其“主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。”党参入脑、脾、肺，可补中益气，养脑安神，用于脑、脾、肺等脏气不足证，临床常与黄芪、黄精、白术等相配，治疗脑神不足所致的精神萎靡，健忘易醒，心悸不安等症；白术入脑、脾、胃，补气提神，健脾燥湿，用于气虚脑神不足证，一则入脑直接补脑气，二则健脾燥湿，祛除痰饮浊液；龙眼肉入脑、心、脾，可补脑安神，养心益脾，用于脑血亏虚证，《日用本草》言其能“益智宁神”［2］。

    清窍被蒙  与脑相关

    脑通过耳、目、口、鼻、舌、咽喉诸窍与外界相通，并对诸窍有主宰作用。脑主任物，七窍所接受的各种信息必须传入脑中，经脑的分析、判断后才能产生各种反应。隋·杨上善认为“声、色、芳、味之气，循七窍从外入内”，并明确指出“七窍者，精神之户牖”。喻嘉言在《寓意草·沙宅小儿治验》中提出：“虽目通肝，耳通肾，鼻通肺，口通脾，舌通心，不过借之为户牖，不得而主之也。其所主之藏，则以头之外窍包藏脑髓……”明确强调了耳、目、口、鼻、舌、咽喉虽内通五脏，但主宰它们感觉运动的不是五脏，而是脑髓，说明脑与七窍密切相关。

    耳、目、口、鼻、舌、咽喉为清窍，喜静恶扰，在正常生理状态下，清阳出上窍，浊阴走下窍，两不相干。当人体脏腑功能失常，导致气机逆乱，清浊相干，常可上于七窍而为病，如大怒而血随气上，可致目盲不可视，耳闭不可听，进而侵犯于脑可致头重眩晕、头痛，重则昏迷，甚则危及生命，所以醒脑开窍药可归经入脑。如麝香气味芳香，入脑、心、肝、脾，《本草纲目》言其可“通诸窍，开经络，透肌骨，解酒毒，消瓜果食积，治中风，中恶，痰厥，积聚瘕”。可开窍醒神，活血通络，主要用于神志昏迷；冰片入脑、心、脾、肺，可凉开通窍，回苏醒神，清热止痛，主要用于温热毒邪所致的神昏证；石菖蒲入脑、心、肝，可化痰开壅，开窍通闭，和中辟浊，主要用于痰浊上蒙清窍诸证，为归经入脑中作用较平和之药，《神农本草经》言其“开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，轻身不忘”［2］。

【参考文献】
  1 阎润红.试论脑病从肝而治［J］.山西中医学院学报，2001，2(2)： 56～57.

2 王新陆.脑血辨证［M］.北京：中国医药科技出版社，2002.117～ 137.