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医家荟萃:【茗德中医】医学实践录——诤辩篇(2)
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
本帖最后由 茗德中医 于 2014/1/17 12:53 编辑 www.lindalemus.com/shiti/

木易丰色在我的“临床篇(1)”中回复说 “他室内开着空调,我在屋里都感到凉意”,荣卫被风寒所伤,“喝水吃饭都得吐,面色萎黄”,中气本弱。芍药收荣气的疏泄,以交卫气,桂枝实表阳,调荣卫。荣卫偏郁,中气更虚,用灸甘草补中气,生大枣助胃气,补胃液,调荣卫,芍药降胆经。荣卫根在脾胃,所以此方有效。总体来说就是空调造成表不解,用桂枝汤解肌和营卫,不知我的理解对不对?对此问,我在这里写下此帖郑重回答如下:

木易丰色你好,你的回帖很有特点和想法,但是我对此案治疗时的想法需和你交流一下;实际上当时空调不普及,现在好了,据说产房里夏天都是开着空调,保持25度左右,照说这些产妇的气血怎么也比正常人虚吧,但是她们大部分也没事(是说没有在空调屋里的伤寒),倒是此例在空调屋里得了风寒不成,但是当时也没有发现他恶风寒、头身疼痛,鼻塞、流涕、发热,脉浮等表征,也没有出汗的情况,照这样看就是受风寒的话也是风寒实证可能性大,没汗是不能用桂枝汤的,这条我们都清楚。所以我觉得咱们讨论此案时的着重点,不能放在桂枝汤解肌调和营卫上,而应着眼于它“辛甘化阳,酸甘化阴的化调阴阳之用,更具有和中降逆的作用上”,记得我在医案这么说“他室内开着空调,我在屋里都感到凉意,因思之患者素体虚弱,阳气不足,空调之凉气自口鼻吸入,导致脾胃虚寒合妊娠胎气上逆恶阻”这里的“自口鼻而入”,我想如今空调这么普及,大家不妨实验一下,或者体会一下。现在大家也都知道随着空调的应用出现了一种新病名,就“空调病”,这和此案有相同之处。我想在屋里的环境处于密闭状态,温度比较恒定,一般在18度到27、28度左右,我们在空调屋里待的时间长了,第一是感觉胸闷,憋气,二是温度太低时身体不舒展,三是感觉嗓子眼发凉,有时甚者胃口(胃脘部)凉、腹部隐痛或大便稀。所以说,空调屋里的环境跟冬季是的环境模型不一样,那么由此导致的病机也就不会一样,在冬季时,大家都是棉衣,棉鞋、戴帽子、和口罩,在空调屋里你肯定不是这样穿戴,冬季一般不出汗,而夏季人们多出汗,有人这样说,三伏天就是要让身体出一些汗液,这样有利于新陈代谢,这句话有无道理,我还一时不敢下断论,但是我自己感觉,夏季出一身透汗,洗一个热水澡身体很舒服。但是现在普遍存在的是,夏季人们怕热,一般是在室外待一会,身体出汗了就赶快到空调屋里,因此导致汗液会突然不再出了,因此造成了身痛,鼻塞等症状,但有人也不会出现此症,还是和体质有关系。这里汗正出着吶,因到空调屋里突然降温汗就不出了,导致了寒邪的郁闭,同时空调寒气自口鼻直接吸入太阴肺脏和阳明胃府,或有甚者喜食冰糕冷饮瓜果等(我写的那个案例有无喜食冰糕冷饮瓜果当时没有询问),形成了内外合证,我认为这才是此病的病机,桂枝汤既有调和营卫,又有温中降逆的功能,我想这是桂枝汤起效的主要原因。时间紧促此作多有不当之处,请各位同仁好友多指正。

回帖推荐

丹溪叟 发表于2楼 查看完整内容

既然茗德先生提出了讨论的题目,老朽就谈谈自己的愚见。茗德先生认为本病系“空调之凉气自口鼻吸入,导致脾胃虚寒合妊娠胎气上逆恶阻”我认为欠妥。盖本例患者妊娠“快五个月了”不可能前两三月未出现妊娠反应,仅在“快五个月了”才出现。从她“妊娠反应很厉害,喝水吃饭都得吐了,现在身体虚弱,人瘦的皮包骨,每天都是靠输液补充营养”可知此病时日已久。并非在“快五个月”才出现。一般妊娠恶阻,多在受孕一二月便开始出现。如 ...
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丹溪叟
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发表于 3 天前|只看该作者

