转帖                               【藥勢】桂枝加葛根湯中的葛根

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                      ﹝摘自『傷寒雜病論慢慢教』第一期課第七堂﹞


《傷寒雜病論》卷六第十五條：
「太陽病，項背強儿儿，及汗出、惡風者，桂枝加葛根湯主之。」
桂枝加葛根湯方:
葛根四兩 芍藥二兩 桂枝二兩（去皮) 甘草二兩（炙)生薑三兩（切) 大棗十二枚（劈)右六味，以水一斗，先煮葛根減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，餘如桂枝法將息及禁忌。

「強儿儿」這三個字，照郝萬山教授講的，唸「醬緊緊」，把強當是「僵」，後腦勺僵硬。
基本上，「汗出惡風」前面說「太陽病」，這已經是在太陽病桂枝湯證的框架之中，太陽病有的脈浮、惡風寒等，都有。
「及汗出、惡風」桂林本是這樣寫，宋本是寫「反汗出……」，我還是照桂林本，用「及」就好。因為臨床上，汗出惡風、後腦勺僵，並不是一個衝突的狀況，用「反」反而會製造無端的驚悚。
不管「及」或是「反」，這一條就是在說太陽病一個很像桂枝湯主證的結構下，又多了一個「後腦勺很僵」的症狀，張仲景在這裏教我們的是「多了一個症狀，藥是可以加味的」，桂枝湯加一味，就是桂枝加葛根湯；加了葛根後，桂枝和芍藥就各減了一兩，這一兩可減可不減。實際上我們用科學中藥，在桂枝湯裏面加一點單味的葛根下去，就是桂枝加葛根湯了，不一定非要減桂枝和芍藥。
但《傷寒論》是一本教學的書，我會覺得這樣寫很好。因為他告訴我們：一旦有了葛根，就比較不需要那麼多的桂枝跟芍藥力量。這寫的是一個事實，因為用了葛根後，葛根本身也有清太陽經的效果，所以不一定要用那麼多桂枝和芍藥。

桂枝加葛根湯其實和桂枝湯主結構差不多，所以我們只要看葛根這一味藥。

《神農本草經》：
●葛根中品：一名雞齊根．味甘平．生川谷．治消渴．身大熱．嘔吐．諸痺．起陰氣．解諸毒；葛穀：治下利十歲已上。

葛根又名「雞齊根」，這個別名好像沒有什麼特殊意義，只是音韻上的類似。
治消渴．身大熱．嘔吐．諸痺．起陰氣．解諸毒。《神農本草經》裏，講到「治消渴」，跟葛根很相似藥性的，還有兩味藥，一是「栝蔞」，另一是「土瓜」。瓜類的東西，基本上都是藤蔓類；所以這三者，都是藤蔓類。
中國人看到藤蔓類會有什麼聯想呢？
現代都市人生活中，已很少看到「葛」，但應該還看得到黃金葛，不知道有沒有人用小茶杯種過黃金葛？我小時候，在窗台上放個小水杯，種黃金葛，它的根還只有一點點而已。可是，它的藤蔓可以爬到好遠好遠，還一直冒出油亮的綠葉。
這會讓人覺得，「葛」字輩的植物的根，真是厲害，可以把水氣輸布到藤蔓那麼遠的尖端。葛的藤蔓最長、最愛爬高；而人體上面，是足太陽膀胱經最長，又從頭頂繞過去，所以，葛根入藥，它的氣性，也就是藥勢，就會幫助人體，把水精之氣沿太陽經送上頭頂。當人體原本從背脊上傳的水精之氣受阻時，葛根就可以把這股水氣再接回去。所以清末唐容川在《本草問答》裏就說，葛這種植物，很像人的太陽經。
而，它的根是長在泥土裏，以「土」為出發點，所以吃了葛根，它就會以人的脾胃（土)當中心軸，把腸子或腎臟區塊的水氣，拔上去，重新輸布到太陽經。

這種從脾胃區塊搶水的藥性，從桂枝加葛根湯的條文裏看不太出來，是因為這個方的主證不是拉肚子，只是後腦僵。但是在臨床使用上，用葛根系的藥方，比如說桂枝加葛根湯或是葛根湯、葛根芩連湯治外感腹瀉的狀況是很多的，稱之為「逆流挽舟」法。
前陣子，有同學吹冷氣吹到拉肚子，我前兩天也吹冷氣吹到拉肚子，這種時候，會真正感覺到什麼是葛根黃芩黃連湯證。這個湯證，一般拉出來的東西會臭、會燙屁股；如果去看西醫，半夜掛急疹的熱痢，西醫常會說這是「急性腸胃炎」，這是西醫以他們觀點所能給的最好名稱了。
可是在日常生活中，這種拉肚子，我們會發現，其實啊，大部份是由於「後腦勺吹到冷風」造成的，病根並不在腸胃。本來太陽經的寒水之氣，被命門之火蒸成熱水之氣，沿背後走上來，到了後腦勺，風池和風府兩穴，會讓外面的冷氣（陰氣)進來，使熱水之氣在這裡變成冷水，一面冷卻一面繼續上行到頭頂，再繞過頭頂下來，灌溉五臟六腑。好像水蒸氣遇冷而在頭頂結成雲，開始下雨。
這個東西，我們姑且稱之為「水精之氣」。整個過程全部都是形而上的哦！解剖看不到的，整個是靈魂上的事情；可是，當這個運作出了問題的時候，我們也會發現：人體實質的水份，也會被這個形而上的事情所影響、牽引的。
這樣的水循環，如果有太多的風邪，比如說吹冷氣吹到後頸，風邪慢慢從風池、風府滲進來，塞得太多，多到壓斷水氣，還沒有上來頭頂的熱水之氣，到脖子就被打斷了，它就會掉下去，這時候就會變成身體有「實質的水分」掉下去，不再上來。本來是靈魂上的水氣，可是一旦被截斷了，就會在身體內以「熱水」的形式往下掉，而且是拉出來的東西是燙的，因為水氣還沒有冷卻。
《傷寒論》葛根黃芩黃連甘草湯證，得病的人，往往可以清楚地意識到自己是後背吹到冷氣，吹到後腦後頸覺得怪怪的好像抽緊起來，然後忽然覺得肚子一熱一沈，就開始拉燙燙臭臭的稀大便。西醫診斷說是「急性腸胃炎」，但，果真是細菌感染的發炎嗎？這是「靈魂的身體」上的病變啊。這種拉肚子，肚子倒不會很痛，但整個人會變得虛虛喘喘的。這是靈魂上的病，變成肉體上的病。
上次有同學吃葛根芩連湯，就覺得：「背上有熱氣接回來！」這就是葛根能把掉下去的水，再抓上來、重新接回來。葛根的藥性，是非常靈魂、非常形而上的。

