患者 女 67岁 四肢肘膝关节以下自觉冰冷，小关节压痛，略肿胀，冬天无血色而萎黄已40年病史 稍遇寒冷则四末萎黄不温 ，每天用热水袋热敷双手才觉温暖
低血压史 30年 冠心病史 30年 现血压110/70 心电图正常 无明显心悸心慌 HR 65次 律齐
胃神经官能征 30年 自述以前的脾气特别暴躁，大便前伴有明显腹痛，大便先干后稀，便后疼痛消失，中药治疗后大便干，如砂砾样 饭前1小时左右胃脘嘈杂火热不适，稍进食后消失，盗汗，劳累后汗多，上半身自觉恶热，下半身自觉怕冷，因四肢不温睡前用电褥（四季都用)，并盖厚被，睡醒后，自觉头部汗出，烦躁,背部火热滚烫
从不敢饮冷水，饮则腹痛腹胀明显，大便干结，3－6天一行。饮食量少，进食时无唾液分泌或分泌很少，因此进流质或水泡后进餐 舌绛红，苔少，苔薄黄 口苦，有明显口臭，饮水不多，小便频数 量少，稍有便感就要如厕 b超：多发性肝囊肿 脾大
讨论辨证施治
－－－－－－－－－－－《经》曰：下虚则厥。阳衰于下则寒厥，阴衰于下则热厥，阴阳之气不相顺接，则病厥逆，厥者，尽也，病重之候，此阴凝于下，阳腾于上，先破其结，使水升火降.
附子30克(先煎1小时)、干姜10克、细辛10克、大黄10克（研末冲服)。
－－－－－－－－－－－准确地说,这是典型的寒热错杂,上热下寒的水气痞证.上中下皆有见证,而以中为主.中虚不运,热不 能降,阴不能升.
脾胃气虚,主四肢,气不外达则厥逆.脾虚极而现本色,故面色萎黄.胃中嘈杂,明是脾胃不和,不受冷水,中有水气,腹痛腹胀,气虚气滞也明甚.胃不和则寐不安,必有失眠多梦.要之,其余上热下寒皆是其标而非其本.
方用生姜泻心汤加茯苓:生姜12半夏10干姜6黄连6黄芩6党参6大枣12枚甘草6茯苓20
世安直指邪在下焦,非确论也.
出入自在仍惑于阴阳,如此详尽的见证已足以论治处方,尚求之于脉乎?脉固然重要,但并非总能反映病情.
－－－－－－－－－－－考虑一下病人年纪体质。
大上大下，恐难消受。
－－－－－－－－－－－我看是乌梅丸