1984的Marshall成功地从胃炎病人的胃内分离出了幽门螺杆菌（Hp)，以后又对Hp的形态理化特点及与胃炎的发病作了大量的研究，从而揭示出Hp与胃炎的相关性因素。经研究Hp常寄生在胃窦部向胃体部蔓延，组织学检查多见于胃液深层胃表面上皮游离面，两个表面的上皮交界处，胃小弯固有膜浅层的腺体内寄生，从此胃炎的致病因素就有了突破性进展，为药物治疗开辟了新的途径。Hp对先锋霉素、氯霉素、庆大霉素和四环素等敏感，但这些抗生素虽有治疗价值，往往有毒副作用，长期服用会出现胃部不适，食欲不振，甚至诱发出血及耐药，所以我们选用得乐冲剂治疗慢性胃炎取得满意结果，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
我院自1994—02～1995—10对1000例有消化系统症状经Olympusxo—10型内镜检查，确诊为浅表性活动性胃炎346例，镜检时在胃炎部取标本活检作Hp培养及尿素酶试验均为阳性，其中男278例，占80.3％，女68例，占19.65％，年龄24岁～62岁，平均45岁。
1.2 方法
随机分为两组：A组口服得乐冲剂193例，占55.7％；B组口服庆大霉素8U153例，占45.7％。在治疗期间停用一切消化系统药物及抗生素，A组取得乐冲剂1包混于20ml水中餐前半小时口服，每日3次，B组取庆大霉素8U在餐前半小时口服，每日3次，连服4周停服，2周后复查胃镜活检及尿素酶试验。
组织学、Hp检查标准及疗效标准 在活检粘膜中见中性粒细胞浸润为活动性，活动性胃炎程度根据粘膜内中性白细胞多少分为三度，轻度＜10个、中度10～30个、重度＞30个，用改良Giemsa切片染色及尿素酶试验阳性，再根据分布数量在密集处三个视野平均数分为四级，平均每个视野所见典型HP＜10条（＋)为一级、10～60条（++)为二级、60～120条（+++)为三级，＞120条（++++)为四级。
疗效判断 显效：症状缓解胃粘膜内中性白细胞消失，Hp（－)；有效：症状减轻胃粘膜内中性白细胞减少，Hp减少；无效：与治疗前无改变。
2 结果
2.1 Hp与胃炎的相关性
慢性胃炎的病因大量资料证实与Hp相关是通过感染而发病的，我们检查时发现Hp与慢性活动性胃炎呈E相关，Hp1级139例，占30.8％，轻度活动34例，占25.75％；中度活动86例，占65.15％；重度活动12例，占10.9％。Hp2级124例，占35.6％；轻度活动40例。占32.32％；中度活动52例，占41.99％；重度32例，占25.9％。Hp3级54例，占15.6％，；轻度活动16例，占14.3％；中度26例，占64.3％；重度12例占21.4％。Hp4级36例，占10.4％；轻度活动4例，占11.19％；中度活动16例占44.4％；重度活动16例占44.4％（r＝0.885 P＜0.01)。
2.2 Hp消失与症状改善情况
经得乐治疗后Hp消失程度与症状呈E相关性，A组193例显效125例占64.7％，有效52例占26.9％，无效16例占8.2％，况有效率为91.6％。B组153例显效84例占54.9％，有效29例占18.9％，无效40例占26.1％，总有效率为75.8％。A组与B组比较有显著羞异性P＜0.05。Hp转阴率A组治疗两周转阴率88％，四周转阴率91％；B组两周转阴率16.0％，四周转阴率75.8％，有显著差异（P＜0.05)。
3 讨论
自从胃中分离出Hp以来，从生物学的观点看，胃炎的病原体可能就是Hp，其理由是：①多形核细胞的数量与Hp的数量之间呈E相关，在缺乏多形核细胞的胃粘膜中也不出现Hp。②抗Hp药物治疗有效，在慢生胃炎活期Hp检出率很高，约在50％～95％，组织学上没有胃炎证据的Hp检出率低，充分说明Hp与胃炎之间有因果关系，用得乐治疗复发率比抗H2受体药物要低，得乐的治疗机理在酸性条件下（pH＜5)产生氯氧化铋等化合物对胃炎性粘膜具有亲和力，并使炎性渗出物中蛋白形成一种蛋白铋保护粘膜，众而使酸蛋白酶和胆汁与炎性组织隔绝杀灭Hp，促使炎性消散。③刺激粘液分泌与粘液糖蛋白结合，表成保护性薄膜，免受胃酸损害利于胃炎的消散，而炎症消退后使胃内环境发生改变Hp不能生存。④Hp在粘液深层粘膜表面需氧生活，得乐能为胃蛋白酶形成薄膜隔绝无氧使Hp灭活。经过对照研究提示，得乐治疗胃炎总有效率91.6％，而庆大霉素却只有75.8％，得乐灭活Hp并随着Hp消失胃炎组织学的改变，再经内镜复查有明显改善消化症状亦呈相应减轻或消失，得乐治疗胃炎是由于其抗菌作用或细胞膜的保护作用，口服得乐后胃粘膜活体组织电镜检查发现，得乐的铋剂包裹着Hp并使细菌细胞肿胀和溶解崩溃。三钾二枸橼酸络合铋所形成的铋蛋白质络合物膜能保护胃粘液www.lindalemus.com/job/免受胃酸作用，有利于胃炎的消散，而炎症消退后胃内环境发生改变又使Hp不能生存。
