随着大家保健意识的增强，中药越来越多地被应用于慢性病的治疗和日常保健，但煎煮时间长、气味大等缺点却在一定程度上制约着其被广泛应用，鉴于这种情况，一些医院和药店便推出了代煎药的业务，受到了众多患者的欢迎。但该业务给患者带来便利的同时，也存在一些潜在的隐患。

　　为此，记者特地请教了两位省级中医院的药学专家。今报记者封宁实习生武小茹/文栾桦/图

　　中药代煎受欢迎
　　甄女士患有风湿性关节炎已十多年了，服用磺胺类、甲胺类西药一段时间后疗效却越来越差，她担心加大药量会出现副作用，便改服中药。但由于平时工作忙，每天煎煮中药让她感到颇为不便，因此每次医生开出药方后，她都请医院的药房代为煎熬，煎好的药放入冰箱里，每天喝前用微波炉热一热。

　　据悉，像甄女士这样的患者不在少数，为了方便患者，河南中医学院第一附属医院、河南省中医院、河南中医学院第三附属医院等省会几家省级中医院都推出了代煎中药的业务，每副只需付两元左右的代煎费，医院即会将药煎好并用密封袋封好交给患者，因此代煎药受到患者的青睐。而一些药店为了招徕顾客，也推出了免费代煎中药的业务。此举同样赢得了众多患者的欢迎，同时也大幅增加了中药的销售。

　　对此，河南省中医院药学部副主任赵旭分析说，中药汤剂目前仍是治疗疾病和保健的主要剂型之一。但由于其煎煮时间较长，很多患者家里也没有煎药砂锅，况且很多人也不想忍受煎药味儿，这些问题都阻碍了中药的普及，而部分药店和医院推出代煎中药的做法，无疑大大减少了患者吃中药的麻烦，也促使了中药的普及。

　　中药代煎问题多
　　虽然中药代煎业务颇受患者青睐，但也并非没有缺点。河南中医学院第三附属医院国家级名老中医、主任医师侯士良告诉记者，代煎中药在方便患者的同时，从疗效和治疗要求方面看却又存在着让人担忧之处。

　　首先，代煎药的火候和时间难以让人满意。侯士良指出，药品的种类不同，煎煮的时间差异也很大，像矿物质类、补药类、有毒的药物应当久煎、先煎；解表类、具有挥发性的药物应当轻煎、少煎。可如今的很多药店甚至医院的代煎人员都是非专业药师出身，这就很难严格按照药物的性质确定煎药的火候和时间，也就会影响药效。从这方面来说，即便医生辨证辨得再准、药方开得再好，如果药没煎好的话，也会影响到疗效。

　　其次，代煎药的出药量难以达到医生个性化治疗的要求。某些疾病，医生可能会要求患者服用汤剂的量大些，而另外一些疾病，医生又会要求患者服用汤剂的量少些，而代煎药品就很难实现个性化治疗。

　　再次，代煎药多是用塑料袋封闭，虽然包装时会在高温下灭菌，但其并不是无菌制剂，有些患者一次煎一周或10天的汤药，即使存放在冰箱中也很容易引起变质而失去药效。

　　代煎当走规范路
　　赵旭指出，以上问题的解决有待专业药师的足量配备以及包装技术的提高，虽然达到医生和患者的满意仍需一定的时间，但有些问题完全可以通过规范管理予以纠正。

　　前段时间有报道称，在处方多、药材杂的情况下，代煎药店或医院忙中出乱，发生了发错药的情况。赵旭说，为避免这种情况的发生，医院或药店可以设计煎药卡，将患者的姓名、调剂员姓名、煎药员姓名、药品服数等都标注在卡上，患者和医院(药店)各持一联，就可以避免发错药的情况出现。

　　而对于个别媒体报道的“药店煎药机煎药时缺乏必要的清洁和消毒，很容易出现药品混合后相克以及个别工作人员私藏、私换患者珍贵药材的现象”，赵旭回应说，由于设备上残留的药量很少，因此药品相克情况发生的可能性很小，至于工作人员私藏患者贵重药材的情况，则完全属于医院或药店经营管理方面的问题，患者可以选择信誉度高的医院或药店代煎。

