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中国幽门螺杆菌研究:得乐治疗慢性胃炎193例
来源:本站原创 中医理论数据 字体:

1984的Marshall成功地从胃炎病人的胃内分离出了幽门螺杆菌(Hp),以后又对Hp的形态理化特点及与胃炎的发病作了大量的研究,从而揭示出Hp与胃炎的相关性因素。经研究Hp常寄生在胃窦部向胃体部蔓延,组织学检查多见于胃液深层胃表面上皮游离面,两个表面的上皮交界处,胃小弯固有膜浅层的腺体内寄生,从此胃炎的致病因素就有了突破性进展,为药物治疗开辟了新的途径。Hp对先锋霉素、氯霉素庆大霉素四环素等敏感,但这些抗生素虽有治疗价值,往往有毒副作用,长期服用会出现胃部不适,食欲不振,甚至诱发出血及耐药,所以我们选用得乐冲剂治疗慢性胃炎取得满意结果,现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

我院自1994—02~1995—10对1000例有消化系统症状经Olympusxo—10型内镜检查,确诊为浅表性活动性胃炎346例,镜检时在胃炎部取标本活检作Hp培养及尿素酶试验均为阳性,其中男278例,占80.3%,女68例,占19.65%,年龄24岁~62岁,平均45岁。

1.2 方法

随机分为两组:A组口服得乐冲剂193例,占55.7%;B组口服庆大霉素8U153例,占45.7%。在治疗期间停用一切消化系统药物及抗生素,A组取得乐冲剂1包混于20ml水中餐前半小时口服,每日3次,B组取庆大霉素8U在餐前半小时口服,每日3次,连服4周停服,2周后复查胃镜活检及尿素酶试验。

组织学、Hp检查标准及疗效标准 在活检粘膜中见中性粒细胞浸润为活动性,活动性胃炎程度根据粘膜内中性白细胞多少分为三度,轻度<10个、中度10~30个、重度>30个,用改良Giemsa切片染色及尿素酶试验阳性,再根据分布数量在密集处三个视野平均数分为四级,平均每个视野所见典型HP<10条(+)为一级、10~60条(++)为二级、60~120条(+++)为三级,>120条(++++)为四级。

疗效判断 显效:症状缓解胃粘膜内中性白细胞消失,Hp(-);有效:症状减轻胃粘膜内中性白细胞减少,Hp减少;无效:与治疗前无改变。

2 结果

2.1 Hp与胃炎的相关性

慢性胃炎的病因大量资料证实与Hp相关是通过感染而发病的,我们检查时发现Hp与慢性活动性胃炎呈E相关,Hp1级139例,占30.8%,轻度活动34例,占25.75%;中度活动86例,占65.15%;重度活动12例,占10.9%。Hp2级124例,占35.6%;轻度活动40例。占32.32%;中度活动52例,占41.99%;重度32例,占25.9%。Hp3级54例,占15.6%,;轻度活动16例,占14.3%;中度26例,占64.3%;重度12例占21.4%。Hp4级36例,占10.4%;轻度活动4例,占11.19%;中度活动16例占44.4%;重度活动16例占44.4%(r=0.885 P<0.01)。

2.2 Hp消失与症状改善情况

经得乐治疗后Hp消失程度与症状呈E相关性,A组193例显效125例占64.7%,有效52例占26.9%,无效16例占8.2%,况有效率为91.6%。B组153例显效84例占54.9%,有效29例占18.9%,无效40例占26.1%,总有效率为75.8%。A组与B组比较有显著羞异性P<0.05。Hp转阴率A组治疗两周转阴率88%,四周转阴率91%;B组两周转阴率16.0%,四周转阴率75.8%,有显著差异(P<0.05)。

3 讨论

自从胃中分离出Hp以来,从生物学的观点看,胃炎的病原体可能就是Hp,其理由是:①多形核细胞的数量与Hp的数量之间呈E相关,在缺乏多形核细胞的胃粘膜中也不出现Hp。②抗Hp药物治疗有效,在慢生胃炎活期Hp检出率很高,约在50%~95%,组织学上没有胃炎证据的Hp检出率低,充分说明Hp与胃炎之间有因果关系,用得乐治疗复发率比抗H2受体药物要低,得乐的治疗机理在酸性条件下(pH<5)产生氯氧化铋等化合物对胃炎性粘膜具有亲和力,并使炎性渗出物中蛋白形成一种蛋白铋保护粘膜,众而使酸蛋白酶和胆汁与炎性组织隔绝杀灭Hp,促使炎性消散。③刺激粘液分泌与粘液糖蛋白结合,表成保护性薄膜,免受胃酸损害利于胃炎的消散,而炎症消退后使胃内环境发生改变Hp不能生存。④Hp在粘液深层粘膜表面需氧生活,得乐能为胃蛋白酶形成薄膜隔绝无氧使Hp灭活。经过对照研究提示,得乐治疗胃炎总有效率91.6%,而庆大霉素却只有75.8%,得乐灭活Hp并随着Hp消失胃炎组织学的改变,再经内镜复查有明显改善消化症状亦呈相应减轻或消失,得乐治疗胃炎是由于其抗菌作用或细胞膜的保护作用,口服得乐后胃粘膜活体组织电镜检查发现,得乐的铋剂包裹着Hp并使细菌细胞肿胀和溶解崩溃。三钾二枸橼酸络合铋所形成的铋蛋白质络合物膜能保护胃粘液www.lindalemus.com/job/免受胃酸作用,有利于胃炎的消散,而炎症消退后胃内环境发生改变又使Hp不能生存。

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