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                                                 〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』課程第四段第五節〕
                                                  http://zaru.pixnet。net/blog/post/26911792

《桂林本傷寒病雜論．卷七．第八條》：「傷寒，表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。

小青龍湯方
    麻黃三兩（去節)芍藥三兩 細辛三兩 桂枝三兩 乾薑三兩 甘草三兩 五味子半升半夏半升（洗)右八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服；若渴去半夏，加栝蔞根三兩；若微利，若噎者，去麻黃，加附子一枚；若小便不利，少腹滿者，去麻黃，加茯苓四兩；若喘者，加杏仁半升，去皮尖。」

    我們先這樣想：一般《傷寒論》裡講到「心下」，多數指的是「胃」；只有這一條講的是「肺」。因為如果是「胃」裡有水氣，那是苓桂朮甘湯，而不是小青龍湯，所以，這裡講的「心下」是指肺，講一個人長年因為體質的關係，肺中積了很多死水；也有人講小青龍湯這個不是肺裡積水，是滲出物，肋膜炎之類的滲出物，因為小青龍湯的確對這類的病很有效。所以總而言之是身體裡有沒用的死水。

    寒邪進到身體裡穿過皮表、穿過肺的時候，一般肺裡沒有堆著這些水邪的時候，它會繼續往血脈、骨頭裡去鑽、去找它的同類。

但如果它在經過肺的時候看到這些死水，同氣相求，它是不是就會覺得「這裡有游泳池、觀光盛地！」然後就全部聚在肺裡面留下來了？

所以當肺裡面有東西跟這個寒氣相遇的時候，往往這些寒氣就全部聚到肺裡去了，肺裡面原來的那灘死水，就變成塞滿寒氣的死水，然後肺就再也受不了了──原來只是死水的時候都還好，還裝沒事──這下就開始狂咳嗽了。通常小青龍湯越有效的時候，就是這個肺裡面塞滿寒氣的死水越多的時候，這種咳嗽會咳得非常猛烈，這時候小青龍湯就會非常好用。但如果肺裡面的死水只有一點點，這個病毒覺得這裡不夠好玩，東一點西一點散在身體各處的時候，小青龍湯就不會太好用。所以小青龍湯要好用，這個死水的「水氣」要夠多才行。基本上小青龍湯是某種體質的人特別會有的，某種水毒體質的人感冒特別會變成小青龍湯證，這個我們之後再講。


一旦有小青龍湯證出來了，這個人就會狂咳嗽，或者是平躺下來以後就咳得更兇，這個狂咳嗽的咳法，一定是比較有稀痰的，因為肺裡面的死水遇到病邪以後就變成稀稀的痰，這時候身體就會想把它排掉，所以咳的時候就會有一種白白透明或者白泡泡痰、或者是鼻涕，咳出來那個痰吐到水裡很快就化掉了，因為它跟水還很接近，「痰飲很多」這是個辨症點。如果是小青龍湯證但是咳黃痰怎麼辦？那也沒關係，小青龍湯還可以加石膏，因為小青龍湯主要對付的是「水邪為病」，熱水邪也還是水邪，所以治法上差不多，只是要清熱而已，這是對於小青龍湯最基本的認識。


我們在用小青龍湯的時候，首先一定要注意到非常關鍵的一件事，就是小青龍湯跟之前的桂枝湯、麻黃湯、葛根湯、大青龍湯都有一個非常不同的特徵，這個非常不同的特徵不知道大家有沒有在這個方劑中看出來？

首先，小青龍湯它是因應很多不同的情況而有加減法的，那它在很多情況下是輕輕鬆鬆麻黃就可以不用了，就是沒有麻黃的小青龍湯仍然是小青龍湯。小青龍湯裡的很多藥味都可以換掉，可以換掉的就不是主軸藥味，所以半夏、麻黃都可以換掉，不換掉的是桂枝、甘草、芍藥、細辛、乾薑、五味子，這六味藥才是小青龍湯的主軸結構。就像小柴胡也可以拆，把所有變化都拆掉以後，最後剩下柴胡跟甘草，所以柴胡跟甘草才是小柴胡湯的主要結構。小青龍湯它的主軸結構是桂枝、芍藥、甘草，甘草放三兩，比桂枝湯、麻黃湯都多，再加上乾薑，其實會產生一個甘草乾薑湯的結構。我們又知道桂枝、芍藥從動脈運行到靜脈，由甘草為它定出一個中軸方向的時候，這個運行本身是可以驅趕病邪的，我們之前講桂枝的時候有講過，桂枝對風氣是具有排斥力的，可以驅風，所以驅邪的動力用桂枝這一味藥就已經足夠了，麻黃是可以不必用的。

