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医患杂谈:肠痈---急性阑尾炎
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
即肠部发生痈肿。其病初起恶寒发热,旋即觉右少腹近腹股沟处疼痛,按之则疼痛加剧,且右腿不能伸直。
  《金匮要略·疮痈肠痈浸yin疮病脉证治》所谓:“肠痈者,少腹肿痞,按之即痛如淋。”
  本病的形成,由邪热壅滞,营卫不利所致。《灵枢·痈勘说:“寒邪客于经络之中则血泣,血泣则不通,不通则卫气归之,不得复反,故痈肿。寒气化为热,热盛则肉腐,肉腐则为脓。”因此,营血凝泣,瘀积不行,造成血脉不通,使卫气郁而化热,腐败气血,化为痈脓是其主要病理过程。
  治疗以活血化瘀、清热排脓为大法。
  1.大黄牡丹皮汤本方有泻热破瘀、散结消肿之功,主治肠痈初起,未化脓或正化脓时,症见寒热,恶心,呕吐,右少腹痛拒按,食欲减退,大便干燥等。
  大黄10克丹皮10克冬瓜仁15克仁10(去皮尖,炒,打) 芒硝10克(后下,烊化)前4味,加水适量,煎汤,取汁,去渣,下芒硝,温服。日1剂。
  方中大黄活血化瘀,清热通下;芒硝咸寒泻下,荡涤肠中热瘀之毒;丹皮清热凉血活血;桃仁活血行滞;冬瓜仁散结排脓。合用之能泻热破瘀,散结消肿。
  案例
  患者某,男,22岁,湖北咸宁县农民。1967年8月某日就诊。2日来突发寒热,右下腹近腹股沟部疼痛,按之则痛甚,右腿不能伸直。某医院诊断为“急性阑尾炎”。因不愿手术,转求中医治疗。诊时除腹痛外,尚有大便干燥,舌苔黄厚,脉数。证乃血气瘀滞,蓄结痈脓,发为肠痈之病。
  治宜清热通下,破血排脓,方用大黄牡丹汤加味:
  大黄12克丹皮10克赤芍10克冬瓜仁15克桃仁10克(去皮尖,炒,打) 当归10克 芒硝10克(后下,烊化)前6味,加水适量,煎汤,取汁,去渣,后加芒硝烊化,温服,日1剂,分2次服。
  第3日复诊,服上方2剂,大便脓血、患部疼痛转轻,疼痛范围缩小。继服上方,因冬瓜仁缺如,加银花没药清热解毒,活瘀止痛:
  大黄12克丹皮10克赤芍10克 当归10克芒硝克(后下,烊化) 金银花15克 制没药10克 桃仁克(去皮尖,炒,打)上7味,加水适量,煎汤,取汁,去渣,后加芒硝烊化,温服。日1剂,分2次服。
  隔日复诊,服上方2剂,疼痛转甚,范围亦扩大。时值冬瓜仁已备,仍用第1次方续服。
  大黄12克冬瓜仁15克丹皮10克赤芍10克桃仁10克(去皮尖,炒,打) 当归10克 芒硝10克(后下,烊化)前6味,加水适量.煎汤,取汁,去渣,后加芒硝烊化,温服。日1剂,分2服。
  又服3剂,告愈。
  按:本方以丹皮、桃仁、当归、赤芍破血活瘀,冬瓜仁活瘀排脓,大黄、芒硝清热通下,使脓血从大便中排出,故初服即便脓血病情转轻。然因缺少冬瓜仁,改用清热解毒之金银花与活瘀止痛之没药,服之不仅未效且病情趋重。后仍用第1方治之,再服3剂而愈。据此可知冬瓜仁之效,不可忽视。
  2.清肠饮本方功能清热解毒,滋阴养血,祛瘀排脓。主治肠痈少腹疼痛;手不可按,右足屈而不能伸。
  金银花10克玄参10克黄芩10克麦冬10克当归10克地榆10克苡仁15克甘草10克上8味,加水适量,煎汤,取汁,去渣,温服。日剂。
  方以金银花、生甘草、玄参解毒清热,地榆、当归凉血活血,麦冬除烦止呕,黄芩泄肠中之火以治痈疽疮病,薏仁舒筋排脓。合而共奏清热解毒,凉血活瘀之功。适用于体弱而患肠痈者。
  案例
  患者某,男,70岁,教师,1972年4月某日就诊。宿有吐血病史,形容消瘦。昨日突然发生恶寒,右少腹近鼠鼷部疼痛、拒按,恶心呕吐,右腿不能伸直,脉浮数。乃血凝气滞,蓄结发痈,是所谓“肠痈”也。治宜清热解毒,凉血活瘀,佐以排脓,拟用清肠饮方:
  金银花30克玄参10克地榆20克麦门冬10克当归15克黄芩10克薏苡仁10克生甘草10充上8味,加水适量,煎汤,取汁,去渣,温服。日剂,分2次服。
  药服3剂而愈。
  按:《金匮要略·疮痈肠痈浸yin疮病脉证并治篇》说:
  “诸浮数脉,应当发热,反而洒然恶寒,若有痛处,当发其痈。”病者脉浮数而恶寒,右少腹疼痛不可按,是乃为肠痈之病。其血凝气滞,蓄结发肠痈,治本宜下其结血以消痈,奈病者年高体弱,而不耐攻下,故拟清肠饮之方,以清热解毒,凉血活瘀。病者热清毒解瘀除,肠痈自消。本方实为体弱而患肠痈者之良剂。
  肠痈,乃血气凝瘀,结于小肠,阳气受遏而化热,郁蒸血气,腐败而为痈脓。大黄牡丹皮汤破血攻瘀,排脓凉血而通下之,使瘀血脓浊从大便而去。用是方以治肠痈者,千万勿忽视“冬瓜仁”在方中之重要作用。
  肠痈,现代一般公认为是西医学上的“阑尾炎”。他们曾经说出过这种理论:阑尾发炎,禁止用药泄下,以泄下则必引起肠蠕动加剧,肠蠕动加剧会导致阑尾穿孔,而并发腹膜炎以死。然“大黄牡丹皮汤”中“大黄”、“芒消”皆为有名之泄下通便药,《金匮要略·疮痈肠痈浸yin病脉证并治篇》
  载其方之后注说:“……顿反之,有脓当下;如无脓,当下血。”是其“大黄牡丹皮汤”确为通泄大便之方无疑。近些年来,临床医疗上用“大黄牡丹皮汤”,治疗“急性阑尾炎”,不谨未见其阑尾穿孔,而且收到了较为满崽的治疗效果,以致某些医院的中药房,把“大黄牡丹皮汤”当作“协作处方”,平时将药一包一包地配好,遇有阑尾炎病人,医生就在“处方”上开出几包。是“大黄牡丹皮汤”之方,治“阑尾炎”一病之疗效确实,已为人们所公认。可见中医药学的破瘀通便法,在治疗阑尾炎的临床医疗中,与西医学上单纯通便是不一样的。
  中医药学治疗“肠痈”,用“大黄牡丹皮汤”已有一千七百多年的历史。表明其病的治疗,是不忌破瘀通便的,惟年老体弱、不耐攻下的肠痈患者,则改为“清肠饮”凉血解毒以治疗之。
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