某女,25岁。患分裂症,长期服用
氯氮平,现出现口里总有清水,一会就满口需要吐一回,且大便干燥如羊粪.每隔7天,用
番泻叶通便。且每隔三四天就出现目光呆滞现象(自诉此时眼睛黑了,脑子里乱哄哄的),约1—2小时方能缓解。精神药物加减用量无效。过去曾经用过其它抗精神病药,均不能控制精神病性症状。故无法换用其它的抗精神病药。家属及患者本人均深以为苦。舌质淡,苔薄白。脉左右均沉细偏数,先考虑是肾虚不能固摄,用
肾气丸加
缩泉丸,服20余剂无效,后用六君子加减,也无效.笔者束手无策,介绍该患者去看别的中医,半年后随访,经医多人,仍毫无寸效。后复习内经,《灵枢.口问篇第二十八》“胃气热则虫动,虫动则廉泉开,廉泉开则涎下”.因患者伴有大便干燥症状,用魏龙骧老中医的
白术通大便的经验,以生白术60克,
生地15克,
升麻5克(用生地清
胃热)加减,果然便通口里清水也少了.大便三四日一行,不用服番泻叶了。但口里清水只是少还有,每隔三四天就出现目光呆滞的现象无改善。无奈根据“虫动”改
乌梅丸方,大便通畅,口里清水基本不流了。但每隔三四天就出现目光呆滞的现象延长到1—2周每次,且严重程度也较过去明显减轻。
对口中多涎一症,内经有’脾为涎,肾为唾”一语。但从脾肾论治均不效,本患者从舌上看不出有胃热象,从“诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒”来说,也不应是热。但因不恶寒,脉偏数,在技穷时用内经的胃气热理论指导治疗,有一定疗效。后又根据“虫动则廉泉开,廉泉开则涎下”用
乌梅丸方安蚘。效果尚满意。
可见我们在常规望闻问切辩证治疗无效的情况下,经典中往往有我们想不到的思路。王洪图老师曾讲过:“学习内经,要反复研读,熟能生巧。其内容朴素无华,尽可信赖。其中一语多义,不必胶执”。可见除了教材(如内经只是节选其中的一部分内容)外,内经中还有很多内容应该深入研习。其解释不同之处应该看做是一个病的病机不同方面,哪方面都有道理,在临床上应取舍应用。
-----------学习了 不错的医案!!