作者：王  勇


麻黄为麻黄科多年生草本状小灌木草麻黄．或木贼麻黄. 和中麻黄的茎。性味辛、微苦，温。归肺、膀胱经。功能散寒解表，止咳平喘，利水消肿。临床乃宣泄温肺之猛将，发表之第一要药，仲景善用麻黄主治太阳病，阳明病，少阴病，厥阴病，湿病，中风病，历节病，咳嗽上气病，水气病，黄疸病，悸病等。《伤寒论》入方14次，《金匮要略》入方23次。


1、发表第一要药


麻黄其性轻杨，发表最速。《本草害利》指出：“专司冬令，头疼身热脊强，去营中寒邪，泄卫中风热，轻可去实，大能表散风邪，祛除寒毒。一切温疫、疟疾、瘴气、山岚，凡足三阳表实之证，必宜用之。若寒邪深入少阴、厥阴筋骨之间，非用麻黄、官桂不能逐也。但用此之法，自有微妙，则在佐使之间；或兼气药以助力，可得卫中之汗；或兼血药以助液，可得营中之汗；或兼温药有助阳，可逐阴凝之寒毒；或兼寒药以助阴，可解炎热之瘟邪，此实伤寒阴疟家第一要药”。 何绍奇先生应用麻黄经验指出：“陶弘景说麻黄是“伤寒解肌第一药”，后世本草著作，亦称麻黄是“发表第一药”，“治感第一要药”。名之为“第一药”者，则其他药不可替代之谓也。犹记20世纪80年代一个冬天，我在山东沂水探亲，有几天气温在零下十多度，农村居住条件又差，室内室外一样冷，来找我看感冒的乡亲很多，患者恒多畏寒，发热无汗，头痛，身痛，舌淡，苔薄白，脉浮紧数，投以麻黄汤，多能应手而效。但有李姓老人，七十多岁，亦感冒风寒，因有高血压病史，所以用不用麻黄，颇费踌躇。后来决定要审慎一点，用麻黄汤，去麻黄，权以荆芥、防风、羌活、苏叶四味代之。喝了二次，不得汗，仍发热，恶寒，头痛如裂，干呕。次日凌晨，病情仍无变化，乃书麻黄汤一服：麻黄10g，桂枝12g，杏仁10g，甘草4g，加生姜5片。服后温覆避风，片时即得畅汗，霍然而起”。 谭洪福医师认为：“古人治外感风寒多用麻黄汤，现在《方剂学》教材也将麻黄汤列为风寒表证的首选方剂，但临床中却少有人用，畏用麻桂，可能是以下原因所致。现代药理研究表明麻黄、桂枝可导致血压升高，心跳加快，对于高血压、心脏病患者不宜使用。这就使许多医师怕出现上述副作用而畏用麻、桂，以至于对没有高血压、心脏病的患者也不敢使用了。且现在《中医内科学》教材中外感风寒选方为荆防败毒散。荆防败毒散则相对药性缓和且无副作用。于是出现荆防败毒散大量应用，而麻黄汤却少有人用了。事实上，以上两方作用各有千秋，应分析区别使用”。焦树德临床通过实践摸出了“麻黄得熟地则通络而不发表，熟地得麻黄则补血而不腻膈”的经验。根据他的经验，用麻黄、熟地、白芥子、桂枝、鹿角霜、炙山甲等随证加减，治疗肢端动脉痉挛病，闭塞性脉管炎等病，确能取得一定的疗效。


2、肺经之专药


李时珍《本草纲目》指出“麻黄乃肺经专药，故肺病多用之”。探讨其理，由于肺主皮毛，开合腠理，风寒外郁而腠理密闭，为外感风寒之表实无汗。麻黄入肺经开腠理，散风寒，则表证自解；肺主气司呼吸，外邪犯肺，肺气被遏，宣肃失常，以致咳嗽气喘，麻黄辛散苦泄，宣畅肺气，可平定咳喘；肺为水之上源，通调水道，风邪袭表，宣肃失常，以致风水水肿。麻黄发汗而使水湿从汗而解，通调水道，又使水湿从膀胱而出，故风水水肿自消。以上各种功效，皆表明麻黄与肺的生理病理密切相关。何绍奇先生应用麻黄经验指出：“风寒咳嗽，但治风寒，病去则咳嗽可愈，并非棘手之证。而临床却很常见咳嗽迁延，时久不愈，其中固然有很多原因，据我粗浅的体会，多是医生一见是“急性支气管炎”，便套用西医“消炎”的概念，见“炎”用凉，见咳止咳，其实川贝、枇杷叶、桑白皮都是凉药，不利于风寒咳嗽的，更不消说清热解毒泻火药了，不当用凉药而屡用之，则往往冰伏其邪，而致咳嗽不止。轻者用止嗽散可效，重则只非搬动麻黄不可。风寒外束，肺失宣散，痰热内蕴，积而化火，俗称“寒包火”，以此而发热，咳嗽，失音，哮喘，喉痛者，在冬春季颇为多见，麻杏石甘汤是有效之方”。


麻黄，发散风寒以治表实，每与桂枝同用；利水消肿以治风水，常合白术兼行；惟平喘之效，所用较广，肺寒咳喘则伍杏仁，肺热咳喘恒协石膏，痰饮而喘者，得细辛、干姜而力佳，痰热而喘者，兼白果、黄芩而效宏。此外阳虚而表症者则配附子，寒湿而痹痛者则配乌头、细辛，阴疽肿痛可配肉桂、白芥子以致阳和而阴消，中风偏瘫可用人参、防己以臻扶正而祛邪，则麻黄之用，又非限于解表平喘之效矣。凡表虚自汗，虚喘，脾虚水肿，肝阳上亢及阴虚火旺者宜慎用。常用剂量为3-10克。宜先煎。解表生用，平喘炙用或生用。麻黄根,止汗。用于自汗，盗汗。内服：煎汤，5～10g；或入丸、散。外用：适量，研粉撒扑。有表邪者禁服。
－－－－－－－－－－－时医多不敢用，南方更少用