麻黃可以不必用，是不是就表示不一定要發汗？這個湯裡面沒有薑棗，沒有桂枝湯中用薑棗入營出衛解肌的結構，表示這個藥根本不走營衛。可去麻黃又沒有薑棗，麻黃湯跟桂枝湯中發汗的路徑都沒有了！

我們再看第三件事，看這個藥的服用法，它是煮成三碗，每次喝一碗，每天喝三碗。前面所有的發汗劑都說「如果喝了一碗汗出了就千萬不要喝第二碗」，為什麼這個湯不必？所以我們可以知道這個方劑在使用上完全沒有發汗劑的用法，真正的小青龍湯它就不是一帖發汗劑。


之前在教半夏的時候有說過，當半夏是用生半夏、或滾水涮過還算嫩的半夏才比較能讓經方有效。這樣小青龍湯方中「半碗」的半夏，全生的半夏可以放四分之一碗；如果是藥局裡買的制過的半夏片，就至少要放一碗以上。當半夏用這麼多的時候，小青龍湯就會出現一個很美好的特徵：半夏就把這些肺裡面的水搬到別的地方去了，轉移到膀胱去了，所以小青龍湯是從尿解。


小青龍湯從尿解的時候，是它的副作用最小的時候。怎麼樣的時候它的副作用大？比方說有人說冬天之外的時候最好不要用小青龍湯，因為小青龍湯是一帖發汗藥，吃了傷元氣；也有人說剛感冒那頭幾天就用葛根湯打打看，葛根湯打不乾淨，三天以後再用小青龍……用它的同業者都有些不喜歡它的副作用。

──當臨床上出現這些說法的時候，其實這些說法的背後都有一些正確的觀察，就像如果買外面科學中藥的小青龍湯，吃了之後就會有點麻黃湯的調子，發汗而解，但是效果不好。為什麼效果不好？因為這個人肺裡面有一缸水、病邪也都聚在這缸水裡面，在皮表發汗有什麼屁用？邪氣還是在。就像病邪還沒入到陽明大腸腑裡面，想要用承氣湯從大便把病邪排出去也是沒有用的。病邪都在肺中的積水裡面的時候，在外面再怎麼發汗、發營衛的汗、發血脈的汗、入營出衛都不會有用，所以小青龍湯它當然不是一個發汗劑，它是用它方劑的整體結構，讓肺裡面的水邪能夠被搬移到別的地方然後排掉，這樣才能發揮小青龍湯的作用。


所以小青龍湯在臨床上面，歷代中醫如果不是非常龜毛地要求半夏的用量要足的話，小青龍湯用起來副作用就會很多。小青龍湯因為有這些副作用──或者如果我們不要說副作用，原本的小青龍湯到底是有麻黃的，麻黃吃久了也會虛，人陽虛的時候更不能代謝水，去痰的根本又是要水代謝的功能健全──所以小青龍湯也不是個可以吃久的藥，因此近來就有些人說小青龍湯吃個一兩帖就好，接下來換成苓桂朮甘湯收工就好，這是方法之一，但我總覺得苓桂朮甘湯的心下，跟小青龍湯的心下，講的是不一樣的心下，所以我不是很喜歡用苓桂朮甘湯收工這樣的一個作法。苓桂朮甘湯對付的是胃裡面的水腫，小青龍湯的水飲是在肺，我自己會比較喜歡用來收工的藥，是小青龍湯在《金匱要略》條文裡的苓甘五味薑辛夏仁湯，我比較喜歡這個方子的結構，因為小青龍湯去不乾淨的痰，這個方子可以去得蠻乾淨的，不過這個結構還有寒化熱化的問題，因為這個方子比較乾燥，除非身體裡面的痰夠冷，不然還是怕燒得太熱，我們之後再來談這個話題，今天姑且不論。