既然茗德先生提出了讨论的题目,老朽就谈谈自己的愚见。

茗德先生认为本病系“空调之凉气自口鼻吸入,导致脾胃虚寒合妊娠胎气上逆恶阻”我认为欠妥。盖本例患者妊娠“快五个月了”不可能前两三月未出现妊娠反应,仅在“快五个月了”才出现。从她“妊娠反应很厉害,喝水吃饭都得吐了,现在身体虚弱,人瘦的皮包骨,每天都是靠输液补充营养”可知此病时日已久。并非在“快五个月”才出现。一般妊娠恶阻,多在受孕一二月便开始出现。如若此,那时正是四、五月份,患者是不可能住在空调屋里。当然患者也不可能口鼻吸入凉气。难道那时就无妊娠反应?所以将此病的病因病机指为“空调之凉气自口鼻吸入,导致脾胃虚寒合妊娠胎气上逆恶阻”是欠妥的。

木易丰色先生认。为系 “荣卫被风寒所伤”,既伤荣卫,就会有“恶风寒、头身疼痛,鼻塞、流涕、发热,脉浮等表征,也没有出汗的情况,照这样看就是受风寒的话也是风寒实证可能性大,”(茗德语)所以也不是荣卫被风寒所伤。

其实妊娠反应,是因怀孕初期,孕妇经血多下归胞宫,以滋养胎儿,导致孕妇阴血不足,阴阳失调,冲脉之气因之上逆干胃,使胃失和降而出现呕吐、不能食等症。桂枝汤中桂枝有平冲降逆之功,合甘草辛甘化阳;芍药敛阴和营,合草枣酸甘化阴;桂枝、生姜和胃降逆止呕,所以桂枝汤用于妊娠恶阻,其机理在于调和阴阳,和胃降逆。

我认为桂枝汤用治妊娠恶阻病,患者应无明显寒热征象者为宜, “师曰:妇人得平脉,阴脉弱小,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠,桂枝汤主之”。这“无寒热”三字最关紧要。


-----------诸位好友,丹溪老友都开口了,你们还等什么呢?正因为有些观点吃不准,所以设了这个诤辩篇,目的就是请大家发表高见,只有这样茗德才能提高,大家在这个平台上才能互相学习和进步,即诤友之辩也。。
----------- 本帖最后由 sunjingxin1955 于 2014/1/18 12:00 编辑 www.lindalemus.com/zhuyuan/

       此例桂枝汤治疗妊娠恶阻,恰恰证明了赵洪钧先生桂枝汤本义为建中和胃,补虚固表之功,我在该文之下的跟帖全篇引用赵氏《桂枝汤新解》全文,也是意在主张赵氏新说。而丹溪叟前辈刚发表的观点,与我所主张的基本相同,请看丹溪叟的原文:
       "桂枝汤中桂枝有平冲降逆之功,合甘草辛甘化阳;芍药敛阴和营,合草枣酸甘化阴;桂枝、生姜和胃降逆止呕,所以桂枝汤用于妊娠恶阻,其机理在于调和阴阳,和胃降逆。"
     "我认为桂枝汤用治妊娠恶阻病,患者应无明显寒热征象者为宜, "师曰:妇人得平脉,阴脉弱小,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠,桂枝汤主之"。这"无寒热"三字最关紧要。"
       赵氏新说在于否定桂枝汤的主要作用是发汗、解肌、和营卫等及其类似说法,厘清自《伤寒论》产生以来纷纭莫辨的乱象而定于较为正确的理解。正是这些旧说,导致后世医家学者在遇到今天茗德兄的情况时,对其产生怀疑(茗德兄不也是产生怀疑了吗),然而又一时找不到解说的方向,绝大多数人都是在旧说内打转转,于是发汗、解肌、和荣卫(营卫)等说法不断推出,而其义仍不出解肌的窠臼。
       综上所述,本案如果用新说来解释,一切迎刃而解,根本用不到所谓有汗无汗、有无表证的争辩,丹溪叟引“师曰”一段文字,说的也正是不要认为只有外感才可使用桂枝汤,或者说其本意就不是为外感而设的。这样,用新说来进一步解释服桂枝汤需”温覆“‘啜热粥”来解肌、和营卫才更顺理成章。
-----------       我在《我治疗最重的肝癌病人,意想不到的疗效》文下跟帖说:“所谓免疫力就是脾胃之力。”此说能否证诸此例?
----------- 本帖最后由 茗德中医 于 2014/1/18 13:01 编辑 www.lindalemus.com