我們都說葛根吃了，會讓後腦勺變鬆，以中醫來講，經絡得不到潤養，就會抽緊。本來西醫可以研究「葛根內有什麼成份，可以讓後腦勺變鬆」的，但大陸的郝萬山教授教書時就說：「葛根這味藥，用西醫的解析，就是它能讓你的肌肉變鬆。但不管西醫研究出來的結果是什麼，它只鬆後腦勺，不鬆別的地方。」為什麼？因為葛根其實是作用在靈魂上的身體，所以這個作用是在經脈上在走的。如果你說它是某一種「成分」可以讓肌肉放鬆，那它為什麼不鬆其它的地方？為什麼只鬆後腦勺？葛根的選擇性太高了，有「形而上的身體地圖」上的指向性的。西醫研究無法說出個所以然。

消渴。葛根能把被風邪壓斷的太陽經寒水之氣接回來，我們就可以想像，當它把水氣接回來時，本來一個人嘴巴很渴的，水氣能回來，嘴巴就會比較潤，所以糖尿病人所謂的「消渴」，可能用這一類的藥來治。但實際上，我們不會拿葛根來當潤藥。因為「栝蔞」或是「土瓜」這兩種藥，最後是結出一個瓜，這些會結出瓜的藥，像栝蔞根，是比葛根還涼的藥，吃起來是冰冰的，所以栝蔞根磨成粉又稱天花粉。栝蔞根是結果時，整個根會變成澱粉都不見，因為被瓜奪走了，等到瓜掉下來了，根才會慢慢肥回來；葛根是常年都是肥的、有澱粉質的。
因為瓜蔞根最後是結成一個瓜，所以中國人發現，瓜蔞根拉上的津液，會保留在人的胃裏，.所以瓜蔞根的效果很像白虎湯，又涼又潤，因為津液是留在中焦脾胃的。
可是，如果是葛根呢？葛是結出細碎的小豆莢，所以葛根的種子稱「葛穀」，比較是細細碎碎的種子，意謂「葛」把水拉上去是往外推散的，所以可以拿來治感冒、可以拿來解酒，因為喝了酒吃葛根，可以把酒的這些濕熱拉上來、散掉。但是呢，以滋潤身體來講，我們不會用葛根。它把水氣拉上來以後，就容易把它推散，所以單用葛也可以治感冒。在用法上，單純用葛這味藥的話，它比較作用在太陽、陽明之間，就是太陽區塊水氣不夠時，人會乾燥，病邪會轉入陽明；而「趕快把水氣抓回太陽區塊來，擋住感冒，進了陽明區塊的，也順手推回去」葛特別有辦法。所以呢，張仲景對於太陽病要轉到陽明病之間的情況，會用葛根湯來醫療它，是因為能從陽明把水氣拉回來、擋住病邪不要進來。
或者，單用葛的話，中國古時候有個很古的古方，說是這感冒如果一開始就開始發燥熱，那就趕快用四兩的葛根，加一把豆豉，煮了吃下去。因為豆豉是能把腎水之氣蒸上來的藥，黑豆入腎──單一個黑豆會把入腎的氣吸走一點，黑豆很不補腎的──但如果把它發酵成豆豉，就好像能把腎裏面的水氣發酵上來一樣，將來講到梔子豆豉湯時，會講到這個藥性。把腎裏的水氣拔上來，而葛根也會把水氣推上來，這樣就可以一方面潤身體的燥，一方面把感冒推出去，這是葛根的用法。

身大熱，如果感冒開始往燥熱的方向發展，是有可能用葛根的。
嘔吐，治療嘔吐就不是絕對用葛了，光是《傷寒雜病論》裏面，治嘔吐就很多不同的方，一個「吐」就可以有很多的病機，所以我們不能說什麼嘔吐都用葛來治。那葛治什麼嘔吐呢？因為葛是一個涼潤的藥，如果那個人是胃有熱的嘔吐，胃有熱的嘔吐稱為「卒嘔吐」，就是「忽然嘔吐」，偶而出現的，不是慢性的體質的病，而且這個症狀比較會是小孩子身上，大人的話，胃都已經冷掉了，比較沒有。小孩子忽然吐的話，有時候，吃一點葛粉，是可以的，清胃裏面的熱毒。
諸痺，這個諸痺，硬要抝，可以說葛根可以通暢陽明區，陽明主人的肌肉，肉通了就比較不痺，但實際上，說白了，人後腦勺僵硬，可以治到，其它地方，葛根治不太到。《神農本草經》就是這樣，它如果講的是「諸」這個字，不是「百」，就是只治幾種。
解諸毒，解「諸」毒就是只解幾種毒，但不是每一種毒都解，每一種都解的會寫「解百毒」。
古時候，葛用來解什麼毒？解很多毒，但是它解很多毒，可能不是因為它的藥性特別宏偉，而是因為它在古時候是「很容易取得」的東西，就像是治燙傷，可能用三黃粉效果很好，可是你家沒三黃粉啊，用沙拉油擦擦也會好很多，這是因為你手邊有嘛。古時候，葛是一種又可以吃、又可以作藥物的東西，所以手邊有，怎麼用它，就有很多發揮的空間，狗咬、老鼠咬、蟲咬、蛇咬，都可以用葛去敷。但不一定是因為它特別有效，是因為它隨手可以拿到。如果單看它解什麼毒特別強，可能是解巴豆毒吧，中國的瀉藥，有些是又瀉又寒的，比如說大黃，大黃吃了以後，熱會被瀉掉、腸子會變涼；還有一種又熱又瀉的藥的，就是巴豆，吃了巴豆後，瀉了後腸子會變熱，張仲景用巴豆時，怎樣才能停止巴豆的瀉？那就是吃一點冷水、喝一點冷稀飯，才能讓瀉停下來。這樣的東西，你如果用比較涼潤的東西，像葛根這樣的東西吃下去，剛好可以中和巴豆的影響，用來中和巴豆熱瀉的藥，是用葛。
起陰氣，葛的這些主治裡，就是「起陰氣 」這三個字最要緊了。常常有些本草學者，在看歷代的本草著作時，會覺得《神農本草經》有它很厲害的地方，葛的要緊，其實「起陰氣」三個字就足以概之。像是栝蔞，它可以滋潤、它有補津液的調調；可是葛根，它「不補」。「起陰氣」，後代有人把它寫成「升津液」，而且一定要寫成「升」，不能寫成「生」，不可以認為葛根是可以補充津液的藥，它不能補充，它只能拿原有東西，用在別的地方，它只能搬運，不能補充。葛根一般人吃下去都不會有副作用，但吃多了人會散氣，還是會虛的，所以歷代的本草說，這個東西，是一個可以暫時用的東西，不是一個吃長期的藥。當然夏天要清暑，用葛粉作成像綠豆粉的東西，有些店在賣，偶爾吃一點點，那沒有關係。
葛的藥效很弱，張仲景用在桂枝加葛根湯裏面，是四兩起跳，不像桂枝湯是三兩一個單位，葛根是放四兩。至於煮藥時，要先用一斗水，就是十碗水煮葛根，煮掉兩碗水，然後再放別的藥，再煮成三碗，分三次吃，它說「不須啜粥」，桂枝湯要喝粥來幫忙發汗，而桂枝加葛根湯不要喝粥，我到現在都還在想這是不是一個錯簡，因為呢，當初宋本在傳抄時，就已經把葛根湯跟桂枝加葛根湯抄亂了，葛根湯是確定不要啜粥，因為有麻黃，桂枝加葛根湯是不是要啜粥呢？那就很難說，因為葛根本身有一點發的效果，可以代替粥的效果。但是，其實，我講白一點，臨床上，無論是用桂枝湯、桂枝加葛根湯，還是葛根湯、麻黃湯，如果你發不出汗來，終究還是要喝一點粥的啦，所以要不要啜粥，是「教學上」的對比。實際上，用麻黃湯，喝一點粥也沒關係。其餘就如同桂枝湯的將息和禁忌，將息就是「幫那個人調養」的意思，其它的該遵守的，比如說喝一次沒有好，下一帖要快點喝，時間間隔縮短，還有不可以吃什麼等等……就跟前面桂枝湯的注意事項一樣，但跟桂枝湯不一樣的地方，就是可以省掉那一碗粥。
至於說，為什麼要先煮葛根呢？你們覺得藥先煮進去先有效，還是後有效？是先提名先表決，還是先提名後表決？
像麻黃要先煮，我們能理解，因為麻黃比較厲害，所以煮久一點比較溫和。可是葛根本來就不是那麼猛的藥，所以它先煮的話，意義在哪裏？
可能有一個意義是說「一個藥先煮了，藥性會變得比較慢一點點」，先煮葛根、後煮桂枝湯結構的這些藥，這樣的煮法，會先讓桂枝湯結構先發揮作用，發揮到一半的時候，葛根的藥性才出來，會有這樣的調子在裏面。先讓桂枝湯結構的藥性出現，桂枝湯先從脾胃到營分、再到衛分，於是清到太陽經，然後葛根從太陽經追上來。
桂枝湯走到太陽經是一個間接傳遞，葛根入太陽經是直接傳遞，所以讓葛根慢一點點，這樣跟桂枝湯可以剛好搭得上，我覺得以臨床上吃藥的感覺來講，比較像這樣。