　　侯士良也指出，如果药物对煎煮时间和火候并无特殊要求的话，他也赞成患者选择药店或者医院代为煎熬，其前提是煎药的量不应超过三天，并尽可能存放于阴凉避光处或冰箱里，服用前用微波炉中火热一两分钟或热水烫一下，如果药物出现胀袋则说明变质了，就千万不能服用了。

　　在家煎药注意啥？
　　有些患者想自己煎药，应该注意什么呢？赵旭说，中药煎煮讲究先煎、后下、包煮、烊化。由于这些知识都比较专业，赵旭一再提醒患者自己煎药前一定要仔细咨询医师。

　　侯士良也指出，煎中药时应当用砂锅或搪瓷锅，不能用铁锅或铝锅，煎药前应先用自来水(不要用矿泉水或纯净水)将药物浸泡20分钟，再用武火煮开，然后用文火使药物保持沸腾状态，煮15分钟~20分钟。

　　还需要注意的是，有些患者为省事，往往用热水泡药或煎药，这是不恰当的。侯士良说，中药中含有蛋白质、糖等成分，用热水浸泡后会影响药物的煎出率。而用热水煎的话，不利于水分渗透到药物组织内部，也不利于有效成分的溶出。因此，浸泡药物时应用冷水，水面过药面两指。

　　读一送一
　　代煎中药为何比自煎中药稀？

　　很多患者反映，药店或医院代煎中药的药液比自己煎的稀，是不是药效不如自己煎的好呢？赵旭说，电煎药一般要经过两次过滤，而自煎药多是用布或者纸滗一下，药液没有电煎药过滤得细。另外，电煎药是在密闭容器中的无氧煎药，自煎药是在无压、常态下的煎煮，属于有氧煎药，因此，电煎药的药液比自煎药的药液稀。

　　但两者疗效有无差别目前尚无定论，由于煎药机中有压榨设备，能将药汁压出来，比自煎药浸出物的量高，但是否临床疗效高于普通自煎药仍需临床药理、病理学验证。

稿源： 东方今报
－－－－－－－－－－－带煎的也先煎、后下、包煮，效果很不好
我刚喝中药的时候就是带煎，效果很不好
后来自己煎药，效果和浓度，剂量都要好的多
如果为了治病还是自己煎吧
－－－－－－－－－－－家住省城下元附近的王女士有便秘的毛病，每年都要吃几个月中药调理。过去，她都是抓服中药回家自己煎；现在，街上有了代煎中药的药店，为了图省事，她便把抓回来的药交给了代煎的药店。可是，喝了几次，总觉得味道没有自己煎得浓。
      王女士心生疑问，11月19日，她拨打本报热线询问：街上代煎的中药有没有问题啊？

　　接到王女士的反映，记者走访了省城街头部分代煎中药的药店。结果发现，一些代煎中药的药店，“麻烦事”还不少:不要处方，交钱就给煎；缺斤短两、偷梁换柱成潜行规；顾客多了可能就不清洗煎药器；火候、时间掌握不当……

　　记者调查

　　好些药房交钱就给煎

　　街头代煎的中药能放心吗？记者前往太原市代煎中药店比较集中的并州路、双塔街进行了调查。目前，代煎中药的药店分两种，一种是只煎自己药店售出的中药，煎药免费；一种是不管消费者是在哪儿购买的中药，不要处方，只要交钱就给煎。这些药店都使用不锈钢材料制成的煎药器，可以设置煎药时间、火候、温度等，而且多服药能同时煎，十分方便，快捷。

　　记者在并州路附近的一家药房看到，里面有三四台煎药机，只有一个工作人员在忙碌，一会儿往进放药，设置时间，一会儿清洗机器，还要收拾药渣，显得有些手忙脚乱。这位工作人员说，现在人们工作繁忙，选择药店代煎方式的人不少，有时一天能煎上百服中药，他们这里的机器基本上是不停歇地运转。

