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杂病广要:哕
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名义 哕者,呃逆也,非咳逆也。咳逆者,咳嗽之甚者也,非呃逆也。(按∶唐末以来,谬以咳逆为呃逆之名,故景岳有此辨也。但古人意非以咳嗽逆气为哕义,故今是书所引,其云咳逆者,皆宜为呃逆看。)

干呕者,无物之吐,即呕也,非哕也。(按∶东垣、海藏以哕为干呕,故有此辨也。又《活人书》创以 为干呕,然 、哕同字,宜参《呕吐》名义。)噫者,饱食之息,即嗳气也,非咳逆也。(按∶《圣惠》以呃逆名咳, 或作噫,故有此辨也。)后人但以此为鉴,则异说之疑,可尽释矣。(《景岳》)

脉候 脉浮而缓者易治,弦急而按之不鼓者难治。脉结或促或微皆可治,脉代者危。(《正传》)

寒热虚实诸说 呕哕之病者,由脾胃有邪,谷气不治所为也。胃受邪气则呕。脾受邪气,脾胀气逆,遇冷折之,气不通则哕也。(《病源论》)

脾胃俱虚,受于风邪,故令新谷入胃,不能传化,故谷之气,与新谷相干,胃气则逆,胃逆则脾胀气逆(按∶《圣济》作水谷之精,与新谷相干,脾胃气逆痞满),因遇冷折之,则哕也。右手关上脉沉而虚者,善哕也。(同上)

实哕者,醉饱得之。虚哕者,吐下得之,又失血虚家得之。(《千金翼》)

哕者咳逆也,古方则谓之哕。凡吐利后多作哕,大率胃实即噫,胃虚则哕,此由胃中虚,膈上热,故哕。

或至八九声相连,收气不回,至于惊人者。若伤寒久病得此,甚恶,《内经》所谓坏腑者是也。杨上善释云∶津泄者,知盐器之漏。声嘶者,知琴弦之绝。叶落者,知槁木之摧。举此三物衰坏之征以比哕,故知是病深之候也。亦有哕而心下坚痞眩悸者,以膈间有痰水所为,其他病则各有治法。(《三因》)

多因吐利之后,胃中虚寒,遂成此证。亦有胃虚膈上热,哕至八九声相连,收气不回者。却当子细看脉与证,施以治法。大抵老人虚人久病患及妇人产后有此证者,皆是病深之候,非佳兆也。(《济生》)

若气自腹中起,上筑咽喉,逆气连属不能出,或至数十声,上下不得喘息(按∶《活法秘方》无喘字)。

此由寒伤胃脘,肾气先虚,逆气上乘于胃,与气相并(肾气以下,《活法》作气不归肾,肾气不行,与气相并)

不止者难治,谓之哕。宜茱萸丸,灸中脘(《活法》作期门)、关元百壮。未止,灸肾俞百壮。(《资生》引《指迷方》)吐利后胃虚寒,面青手足微冷,脉紧细,羌活附子散、柿蒂汤,又丁香煎汤咽苏合香丸,《三因》丁香散、《活人》橘皮汤。吐利后,胃热,面红白,手足温,《济生》橘皮汤、《活人》半夏生姜汤(即仲景方)、橘皮竹茹汤。大病后,脾胃气衰,中州已无土,《活人》橘皮竹茹汤、《济生》橘皮汤,又荜澄茄、良姜各三分为末,煎二钱,入醋少许煎服,又莱菔子煎汤,调木香调气散热服。(《永类》)

咳逆为病,古谓之哕,近谓之呃,乃胃寒所生,寒气自逆而上呃,此证最危。间有热呃,已见伤寒证。其有他病发呃者,皆属寒。宜用半夏一两,生姜一两半,水一碗,煎半碗热服。若胃中寒甚,呃逆不已,或复加以呕吐,轻剂不能取效,宜丁香煮散,及以附子粳米汤,增炒川椒、丁香,每服各三十五粒。(《要诀》)

哕声频密相连者为实,可治;若半时哕一声者属虚,难治,多死在旦夕。(《纲目》引世)

咳逆者,气逆上冲而作声也,俗谓之吃忒是也。其发也,或三五声而止,或八九声而止,或连续不绝,收气不回者。然所得之由不同,有因久病胃虚而得者,有因伤寒失下而得者,有因痰热内郁、火气冲上而得者,有因过服寒剂、胃寒而得者,有因水气停痰、心下痞悸而得者。治法当以降气化痰和胃为主,若胃虚者补其胃,伤寒失下者宜下之,火逆上冲者宜降之,过服寒剂者宜温之,水气停痰者宜逐之,斯其治法也。其或病久,脾胃衰败而发咳逆,额上汗出,连声不绝者,又为恶候也。(《选要》)