《神農本草經》裏面，還有葛穀：治下利十歲已上，這其實是這樣的，葛這味藥，因為它能從脾胃把下面的水都拉起來，從頭頂發出來，所以一個人在拉肚子的話，吃葛能止瀉。除非你的瀉，是脾胃寒的瀉，理中湯的瀉，不能用葛，這沒有辦法。理中湯的瀉，是脾胃太虛寒、沒有力量吸水，所以用葛也沒用。葛根基本上是要一個人體質偏熱的，比如說像剛才那個葛根黃芩黃連湯證的狀況，那個時候，就真的可以感覺到葛可以把掉下去的水抓起來、然後推上去，所以它在止瀉上是有用的。
但是葛穀的「治下利十歲已上」，十歲以下要用葛穀嗎？對不起，這一類的久瀉，我覺得經方可能是用烏梅丸，或是民間偏方用鴨膽子包在桂圓肉裏面吞，各有各的意義在，那種真正常年都是軟便或是稀便的，我想用葛穀來醫的效果不一定會很好。古時候大家都拿得到葛，所以就隨手就用，可是現在的話，我覺得就不用特別地去找它來用，經方裏面有臨床上效果更確實的方可以用，所以葛穀就這樣，知道它有某種意義在那邊就好了。
好比說解酒的話，後來有個時方稱「葛花解酲湯」，有沒有人聽過啊？
這裏也帶到我們中國人對於「食物中毒」的一個看法。
我們如果習慣西醫的觀點，我們大概會覺得「你中毒了，就是要洗胃啊」，認為毒一直在你的腸胃道，要把它清掉才對。可是中國人卻好像覺得：如果你吃了魚蝦蟹過敏、發了疹子，這個現象，好像是在吿訴我們：對於很多毒，身體的抗毒方式，都是往皮表推去，想讓它從皮表散出去。所以要用藥的話，就可能要吃發表的藥，才合乎身體機能的方向。比如說去印度旅行，怕吃壞肚子，學中醫的人常帶的方子「藿香正氣散」就是發表系的藥。
喝酒造成的毒，好像中國人也認為可以往皮表去推散，所以呢，葛字輩的葛穀、葛花、葛根也都可以，加一些從脾胃往皮膚推的藥，就可以把酒解掉，你要用葛花解酲湯也可以，不然一般單方的話，葛根粉、紅豆粉、綠豆粉，一比一比一，喝酒前用冷水吃一湯匙，這樣也可以。不然的話，要千杯不醉，經方的葛根黃芩黃連湯也是很好的擋酒方；解宿醉是用三黃瀉心湯，因為殘留的酒氣已經入裡了，就不必發表，了用清濕熱解肝毒的藥就好──大概意思是這樣。
但是葛花解酲湯這個方子在創制的時候，它說，要這個方子解酒，一定要加人參，因為這方子在散酒氣時，也在散人的元氣，所以不加人參，反而會傷元氣、會虛掉。基本上，這類解酒方都有共通的「警告標語」，叫人不可以濫用這類解酒方，因為有恃無恐而放膽常常喝酒，不然的話，你會被這個方害死，因為喝不醉，所以就亂喝。
偶而，一年一兩次以內的那種推不掉的應酬，郭台銘公司的晚會，不去又不好意思，去了又被灌酒；尾牙、春酒各一次，頂多這樣，平常以少喝為原則。

這裏又遇到經方派的小問題：就是，我們說葛可以解酒，但後面有條文說，一個人如果常喝酒，最好不要喝桂枝湯，因為桂枝湯和酒加在一起，濕熱會積在一起變成化膿的症狀。
那麼，喝了酒不可以喝桂枝湯，葛根又能夠解酒，這麼說來，我喝了酒又感冒，是不是用桂枝加葛根湯？答案是錯，不是的，元朝的朱丹溪還是誰，在那個時代他們所用的方法是，用桂枝湯遇到喝酒的人，桂枝湯裡會再加一個東西，叫枳椇子，將來講到這條再講，加了它可以把酒性在肚子裏分解掉，那樣子的藥，才能讓桂枝湯繼續發揮功用。如果你用了桂枝加葛根湯的話，那個酒氣還是會被拉到藥性會走的路上去糾到一起，把桂枝湯的藥效搞壞掉。不是說葛根可以解酒，葛根就可以用在喝酒時用桂枝湯，因為它的路子不一樣、路線不一樣，所以這個地方，要記得《傷寒論》有些邏輯，這樣這樣可以，但不是反過來就可以，這是邏輯上的問題。
然後，還有呢，在葛的用法上面，因為它是一個有點像抽水機的藥，所以中國歷代在談到葛的副作用，講到解酒時，有人說葛這東西會散人元氣，因為它不是結成一個瓜，是結成細碎的種子，所以它是散的，元氣會被它打散掉。
另外有人說葛吃多了會「竭胃汁」，吃太多葛，消化系統的液體會被抽到乾乾的，胃指的是什麼？中國人消化道裏面，凡是兩頭空的是「腑」，這些腑裏面的液體，比較屬於胃汁；若是脾，就是「臟」裏面藏的「精」，那是別的東西。就像中國人說柴胡會劫肝陰，就是柴胡吃多了，肝裏面的血液，會越來越少，這是柴胡的副作用。
我們剛講到葛時，看到一件事，就是葛可以幫助我們，把太陽經本來要轉陽明經的邪氣打出來，有這個功用；然後呢，它以脾胃為中心軸，把水氣推回太陽經……同學是不是可以看到：它其實是一味從裏往外推的藥？可是呢，因為葛根在張仲景的方裏，用來擋邪氣入陽明。但是，因為葛根會入陽明起作用，後代有些醫者，就說葛根會引邪入陽明，說感冒剛開始時，不可以用，否則是「引賊破家」，不可收拾。聽說這是張元素講的，可是我們現在找得到的張元素著作，都沒有這句話，張元素的著作只是講說，不可多用，否則會損傷胃氣。是後來王好古的書裏面，「引述」張元素講的，說這本來是陽明經藥，用多了就是引賊破家。也因為張元素是時方的代表人物，乃至於後來的時方派多多少少都守這個禁忌，變成感冒在太陽病初期，儘量不用葛根。這類的思考，比如說柴胡，臨床上李中梓也說柴胡會引邪入少陽，其實柴胡也是從少陽往外推的藥，也沒有引邪進來的問題。但是時方派，在柴胡也好、葛根也好，都留下奇怪的封印，變成後來時方派的醫生在感冒初期時，不太會用柴胡和葛根，到最後留下這樣的問題。到了清朝初年傅青主的方子，傅青主、陳士鐸治療感冒初期的方，又有柴胡、又有葛根，學時方起家的醫生，看到這個方，反而會覺得「這些方子好像蠻亂來的，不是說不能用的嗎？」，會有感覺上、哲學上的衝突感出現。那我想我們既然在學習經方，經方的話，桂枝加葛根湯，確確實實是感冒初期可用的藥，如果同學自已讀書，讀到時方派的本草書藉、讀到感冒初期不可用葛根之類的說法，就曉得一下這件事情是這樣的邏輯之下產生的，至於臨床上如果要開經方的話，不太需要守這個規矩。

