转贴 聚焦三伏贴

聚焦三伏贴：每伏第一天敷贴效果最佳

三伏贴
患者背裸，将消喘膏的大黑丸分别贴于背部的肺腧、心腧、膈腧处，每十天贴一次。这是边永君大夫给患者贴敷“消喘膏”的现场。
贴敷，即“冬病夏治”，遵循的是《黄帝内经》中“春夏养阳”的原则，利用夏季气温高，机体阳气最充沛，体表经络中气血旺盛的有利时机，通过适当地内服或外敷一些具有温经通络、益气助阳的方药来养阳，使一些宿疾得以恢复。
“贴敷”疗法在我国源远流长，明代的《医学入门》“凡每年四季艾熏灸脐法一次，元气坚固，万病不生”等。
穴位贴敷疗法是属于针灸疗法里的“天灸”，药物组方多采用具有刺激性及芳香走窜的药物，研磨成粉，用酒、醋、生姜汁等冷加工，调制成糊状，选取一定的穴位贴敷某些药物，通过腧穴刺激疗法和药物外治法的共同作用，药物成分通过皮肤角质层及毛囊、汗腺等皮肤附属器吸收入血，随血液循环而发挥治疗作用。
贴敷所用药材一般较为简单，关键在于针对不同慢性疾病选择不同穴位进行贴敷，贴敷一旦开始，一般要坚持三年才能见效。

百家社区医院推广“三伏贴”
贴敷，即“冬病夏治”，入伏即始。距离7月19日头伏还有二十天时间，各大医院的三伏贴预约均已开始。
在广安门医院的门诊二楼风湿科，有人携医保卡、相关病历在窗口挂号、开收费条预约，这家医院的“消喘膏”据称从1956年就开始研制，三伏约需105元。2009年三伏天时，来此贴敷“消喘膏”者排队绕楼一周。
“广安门医院去年大约接待了2万名贴敷患者，其中儿童占了1/10，主体为老人。据我了解，其他像东直门医院、宽街的中医医院人数也都上万，北京市贴敷的人数分流在不同医院，粗略估算总人数应有5万人。”中国中医科学院广安门医院呼吸科副主任医师边永君说。SARS似乎是一个贴敷热的分水岭，在SARS之后，北京其他医院陆续设立了贴敷服务。
今年，北京市中医管理局在北京市100家社区医院推广“三伏贴”贴敷服务，让从去年此时开始培训的医生，为社区居民贴敷。各家提供贴敷的三甲医院均表示“贴敷是纳入医保的。”
三九贴是对三伏贴的巩固加强
二炮总医院儿科主任李芳说，中医把慢性咳嗽、哮喘、支气管炎、支气管哮喘、风湿及类风湿性关节炎等冬季多发的疾病称为“冬病”，这些疾病虽然在夏季少有发作，但其宿根常存体内，多以阳气亏虚、气血失和、阴阳失衡为其病机变化。“三伏天为自然界阳气极盛阶段，此时养阳最佳；冬天寒邪极盛，阳气不足的人容易被寒邪乘虚而入，引发疾病，所以三九时再进行穴位贴敷，扶正祛邪，调补阴阳，不仅能够帮助人体抵抗外邪，预防疾病，而且也会对夏天三伏贴的疗效起到加强和巩固的作用。”李芳介绍说，在二炮总医院儿科，设有专门为儿童的贴敷服务，因为儿童比成人的贴敷效果更好。


三伏的头三至六天宜贴敷
针对三伏时节各家医院贴敷现场的火爆场面，对于是不是一定要赶头伏、中伏、三伏的当天去医院贴“三伏贴”，广安门医院呼吸科副主任医师边永君说，中医有严格的理论，比如说号脉最佳时节是在起床时，但是现代社会很难做到起床时号脉，所以说，三伏的头三天至头六天去医院贴敷也是可以的。
二炮总医院中医科的大夫解释说，根据中医理论每伏第一天是开穴的日子，此时敷贴效果最佳。但是也不必拘泥，整个伏天都可收到满意疗效。
贴敷时勿停正使用西药
为了改善亚健康状况，越来越多的白领选择进行中医推拿、刮痧、针灸，那么，贴敷是否也能改善城市人群亚健康状态呢？
“亚健康是西药的说法，中医可以通过辨证论治找出机体存在的问题，但如何贴敷需要医生根据就诊者的具体情况来定夺。”二炮总医院儿科主任李芳对非慢性疾病的亚健康贴敷持谨慎态度。
边永君表示，广安门医院的贴敷主要是针对慢性病，而非亚健康状态。如“消喘膏”对治疗虚寒型咳嗽、喘症、哮病、肺胀、风湿等寒冷相关性疾病疗效显著，对慢性阻塞性肺病(老慢支)的治疗效果最好，大概有85%的有效率，对于变应性鼻炎的治疗效果也不错。
“在西药治疗的前提下，中西结合，贴敷是一种对寒冷相关性疾病的辅助治疗。所以我们不主张病人在使用贴敷疗法时，停止正在使用的西药。”边永君强调，贴敷更多的是西药的治疗前提下的辅助防治手段。 (潘波 尹亚飞)



