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伤寒杂病:阳明主时时精神好转是否提示此时病在阳明?
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
有一病号,他的症状是早上(他的早上是指下午两点之前)没有精神,下午(两点之后到天黑)精神好转。
在此有几个问题请教各位老师:
问题:
       1.早上在太阳主时阶段精神差,而从平旦到日中,阳气逐渐隆盛,此时若体内有阴邪,应当会有所好转,为何此时却没有精神(难道阳与阴争,耗减,所以无精神)?到了太阳结束,阳明开始,逐渐阳气虚,气门闭,为何又出现精神好转(难道阳不足与争,无耗减,精神好转)?此病提示在哪个阶段?
       2.“气门乃闭”后人体通过什么与天地感应?
-----------1、
可能此人湿气重,阳升之时湿亦升,则浊气上犯,昏沉。下午阳明燥气当令,就是收湿。他就好些。这是一种。当有实象可见。

再有一种,精亏甚。生发时无元气以济,则痿糜不振,即所谓冬不藏精,春生萎厥。到下午,甚至是5点以后,才觉得有精神,是精能稍安,低水平的阴平阳秘了一会,明天还是如此。这一种整个人应该是有明显的虚象。

2、人与天地无时不感应,不是通过“气门”才能感应。天地间的阴阳消长,影响着一切,人亦应之,不应即是逆之,则灾害生。

人以五脏六腑十二经脉应之。也可以说成是每一个细胞都在感应,这样好象很有科学哈,都在和天地万物一样地感应着这个大的宇宙间的阴阳之气。
-----------要想判断是否阳明病,或其他五个病,还得以提纲证、各条文主证主依据。不可只凭一个时间规律来定。合参,综合考虑。

仲圣给出了六经的欲解时,是提示我们人天相应中的这几种情况下“时立气布”对相应病情的影响,而不是说某个欲解时段特定性出现的什么表现就只属于这个“病”。
-----------还有两个问题,若中土气机紊乱,导致心肾交通受阻,此时是否可见湿症与五心烦热、下肢无力阳痿并存?若治疗的话,是以化湿为主的苓桂剂加四逆辈,还是用老师曾经讲过的阳明三法之一的栀子豉汤?
-----------五心烦热,这个说法最好能确定一下。因为我没见过这样的病人,心烦的有,说心中热的没见过,不知道是个什么状态。
如果你这个问题是根据一个具体的病人问的,最好能把他的病情再详细介绍一下。还有,我中医的基础不太好,象五心烦热、肝胆湿热、风热外感....这类很术语的说法,在字面上好象能理解,但落实不到具体的病情上,所以到现在也理解不了。你要是介绍病情的话,最好是用病人的原话来说。这样我才能看得懂,不好意思了,请见谅。

我见过中寒,水气在经,手足心热,但心不烦的,可与苓桂剂加四逆辈。有心烦时就不好确定了。最好是能结合具体的病情分析。

栀子豉汤证是中阳不虚,郁热不甚。只是吐下乱气后胃气失和,阳不能降,郁热上扰。这时只需以栀豉交通心肾,虚热被敛,或因不服而格拒吐出,或能被直接敛回。结果都是使心胸部的郁热在机体可控的方式下消除,而没有进一步损伤,所以会气机自调而愈。如果此时有心烦且下肢无力阳痿并存,那应该不是个单纯的栀豉汤证,或都根本就不是栀豉汤证。有可能是封髓丹证或三才封髓。
-----------“五心烦热”我也不太明白,只是他的手脚心发热,而且不舒服,心里总是感觉有点乱乱的。所以我就用这个词代替了,可能不太恰当!
我曾经听郝万山老师的讲座,他举过一个病例,病人是因为大热后吃了凉的油饼,然后觉得胸口总是有东西堵着,郝老师当年的一位老师给开了栀子豉汤,7剂而愈。对于这个病人,他的时间很久了,而且没出现因气机不畅出现的水饮,如果假设出现了,还能用栀子豉汤吗?
-----------金匮:虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。-------如果遇到这样的病情,应该不可以说成是“五心烦热”吧。但不知临床中有没有人见到这个病象就定义成五心烦热,然后再对号成某阴虚证型,然后不用小建中汤。

我本人跟老师的时间太短,所以到现在有很多书面上的东西和病人对不上,比如短气、痞、满、喘、少气,有时病人描述了半天,我都确定不了是哪个证。好在能面诊时可参考的还多,才能大概开出方来。因为你的问题,想起来这么些,也供你参考。要是对不上号时,就先用白话来描述和理解病情,不宜把病情都弄成术语化的,写很有文采的医案。尤其不宜只会把术语与“辨证结果”对号。然后往病人头上扣。这样就有可能明明是自己错了,还认为是书上不对。也有可能是自己和书上都不对,但找不到错在哪。

郝老师讲的这个病例如果加上点消导的药也有可能好得再快一点,或者用枳实消痞丸更好。当然这只是猜了。《圆运动的古中医学》中,彭老先生讲豆豉也有消食的作用。所以我认为他老人家这个病例并不能体现条文的本意。

只要有栀子豉汤的主证(心烦,胃中难受“闹的慌”,脉寸关之间有滑象),或确认有那个病机,就可以用。你说的这个病人,我也不确定能不能用。
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