桂枝加葛根湯因為它治後腦勺僵，跳開感冒這件事，我們就可以再問一個問題啦：有些人每天坐在電腦前面，公司吹著冷氣，後腦勺很僵，是不是用這個方可以醫得好呢？
其實有機會，但這「機會」關係到幾件事，桂枝加葛根湯，平常用科學中藥會不會有效都很難說。因為葛根的藥性比較弱，所以它基本上是一個重劑量的藥，就好比說桂枝湯如果吃科學中藥，少的話1.5克、多的話5克，通常桂枝湯該有的藥效都會出來，可是要做一個科學中藥的桂枝加葛根湯，我們用桂枝湯5克、加葛根1克，共6克，以科學中藥而言算是很大包了，可是這樣後腦勺會不會鬆，要看個人體質。因為葛根的藥性比較淡，這個劑量不是人人都可以鬆得開，那麼，臨時這樣用桂枝加葛根湯會不會有用呢？我想是平常就要吃一點，當你有時候覺得後腦勺變僵時，去買點單味的葛根，用溫開水吞點科學中藥，有些人只要吃到0.4克就覺得後腦勺變溫暖、微微出汗，鬆開了，這種人通常是有在練功的人、身體很通的人，有些人吃葛根，科中吃了4克，才有點鬆了，每個人不太一樣。葛根的這種效量，科學中藥通常是很曖昧的。如果是煎劑的話，大陸的郝萬山教授在教到這個方時，就說一般我們說冷氣房的病、或電腦前坐太久，有些人抱怨後腦勺都是僵的、肩膀都是酸痛的，是不是可以用這個方，來幫助後腦勺或是肩膀比較不要酸痛呢？其實後腦勺、肩膀這個區塊都是可以的。
郝萬山教授在說葛根治肩膀酸、後腦勺僵的時候，他就說葛根啊，他是用煎劑，生藥材的劑量，一開就20克到40克，一次起碼20克起跳，不然的話不會有效。桂枝湯桂枝放10克，大約放3錢，炙甘草6克到10克，可是白芍要放30克，30克要用炒白芍或用赤芍，不然的話，會拉肚子，葛根吃多了不會拉，可是生白芍，吃多了會拉肚子，為什要這樣做呢？他說跟桂枝相比，多出來的芍藥，會跟炙甘草形成芍藥甘草湯結構，可以放鬆肌肉、活血，然後他說因為這樣子的人，吹冷氣、後腦勺僵的人，多多少少有一點風濕，所以驅風濕的藥，威靈仙，溫和驅風濕的藥，或是秦艽，也是很溫和驅風濕的藥，元朝李東垣有一個秦艽白朮丸，是治痔瘡的，威靈仙和秦艽，都可以放到10克，他說如果你的肩膀酸、後腦勺僵，通常也會有一點血液循環不到的感覺，補血和活血，可以用雞血藤，放30克，因為需要它補血的效果。郝萬山教授就說，薑、棗可用可不用，不過這基本上是治肩膀的藥，不是治感冒的藥，所以不太牽涉薑、棗的藥性，臨床上這樣的效果不錯。
今天拉拉雜雜跟同學說治肩膀酸痛的方，其實是在跟同學講基本的加減，這種東西，不必覺得很偉大，一字不可更動，同學可以隨便創，老同學、老助教都是隨手在創方的。像是如果有風濕摃在那兒，害葛根的藥性通不上來，你不要用時方的驅風濕藥，就用一些經方的麻杏薏甘湯，那也是可以的，效果有時還強一些。
但是同學要知道：這個方子吃下去，確定肩膀會鬆、後腦勺會鬆嗎？
對不起，不能確定，因為我們今天的人肩膀酸，後腦勺僵，如果只是局部受一點風寒、氣血不通，那用一點以葛根為主軸、驅風活血的藥，是有效的。可是有更多肩膀酸、後腦勺僵的患者，他是因為命門之火不夠，氣上不來，我們在中基課有教椒附散，補命門之火，蒸動水氣上來，才是一個治本的方法。所以，這種藥吃了三五帖也沒效的時候，就要考慮是不是命門之火不足，把一把右尺脈是不是很虛弱，命門之火沒有時，右尺脈有時也會很浮大的，整個浮上來是虛的表現，右尺脈要又沉又穩，才是有力的腎。
像陳助教公司的老闆，有一次肩膀酸痛，因為他是單親爸爸，要照顧小孩，又要經營一家公司，真的很累，壓力很大，他的肩膀酸痛，有一次我們就問他：「你要不要回家灸關元看看？」他灸了關元後，一夜之間，就好非常多。所以如果是命門之火不夠的話，就灸關元，不然的話，吃藥的話是吃真武湯或附子湯，未來我們會教到的方子，補腎陽也是一個方法。凡是關係到腎的能量要好起來，非常會關係到平日的為人，最要緊的就是不要「失志」，這個不是吃藥不吃藥的問題。
講到肩膀酸、後腦勺僵，其實「葛根湯」治癒的機率，比「桂枝加葛根湯」還要高，它有麻黃嘛，又通血又驅風濕。
但是，在治療感冒的臨床上，是桂枝加葛根湯證的，我個人不贊成就直接用葛根湯，因為多一味麻黃，當人體不需要它的藥性時，它很容易把人搞虛掉。

