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医患杂谈:治疗肺癌,临床上常根据不同的证型选用不同的药物
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本帖最后由 悠悠子衿 于 2013/7/9 08:55 编辑 www.lindalemus.com/yaoshi/

治疗肺癌,临床上常根据不同的证型选用不同的药物:
  1.气阴两虚型症见:咳嗽胸痛,痰中带血,低热不退,精神萎靡,形体消瘦,面色如常或灰暗,头昏食少,口干欲饮,脉细弦数或沉细数,舌质红,苔薄自或舌红光剥;病理检查或见纵隔淋巴结转移。证属气阴两虚、热毒痰瘀,治宜益气养阴、清热解毒、化痰消瘀。
  常用药物:大剂生黄芪(60克)、北沙参五味子秦艽知母益气养阴、润肺除热;半枝莲半边莲白花蛇舌草清热解毒;瓜蒌薤白散合消瘰丸(玄参牡蛎贝母)加夏枯草白芥子、昆布海藻杏仁桔梗郁金清热消痰、软坚散结;鸡血藤、仙鹤草补血行血、凉血止血。药中病机则热退血止、痰消肿散而愈。
  2.肺脾两虚型症见:面色萎黄,形体消瘦,呼吸气短,四肢倦怠,纳谷不香,咳嗽频作,胸闷气喘,甚则咳呛呕吐,痰红或略黄稠痰,或白粘痰,或痰中带血,舌质淡红,苔薄白或黄腻,脉弦缓无力,或濡滑,或沉细;病理检查或有纵隔淋巴结转移。此乃肺脾两虚、痰热蕴结之证,治以健脾清肺、清热化痰为主。
  常用药物:北条参冬虫夏草人参、黄芪、土茯苓白术等健脾补肺固其本;白英、土贝母、海蛤粉白及三七莪术木瓜蒲公英鱼腥草、夏枯草等清热化痰、散瘀止血而治其标。
  3.阴虚痰热型症见:持续发热,或低热缠绵,干咳,痰粘或黄,或咳嗽不止,痰多带血,胸闷胸痛,气急声嘶,形体消瘦,神疲无力,呈重病容,纳呆食少,便干溲赤,舌质红,苔薄白或黄燥,脉弦数,或弦滑,或脉弱无力;病理检查或有锁骨上淋巴结转移。此肺热壅盛,消灼肺阴,痰热互结所致。治以滋阴救肺、清热解毒、化痰散结之法,佐以凉血止血。
  常用药物:沙参麦冬汤加百合、五味子、石斛滋阴救肺;加龙葵、半枝莲、白花蛇舌草、鱼腥草、水杨梅根清热解毒;加百部、苡仁、昆布、海藻、紫菀橘络、杏仁、山慈菇化痰散结。上药可酌加高丽参、黄芪、蛤蚧獭肝为丸,久服以冀益气增液,补肺扶正,正胜邪安而愈。
  4.表里俱热型症见:畏寒发热,体温较高,体温38℃以上,精神萎靡,面色微赤,咳嗽痰黄,痰中带血,舌质红或绛红,苔薄黄,脉弦数,两寸关脉洪。证属表里俱热,痰血瘀结,兼有阴虚,治以表里双清,化痰凉血,滋阴养肺。
  方先用桑菊饮解表清热,加黄芩、杷叶、牛蒡子、瓜蒌、贝母、前胡、鱼腥草、黄芩以清肺化痰,生地、仙鹤草以凉血止血;待热降血止脉平,遂改弦易辙,去桑、菊,加白花蛇舌草、半枝莲、龙葵清热解毒,增紫草、白及、蒲黄凉血散瘀,百合固金汤以滋阴养肺而收全功。
  5.腑结脾虚型症见:发热起伏,咳嗽胸痛,痰血咯血,形体消瘦,呼吸气促,神疲乏力,不思饮食,腹胀便秘,舌红,苔黄腻,脉细滑数。此痰热壅肺,肺气不降则腑气不通,脾失健运。
  治以通腑泻浊、清热解毒、消痰软坚、健运中舟为法首用小承气汤以釜底抽薪;继以六君加沙参、石斛之属以健脾养胃;终以山海螺、半枝莲、白花蛇舌草、牡蛎、莪术合失笑散石见穿等清热解毒、消痰软坚;再拟养正祛邪于一方,庶乎万全。
  6.肺肾阴虚型症见:咳嗽声嘶,痰少粘稠,痰中带血,面色无华,形体消瘦,肢倦乏力,语声低弱,口干咽燥,舌红少津,脉细数。证属肺肾阴虚,痰热互结。治以滋肾养肺、清热消痰之法,则可力挽危候。
  常用方如麦门冬汤、百合固金汤、贝母瓜萎散等。以麦冬、天冬、百合、熟地滋养肺肾之阴;党参半夏益气化痰;黄芩、元参、贝母、全瓜蒌、甘草开胸散结,清肺化痰。并可选用沙参、玉竹天花粉等,以增养阴清热之力;紫花地丁、紫背天葵等,以加强解毒散结之功;咯血难止者加白茅根、仙鹤草凉血止血之属;低热盗汗者加地骨皮白薇、五味子育阴敛汗之属,其他抗癌效药亦可酌选,以期佳效。
  7.痰热血瘀型症见:咳嗽胸痛,咯血不止,量少色暗,夹有膜状物,痰多黄稠而浑,面容苍晦,舌质暗红或有瘀斑,脉弦滑。证属痰热壅盛,瘀血凝结,治宜清热化痰、凉血祛瘀。
  方用于金苇茎汤清肺化瘀、逐瘀排脓,加白花蛇舌草、土茯苓、野荞麦加强清热解毒之力;加紫草、羊乳根、丹参以增凉血活血、逐瘀祛痰之效。则痰热得清,瘀血得祛,咯血自止,肺积自消矣。

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