《金匮要略》中风历节病脉并治第五


第八条

原文：诸肢节疼痛，身体魁赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

桂枝知母汤方：芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，知母四两，防风四两，附子二枚（炮)。
上九味，以水七升。煮取二升，温服七合，日三服。

【释文】本条论述风湿流注于筋脉关节，气血血通行不畅，故肢节疼痛肿大；痛久不解，正气日衰，邪气日盛，故身体逐渐消瘦；风邪上犯，则头昏目黑；湿阻中焦则短气呕恶；湿无出路，流注下肢，则脚肿如脱。病因风寒湿外袭，渐次化热伤阴，故治以桂枝芍药知母汤祛风徐湿，温经散寒，滋阴清热。方中以桂枝麻黄祛风通阳，附子温经散寒止痛，白术防风去风除湿，知母、芍药清热养阴，生姜、甘草和胃调中。

【医案举例】。

(1)周奠章，年甫二旬，远行汗出，跌入水中，风湿遂袭筋骨而不觉，始则两足酸麻，继而足膝肿大，屈伸不能，兼之两手战掉，时而遗精，体亦赢瘦，疗治三年罔效，几成废人。左手脉沉弱，右手脉浮濡，脉症合参，此鹤膝风症也。由其汗出入水，汗为水所阻，聚而成湿，湿成则善流关节。关节者骨之所凑，筋之所束，又招外风入伤筋骨，风湿相搏，故脚膝肿大而成为鹤膝风。前医见病者手战遗精，误认为虚，徒用温补，势濒于危。岂知手战者，系风湿入于肝，肝主筋而筋不为我用，遗精者系风湿入于肾，肾藏精而精不为我摄。溯其致病之由，要皆风湿之厉也，设非驱风去湿，其病终无已时。
疗法：择用仲景桂枝芍药知母汤，桂枝、芍药、甘草调和营卫，麻黄、防风去风通阳，白术补土去湿，知母利溺散肿，附子通阳开痹，重用生姜以通脉络。间服芍药甘草汤，补阴以柔筋，外用麻黄、松节、芥子包患处，开毛窍以去风湿。
处方：川桂枝四钱，生白芍三钱，白知母四钱，白术四钱，附子四钱（先煮)，麻黄二钱，防风四钱，炙甘草二钱，生姜五钱。
次方：生白芍六钱，清炙草三钱
三方：麻黄一两，松节一两，芥子一两研匀，用酒和调，布包患处。
‘效果：服前方半日许，间服次方一剂，其脚稍伸，仍照前法再服半月，其脚能立，又服一月，渐渐能行。后守服半月，手不战，精不遗，两足行走如常，今已二十余年矣。
（来源：《全国名医验案类编》第66页)

（2)康XX，女，19岁，病历号：80101，因全身关节呈游走性疼痛半年，伴指（趾)关节呈梭形肿大，类风湿因子阳性，抗“0”833单位，血沉34毫米／小时，全血粘度5.89，血浆粘度（比)11.87，红细胞电泳时间29.69秒。服桂枝芍药知母汤10剂后，自觉症状好转。服药30剂后，全身关节疼痛消失，指（趾)呈梭形肿大的关节消退。化验检查：血沉:6毫米／小时，类风湿因子阴性，抗“0”小于833单位，全血粘度（比)5.11,血浆粘度（比))1.75，红细胞电泳时间20.1秒，痊愈出院，随访8个月未复发。
处方：桂枝12g，生甘草9g，知母9g，白芍9g，生麻黄9g，白术9g，附块15-30g（先煎半小时)，防风9g，生姜9g。
（来源：《中医杂志》1981年第1期第38页)
－－－－－－－－－－－学习啊。
－－－－－－－－－－－也谈一桂枝芍药知母汤案例

同乡宋某，男，55岁，2013年8月7日（农历7月初一，为立秋)为朋友办丧事至晚3时，由于未带钥匙回家敲门，妻子睡熟未听到，怕打扰妻子睡觉，便在一水池边，当天穿一短裤，凌晨时觉膝盖湿冷，亦未在意，坐到天亮回家。翌日，觉双膝疼痛不适，并开始肿胀，一诊所给予消炎镇痛药，至第三日却肿痛不能屈曲，遂来就诊。左手脉沉弱，右手脉浮濡，脉症合参，此风湿症也。由其夜坐池边，正值立秋之日，湿邪侵入体内，善流关节，关节者骨之所凑，筋之所束，又招外风入伤筋骨，风湿相搏，故两膝肿大而成本病。
择用仲景桂枝芍药知母汤，桂枝、芍药、甘草调和营卫，麻黄、防风去风通阳，白术补土去湿，知母利溺散肿，附子通阳开痹，加用川牛膝以引通脉络。
处方：桂枝12，生白芍9，知母12，白术15，附子20（先煮)，麻黄6，防风12，炙甘草6，川牛膝15，三剂。
三日后患者来诊说，回家服用第一剂时，也不觉有什么效果，私下认也不化验检查，拍片，就用这中药也能治好吗，持有怀疑态度。第二剂服下后，膝盖即不痛矣，三剂服完肿痛全消，已如往常，奔走无妨，此乃仲景之真功啊。

－－－－－－－－－－－经方奇效，只要辩证准确，一剂知，二剂已。学习了。
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