而且葛根這味藥，還有一個問題，我們日後才會觸碰它，就是「葛根到底入不入陽明經？」，當你的臉是三叉神經痛的時候，三叉神經是人體足陽明胃經運行的地方，用桂枝加葛根湯或葛根湯會不會好？這關係到葛根到底是不是確實入陽明的藥，從〈太陽篇〉的角度來看，會覺得葛根好像在太陽經上的表現多一些，可是，將來看「葛根湯」的醫案時，就可以看到它治鼻竇炎、治乳腺炎、治針眼的效果，那就確確實實是牽涉到「陽明經」的病了。


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－－－－－－－－－－－JT伤寒金柜方论．本草学研究---【药势】桂枝加葛根汤中的葛根


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《伤寒杂病论》卷六第十五条：
「太阳病，项背强儿儿，及汗出、恶风者，桂枝加葛根汤主之。」
桂枝加葛根汤方:
葛根四两 芍药二两 桂枝二两（去皮) 甘草二两（炙)生薑三两（切) 大枣十二枚（劈)右六味，以水一斗，先煮葛根减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，餘如桂枝法将息及禁忌。

「强儿儿」这三个字，照郝万山教授讲的，唸「酱紧紧」，把强当是「僵」，后脑勺僵硬。
基本上，「汗出恶风」前面说「太阳病」，这已经是在太阳病桂枝汤证的框架之中，太阳病有的脉浮、恶风寒等，都有。
「及汗出、恶风」桂林本是这样写，宋本是写「反汗出……」，我还是照桂林本，用「及」就好。因為临床上，汗出恶风、后脑勺僵，并不是一个衝突的状况，用「反」反而会製造无端的惊悚。
不管「及」或是「反」，这一条就是在说太阳病一个很像桂枝汤主证的结构下，又多了一个「后脑勺很僵」的症状，张仲景在这里教我们的是「多了一个症状，药是可以加味的」，桂枝汤加一味，就是桂枝加葛根汤；加了葛根后，桂枝和芍药就各减了一两，这一两可减可不减。实际上我们用科学中药，在桂枝汤里面加一点单味的葛根下去，就是桂枝加葛根汤了，不一定非要减桂枝和芍药。
但《伤寒论》是一本教学的书，我会觉得这样写很好。因為他告诉我们：一旦有了葛根，就比较不需要那麼多的桂枝跟芍药力量。这写的是一个事实，因為用了葛根后，葛根本身也有清太阳经的效果，所以不一定要用那麼多桂枝和芍药。

桂枝加葛根汤其实和桂枝汤主结构差不多，所以我们只要看葛根这一味药。

《神农本草经》：
●葛根中品：一名鸡齐根．味甘平．生川谷．治消渴．身大热．呕吐．诸痺．起阴气．解诸毒；葛穀：治下利十岁已上。

葛根又名「鸡齐根」，这个别名好像没有什麼特殊意义，只是音韵上的类似。
治消渴．身大热．呕吐．诸痺．起阴气．解诸毒。《神农本草经》里，讲到「治消渴」，跟葛根很相似药性的，还有两味药，一是「栝蔞」，另一是「土瓜」。瓜类的东西，基本上都是藤蔓类；所以这三者，都是藤蔓类。
中国人看到藤蔓类会有什麼联想呢？
现代都市人生活中，已很少看到「葛」，但应该还看得到黄金葛，不知道有没有人用小茶杯种过黄金葛？我小时候，在窗台上放个小水杯，种黄金葛，它的根还只有一点点而已。可是，它的藤蔓可以爬到好远好远，还一直冒出油亮的绿叶。
这会让人觉得，「葛」字辈的植物的根，真是厉害，可以把水气输布到藤蔓那麼远的尖端。葛的藤蔓最长、最爱爬高；而人体上面，是足太阳膀胱经最长，又从头顶绕过去，所以，葛根入药，它的气性，也就是药势，就会帮助人体，把水精之气沿太阳经送上头顶。当人体原本从背脊上传的水精之气受阻时，葛根就可以把这股水气再接回去。所以清末唐容川在《本草问答》里就说，葛这种植物，很像人的太阳经。
而，它的根是长在泥土里，以「土」為出发点，所以吃了葛根，它就会以人的脾胃（土)当中心轴，把肠子或肾臟区块的水气，拔上去，重新输布到太阳经。

这种从脾胃区块抢水的药性，从桂枝加葛根汤的条文里看不太出来，是因為这个方的主证不是拉肚子，只是后脑僵。但是在临床使用上，用葛根系的药方，比如说桂枝加葛根汤或是葛根汤、葛根芩连汤治外感腹泻的状况是很多的，称之為「逆流挽舟」法。
前阵子，有同学吹冷气吹到拉肚子，我前两天也吹冷气吹到拉肚子，这种时候，会真正感觉到什麼是葛根黄芩黄连汤证。这个汤证，一般拉出来的东西会臭、会烫屁股；如果去看西医，半夜掛急疹的热痢，西医常会说这是「急性肠胃炎」，这是西医以他们观点所能给的最好名称了。
可是在日常生活中，这种拉肚子，我们会发现，其实啊，大部份是由於「后脑勺吹到冷风」造成的，病根并不在肠胃。本来太阳经的寒水之气，被命门之火蒸成热水之气，沿背后走上来，到了后脑勺，风池和风府两穴，会让外面的冷气（阴气)进来，使热水之气在这裡变成冷水，一面冷却一面继续上行到头顶，再绕过头顶下来，灌溉五臟六腑。好像水蒸气遇冷而在头顶结成云，开始下雨。
这个东西，我们姑且称之為「水精之气」。整个过程全部都是形而上的哦！解剖看不到的，整个是灵魂上的事情；可是，当这个运作出了问题的时候，我们也会发现：人体实质的水份，也会被这个形而上的事情所影响、牵引的。
这样的水循环，如果有太多的风邪，比如说吹冷气吹到后颈，风邪慢慢从风池、风府渗进来，塞得太多，多到压断水气，还没有上来头顶的热水之气，到脖子就被打断了，它就会掉下去，这时候就会变成身体有「实质的水分」掉下去，不再上来。本来是灵魂上的水气，可是一旦被截断了，就会在身体内以「热水」的形式往下掉，而且是拉出来的东西是烫的，因為水气还没有冷却。
《伤寒论》葛根黄芩黄连甘草汤证，得病的人，往往可以清楚地意识到自己是后背吹到冷气，吹到后脑后颈觉得怪怪的好像抽紧起来，然后忽然觉得肚子一热一沉，就开始拉烫烫臭臭的稀大便。西医诊断说是「急性肠胃炎」，但，果真是细菌感染的发炎吗？这是「灵魂的身体」上的病变啊。这种拉肚子，肚子倒不会很痛，但整个人会变得虚虚喘喘的。这是灵魂上的病，变成肉体上的病。
上次有同学吃葛根芩连汤，就觉得：「背上有热气接回来！」这就是葛根能把掉下去的水，再抓上来、重新接回来。葛根的药性，是非常灵魂、非常形而上的。