　　在并州路、双塔街附近，一些药店悬挂的“代煎中药”、“免费煎药”的牌子十分醒目，记者随机走访了七家代煎中药的药店。只有两家大型药店表示，煎药讲究太多，他们只负责煎从自己药店售出的药品，因为本店售出的中药有处方，而且有专业药剂师监督，能保证百姓用药的安全性。而其他五家药店，均是规模较小的药店，外带中药每服一般只要交2元到3元的费用就给煎，也不需要出具处方。

　　自曝内幕

　　不卫生图省事做手脚

　　几经周折，记者联系并采访了一位从事代煎中药工作多年的业内人士，他向记者透露，在街头代煎中药的过程中，确实存在着缺斤短两、偷梁换柱，器具清洗不干净，火候时间不到位等现象。

　　这位业内人士介绍，一些药房在煎药前，会对药材做手脚，缺斤短两、偷梁换柱几乎成为了一种潜在的行规。“比如说顾客带来12克药，煎药的时候就顺手抓出1克半克的，顾客也发现不了。抠下的药材，他们就拿回家自己泡水喝。遇到一些好药材，就换成药效差不多价格更便宜的。”

　　提到煎药后清洗的过程，这位业内人士说：“通常都是用自来水涮一下，不仔细用刷子刷。遇到人多的时候，煎完前面顾客的，马上就放下一位顾客的药。”当记者提出器皿清洗不干净是否会影响下一服药的效果时，该业内人士点点头说：“这是肯定的。另外，有些不规范的药店为了赚钱，什么药都煎，不作登记，不开凭证，出了问题又想方设法地推卸责任。”

　　当记者还了解到了煎药方法，她介绍：“一般煎药的地方都是对外封闭的，煎煮时间、火候、药量和水的比例全凭工作人员自己控制，顾客完全不知道。有的工作人员不具备相关的药材知识，就是把药放进去煮热了事。有的药需要用文火，有的则必须用武火；有的时间可能要久些，有的则要先浸泡一段时间才能再煎；有的不能装袋，可药店对这些根本就不管不顾，只图自己省事。”这位业内人士说。

　　中医专家

　　煎中药还是得多讲究

　　太原市人民医院中医科副主任医师吉庆介绍，煎中药是有很多讲究的。首先，要选择好器皿，一般不主张用锡、铁、铜锅煎煮，因有些药物用锡、铁锅煎煮会发生沉淀，降低溶解度，甚至会引起化学变化，产生副作用。目前通用的煎药工具有加盖的陶瓷砂锅或、不锈钢锅，但要注意煎药时应加盖密闭，否则挥发性成分散失很多，也会影响疗效。其次，在煎药的过程中要掌握好火候，通常感冒药要猛火急煎，而补药则要用慢火，这样药效才能发挥出来。同时，还要注意一些特殊药品，在下锅的时候也是有时间要求的，有的需要先煎，有的要后下，还有的是在中间放的，放置的时间不同，最后的药效就有差别。第三，清洗器具也很关键，有些药材是不能同时使用的，如果发生“撞车”很可能导致重大事故，所以煎药的时候一定要将器皿清洗干净。

　　药监部门

　　没有进行过专项检查

　　政府行政部门对街头代煎药店是如何管理的呢？太原市食品药品监督管理局办公室一位工作人员表示，代煎中药是一些药店推出的便民举措，在《中华人民共和国药品管理法》《中华人民共和国药品管理法实施条例》中对此没有相关规定，国家现在还没有统一的行业标准，但必须在时间、卫生、火候等方面符合煎中药的条件。

　　目前，太原市市区内共有400余家大小药店，中药店占的比例不是很大。药监部门每年会对这些药店进行两次以上的检查，规范其经营行为。但没有对代煎中药进行过专项检查，今后将加强监督，进一步确保百姓用药安全。


来源：山西晚报 作者：李莉薛琳 张宇莉