－－－－－－－－－－－三伏贴：
白芥子4 甘遂4 延胡索2 细辛2 丁香1
上方的数字是用量比例。打成粉末，过筛，用姜汁调成药贴。皮肤容易过敏者，可以用蜜糖调。如有麝香则更佳。用麝香就不必用丁香了，但麝香应于临贴时才放少许在药贴中心。

调药贴不难，就好像做粉团一样，但最好自已先试试调药贴，以便掌握姜汁的份量。同时要准备如京万红的烫伤膏来处理移除药贴所出现的皮肤烫伤。

今年的三伏天：7月19日（初伏)，7月29日（中伏)，8月8日（末伏)

主要穴位 咳嗽 哮喘
膻中穴：在胸部前中线上，平第 4 肋间两乳头连线的中点。

华盖穴：在胸部前正中线上，平第 1 肋间。

定喘穴：在背部第 7 颈椎棘突下，左右旁开 0.5 寸。

肺俞穴：在背部第 3 胸椎棘突下，左右旁开 1.5 寸。
－－－－－－－－－－－莲花老师的帖 见http://med126。com/forum/viewthre ... page%3D1&page=1
－－－－－－－－－－－请问先生，您贴中的药与莲花老师的药稍有区别，贴的穴位也稍有不同，请问是不是适用不同人群？能否给我们这些初学者解释一下，什么情形或体质适合用您的药，什么人适合莲花老师的药来做伏贴呢？谢谢！
－－－－－－－－－－－您说的蜜糖是什么，是蜂蜜吗
－－－－－－－－－－－冬病夏治穴位贴敷操作规范

冬病夏治穴位贴敷是指在夏季三伏天，通过将药物敷贴到人体一定穴位，治疗和预防疾病的一种外治方法，故又称“三伏灸”、“三伏贴”。此疗法源于中医学“春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”的思想，具体方法源自《张氏医通》的白芥子涂法，用于在秋冬春之际容易反复发作或者加重的慢性、顽固性疾病，因其副作用少、费用低廉、操作简便、安全有效、老少咸宜等优点，目前已被越来越多的患者所接受。冬病夏治穴位贴敷是一种综合干预的方法，其效果与贴敷方药配伍、炮制、制剂工艺、贴治穴位、贴治时间，以及皮肤反应等均有一定关系。为了保障这一疗法的临床疗效与安全性，规范临床操作、指导广大患者科学就医，中国针灸学会和中国中医科学院组织全国长期应用这种疗法的国家“十一五”科技支撑计划《冬病夏治穴位贴敷操作规范研究》课题组（参加单位：中国针灸学会、中国中医科学院、中国中医科学院中医临床基础医学研究所、北京中医药大学东直门医院、辽宁省中医院、湖南中医药大学第一附属医院、中国中医科学院西苑医院、北京中医药大学东方医院、中国中医科学院广安门医院、广东省中医院、成都中医药大学附属医院、湖北省中医院、安徽中医学院附属针灸医院、江苏省中医院、贵阳中医学院第一附属医院、山东中医药大学附属医院)，在文献回顾的基础上，充分依据临床研究证据，根据临床使用的经验，制定出“

冬病夏治穴位贴敷”临床应用指导性意见草案，以供广大医生、患者参考使用。

　　适应病症

　　主要用于在秋冬春之际容易反复发作或者加重的慢性、顽固性肺系疾病。重点推荐：

　　1.慢性咳嗽、慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病；

　　2.变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽喉炎；

　　3.小儿体虚易感冒者，反复呼吸道感染者；

　　近年也有专家探索将其用于骨关节炎等疾病。

　　禁忌人群

　　1.贴敷部位有皮肤创伤、皮肤溃疡、皮肤感染者；

　　2.对敷贴药物或敷料成分过敏者；

　　3.瘢痕体质者；

　　4.咳黄浓痰、咯血患者；

　　5.医生认为不宜使用的患者。

　　慎用人群

　　1.孕妇；

　　2.艾滋病、结核病或其他传染病者；

　　3.糖尿病、血液病、恶性高血压、严重心脑血管病、严重肝肾功能障碍、支气管扩张、恶性肿瘤的患者；

　　4.病情急性发作期或加重期间；

　　5.2岁以下婴幼儿，因无法确知孩子反应，必须密切观察婴幼儿的哭闹情况。

　　操作规范

　　1．药物组成

　　以白芥子、延胡索、甘遂、细辛、生姜作为基本处方，可结合既往的临床经验和地域特点等进行加减。

　　2．药材炮制

　　白芥子、延胡索、甘遂和细辛采用道地药材，白芥子可以通过炒制或者调整其配伍比例控制对皮肤的刺激程度，其余药物均采用生药。

　　3．药物制备

　　药物制备过程要求在无菌、清洁、常温环境下进行，或者在当地医疗机构的专用制剂室完成。

　　药物的制备方法：采用洁净药材，将药物烘干，粉碎，过80~120目筛，备用。

　　姜汁的制备方法：采用生姜，洗净，粉碎，三层无菌纱布挤压取汁而成。姜汁的浓度各地医院可以根据原有的经验和地域的特点在50%~100%之间适当调整，浓度调整可以通过加适量蒸馏水调配而成。