我们都说葛根吃了，会让后脑勺变鬆，以中医来讲，经络得不到润养，就会抽紧。本来西医可以研究「葛根内有什麼成份，可以让后脑勺变鬆」的，但大陆的郝万山教授教书时就说：「葛根这味药，用西医的解析，就是它能让你的肌肉变鬆。但不管西医研究出来的结果是什麼，它只鬆后脑勺，不鬆别的地方。」為什麼？因為葛根其实是作用在灵魂上的身体，所以这个作用是在经脉上在走的。如果你说它是某一种「成分」可以让肌肉放鬆，那它為什麼不鬆其它的地方？為什麼只鬆后脑勺？葛根的选择性太高了，有「形而上的身体地图」上的指向性的。西医研究无法说出个所以然。

消渴。葛根能把被风邪压断的太阳经寒水之气接回来，我们就可以想像，当它把水气接回来时，本来一个人嘴巴很渴的，水气能回来，嘴巴就会比较润，所以糖尿病人所谓的「消渴」，可能用这一类的药来治。但实际上，我们不会拿葛根来当润药。因為「栝蔞」或是「土瓜」这两种药，最后是结出一个瓜，这些会结出瓜的药，像栝蔞根，是比葛根还凉的药，吃起来是冰冰的，所以栝蔞根磨成粉又称天花粉。栝蔞根是结果时，整个根会变成淀粉都不见，因為被瓜夺走了，等到瓜掉下来了，根才会慢慢肥回来；葛根是常年都是肥的、有淀粉质的。
因為瓜蔞根最后是结成一个瓜，所以中国人发现，瓜蔞根拉上的津液，会保留在人的胃里，.所以瓜蔞根的效果很像白虎汤，又凉又润，因為津液是留在中焦脾胃的。
可是，如果是葛根呢？葛是结出细碎的小豆荚，所以葛根的种子称「葛穀」，比较是细细碎碎的种子，意谓「葛」把水拉上去是往外推散的，所以可以拿来治感冒、可以拿来解酒，因為喝了酒吃葛根，可以把酒的这些湿热拉上来、散掉。但是呢，以滋润身体来讲，我们不会用葛根。它把水气拉上来以后，就容易把它推散，所以单用葛也可以治感冒。在用法上，单纯用葛这味药的话，它比较作用在太阳、阳明之间，就是太阳区块水气不够时，人会乾燥，病邪会转入阳明；而「赶快把水气抓回太阳区块来，挡住感冒，进了阳明区块的，也顺手推回去」葛特别有办法。所以呢，张仲景对於太阳病要转到阳明病之间的情况，会用葛根汤来医疗它，是因為能从阳明把水气拉回来、挡住病邪不要进来。
或者，单用葛的话，中国古时候有个很古的古方，说是这感冒如果一开始就开始发燥热，那就赶快用四两的葛根，加一把豆豉，煮了吃下去。因為豆豉是能把肾水之气蒸上来的药，黑豆入肾──单一个黑豆会把入肾的气吸走一点，黑豆很不补肾的──但如果把它发酵成豆豉，就好像能把肾里面的水气发酵上来一样，将来讲到梔子豆豉汤时，会讲到这个药性。把肾里的水气拔上来，而葛根也会把水气推上来，这样就可以一方面润身体的燥，一方面把感冒推出去，这是葛根的用法。

身大热，如果感冒开始往燥热的方向发展，是有可能用葛根的。
呕吐，治疗呕吐就不是绝对用葛了，光是《伤寒杂病论》里面，治呕吐就很多不同的方，一个「吐」就可以有很多的病机，所以我们不能说什麼呕吐都用葛来治。那葛治什麼呕吐呢？因為葛是一个凉润的药，如果那个人是胃有热的呕吐，胃有热的呕吐称為「卒呕吐」，就是「忽然呕吐」，偶而出现的，不是慢性的体质的病，而且这个症状比较会是小孩子身上，大人的话，胃都已经冷掉了，比较没有。小孩子忽然吐的话，有时候，吃一点葛粉，是可以的，清胃里面的热毒。
诸痺，这个诸痺，硬要幻，可以说葛根可以通畅阳明区，阳明主人的肌肉，肉通了就比较不痺，但实际上，说白了，人后脑勺僵硬，可以治到，其它地方，葛根治不太到。《神农本草经》就是这样，它如果讲的是「诸」这个字，不是「百」，就是只治几种。
解诸毒，解「诸」毒就是只解几种毒，但不是每一种毒都解，每一种都解的会写「解百毒」。
古时候，葛用来解什麼毒？解很多毒，但是它解很多毒，可能不是因為它的药性特别宏伟，而是因為它在古时候是「很容易取得」的东西，就像是治烫伤，可能用三黄粉效果很好，可是你家没三黄粉啊，用沙拉油擦擦也会好很多，这是因為你手边有嘛。古时候，葛是一种又可以吃、又可以作药物的东西，所以手边有，怎麼用它，就有很多发挥的空间，狗咬、老鼠咬、虫咬、蛇咬，都可以用葛去敷。但不一定是因為它特别有效，是因為它随手可以拿到。如果单看它解什麼毒特别强，可能是解巴豆毒吧，中国的泻药，有些是又泻又寒的，比如说大黄，大黄吃了以后，热会被泻掉、肠子会变凉；还有一种又热又泻的药的，就是巴豆，吃了巴豆后，泻了后肠子会变热，张仲景用巴豆时，怎样才能停止巴豆的泻？那就是吃一点冷水、喝一点冷稀饭，才能让泻停下来。这样的东西，你如果用比较凉润的东西，像葛根这样的东西吃下去，刚好可以中和巴豆的影响，用来中和巴豆热泻的药，是用葛。
起阴气，葛的这些主治裡，就是「起阴气 」这三个字最要紧了。常常有些本草学者，在看歷代的本草著作时，会觉得《神农本草经》有它很厉害的地方，葛的要紧，其实「起阴气」三个字就足以概之。像是栝蔞，它可以滋润、它有补津液的调调；可是葛根，它「不补」。「起阴气」，后代有人把它写成「升津液」，而且一定要写成「升」，不能写成「生」，不可以认為葛根是可以补充津液的药，它不能补充，它只能拿原有东西，用在别的地方，它只能搬运，不能补充。葛根一般人吃下去都不会有副作用，但吃多了人会散气，还是会虚的，所以歷代的本草说，这个东西，是一个可以暂时用的东西，不是一个吃长期的药。当然夏天要清暑，用葛粉作成像绿豆粉的东西，有些店在卖，偶尔吃一点点，那没有关系。
葛的药效很弱，张仲景用在桂枝加葛根汤里面，是四两起跳，不像桂枝汤是三两一个单位，葛根是放四两。至於煮药时，要先用一斗水，就是十碗水煮葛根，煮掉两碗水，然后再放别的药，再煮成三碗，分三次吃，它说「不须啜粥」，桂枝汤要喝粥来帮忙发汗，而桂枝加葛根汤不要喝粥，我到现在都还在想这是不是一个错简，因為呢，当初宋本在传抄时，就已经把葛根汤跟桂枝加葛根汤抄乱了，葛根汤是确定不要啜粥，因為有麻黄，桂枝加葛根汤是不是要啜粥呢？那就很难说，因為葛根本身有一点发的效果，可以代替粥的效果。但是，其实，我讲白一点，临床上，无论是用桂枝汤、桂枝加葛根汤，还是葛根汤、麻黄汤，如果你发不出汗来，终究还是要喝一点粥的啦，所以要不要啜粥，是「教学上」的对比。实际上，用麻黄汤，喝一点粥也没关系。其餘就如同桂枝汤的将息和禁忌，将息就是「帮那个人调养」的意思，其它的该遵守的，比如说喝一次没有好，下一帖要快点喝，时间间隔缩短，还有不可以吃什麼等等……就跟前面桂枝汤的注意事项一样，但跟桂枝汤不一样的地方，就是可以省掉那一碗粥。
至於说，為什麼要先煮葛根呢？你们觉得药先煮进去先有效，还是后有效？是先提名先表决，还是先提名后表决？
像麻黄要先煮，我们能理解，因為麻黄比较厉害，所以煮久一点比较温和。可是葛根本来就不是那麼猛的药，所以它先煮的话，意义在哪里？
可能有一个意义是说「一个药先煮了，药性会变得比较慢一点点」，先煮葛根、后煮桂枝汤结构的这些药，这样的煮法，会先让桂枝汤结构先发挥作用，发挥到一半的时候，葛根的药性才出来，会有这样的调子在里面。先让桂枝汤结构的药性出现，桂枝汤先从脾胃到营分、再到卫分，於是清到太阳经，然后葛根从太阳经追上来。
桂枝汤走到太阳经是一个间接传递，葛根入太阳经是直接传递，所以让葛根慢一点点，这样跟桂枝汤可以刚好搭得上，我觉得以临床上吃药的感觉来讲，比较像这样。