小青龍湯現在歷代臨床上在使用它的時候，有幾個使用它的技巧，我想在最後這點時間裡還是要說一下：
其中一個是先用小青龍湯把咳嗽鎮住，之後再用別的方劑化痰，比如說民初張錫純的從龍湯──就是「跟隨在小青龍湯後」的一個方──；或者是用苓桂朮甘湯、我喜歡用的苓甘五味薑辛夏仁這樣兩個方劑；也有人主張是補強脾胃化濕的方子。

但這裡比較值得考慮的是：一開始用的是汗解小青龍湯的方子？還是尿解小青龍湯的方子？

如果用的是汗解小青龍湯的方子，比方說外面科學中藥買的小青龍湯，那根本是小青龍湯裡面的垃圾，很不適當。

另外，像葉天士他要去除小青龍湯的問題，他怎麼做呢？他是根本把麻黃跟細辛拿掉，這樣就變成汗解無路，只能打內仗，這也是一個方法。

我所喜歡的方法是一位近代的經方家，叫做范文甫，他就是用「半夏獨大小青龍湯」，就是半夏用三錢，其他藥味都只用幾分，所以建議大家或許可以參考這樣的做法，讓半夏是其他藥的好幾倍，這樣它的副作用可以減到最低，人就比較不會虛掉，不然如果是用我們一般所習慣的，半夏藥性不足的小青龍湯結構的時候，它就會變成一種比較傷元氣的發汗劑。我們中醫的方子都是「有病則病受之」，如果得的是大青龍湯證、麻黃湯證，我們吃了對的藥，吃了之後會覺得元氣恢復，即使它裡面有麻黃；可是這些藥如果用錯地方，就會打傷我們的元氣，就是「有病治病、無病殺人」，這是經方的特色。

所以在用小青龍湯的時候，我們要確保它不要打偏，否則就會傷人，這是我們從最粗淺的一個角度、從大框架來檢視小青龍湯，這樣一方面我們比較學會怎麼使用它，另外也是從桂枝湯、葛根湯、大青龍湯一路下來，它們的服用法、裡面藥味的加減變化，路數慢慢轉方向變到小青龍湯來，這樣跟著仲景的思維一路推理下來。