有胃气寒而呃。元礼戴氏以杂病发呃者皆属寒,惟有伤寒发呃属热。盖由阳明内实,过经失下,清浊不得升降,以致气不宣通而作。或又有饮食填塞胸中,而气不得升降者。或有痰闭于上,火起于下而气不得伸越者。(按∶此分实证为三,本出《正传》。)又有吐利后,胃虚膈热而作呃者。又有气血虚作呃者。不可以不辨也。(《赤水》)

呃之大要,亦惟三者而已。则一曰寒呃,二曰热呃,三曰虚脱之呃。寒呃可温可散,寒去则气自舒也。热呃可降可清,火静而气www.lindalemus.com/kuaiji/自平也。惟虚脱之呃,则诚危殆之证,其或免者,亦万幸矣。(《景岳》)

呃逆证,凡声强气盛而脉见滑实者,多宜清降,若声小息微而脉见微弱者,多宜温补。(同上)

轻易之呃,或偶然之呃,气顺则已,本不必治。惟屡呃为患,及呃之甚者,必其气有大逆,或脾肾元气大有亏竭而然。然实呃不难治,而惟元气败竭者,乃最危之候也。(同上)

大抵无病而暴呃者多实,病久而乍呃者多虚。前后不利者多实,清便自调者多虚。寒而呃者必喜热,热而呃者。必喜寒。停痰多心下痞悸,气逆必胸中喘满。虚则补之,实则泻之,热则清之,寒则温之,痰凝者利之,气逆者顺之。贵在临证变通,不可胶于一见。(《汇论》)

呃逆在辨寒热,寒热不辨,用药立毙。凡声之有力而连续者,虽有手足厥冷,大便必坚,定属火热,下之则愈,万举万全。若胃中无实火,何以激搏其声逆上而冲乎。其声低怯而不能上达于咽喉,或时郑声,虽无厥冷,定属虚寒,苟非丁、附,必无生理。若胃中稍有阳气,何以致音声馁怯不前也。又有始热终寒者,始本热邪,因过用苦寒,寒郁其热,遂至呃逆,急宜连理汤加姜、半主之。五六日大便不通者,削陈姜导之。若真阳素虚人,误用苦寒通其大便,必致热去寒起,多成不救。复有饮热饮冷而呃,背微恶寒,目晴微黄,手足微冷,大便溏黑者,属瘀血;若饮热则安,饮冷则呃,虽有背恶寒,手足冷,大便溏等证,此属湿痰,肥人多此,须推瘀血、痰饮例治之。(《医通》)

无病而呃者,不必治也,即治不过用《内经》刺鼻取嚏,或闭息不令出入,或惊之之法,皆可立已。若有病而呃者,形气壮实,别无恶候,审其致闭之邪,去之亦即已。惟病重得此,多为气脱。凡见其呃自丹田而上,久久乃一声,通身振动者,即是危候,恐难治矣(此先天命门真火欲脱,多不救),与黑锡丹,灸关元。(《医碥》)

病系阴为火所乘 吃,病气逆也,气自脐下直冲,上出于口而作声之名也。《书》曰∶火炎上。《内经》曰∶诸逆冲上,皆属于火。东垣谓火与元气不两立,又谓火气之贼也。古方悉以胃弱言之而不及火,且以丁香、柿蒂、竹茹、陈皮等剂治之,未审孰为降火,孰为补虚。人之阴气,根据胃为养,胃土伤损,则木气侮之矣,此土败木贼也。阴为火所乘,不得纳守,木挟相火乘之,故直冲清道而上。言胃弱者,阴弱也,虚之甚也。(《格致余论》)(按∶哕证自此言出,而后有明诸家,多以阴火上冲为说,处以补阴方剂。今验之病者,未见其可。仍姑录此说,以俟识者。)

偶然致呃 亦有无病,偶然致呃,此缘气逆而生,重者或经一二日,宜小半夏茯苓汤加枳实半夏汤,或用煎汤泡萝卜子,研取汁,调木香调气散,乘热服,逆气用之最佳。(《要诀》)

瘀血(互见上) 伤寒血证呃逆不止,舌强短者,仁承气汤主之。心痛饮汤水下作呃逆者,是有死血在中,桃仁承气汤下之。(《丹溪》)

超越陈氏,二十余岁,因饱后奔走数里,遂患哕病,但食物则连哕百余声,半日不止,饮酒与汤则不作,至晚发热,如此者二月。脉涩数,以血入气中治之,用桃仁承气汤,加红花煎服,下污血数次即减,再用木香和中丸加丁香服之,十日而愈。(《纲目》引丹)

停食 又有因于食而致呃者,脾胃不能健运,食阻气而不行,宜以温中消导可也,如二陈汤加浓朴、山楂砂仁、木香。(《绳墨》)

