本帖最后由 杏林道人 于 2012/9/29 09:36 编辑 www.lindalemus.com/Article/

    时间：九七年农历二月初九    地点：安徽，寿县。
   主症：顽固性头痛数年，复发一周不解。
   周某，女，年四十许。患头痛约十年，时发时止。今初春再发，全头痛甚，持续七日不解。多方延医治疗而不效。有中医治之，服药即吐。不得已，易西医输液治疗，用调节酸碱之法，配合扩血管、解痉止痛、甘露醇等对症治疗，亦无显效。适余下午至卫生院见之，病人正在输液，卧被之中，任然辗转翻腾，呕吐不止，吐为少量清水，痛势来时，甚至以头撞墙。余甚悯之，当时默默推演灵龟飞腾八法，以针灸开照海、列缺二穴，针未去，痛已大减，至半小时后去针之时，痛几已不觉。其人及家属倍谢之，余欣然藏针以退。


    第二日一早，病人家属又用竹筐抬患者上门求治。言针灸后患者归家一切安好，但视家中前医所留未服完之《川芎茶调散》加味的汤药，不忍抛弃，遂煎而服之。服完不久即开始隐隐痛发，至夜半已头痛不可忍。是故一早上门，求余再予针之。
    余再用前法推算而针之，病痛缓半。针后劝服吾中药一剂，其家属闻之皱眉，皆言汤药入口即吐，恐难为也。吾固之。观其舌苔白腻，舌质暗而有瘀，面微赤而目珠泛红。问之每痛时，必泛吐清水痰涎，痛以头顶及前额为重，发时昏沉胀痛，以手敲打稍舒。 吾意下明了，遂告之药下定不吐而愈，其家人半信半疑，勉力让余处一剂以试观，方如下：
    桂枝10 白术6 石小10  猪苓10  茯苓10  姜半夏10  胆南星10  归尾12  川芎10  钩藤10  天麻6  藁本6 吴萸3  黄连6  大蜈蚣2条  生姜3片  一剂；
    另以大黄2  生甘草2，长流水煎一小盅，在第一次服药之前缓缓服下。


    隔一日，其夫至，诉服药后吐止，头痛宿疾亦已大缓，唯剩余颠顶及前额有绵绵微痛。余欣然再处一方：    桂枝10  白术10  茯苓10  石小10  猪苓10 姜半夏10  胆南星10  苍术10  白芷6 归尾12  川芎10   钩藤10  天麻6  藁本10  大蜈蚣一条  生姜3片，两剂。
    此后，病人未再诊。一月余，遇其父，知后来一剂服完，病已愈，两剂服完，病未再发作。
    后随访数年，亦未再发，言旧疾已除。


    道人按：上方用仲景《五苓散》为主，再以半夏祛痰化饮，止呕吐；久吐者，中焦升降失常，‘胆主升清，胃主降浊’，胆升清不畅，郁结而必有懊恼虚烦之热，故用胆南星清久吐胆经虚烦热；归尾活血破血而养血；川芎行气活血善治头痛，配合归尾，通血脉治头痛更宏；钩藤、天麻平肝祛风，解痉安神止痛，这两个药和胆南星尚有呼应之意；大蜈蚣通络解痉止痛；生姜散水汽以和胃止呕吐，兼解虫药蜈蚣之腥气；吴萸、黄连，取《左金丸》之意；病发于春季，春属于木，肝感春木之气，肝风上窜，挟痰瘀而作，故头痛发，且肝木犯胃则吐，此即余处以《左金丸》等治肝之药之大意也。    大黄、甘草，煎汤小量含服，甘草守中，大黄降下，引中焦之浊气下行，可以防止服药呕吐之隐患。


    至第二日，正巧春雨淅淅沥沥而降，思天人感应，故猪苓用量略加大，更加白芷芳香化湿，且兼为前额痛之引经药，苍术亦化湿。大蜈蚣减为一条，第一是为了减少药的价格，给病人省点钱，另外也是痛已不重，一条已足已。面红呕吐已除，是故《左金丸》亦未用。


  或问：此症头痛，吐涎沫，不当用仲景《吴茱萸汤》否？
  对曰：本当用《吴茱萸汤》，但是吾细观之，患者吐七、八日，不食三日，仍面不青黄反而微红，兼且目睛亦泛赤，当春之时，不为肝木之病乎？古人云“木得桂而枯”，镇肝、折肝之木，中药之桂枝也。且输液已经数日，体内湿弥漫，不当利水湿哉？合在一起不正是治疗水逆症之《桂枝五苓散》也？《吴茱萸汤》更适合寒症，而不是这个肝有热症。所幸不负所托，方药中地，三剂而数年顽疾顿除。
    学生问：先生治疗头痛，喜用白菊，何此例不用也？
    对曰：白菊虽善治头痛，然胃家弱者，勿服！此药胃弱者多服易胃口不适，甚至呕恶。此例已经有呕恶之患，何敢用之？！且前医之药《川芎茶调散》里面已经有白菊了，服了不但不效，反而加重，岂可不慎哉？