　　生药粉和生姜汁的比例为10克：10毫升，可以根据各地气候因素和经验予以适当调整。贴敷时取生药粉用姜汁调成较干稠膏状，药物应在使用的当日制备，或者置冰箱冷藏室备用。

　　4．贴敷方法

　　先将贴敷部位用75%乙醇或碘伏常规消毒，然后取直径1厘米，高度0.5厘米左右的药膏，将药物贴于穴位上，用5厘米×5厘米(小儿患者可适当减小)的脱敏胶布固定。

　　5．贴敷时机

　　一般在每年夏季，农历三伏天的初、中、末伏的第一天进行贴敷治疗（如果中伏为20天，间隔10天可加贴1次)。在三伏天期间也可进行贴敷，每两次贴敷之间间隔7~10天。

　　目前，有些单位尚在探索“三九”天或平时时间进行贴敷，以提高临床疗效。

　　6．贴敷时间

　　①成人每次贴药时间为2~6小时，儿科患者贴药时间为0.5~2小时。

　　②具体贴敷时间，根据患者皮肤反应而定。同时考虑患者的个人体质和耐受能力，一般以患者能够耐受为度，病人如自觉贴药处有明显不适感，可自行取下。

　　7．疗程

　　连续贴敷3年为一疗程。疗程结束后，患者可以继续进行贴敷，以巩固或提高疗效。

　　8．贴敷部位

　　贴敷的部位一般以经穴为主，临床常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、大椎、中府、膻中等。可以根据患者的病情不同辨证取穴，临床常用穴位有风门、膈俞、心俞、脾俞、肾俞、足三里等。

　　贴敷后的皮肤反应与处理

　　1．正常皮肤反应及其处理

　　局部皮肤潮红、灼热、轻度刺痛，或出现小水疱，极少数可以出现大水疱。患者敷药处皮肤多数会在一段时间内遗留色素沉着。

　　贴敷部位如果出现小的水疱，一般不必特殊处理，让其自然吸收。或者给予湿润烧伤膏外涂以减轻不适感。大的水疱应以消毒针具挑破其底部，排尽液体，消毒以防感染。破溃的水疱应做消毒处理后，外用无菌纱布包扎，以防感染。

　　2．不良皮肤反应及处理方法

　　贴敷后，局部皮肤出现严重红肿、大水疱、溃烂、疼痛，皮肤过敏，低热。

　　贴药后局部皮肤红肿，可外涂皮宝霜、皮康霜等减缓刺激；皮肤局部水疱或溃烂者应避免抓挠，保护创面或涂搽烫伤软膏、万花油、红霉素软膏等。皮肤过敏可外涂抗过敏药膏，若出现范围较大、程度较重的皮肤红斑、水疱、瘙痒现象，应立即停药，进行对症处理。出现全身性皮肤过敏症状者，应及时到医院就诊处理。

　　如果水疱体积过大，或水疱中有脓性分泌物，或出现皮肤破溃、露出皮下组织、出血等现象，应到专业医院寻求治疗。

　　出现上述情况时，患者均应注意保持局部干燥，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用品及涂抹其他止痒药品，防止对局部皮肤的进一步刺激。

　　注意事项

　　1.对于所贴敷之药，应将其固定牢稳，以免移位或脱落。

　　2.贴敷药物部位出现水疱者注意局部防止感染。

　　3.对胶布过敏者，可选用脱敏胶带或用绷带固定贴敷药物。

　　4.对于残留在皮肤的药膏等，只可用清水洗涤，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。

　　5.配制好的药物不可放置过久，药物宜密闭、低温保存。

　　6.治疗期间禁食生冷、海鲜、辛辣刺激性食物。

　　7.久病、体弱、消瘦者，用药量不宜过大，贴敷时间不宜过久，并在贴敷期间密切注意病情变化和有无不良反应。

　　其他注意事项

　　冬病夏治穴位贴敷疗法是一种扶助人体正气、增加免疫力、调动人体自身防病抗病能力的“治未病”方法，需要至少3年以上的长期使用。对贴敷期间病人的管理非常重要。患者如果疾病发作或者病情加重应积极就医，控制病情；并应认真记录每次发作的时间、程度、治疗情况等；临床医生应定期对患者进行随访观察，给予治疗和康复的咨询指导。同时，此疗法的使用要在患者知情同意的情况下进行，进行此疗法前，要向患者认真介绍适应病症和注意事项等。

　　此疗法实施时间集中，患者众多，实施部门应该充分准备，做好实施流程安排，并注意疾病诊断依据的收集和整理。