因于虫者,其声或作或止,或缓或促,兼面色不一,胃中或痛,或吐清水冷涎,或心中嘈杂,脉迟大小不匀。(《续焰》)

滞下后(诸病后)吐利后哕,即丹溪治赵立道与陈择仁哕,皆于滞下得之之类,六脉大豁,用参、术而愈是也。予长兄,www.lindalemus.com九月得滞下,每夜五十余行,呕逆食不下,五六日后加呃逆。与丁香一粒,含之立止,但少时又至。遂用黄连泻心汤,加竹茹饮之,呃虽少止,滞下未安,如此者十余日。遂空心用御米壳些少,涩其滑,日间用参、术、陈皮之类补其虚。自服御米壳之后,呃声渐轻,滞下亦收而安。(《纲目》)

痢后发呃,极为险证。(《尊生书》)

至若吐利后发呃者,难治。伤寒、痢疾、产后、久病、虚损及汗下后致呃者,皆难治,不可言其易也,后必有悔。(《绳墨》)

死证(互见上)其人气不接续,呃气转大,其脉虚而无力。若虚而短数者不治,有痰者不治,饮食不入者不治。(《绳墨》)

温中诸方 顺气汤,治咳逆神验。

丁香(四十九粒) 柿蒂(二十七个)

上用水一碗,同煎至半碗,温服一盏,立效。如未住,更服。(《家宝》)(按∶此方本出《简要济众》,既录《伤寒》中。)《易简》丁香十粒,柿蒂十五枚,煎汤半盏,乘热顿服。《济生》名柿蒂汤,治胸满咳逆不止,各一两,加姜煎。

治胃冷咳 ,气厥不通,高良姜散方。

高良姜(一两) 干木瓜 莲子菖蒲(各半两) 丁香(一分)

上件药捣筛为散,每服三钱,以水一中盏,入生姜半分,煎至六分,去滓温服。(《圣惠》)丁香煮散,治翻胃呕逆,丁香、石莲肉各十四枚,北枣七枚截碎,生姜七片,黄秫米半合洗。上水碗半,煮稀粥,去药,取粥食之。(《直指》)

治气逆咳 不止方。

伏龙肝(一两) 丁香(半两)

上件药捣,细罗为散,煎桃仁醋汤,调下一钱。(《圣惠》)

丁香柿蒂散,治吐利及病后,胃中虚寒,咳逆至七八声相连,收气不回者,难治。

人参 茯苓 橘皮 半夏 良姜(炒) 丁香 柿蒂(各一两) 生姜(一两半) 甘草(五钱)

上锉散,每服三钱,水一盏煎,乘热顿服。或用此调苏合香丸亦妙。(《得效》)(按∶《直指》曰∶噫逆即咳逆,胃寒所致也。良姜为要药,人参、白茯苓佐之。良姜温胃,能解散胃中邪气。盖危氏立此方,岂本其意乎。)

陈,食伤脾胃,复病呕吐、发呃、下利。诊两脉微涩,是阳气欲尽,浊阴冲逆,事危至急,舍理阳驱阴无别法。

人参 茯苓 丁香 柿蒂 炮附子 干姜 吴茱萸(《临证指南》)

黄,脉小舌白,气逆呃忒,畏寒微战,胃阳虚,肝木上犯,议用镇肝安胃理阳。

人参 代赭石 丁香皮 茯苓 炒半夏 淡干姜(同上)

哕不止,干姜六分,附子四分,炮捣,苦酒丸如梧子,服三丸,日三效。(《肘后》)

吴茱萸丸。(主治全系前诸说中《资生经》文。)

橘皮(洗一两,《活法》三两) 吴茱萸(醋炒,《活法》三两) 附子(炮裂去皮脐各一两)

上为细末,白面糊为丸,如梧桐子大,每服七十丸至八十丸,温生姜汤下,食前。(《御药》)(按∶据《资生》是王子亨方。)

止咳逆羌活散。(出《灵苑》。馆案云∶《三因方》有丁香一两。)

羌活 附子(炮) 茴香(微炒各半两) 木香 干姜(去土炮各枣许,按∶馆本各一两)

上每服二钱,水一盏,盐一捻,同煎一、二十沸,带热服,一服止。(《苏沈》)《活人》名羌活附子散。

橘皮干姜汤,治哕。

橘皮 通草 干姜(炮) 桂心(各二两) 人参(一两) 甘草(炙二两)

上锉如麻豆大,每服四钱,水一盏,煎至六分,去滓温服,日进三服。(同上)

大吐大泻后,虚寒,四肢厥冷,咳逆者,以附子理中汤主之。(《原病集》)

病后元气不足,发咳逆者,以六君子汤加柿蒂主之。(同上)