〔整理者／小布〕

※相關資料：
²「小青龍湯」《金匱要略》條文補充．對勘．之一【14-22參照】：
【金匱要略．咳嗽7-14】肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。《千金》證治同，外更加脅下痛引缺盆。
　　小青龍加石膏湯方：
　　麻黃　芍藥　桂枝　細辛　甘草　乾薑各三兩　五味子　半夏各半升　石膏二兩
　　上九味，以水一斗，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，強人服一升，羸者減之，日三服，小兒服四合。
²「小青龍湯」《金匱要略》條文補充．對勘．之二【14-20參照】：
【金匱要略．痰飲12-35】咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。
【金匱要略．痰飲12-36】青龍湯下已，多唾，口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上衝胸咽，手足痺，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時復冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣衝：
　　桂苓五味甘草湯方：
茯苓四兩　桂枝去皮，四兩　甘草炙，三兩　五味子半升　上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分溫三服。
【金匱要略．痰飲12-37】衝氣即低，而反更咳、胸滿者，用桂苓五味甘草湯，去桂，加乾姜、細辛，以治其咳滿：
　　苓甘五味薑辛湯方：
茯苓四兩 甘草 乾姜 細辛各三兩 五味半升 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。
【金匱要略．痰飲12-38】咳滿即止，而更復渴，衝氣復發者，以細辛、乾姜為熱藥也，服之當遂渴。而渴反止者，為支飲也。支飲者，法當冒，冒者必嘔，嘔者復內半夏以去其水：
　　桂苓五味甘草去桂加薑辛夏湯方：
茯苓四兩 甘草 細辛 乾姜各二兩 五味子 半夏各半升 上六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。
【金匱要略．痰飲12-39】水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應內麻黃，以其人遂痺，故不內之。若逆而內之者，必厥，所以然者，以其人血虛，麻黃發其陽故也。
　　苓甘五味加薑辛半夏杏仁湯方：
茯苓四兩 甘草三兩  五味半升 乾姜三兩  細辛三兩  半夏半升 杏仁半升，去皮尖 上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。
【金匱要略．痰飲12-40】若面熱如醉，此為胃熱上衝熏其面，加大黃以利之。
　　苓甘五味加薑辛半杏大黃湯方：
茯苓四兩 甘草三兩 五味半升 乾姜三兩 細辛三兩 半夏半升 杏仁半升 大黃三兩上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。
²「小青龍湯」補充：【從龍湯】（民國．張錫純《醫學衷中參西錄》)（節錄)
治外感痰喘，服小青龍湯，病未全愈，或愈而復發者，繼服此湯。
龍骨不用煅，一兩搗　牡蠣不用煅，一兩搗　生杭芍五錢　清半夏四錢　蘇子炒搗，四錢　牛蒡子炒搗，三錢
熱者，酌加生石膏數錢或至一兩。
從來愚治外感痰喘，遵《傷寒論》小青龍湯加減法，去麻黃加杏仁，熱者更加生石膏，莫不隨手而愈。然間有愈而復發，再服原方不效者，自擬得此湯後，凡遇此等證，服小青龍湯一兩劑即愈者，繼服從龍湯一劑，必不再發。未全愈者，服從龍湯一劑或兩劑，必然全愈。名曰從龍湯者，為其最宜用於小青龍湯後也。
或疑方中重用龍骨、牡蠣，收澀太過，以治外感之證，雖當發表之餘，仍恐餘邪未盡，被此收澀之藥固閉於中，縱一時強制不喘，恐病根益深，異日更有意外之變。答曰︰若是以品龍骨、牡蠣，淺之乎視龍骨、牡蠣者也，斯可徵之以前哲之說：
陳修園曰：「痰，水也，隨火而上升。龍屬陽而潛於海，能引逆上之火、泛濫之水，下歸其宅。若與牡蠣同用，為治痰之神品。今人止知其性澀以收脫，何其淺也。」
徐靈胎曰︰「龍骨最粘澀，能收斂正氣，凡心神耗散，腸胃滑脫之疾，皆能已之。」「此藥但斂正氣，而不斂邪氣。」所以仲景於傷寒邪氣未盡者，亦恆與牡蠣同用，若仲景之柴胡加龍骨牡蠣湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯諸方是也。愚於傷寒、溫病，熱實脈虛，心中怔忡，精神騷擾者，恆龍骨與萸肉、生石膏並用，即可隨手奏效。

[ 本帖最后由 长安 于 2009/8/3 14:37 编辑 ]
－－－－－－－－－－－谢谢长安 期待继续
－－－－－－－－－－－整理得好细，谢谢长安兄。
－－－－－－－－－－－为小青龙汤发出吶喊
                                                 〔摘自『伤寒杂病论慢慢教』课程第四段第五节〕
                                                  http://zaru.pixnet。net/blog/post/26911792


《桂林本伤寒病杂论．卷七．第八条》：「伤寒，表不解，心下有水气，乾呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

小青龙汤方
    麻黄三两（去节)芍药三两 细辛三两 桂枝三两 乾薑三两 甘草三两 五味子半升半夏半升（洗)右八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服；若渴去半夏，加栝蔞根三两；若微利，若噎者，去麻黄，加附子一枚；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加伏苓四两；若喘者，加杏仁半升，去皮尖。」

    我们先这样想：一般《伤寒论》裡讲到「心下」，多数指的是「胃」；只有这一条讲的是「肺」。因為如果是「胃」裡有水气，那是苓桂术甘汤，而不是小青龙汤，所以，这裡讲的「心下」是指肺，讲一个人长年因為体质的关系，肺中积了很多死水；也有人讲小青龙汤这个不是肺裡积水，是渗出物，肋膜炎之类的渗出物，因為小青龙汤的确对这类的病很有效。所以总而言之是身体裡有没用的死水。

