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伤寒杂病:治验备考(7)
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
治验备考(7)
髋痛:
王某,男,25岁,湖南师范大学医学院,2003年11月10日就诊。
四诊资料:
患者右髋部疼痛十个月。十个月前不明原因的出现右髋疼痛,且逐渐加重。右腿上抬、腰前屈时明显受限,髋部象被绳子拉着被牵扯得紧紧的,右腿抬高不到三分之一,腰前屈时手不能及膝。腰部僵硬,遇热减轻,遇寒加重,上床睡觉时的弯腰动作都受限,只能缓缓为之,生活受到明显的影响,服西药只能暂时止其疼痛,用激素虽然有效,但停药即发,深受其害,不得已乃求助中医,服祛风湿及舒筋活血之剂无效,复经病友介绍前来就诊。擦其舌,体胖大、色淡白而苔薄润,诊其脉,脉沉而迟。无不良嗜好,喜好打篮球。
辨证思维:
患者髋部疼痛,遇热减轻,遇寒加重,显为寒邪所侵。然则,年纪轻轻,血气方刚之时,何以能受寒至此哉!此必肾阳不足,无力温经散寒为然也。既为肾阳不足,寒邪外客,当在肾经,而肾主骨,腰为其府,病灶何以不在腰、骨而独见于右髋?此理不明,温散之药不可妄投也。再思:患者喜好篮球运动,或有右髋关节筋膜劳伤之可能,髋部筋膜劳伤,经气不利,筋气为虚,受邪之所即是至虚之地,病发于髋,从此理会,可以贯通。至其腰之僵硬,则肾阳不足,寒邪之伤也。
治法:
温经散寒,活血荣筋。
方:
麻黄附子细辛汤合桂枝汤加味:
药:
麻黄9g,附子15g,细辛6g,桂枝12g,白芍24g,炙甘草10g,独活11g,威灵仙11g,川牛膝9g,徐长卿21g,苏木13g,生15g,大枣6个,7剂,水前服,每日一剂。
效果:
患者药后,未再复诊,吾亦不知其疗效。介绍人来就诊,始知其药后诸症消失,唯腰稍剩不利,本拟再诊,无奈太忙,抽身无术,不意一周后,竟然完全康复。
按语:
本案用桂枝汤,本于陆渊雷之临证经验。陆氏盛赞其“肌表活血”之功,可广泛应用于内伤外感之痛症。当代伤寒大家万友生老教授将其运用于骨科外伤之痛症,累获良效。故仿而用之,不意果获速效。是以为医者,不可不广读医书,吸取前人经验,今人成果也。此外,明明为寒邪侵袭而驱之散之无效者,多为肾阳亏虚,元阳之气不能充,不能驱邪外出而至久治不愈也。故对外寒久治不愈者,当着意扶阳抑阴,经验以麻黄附子细辛汤为首选。此累经临床证明者也,故敢献言,以广其用。
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