参附汤,治大汗大吐大泻后,厥逆,呃忒,腹痛。(《汇补》)

治寒气攻胃咳 方。

胡椒(三十颗) 麝香(一钱细研)

上捣破胡椒,入麝香,用酒一中盏,煎至半盏,稍热服。(《圣惠》)

清中诸方 橘皮竹茹汤,治胃热多渴,呕哕不食。

赤茯苓(去皮) 橘皮(去白) 枇杷叶(拭去毛) 麦门冬(去心) 青竹茹 半夏(汤泡七次各一两)

人参 甘草(炙各半两)

上 咀,每服四钱,水一盏半,姜五片,煎至八分,去滓温服,不拘时候。(《济生》)

人参三白汤,身热,脉数而虚,咳逆者主之。

人参(二钱) 白茯苓 白术(各钱五分) 白芍(一钱) 竹茹(一团)

食前服。(《原病集》)《统旨》参术竹茹汤,于本方去芍药,加陈皮、半夏、甘草、姜,水煎。

泻心汤,咳逆便秘者,大承气汤下之;便软者,泻心汤主之。

黄连(一两)

上为末,水调二、三分,量病患大小与之。(《医林集要》)(按∶此方本出钱氏,治心气实。)

驱饮诸方 哕不止,半夏洗干末之,服一匕则立止。(《肘后》)

水寒相搏者,小青龙汤,寒甚加附子尖。(《统旨》)(按∶此本于《正传》引《丹溪活套》。)

一妇患时疫,饮水过多,心下坚痞,咳逆倚息,短气不卧,汤药不下,诸药靡效。作停饮治之,进以五苓散一剂而安。(《大还》)

利气诸方 《广济》疗呕哕不止,橘皮汤方。

橘皮(一升) 生姜(八两) 甘草(二两炙) 枇杷叶(四两拭毛蜜炙)

上四味切,以水五升,煮取二升五合,绞去滓,分温三服,每服相去如人行六、七里。(《外台》)

治寒气攻胃,咳 方。

豆蔻 益智子(各一两) 干柿(二两)

上件药捣筛为散,每服三钱,以水一中盏,入生姜半分,煎至五分,去滓热服。(《圣惠》)

咳逆方,苏合香丸,用丁香、柿蒂煎汤调下。(《直指》)

木香调气散,中焦呃逆者,此方主之。(《方考》)

(按∶即《和剂》匀气散方,见《诸气》中。)

袁氏子,五岁,咳 。一医治之,五日不退云云。愚用木香、肉豆蔻(名香南散)浓煎热服半盏,放手即定。

主人曰∶何效之速也?愚曰∶木香顺气,肉豆蔻治逆,热服去寒,所以立效也。(《全婴方论》)

吐下方 一女子年逾笄,性躁味浓,暑月因大怒而呃作。每作则举身跳动,神昏不知人。问之乃知暴病,视其形气俱实。遂以人参芦煎汤,饮一大碗,吐顽痰数碗,大汗,昏睡一日而安。(《格致余论》)(按∶《纲目》载此按更详,曰∶此膈上有痰逆,为怒气所郁,痰热相搏,气不得降而逆,非吐则不可。又曰∶燥痰不出者,用蜜水吐之。)

柴胡汤,治地道不通,因而呃逆。(《汇补》)(宜参前诸说及瘀血条。)

奇治方 有人病后,呃逆不止,声闻邻家。或令取刀豆子,烧存性,白汤调服二钱,即止,此亦取其下气归元而逆自止也。(《本草纲目》)(按∶《本草备要》曰∶胜于柿蒂。)

呃逆不止,荔枝七个,连皮核烧存性为末,白汤调下立止。(《医方摘要》)

外治方法 呃忒之候,经文谓之哕,其治以草刺鼻,得嚏则已,大惊之亦已。可见是病,由上气郁闭不通,下气欲上而 格,则发声为呃。由气之抑,激而成声,故一法以泄气而通之,一法以夺气而降之也。(《医级》)

《灵》以草刺鼻嚏治呃。有病伤寒将愈,忽患呃逆。予与古人治呃逆之药殆遍,皆不愈。计出无药,遂用皂角末吹入鼻中,得嚏而呃逆止。少时又呃,又与皂角末嚏而止者,凡数百次。其嚏时,出痰涕渐多,自是呃逆渐疏,至二三日而止。此是合经草刺鼻嚏之法,故书之。(《纲目》)

治寒气攻胃咳 方。

上用黑豆二合,于瓶子中,以热醋沃之,纸封,开一小孔子,令患人以口吸其气咽喉中,即定。(《圣惠》)

治呃逆,黄蜡烧烟,熏而咽之。寒者,用硫黄烧烟咽之。(《丹溪》)

灸法(见上)

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