    寒邪进到身体裡穿过皮表、穿过肺的时候，一般肺裡没有堆著这些水邪的时候，它会继续往血脉、骨头裡去钻、去找它的同类。

但如果它在经过肺的时候看到这些死水，同气相求，它是不是就会觉得「这裡有游泳池、观光盛地！」然后就全部聚在肺裡面留下来了？

所以当肺裡面有东西跟这个寒气相遇的时候，往往这些寒气就全部聚到肺裡去了，肺裡面原来的那滩死水，就变成塞满寒气的死水，然后肺就再也受不了了──原来只是死水的时候都还好，还装没事──这下就开始狂咳嗽了。通常小青龙汤越有效的时候，就是这个肺裡面塞满寒气的死水越多的时候，这种咳嗽会咳得非常猛烈，这时候小青龙汤就会非常好用。但如果肺裡面的死水只有一点点，这个病毒觉得这裡不够好玩，东一点西一点散在身体各处的时候，小青龙汤就不会太好用。所以小青龙汤要好用，这个死水的「水气」要够多才行。基本上小青龙汤是某种体质的人特别会有的，某种水毒体质的人感冒特别会变成小青龙汤证，这个我们之后再讲。


一旦有小青龙汤证出来了，这个人就会狂咳嗽，或者是平躺下来以后就咳得更兄，这个狂咳嗽的咳法，一定是比较有稀痰的，因為肺裡面的死水遇到病邪以后就变成稀稀的痰，这时候身体就会想把它排掉，所以咳的时候就会有一种白白透明或者白泡泡痰、或者是鼻涕，咳出来那个痰吐到水裡很快就化掉了，因為它跟水还很接近，「痰饮很多」这是个辨症点。如果是小青龙汤证但是咳黄痰怎麼办？那也没关系，小青龙汤还可以加石膏，因為小青龙汤主要对付的是「水邪為病」，热水邪也还是水邪，所以治法上差不多，只是要清热而已，这是对於小青龙汤最基本的认识。


我们在用小青龙汤的时候，首先一定要注意到非常关键的一件事，就是小青龙汤跟之前的桂枝汤、麻黄汤、葛根汤、大青龙汤都有一个非常不同的特徵，这个非常不同的特徵不知道大家有没有在这个方剂中看出来？


首先，小青龙汤它是因应很多不同的情况而有加减法的，那它在很多情况下是轻轻鬆鬆麻黄就可以不用了，就是没有麻黄的小青龙汤仍然是小青龙汤。小青龙汤裡的很多药味都可以换掉，可以换掉的就不是主轴药味，所以半夏、麻黄都可以换掉，不换掉的是桂枝、甘草、芍药、细辛、乾薑、五味子，这六味药才是小青龙汤的主轴结构。就像小柴胡也可以拆，把所有变化都拆掉以后，最后剩下柴胡跟甘草，所以柴胡跟甘草才是小柴胡汤的主要结构。小青龙汤它的主轴结构是桂枝、芍药、甘草，甘草放三两，比桂枝汤、麻黄汤都多，再加上乾薑，其实会產生一个甘草乾薑汤的结构。我们又知道桂枝、芍药从动脉运行到静脉，由甘草為它定出一个中轴方向的时候，这个运行本身是可以驱赶病邪的，我们之前讲桂枝的时候有讲过，桂枝对风气是具有排斥力的，可以驱风，所以驱邪的动力用桂枝这一味药就已经足够了，麻黄是可以不必用的。

麻黄可以不必用，是不是就表示不一定要发汗？这个汤裡面没有薑枣，没有桂枝汤中用薑枣入营出卫解肌的结构，表示这个药根本不走营卫。可去麻黄又没有薑枣，麻黄汤跟桂枝汤中发汗的路径都没有了！

我们再看第三件事，看这个药的服用法，它是煮成三碗，每次喝一碗，每天喝三碗。前面所有的发汗剂都说「如果喝了一碗汗出了就千万不要喝第二碗」，為什麼这个汤不必？所以我们可以知道这个方剂在使用上完全没有发汗剂的用法，真正的小青龙汤它就不是一帖发汗剂。


之前在教半夏的时候有说过，当半夏是用生半夏、或滚水涮过还算嫩的半夏才比较能让经方有效。这样小青龙汤方中「半碗」的半夏，全生的半夏可以放四分之一碗；如果是药局裡买的制过的半夏片，就至少要放一碗以上。当半夏用这麼多的时候，小青龙汤就会出现一个很美好的特徵：半夏就把这些肺裡面的水搬到别的地方去了，转移到膀胱去了，所以小青龙汤是从尿解。