上述两位老友的见解都很深刻,桂枝汤的伤寒金匮第一方,以及桂枝十八变的说法可不是白来的。大家这么畅所欲言,共同研讨的氛围是我们中医发展的一个环节,仲圣伟大吧,但伤寒金匮里也有错误和不恰当的地方,这在后世医家评释中多有体现,我在想仲圣时代如果有我们现在这样一个诤辩的平台,其著也许更加完美,所以我们要珍惜民间中医网给我们提供了这个交流诤辩的平台。茗德对上面两位老友直言评议甚是感激,这才是真爱中医的诤友啊,茗德谢谢你们。同时希望有见解的诤友加入辩论。
-----------      桂枝汤作为群方之祖;只要辨证准确,切中病机,不管什么症状都可以改善甚至痊愈的。古圣先贤们论桂枝汤,均说是调和营卫,无论外感内伤用之恰当,无不显效。无独有偶,昨天刚巧看到刘渡舟老先生用桂枝汤治疗遗精的医案一则。所以我认为人体的某些疾病发展到一定程度(相当于古人所说的虚劳羸瘦),只要符合桂枝汤的病机,均可以用,不独妊娠恶阻,遗精为然。桂枝汤中蕴含的至理,有人分析是和辛甘化阳,酸甘化阴,也就是阴阳和合,疾病痊愈。我还认为,桂枝汤中桂枝温阳通脉以助肺之右降御外寒,芍药酸寒以柔肝缓急以抑肝之左升除内热,姜枣顾护中气斡旋上下左右,人身的正气循环朝着良性的模式发展才是病愈的原因。
其实也不独桂枝汤为然,中医讲究的同病异治,异病同治都是这个道理,只要病机符合,用之就能取效。所以中医强调辨证论治,辨证论治就是抓病机,从纷繁复杂的症状中抽丝剥茧,理出病机,才能选定方药。

----------- 本帖最后由 sunjingxin1955 于 2014/1/19 11:30 编辑 www.lindalemus.com

       说一下本人的经历,或者可以深化问题的讨论。今年本月12日,连续几天早起后都要打几个喷嚏,此前一段每天常会擤出几次满桶较稀的(有别于不知不觉的清鼻涕)鼻涕,多到向后一吸,就是满一大口的那种。因为没有其他不适,就是多上几趟卫生间吐痰涕,也就没有理会它。12日这天,照例像往常一样在卧室桌前上网,但是不知不觉间老伴进出房间如果不关门,就感到冷,得赶紧把门关上。我和老伴儿正在给女儿带孩子,我进屋不关门常引起老伴的指责,我还会以老伴多事儿,因为客厅与卧室之间温差不到半度,而今天我却嗔怪老伴儿进出不带门。直到中午,在多加衣服的情况下,仍是怕开门,怕冷有进一步加重的趋势,我才意识到自己感冒了,但没有发热,只在恶风阶段。可以确切点说,我第一次明白了什么叫做恶风。
       恶风就是就是室内或室外没有风动,衣物穿着与往日无异,即使香烟缭绕向上,也好像是有风在吹,并觉得冷。当日就是如此感觉。
      想到无热恶寒发于阴也,需扶阳驱寒,喝大枣红糖姜汤比较合适,但又懒得动弹,正好家中有小柴胡颗粒,就一次服了两包,傍晚又服了两,临睡前又服了一包。第一次喝了药后,身上发热,但没出汗,以后两次大致如此,睡前恶风状态基本没了,第二天如常,喷嚏也好了。
       由此想到当时如果服用桂枝汤,肯定会一样有较好的疗效,但如果是发热了,又没有出汗的情况下,是不能用的,《伤寒论》交代的很清楚的。为什么在不发热却有表证的情况下却可用呢?这和妊娠而无表证的情况是不是一回事呢?
-----------       三阳开泰先生的[病案研讨]《 刘渡舟伤精虚劳案》(见本坛网站首页目录),竟用桂枝汤治疗房劳过度伤精证,这和版主本帖妊娠恶阻证使用桂枝汤有何联系?
-----------到外地出诊刚回来,看到老友们的辩论很精采,我很感动啊,谢大家啦,今晚累了不想再写东西了,改日我一定补上。茗德。
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