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医师交流:病源探讨,明辨是非,求同存异!
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
目前看一病人26岁,男,乙肝多年。大便长期不正常,肚胀痛多年。肾功能也不好。过敏性鼻炎,痰多眼痒。已经找一医治疗两月效果不佳,大便正常了。但是胀痛感觉同样存在,现过敏性鼻炎天热好转。面色黄无光,体瘦。检查后发现舌白沫居舌两侧,舌质红。两侧肋胀,肾胀痛。口稍微有点点干,脉次弦弱 ,一分钟60次,肚挤四周胀痛,病人求治无门,本受好的教育,但是一事无成,痛苦万分,现特找北京同仁堂名医开方如下:

西洋参6g 麦冬10g 炒白勺12g 香附来10g 大腹皮10g 川朴10g 法半夏10g 灸甘草6g 炒白术10g 生晒生6g 紫胡6g

医生认为是肝的问题,大家讨论分析。
而求民间中医世安先生得其理如下:
上窍为病,是清阳不升;下阴为病,是阴火下迫;中腑隐痛则为水寒。

1:黄芪12克、党参12克、白术15克、当归10克、柴胡6克、升麻6克、陈皮5克、炙甘草6克、生10克、大枣12枚(劈开)、白芷6克(为粉,胶囊装吞)。
6剂,水煎2次,分2次温服。
2:补脾益肠丸2瓶,照说明服。

求另一大师得其理如下:

我的思路如下:1 既然是乙肝,那么应该有一段时间了。中医认为“久病多虚证”,脉弱支持这一判定;2 “大便长期不正常,肚胀痛多年”“但是胀痛感觉同样存在”“面色黄”,没说明大便是怎么不正常?便稀溏还是便干?若是便稀,肚胀痛,加上“面色黄”,应该是脾虚。3 “两侧肋胀,舌质红。眼痒”说明肝经有郁热,“口稍微有点点干”,说明有郁火伤津的可能;2、3 说明肝木已经影响脾土。4“肾功能也不好”?怎么不好?二便怎样?均没说明,辨证的依据给的不足!考虑长期吃药,肝肾功能一定受损。5 “过敏性鼻炎,现过敏性鼻炎天热好转”,抓主要矛盾,面面俱到会分散兵力,影响疗效的。
根据以上分析,应调和肝脾,柔肝养肝,健脾理气。因为肝肾同源,养肝即补肾。建议:可用逍遥丸为底方,以养血柔肝,健脾防侮。方中白术健脾,加砂仁佛手香橼芳化,增进食欲,以消胀满,此药力平和,无伤津之虞。当归、白芍、加板(或龟上壳——便宜些),鳖甲养血滋肾,又明目。对肝肾功能的恢复大有益处!加一些郁金元胡、少量川芎,即疏肝理气,又活血化瘀,对乙肝的恢复尤其有益。治疗应注意:1 药不可过于滋腻,影响食欲,与疏肝不利;2 药不可过于香燥,以防伤津伤阴;3 既是慢性病,医生病人都要耐着性子,慢慢来,要知“欲速则不达”。4 作好病人的心理工作。保持愉快的心情至关重要!!一己之见,况且又没见病人。仅供参考!!!