小青龙汤从尿解的时候，是它的副作用最小的时候。怎麼样的时候它的副作用大？比方说有人说冬天之外的时候最好不要用小青龙汤，因為小青龙汤是一帖发汗药，吃了伤元气；也有人说刚感冒那头几天就用葛根汤打打看，葛根汤打不乾净，三天以后再用小青龙……用它的同业者都有些不喜欢它的副作用。

──当临床上出现这些说法的时候，其实这些说法的背后都有一些正确的观察，就像如果买外面科学中药的小青龙汤，吃了之后就会有点麻黄汤的调子，发汗而解，但是效果不好。為什麼效果不好？因為这个人肺裡面有一缸水、病邪也都聚在这缸水裡面，在皮表发汗有什麼屁用？邪气还是在。就像病邪还没入到阳明大肠腑裡面，想要用承气汤从大便把病邪排出去也是没有用的。病邪都在肺中的积水裡面的时候，在外面再怎麼发汗、发营卫的汗、发血脉的汗、入营出卫都不会有用，所以小青龙汤它当然不是一个发汗剂，它是用它方剂的整体结构，让肺裡面的水邪能够被搬移到别的地方然后排掉，这样才能发挥小青龙汤的作用。


所以小青龙汤在临床上面，歷代中医如果不是非常龟毛地要求半夏的用量要足的话，小青龙汤用起来副作用就会很多。小青龙汤因為有这些副作用──或者如果我们不要说副作用，原本的小青龙汤到底是有麻黄的，麻黄吃久了也会虚，人阳虚的时候更不能代谢水，去痰的根本又是要水代谢的功能健全──所以小青龙汤也不是个可以吃久的药，因此近来就有些人说小青龙汤吃个一两帖就好，接下来换成苓桂术甘汤收工就好，这是方法之一，但我总觉得苓桂术甘汤的心下，跟小青龙汤的心下，讲的是不一样的心下，所以我不是很喜欢用苓桂术甘汤收工这样的一个作法。苓桂术甘汤对付的是胃裡面的水肿，小青龙汤的水饮是在肺，我自己会比较喜欢用来收工的药，是小青龙汤在《金柜要略》条文裡的苓甘五味薑辛夏仁汤，我比较喜欢这个方子的结构，因為小青龙汤去不乾净的痰，这个方子可以去得蛮乾净的，不过这个结构还有寒化热化的问题，因為这个方子比较乾燥，除非身体裡面的痰够冷，不然还是怕烧得太热，我们之后再来谈这个话题，今天姑且不论。


小青龙汤现在歷代临床上在使用它的时候，有几个使用它的技巧，我想在最后这点时间裡还是要说一下：
其中一个是先用小青龙汤把咳嗽镇住，之后再用别的方剂化痰，比如说民初张锡纯的从龙汤──就是「跟随在小青龙汤后」的一个方──；或者是用苓桂术甘汤、我喜欢用的苓甘五味薑辛夏仁这样两个方剂；也有人主张是补强脾胃化湿的方子。

但这裡比较值得考虑的是：一开始用的是汗解小青龙汤的方子？还是尿解小青龙汤的方子？

如果用的是汗解小青龙汤的方子，比方说外面科学中药买的小青龙汤，那根本是小青龙汤裡面的垃圾，很不适当。

另外，像叶天士他要去除小青龙汤的问题，他怎麼做呢？他是根本把麻黄跟细辛拿掉，这样就变成汗解无路，只能打内仗，这也是一个方法。

我所喜欢的方法是一位近代的经方家，叫做范文甫，他就是用「半夏独大小青龙汤」，就是半夏用三钱，其他药味都只用几分，所以建议大家或许可以参考这样的做法，让半夏是其他药的好几倍，这样它的副作用可以减到最低，人就比较不会虚掉，不然如果是用我们一般所习惯的，半夏药性不足的小青龙汤结构的时候，它就会变成一种比较伤元气的发汗剂。我们中医的方子都是「有病则病受之」，如果得的是大青龙汤证、麻黄汤证，我们吃了对的药，吃了之后会觉得元气恢复，即使它裡面有麻黄；可是这些药如果用错地方，就会打伤我们的元气，就是「有病治病、无病杀人」，这是经方的特色。