《神农本草经》里面，还有葛穀：治下利十岁已上，这其实是这样的，葛这味药，因為它能从脾胃把下面的水都拉起来，从头顶发出来，所以一个人在拉肚子的话，吃葛能止泻。除非你的泻，是脾胃寒的泻，理中汤的泻，不能用葛，这没有办法。理中汤的泻，是脾胃太虚寒、没有力量吸水，所以用葛也没用。葛根基本上是要一个人体质偏热的，比如说像刚才那个葛根黄芩黄连汤证的状况，那个时候，就真的可以感觉到葛可以把掉下去的水抓起来、然后推上去，所以它在止泻上是有用的。
但是葛穀的「治下利十岁已上」，十岁以下要用葛穀吗？对不起，这一类的久泻，我觉得经方可能是用乌梅丸，或是民间偏方用鸭胆子包在桂圆肉里面吞，各有各的意义在，那种真正常年都是软便或是稀便的，我想用葛穀来医的效果不一定会很好。古时候大家都拿得到葛，所以就随手就用，可是现在的话，我觉得就不用特别地去找它来用，经方里面有临床上效果更确实的方可以用，所以葛穀就这样，知道它有某种意义在那边就好了。
好比说解酒的话，后来有个时方称「葛花解酲汤」，有没有人听过啊？
这里也带到我们中国人对於「食物中毒」的一个看法。
我们如果习惯西医的观点，我们大概会觉得「你中毒了，就是要洗胃啊」，认為毒一直在你的肠胃道，要把它清掉才对。可是中国人却好像觉得：如果你吃了鱼虾蟹过敏、发了疹子，这个现象，好像是在吿诉我们：对於很多毒，身体的抗毒方式，都是往皮表推去，想让它从皮表散出去。所以要用药的话，就可能要吃发表的药，才合乎身体机能的方向。比如说去印度旅行，怕吃坏肚子，学中医的人常带的方子「藿香正气散」就是发表系的药。
喝酒造成的毒，好像中国人也认為可以往皮表去推散，所以呢，葛字辈的葛穀、葛花、葛根也都可以，加一些从脾胃往皮肤推的药，就可以把酒解掉，你要用葛花解酲汤也可以，不然一般单方的话，葛根粉、红豆粉、绿豆粉，一比一比一，喝酒前用冷水吃一汤匙，这样也可以。不然的话，要千杯不醉，经方的葛根黄芩黄连汤也是很好的挡酒方；解宿醉是用三黄泻心汤，因為残留的酒气已经入裡了，就不必发表，了用清湿热解肝毒的药就好──大概意思是这样。
但是葛花解酲汤这个方子在创制的时候，它说，要这个方子解酒，一定要加人参，因為这方子在散酒气时，也在散人的元气，所以不加人参，反而会伤元气、会虚掉。基本上，这类解酒方都有共通的「警告标语」，叫人不可以滥用这类解酒方，因為有恃无恐而放胆常常喝酒，不然的话，你会被这个方害死，因為喝不醉，所以就乱喝。
偶而，一年一两次以内的那种推不掉的应酬，郭台铭公司的晚会，不去又不好意思，去了又被灌酒；尾牙、春酒各一次，顶多这样，平常以少喝為原则。

这里又遇到经方派的小问题：就是，我们说葛可以解酒，但后面有条文说，一个人如果常喝酒，最好不要喝桂枝汤，因為桂枝汤和酒加在一起，湿热会积在一起变成化脓的症状。
那麼，喝了酒不可以喝桂枝汤，葛根又能够解酒，这麼说来，我喝了酒又感冒，是不是用桂枝加葛根汤？答案是错，不是的，元朝的朱丹溪还是谁，在那个时代他们所用的方法是，用桂枝汤遇到喝酒的人，桂枝汤裡会再加一个东西，叫织椇子，将来讲到这条再讲，加了它可以把酒性在肚子里分解掉，那样子的药，才能让桂枝汤继续发挥功用。如果你用了桂枝加葛根汤的话，那个酒气还是会被拉到药性会走的路上去纠到一起，把桂枝汤的药效搞坏掉。不是说葛根可以解酒，葛根就可以用在喝酒时用桂枝汤，因為它的路子不一样、路线不一样，所以这个地方，要记得《伤寒论》有些逻辑，这样这样可以，但不是反过来就可以，这是逻辑上的问题。
然后，还有呢，在葛的用法上面，因為它是一个有点像抽水机的药，所以中国歷代在谈到葛的副作用，讲到解酒时，有人说葛这东西会散人元气，因為它不是结成一个瓜，是结成细碎的种子，所以它是散的，元气会被它打散掉。
另外有人说葛吃多了会「竭胃汁」，吃太多葛，消化系统的液体会被抽到乾乾的，胃指的是什麼？中国人消化道里面，凡是两头空的是「腑」，这些腑里面的液体，比较属於胃汁；若是脾，就是「臟」里面藏的「精」，那是别的东西。就像中国人说柴胡会劫肝阴，就是柴胡吃多了，肝里面的血液，会越来越少，这是柴胡的副作用。
我们刚讲到葛时，看到一件事，就是葛可以帮助我们，把太阳经本来要转阳明经的邪气打出来，有这个功用；然后呢，它以脾胃為中心轴，把水气推回太阳经……同学是不是可以看到：它其实是一味从里往外推的药？可是呢，因為葛根在张仲景的方里，用来挡邪气入阳明。但是，因為葛根会入阳明起作用，后代有些医者，就说葛根会引邪入阳明，说感冒刚开始时，不可以用，否则是「引贼破家」，不可收拾。听说这是张元素讲的，可是我们现在找得到的张元素著作，都没有这句话，张元素的著作只是讲说，不可多用，否则会损伤胃气。是后来王好古的书里面，「引述」张元素讲的，说这本来是阳明经药，用多了就是引贼破家。也因為张元素是时方的代表人物，乃至於后来的时方派多多少少都守这个禁忌，变成感冒在太阳病初期，儘量不用葛根。这类的思考，比如说柴胡，临床上李中梓也说柴胡会引邪入少阳，其实柴胡也是从少阳往外推的药，也没有引邪进来的问题。但是时方派，在柴胡也好、葛根也好，都留下奇怪的封印，变成后来时方派的医生在感冒初期时，不太会用柴胡和葛根，到最后留下这样的问题。到了清朝初年傅青主的方子，傅青主、陈士鐸治疗感冒初期的方，又有柴胡、又有葛根，学时方起家的医生，看到这个方，反而会觉得「这些方子好像蛮乱来的，不是说不能用的吗？」，会有感觉上、哲学上的衝突感出现。那我想我们既然在学习经方，经方的话，桂枝加葛根汤，确确实实是感冒初期可用的药，如果同学自已读书，读到时方派的本草书藉、读到感冒初期不可用葛根之类的说法，就晓得一下这件事情是这样的逻辑之下產生的，至於临床上如果要开经方的话，不太需要守这个规矩。