病人既往病史如下:
叙述方式:按照时间,高三发病,大学四年,出社会工作三年。
引子:高三体检发现有乙肝大三阳,肝功能轻微不正常,转氨酶稍偏高,身体疲劳体弱,家人听人一言找一江湖郎中骗子治疗,开一月草药,每付八十余味,叫用锯条锯铁屑为引子。吃药渐大便黑干便秘,身体更加虚弱,快吃一月时突然晚上肚痛不止,急送医院,在医院七天大便拉不出来,每天疼痛呻吟,靠药养着!后用散气之药方通,同时让转氨酶正常,半月后出院,元气大伤,休息半年渐好。
症状:但从此身体大打折扣,一直不是特别的好,毛病不但,反复骚扰,时轻时重,综合叙述如下:
1.眼睛经常痒,偶胀痛,长期对着电脑。有好几年了没有治疗,去年冬天恶化,有段时间滴珍珠明目,感觉舒服些。去过一次医院检查医生说沙眼,开了氧氟沙星滴眼液,滴半个月几乎没什么效果。(目前基本不痒,未愈)
2.鼻炎从大学开始.没有系统治疗,检查说过敏性鼻炎,头四年在校读书经常早起狂打喷嚏流水样鼻涕.咽喉痒,眼睛偶痒,一直持续到中午稍好转,那里空气早晚温差大,长期好像处于感冒之中,严重了就当感冒买感康吃了就好些。大三大四打了两年篮球,体质增强,后来来深圳后因气候舒适好转.一年多基本没什么问题,只是偶尔有点痒有一两个喷嚏流一点点鼻水,去年冬天因情感和天气开始恶化,天冷鼻水直流而且控制不住,去医院医生开都是激素药不敢用,自己买博科一瓶,有效!后用鼻舒适片半月,基本控制住.因含有扑尔不敢长用,换用辛夷鼻炎丸半个月了.加色甘酸纳滴眼液滴鼻子和眼睛用来抗敏消炎,结果鼻子基本控制住不流鼻水.但是还是痒塞,检查说水肿充血,轻微鼻甲肥大.一直不适。直到最近天气好转才感觉舒服多了,只对冷空气和刺激气体反应,流鼻水和鼻塞为主要症状。咽喉长期有痰,有时候痒,爱吐痰,上颚也偶尔会发痒用舌头舔。(天热转好,未愈)
3.有乙肝大三阳高三体检犯病一次,大一体检又发现犯病,每次都是肝功能有轻微不正常,都住院一个星期转好出院,主要原因生活条件太差学习太辛苦.体质一直不好,长期情志压抑,后加强锻炼打了几年篮球体质迅速增强,大二下学期开始吃葵花牌护肝片,直到去年冬天停止.后检查肝功能正常,肝脾胃B超检查都正常,但是病毒数量比较多达2.04*10六次方,平时生活习惯良好,基本不喝酒抽烟熬夜。(去年十月检查肝功能做B超都正常,病毒高,后一直未检查)
4.肠炎(不确定).多年大便不正常(具体几年迷惑,最近两年有印象),拉不尽,吃了辣的东西后有时感觉很不好甚至拉肚子,大便量少,不成行很细青色,而且有粘液,冲厕所冲不感觉,不臭,左右下腹常有胀痛感觉,而且用手压有痛感,一直以为是乙肝导致的综合症没在意,去年冬天小门诊检查做了B超,胃和十二指肠正常,乙状结肠壁毛糙不光滑,无异物回声粗糙.医生说可能是慢性乙状结肠,当时还查了个血发现淋巴细胞偏高,好象那个指标代表炎症,挂了三天的药水,然后开了一盒肠炎灵和三盒补脾益肠丸,我自己还买了两只木香顺气丸,吃了后效果非常好,大便开始正常了,但是还是腹涨因经济问题暂且放下.后发现大便又恢复原状.无奈查资料买了些益力多补充有益菌,结果肚子经常胀的鼓鼓的,屁特别多,状态同样非常不好,最近三个月竟然还犯了疮!(肚子还有轻微胀痛感觉,大便形正常,色黑或黄,小便黄,两肋胀痛,肾胀痛)
5有脚气多年,去年基本治好.大腿两侧和肛门四周还有蛋蛋天热会痒,可能是湿症,目前基本控制.还有我包皮过长,性生活不如意一般一分钟,勃起不硬,龟头敏感控制不住. (目前性生活糟蹋如前,性欲弱)
最近状态:以上症状长期存在,时轻时重,反复无常!两月前偶遇一老乡,介绍深圳万泽药店一35岁左右坐堂中医治疗,听她介绍此医生水平高超,甚至治好过肝病,我抱着无限的希望去求诊,经观察此医确有一定水准,有好多人找他治疗,很多都是回头客。吃他开的中药两个月,每个星期换一次药方,他认为我是肝病导致的,而且认为我的毛病不重只是拖的太长,完全能治好,前大半个月因鼻炎影响严重,为弃除其影响,主治鼻炎无效放弃,但结果大便基本正常,不再打屁了,不再肚子鼓鼓的,但是肚胀痛感觉仍然存在,改治本疏肝理气,加强肾功能,一月有余,肚痛感觉未见减轻,肾虚同样厉害,甚至加强,同样容易疲劳,两月期间鼻子也是反复无常。达到一定改善,但是胀痛感觉无法改变,医生和我都很迷茫,他觉得不可能还胀啊,应该彻底好的,我和他说了我胀痛地方,他又觉得我是结肠炎,于是换药,按肠炎治疗,这个星期胀痛感觉好像有减轻,人舒服些,大便更加正常。
-----------痔疮又犯病了,拉的大便早上起来发现一半是黑,一半是黄。然后纸上有血。郁闷啊!这两天刚开始吃这个药之前就这样。
-----------不要三心二意的.听世安先生的没错.
-----------请问吃了vinus的方子怎麽样,我很关心。因一个亲戚病况也是这样,但她是个女的。
-----------吃了后效果好了很多,现在还在治疗。不再那么胀痛了。
-----------北京同仁堂教授开方如下:

西洋参6g 麦冬10g 炒白勺12g 香附来10g 大腹皮10g 川朴10g 法半夏10g 灸甘草6g 炒白术10g 生晒生6g 紫胡6g (三付)

再求同仁堂教授,她记录如下:

痔疮,有血鲜,大便正常不干,腹胀满,大便每日一次,流鼻涕,清涕,痒且塞,头痛,目痒,左弦细,脉沉滑尺弱,苔薄腻,质红有红蕾。

乌梅10蝉衣10防风10紫胡10五味子6辛夷6薄荷1.5荆芥10白芷10白芍12当归10川朴10丹皮6槐花10地榆10枳壳10川椒10大腹皮10香附10陈皮10乌药10板蓝根30 (六付)

第三次求症:
腹胀,右下肋为主,目痒。脉沉细弦,左脉弦细苔少质红。大三阳。

菊花10g 桑叶10g 枸杞子10g 沙参10g 当归10g 生地10g 白蒺10g 枳壳 6g 陈皮6g 川栋子10g 银紫胡6g 川朴花6g 薄荷3g(后下) 炒白芍20g 地榆10g 槐角10g 太子参10g 麦冬6g 五味子3g

太子参10g 麦冬6g 五味子3g——为生脉饮,补益气阴;
当归10g 生地10g 炒白芍20g ——养血柔肝,肝开窍于目;
枸杞子10g ——养肝肾之阴;银柴胡6g ——养阴退虚热;
沙参10g ——养肺胃之阴。菊花10g 桑叶10g 白蒺藜10g ——清肝明目;枳壳 6g 陈皮6g 川朴花6g ——调理脾胃气机,以消胀满;川栋子10g 薄荷3g(后下)——条达肝气,以治胁肋下胀满不适。地榆10g 槐角10g ——清热凉血药,以治便血为特长。与“问题补充:腹胀,右下肋为主,目痒。脉沉细弦,左脉弦细苔少质红。大三阳。”颇相吻合。仅供参考。

第四次:
目痒,鼻痒,流涕早起加重,不为转。腹胀大减,候干不适,苔少质红少津,右脉沉弦无力,左脉沉弦细。

沙生10g  麦冬10g  当归10g  生地10g  枸杞子10g  川棟子10g  银紫胡10g太子参10g 陈皮10g 炒白芍20g 川朴花10g 防风10g 枳壳 6g 乌梅10g  蝉衣10g  薄荷3g(后下)川贝10g  辛夷6  菊花10g 桑叶10g (六付)
-----------还在治疗中,目前就是轻微腹胀,饭后加重。
-----------面色黄无光,两侧肋胀,口稍微有点点干,脉次弦弱,肝亢。
痰多眼痒,肾功能也不好,肾水泛。
大便长期不正常,肚胀痛多年,舌白沫居舌两侧,肚挤四周胀痛,脾阳虚
过敏性鼻炎天热好转,肺寒。
    问:圣人不治已病治未病为何?
师曰:假使肝病,上工知肝传脾,先实脾。中工不知肝传脾,唯治肝!
-----------我亲戚,女,长期乙肝,舌苔白腻厚,肝胁肚腹胀痛,大便溏。吃舒肝健脾药虽缓便溏,但加重肝胁痛,眼发涩;吃滋肝阴的药,造成乳腺增生;颇有左右为难之势。同仁堂大夫将舒肝健脾药与一贯煎混合使用,是一种启发。
-----------中药方剂“一贯煎”出自清代名医魏之臔的《续名医类案》,是临床上滋阴疏肝的首选方剂。一贯煎的组成和常用剂量为:北沙参20克,麦门冬10克,生地黄 15克,当归8克,枸杞子15克,川楝子12克。用水煎服,每日1剂,分2~3次服。本方随证加减,对一些慢性疑难疾病有良好的治疗效果。

  近年来,国内外学者通过大量药理和临床研究,证实其滋阴疏肝作用的确不同凡响,并广泛应用于肝、胃、高血压、妇科、眼科等肝肾阴虚诸症。

  1、慢性肝病:临床可用于慢性肝炎、迁延性肝炎、脂肪肝肝硬化属阴虚者,对肝脓疡恢复期也有较好的效果。对上述肝病,可用一贯煎6味药,酌加白芍 15克,丹参12克,生黄芪10克,每日1剂,连服1~3个月。
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