所以在用小青龙汤的时候，我们要确保它不要打偏，否则就会伤人，这是我们从最粗浅的一个角度、从大框架来检视小青龙汤，这样一方面我们比较学会怎麼使用它，另外也是从桂枝汤、葛根汤、大青龙汤一路下来，它们的服用法、裡面药味的加减变化，路数慢慢转方向变到小青龙汤来，这样跟著仲景的思维一路推理下来。



〔整理者／小布〕


※相关资料：
²「小青龙汤」《金柜要略》条文补充．对勘．之一【14-22参照】：
【金柜要略．咳嗽7-14】肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。
　　小青龙加石膏汤方：
　　麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　乾薑各三两　五味子　半夏各半升　石膏二两
　　上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
²「小青龙汤」《金柜要略》条文补充．对勘．之二【14-20参照】：
【金柜要略．痰饮12-35】咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。
【金柜要略．痰饮12-36】青龙汤下已，多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上衝胸咽，手足痺，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与伏苓桂枝五味甘草汤，治其气衝：
　　桂苓五味甘草汤方：
伏苓四两　桂枝去皮，四两　甘草炙，三两　五味子半升　上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。
【金柜要略．痰饮12-37】衝气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加乾姜、细辛，以治其咳满：
　　苓甘五味薑辛汤方：
伏苓四两 甘草 乾姜 细辛各三两 五味半升 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
【金柜要略．痰饮12-38】咳满即止，而更复渴，衝气复发者，以细辛、乾姜為热药也，服之当遂渴。而渴反止者，為支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏以去其水：
　　桂苓五味甘草去桂加薑辛夏汤方：
伏苓四两 甘草 细辛 乾姜各二两 五味子 半夏各半升 上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
【金柜要略．痰饮12-39】水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痺，故不内之。若逆而内之者，必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。
　　苓甘五味加薑辛半夏杏仁汤方：
伏苓四两 甘草三两  五味半升 乾姜三两  细辛三两  半夏半升 杏仁半升，去皮尖 上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
【金柜要略．痰饮12-40】若面热如醉，此為胃热上衝熏其面，加大黄以利之。
　　苓甘五味加薑辛半杏大黄汤方：
伏苓四两 甘草三两 五味半升 乾姜三两 细辛三两 半夏半升 杏仁半升 大黄三两上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
²「小青龙汤」补充：【从龙汤】（民国．张锡纯《医学衷中参西录》)（节录)
治外感痰喘，服小青龙汤，病未全愈，或愈而复发者，继服此汤。
龙骨不用煅，一两捣　牡蠣不用煅，一两捣　生杭芍五钱　清半夏四钱　苏子炒捣，四钱　牛蒡子炒捣，三钱
热者，酌加生石膏数钱或至一两。
从来愚治外感痰喘，遵《伤寒论》小青龙汤加减法，去麻黄加杏仁，热者更加生石膏，莫不随手而愈。然间有愈而复发，再服原方不效者，自拟得此汤后，凡遇此等证，服小青龙汤一两剂即愈者，继服从龙汤一剂，必不再发。未全愈者，服从龙汤一剂或两剂，必然全愈。名曰从龙汤者，為其最宜用於小青龙汤后也。
或疑方中重用龙骨、牡蠣，收涩太过，以治外感之证，虽当发表之餘，仍恐餘邪未尽，被此收涩之药固闭於中，纵一时强制不喘，恐病根益深，异日更有意外之变。答曰︰若是以品龙骨、牡蠣，浅之乎视龙骨、牡蠣者也，斯可徵之以前哲之说：
陈修园曰：「痰，水也，随火而上升。龙属阳而潜於海，能引逆上之火、泛滥之水，下归其宅。若与牡蠣同用，為治痰之神品。今人止知其性涩以收脱，何其浅也。」
徐灵胎曰︰「龙骨最粘涩，能收敛正气，凡心神耗散，肠胃滑脱之疾，皆能已之。」「此药但敛正气，而不敛邪气。」所以仲景於伤寒邪气未尽者，亦恒与牡蠣同用，若仲景之柴胡加龙骨牡蠣汤、桂枝甘草龙骨牡蠣汤诸方是也。愚於伤寒、温病，热实脉虚，心中怔忡，精神骚扰者，恒龙骨与萸肉、生石膏并用，即可随手奏效。
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