－－－－－－－－－－－好文好思路！
－－－－－－－－－－－巧思法圆，可为师矣。
－－－－－－－－－－－回复 杏林道人 的帖子

很好的医案啊！
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 yixing妙善 于 2012/9/28 06:47 编辑 www.med126.com

请问：石小？是石豇豆吗？
－－－－－－－－－－－回复 yixing妙善 的帖子

石小，中药泽泻的别称，以前看父亲开处方时就喜欢这样写，我也就一直这样写了。
谢谢大家的认可和支持！

－－－－－－－－－－－楼主医案，讲解非常，可见楼主之功力非凡，然不知【胆主升清】为何意？，黄氏有言肝随脾升，胆随胃降。然楼主所说之胆主升清？不知何意？
－－－－－－－－－－－请教：“木得桂而枯”是何意？
我的理解是：在肝条达情况下，服用桂枝后会肝枯、肝燥，需白芍、阿胶等滋润之。请朋友指教，谢谢！
－－－－－－－－－－－回复 zhzish 的帖子

这个在很多古书上有的，好像张锡纯的书中也有一带而过的说法，可以看看。
这个话的原意就是说，如果用桂枝钉入树木中间去，这个树就会慢慢受损甚至枯萎。古书上一直有这个说法，我用一棵茶杯粗的树试过，但是没有办法钉的很深，只是用铁钉打个眼，然后塞进去，不到树的直径的一半，那个树结了个疤，没有死。大家有兴趣的可以把它钉通透，试试看。但是桂枝治疗奔腾气，治疗气上冲，最主要的取的就是这个意思。桂可以折肝气也！

－－－－－－－－－－－回复 心灵传输者 的帖子

善哉斯问也！下面试为同道解答：
胆在人体内是升清而降浊的，其气上行，此为无形；其质下降，此为有形。
我在道人语录里面说过：无形的能量，（在同一境界)高于或者决定有形的能量。
所以这里胆的无形的升发之性，是它的在主要作用。而且高于其有形的质---胆汁的作用。比如春天草木繁华，婷婷而长，即是少阳升发之气的作用导致的，而且这个是它在自然界的主要作用和表现。胆质的下降，是受少阳升发之气所制约的。如果其清气升之不畅，则胆汁肯定降浊无力。
八卦中，胆为巽木，主少阳升发之气，何来下降一说？其降者，亦是因于升也！
黄氏之言，吾不敢苟同，虽是前贤巨家，然亦不能掩其非，圣人亦有错，何况黄氏？
黄氏言“肝随脾升，胆随胃降”，这个正好反了。其实不是脾胃带动肝胆动，而是肝胆带动脾胃动！

确切的，我说应该是“脾随肝肾升，胃随心肺降！”

下面简单说一下。(如果有空吾以后单独为大家细细言之，这个是我的独家心法呀，以前书中从来没有的，我也是读书悟了十年后，在一次炼功静坐中才突然明白的，本来是以后写书用的，这里先简单说一下吧)。
    道分而言之，阴阳也；阴阳之初分，乾坤也。乾为阳、为男、为天、为龙马，主动，故运行不止，是以《易》在乾卦曰：天行建，君子自强不息！坤为阴、为女、为大地，主静，故坤卦辞曰：地势坤，君子厚德以载物！这里厚德载物，就是有承载、受纳，甚至有默默忍受的意思，是静的，没有动的。（所以看了这个下面坤卦的话也应该知道，前面的‘自强不息’也没有与天斗、与地斗、与大自然斗、与命运斗的意思在。现在人都把这句话给理解错了！)整个坤，没有动的意思在里面。大地是静的，它的动和繁荣，是五行中其它四个给的！
    在人体，脾胃之动力来源于肝胆，来源于肾，来源于心，来源于肺，此四脏，环居于土之四旁，各出力推动脾胃之运行。脾胃就是五脏运行的中轴，是其它四个轮子推动了它的运行，它自己以脾为阴，以胃为阳，就是一个太极图，四脏推动它运行，如此而已！肝胆和肾气推动了它的，使脾之气上行；心肺推动了它，使得胃之气下降！
   大家都知道用生姜、半夏止呕吐，只知道用，没有一个说其原理。何也？半夏，圆而白，圆为天为乾，白为肺金，辛味亦为金，此物肺家药业，是以肺降胃而止呕也；生姜味辛散而色黄，亦引肺家气至胃之药也。如果说胆随胃降，今人之胆汁反流性胃炎，单用降胃之药可以乎？几乎无效。
   虽然说的不多，可能说的还不太透彻，但是有心人，自然会明白。