桂枝加葛根汤因為它治后脑勺僵，跳开感冒这件事，我们就可以再问一个问题啦：有些人每天坐在电脑前面，公司吹著冷气，后脑勺很僵，是不是用这个方可以医得好呢？
其实有机会，但这「机会」关系到几件事，桂枝加葛根汤，平常用科学中药会不会有效都很难说。因為葛根的药性比较弱，所以它基本上是一个重剂量的药，就好比说桂枝汤如果吃科学中药，少的话1.5克、多的话5克，通常桂枝汤该有的药效都会出来，可是要做一个科学中药的桂枝加葛根汤，我们用桂枝汤5克、加葛根1克，共6克，以科学中药而言算是很大包了，可是这样后脑勺会不会鬆，要看个人体质。因為葛根的药性比较淡，这个剂量不是人人都可以鬆得开，那麼，临时这样用桂枝加葛根汤会不会有用呢？我想是平常就要吃一点，当你有时候觉得后脑勺变僵时，去买点单味的葛根，用温开水吞点科学中药，有些人只要吃到0.4克就觉得后脑勺变温暖、微微出汗，鬆开了，这种人通常是有在练功的人、身体很通的人，有些人吃葛根，科中吃了4克，才有点鬆了，每个人不太一样。葛根的这种效量，科学中药通常是很曖昧的。如果是煎剂的话，大陆的郝万山教授在教到这个方时，就说一般我们说冷气房的病、或电脑前坐太久，有些人抱怨后脑勺都是僵的、肩膀都是酸痛的，是不是可以用这个方，来帮助后脑勺或是肩膀比较不要酸痛呢？其实后脑勺、肩膀这个区块都是可以的。
郝万山教授在说葛根治肩膀酸、后脑勺僵的时候，他就说葛根啊，他是用煎剂，生药材的剂量，一开就20克到40克，一次起码20克起跳，不然的话不会有效。桂枝汤桂枝放10克，大约放3钱，炙甘草6克到10克，可是白芍要放30克，30克要用炒白芍或用赤芍，不然的话，会拉肚子，葛根吃多了不会拉，可是生白芍，吃多了会拉肚子，為什要这样做呢？他说跟桂枝相比，多出来的芍药，会跟炙甘草形成芍药甘草汤结构，可以放鬆肌肉、活血，然后他说因為这样子的人，吹冷气、后脑勺僵的人，多多少少有一点风湿，所以驱风湿的药，威灵仙，温和驱风湿的药，或是秦艽，也是很温和驱风湿的药，元朝李东垣有一个秦艽白术丸，是治痔疮的，威灵仙和秦艽，都可以放到10克，他说如果你的肩膀酸、后脑勺僵，通常也会有一点血液循环不到的感觉，补血和活血，可以用鸡血藤，放30克，因為需要它补血的效果。郝万山教授就说，薑、枣可用可不用，不过这基本上是治肩膀的药，不是治感冒的药，所以不太牵涉薑、枣的药性，临床上这样的效果不错。
今天拉拉杂杂跟同学说治肩膀酸痛的方，其实是在跟同学讲基本的加减，这种东西，不必觉得很伟大，一字不可更动，同学可以随便创，老同学、老助教都是随手在创方的。像是如果有风湿扛在那儿，害葛根的药性通不上来，你不要用时方的驱风湿药，就用一些经方的麻杏薏甘汤，那也是可以的，效果有时还强一些。
但是同学要知道：这个方子吃下去，确定肩膀会鬆、后脑勺会鬆吗？
对不起，不能确定，因為我们今天的人肩膀酸，后脑勺僵，如果只是局部受一点风寒、气血不通，那用一点以葛根為主轴、驱风活血的药，是有效的。可是有更多肩膀酸、后脑勺僵的患者，他是因為命门之火不够，气上不来，我们在中基课有教椒附散，补命门之火，蒸动水气上来，才是一个治本的方法。所以，这种药吃了三五帖也没效的时候，就要考虑是不是命门之火不足，把一把右尺脉是不是很虚弱，命门之火没有时，右尺脉有时也会很浮大的，整个浮上来是虚的表现，右尺脉要又沉又稳，才是有力的肾。
像陈助教公司的老板，有一次肩膀酸痛，因為他是单亲爸爸，要照顾小孩，又要经营一家公司，真的很累，压力很大，他的肩膀酸痛，有一次我们就问他：「你要不要回家灸关元看看？」他灸了关元后，一夜之间，就好非常多。所以如果是命门之火不够的话，就灸关元，不然的话，吃药的话是吃真武汤或附子汤，未来我们会教到的方子，补肾阳也是一个方法。凡是关系到肾的能量要好起来，非常会关系到平日的為人，最要紧的就是不要「失志」，这个不是吃药不吃药的问题。
讲到肩膀酸、后脑勺僵，其实「葛根汤」治癒的机率，比「桂枝加葛根汤」还要高，它有麻黄嘛，又通血又驱风湿。
但是，在治疗感冒的临床上，是桂枝加葛根汤证的，我个人不赞成就直接用葛根汤，因為多一味麻黄，当人体不需要它的药性时，它很容易把人搞虚掉。

而且葛根这味药，还有一个问题，我们日后才会触碰它，就是「葛根到底入不入阳明经？」，当你的脸是三叉神经痛的时候，三叉神经是人体足阳明胃经运行的地方，用桂枝加葛根汤或葛根汤会不会好？这关系到葛根到底是不是确实入阳明的药，从〈太阳篇〉的角度来看，会觉得葛根好像在太阳经上的表现多一些，可是，将来看「葛根汤」的医案时，就可以看到它治鼻竇炎、治乳腺炎、治针眼的效果，那就确确实实是牵涉到「阳明经」的病了。


                                         〔整理者／桂枝团〕