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医患杂谈:泄泻---结肠炎
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
结肠炎又称慢性非特异性结肠炎,分过敏性和溃疡性两种。起病缓慢,初起大便带血或腹泻可多达10余次,伴有腹疼,嗣后大便不成形,内含脓缸和粘液,或仅排脓向一或粘液无粪便,反复发作,病程迁延。
  结肠炎属中医“泄泻”范畴。多因湿热内盛,下注大肠或肝气郁结,横逆犯脾,或劳倦内伤,脾胃虚弱,或久病及肾,肾阳虚衰。一+般均从湿胜或脾虚论治。
  先师善治慢性结肠炎。对于脾虚湿胜错杂者,宗《伤寒论>古方,既温养脾胃,又清利湿热。对纯虚无温者则专以益火生土。临诊时必须细辨虚实寒热,注意错杂兼夹,既遵古训又不泥古,贵在灵活变化以收奇效。足见先师学识之博,辨治之活。
  1、虚实夹杂 温养脾胃 清利湿热并举胡某 47岁 病历号:
  因腹痛泄泻反复发作一年余,于1962年IO月24日来院诊治。
  患者自1 96 1年7月食物中毒后患急性肠胃炎,由于治疗不彻底,以后大便经常泄泻,天气变化,精神紧张,饮食不节均可诱发。每月发病3,-5次,每次持续3~5天而能自止。病发时每日大便3~5次,便前脐周作痛,粪中伴有不消化食物,兼有粘液或血脓,曾2次住院治疗,久服中西药始终无显效。近月米经常脐周作痛,腹胀肠鸣,大便泄泻,肛门下坠,时有粘血,纳谷一般,精神尚可,口干喜热饮。
  检查:腹软,肝脾未触及,脐周有明显压痛,肠鸣音亢进。大便常规及培养榆杏均正常。肠镜见肠粘膜粗糙,轻度水肿,有少量出血点。苔黄,脉弱细。
  诊断:慢性结肠炎辨证:脾胃损伤 湿热蕴肠治法:温养脾胃 清利湿热处方:潞党参1 5克 干片9克 黄芩6克 川黄连克 保和丸3克结果:上方每日l剂水煎分2次服。保和丸每次3克,午晚饭后即服。6天后大便减为每日3次,较前略干,食纳仍差,时有脘痛泛酸,加重健脾和胃之力,减少清利湿热之品,处方如下:
  潞党参9克 茯苓9克 扁豆衣9克 广陈皮4.5克杜仲6克 砂仁3克 法夏9克 蒲公英1 2克 炒麦芽克 炒内金4.5克 甘草2.4克上方每日1剂,水煎分2次服,共进2个月。前1个月情况良好,脘痛、腹胀、泛酸均消失,大便正常,仅偶于进食生冷后出现肠呜,腹痛,腹泻。适逢春节,因食油腻过多,便次略增,继服1个月后病情又趋稳定。目前偶感大便不爽,偶尔每日3-4次,但大便不稀,腹痛轻微,守法续进,处方如下:
  潞党参9克 扁聂农9克 茯苓9克 广陈皮6克 杜仲6克 破故纸9克 桑寄生9克 炒麦芽6克 大枣3枚甘草3壳 冬瓜皮子各6克上方水煎隔日l剂,约服2个月后食欲增加,腹痛消除,大便每同1次成形,未见不消化食物残渣和粘血,精神转佳,脉力增强。
  按语:本例因食物中毒而脾胃受损,加之延误失治,以致脾胃虚弱,再则湿热蕴结大肠,故时有肠鸣腹泻,肛门下坠,形成寒热错综,虚实夹杂之证,甚为难治。先帅守<伤寒论》古方,以党参益气健脾,干姜温中祛寒,芩连清利湿热,再佐保和丸消导和胃,形成温中有清,攻补兼施的组方,服后湿热渐清,遂以健脾和胃为主,投六君子汤化裁用扁豆衣代替白术,恐白术之燥湿太温,影响湿热之清,扁豆衣既有扁豆的和中化湿,健脾止泻之力,又无壅滞之弊,甚为适合。加杜仲益火生土,助六君健运之力,加麦芽、鸡内金和胃,此乃先师健脾时从肾引脾,从胃及脾的常用方略。
  再稍佐蒲公英,以清残剩之湿热。由于药r1病机,加之奏效后再以隔日1剂来善后,终使一年余的腹泻证息病除。
  应当特别提出,先师见脾虚泄泻,常用《济生方》的二神丸,即补骨脂的补肾,肉豆蔻的补脾。本例中也采用了二神丸的方意,仅是以扁豆衣代替肉豆蔻,其因是本例兼有湿热蕴肠的兼杂,补骨脂本身大温,如再配肉豆蔻之温,惟恐影响湿热。扁豆衣同肉豆蔻相仿也是健脾止泻的良药,然其温性大减,仅微温而己,加之冬瓜皮子寒性渗湿的相配,实为万元一失。既达到温肾补脾而止泻的目的又不致留恋湿热之邪,反而渗泄而出,足见先师组方之妙矣。


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