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医患杂谈:腰椎间盘突出症案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
□ 梅松政 四川省古蔺县观文镇梅松政诊所

  陆某 ,男,55岁,农民,2008年6月12日初诊。
  患者因“腰痛5年,下肢麻木,活动受限3月”就诊。3年前,患者因腰痛行腰部CT,发现有“腰椎间盘突出”,以牵引、理疗、针灸、内服中药等治疗,稍好转。3月前,患者腰痛加重,伴有双下肢麻木,逐渐双下肢活动受限。某综合医院诊断为“腰椎间盘突出症”、“腰椎骨质增生”。经理疗、牵引等治疗2月余,未见明显好转,被要求手术治疗。患者因经济困难,前来中医就诊。
  刻诊:腰痛时作,夜间加重,不能久站,双下肢活动明显受限,有轻微肌萎缩,走路需人扶持。腰椎CT显示:L3-4、L4-5椎间盘膨出,超出椎体外缘,相应神经根及硬膜囊受压变形,L3-5腰椎边缘可见骨质增生、硬化。舌质暗红,脉细涩。
  西医诊断:腰椎间盘突出症,腰椎骨质增生。
  中医诊断:腰痛(气虚血瘀,脉络不通)。
  处方:山楂20克,当归20克,红花10克,黄芪20克,白芥子10克,牛膝10克,甘草5克。水煎服,每日1剂,饭后温服。
  嘱睡平板床,戒烟酒,家属每天在家给予每只脚5公斤物品持续牵引,每天牵引10小时,分两次进行。
  服用10剂后,腰痛稍缓解,伴有夜尿次数增多,加枸杞子10克,熟地黄10克,余药量如前。
  1月后,下肢麻木明显好转,可自行慢走不用人扶。续用前方加减治疗,停用牵引。
  治疗3月后,除偶有腰痛外,余症除。改用山楂、当归、牛膝、红花按2:2:1:1的比例研细末服用,每次15克,每日3次。
  半年后基本康复,停药。2012年,笔者随访,患者能干农活。
  按:本例腰痛患者因长期过重干活导致腰椎间盘突出,压阻经脉,脉络不通,瘀血内阻而致。加上病程长,耗伤肾气。山楂在《本经》中有“行瘀血……行结气,消瘀血”记载,《食鉴本草》有“化血块,气块,活血”的叙述。《本草正》对当归有“其味甘而重,故专能补血,其气轻而辛,故又能行血,补中有动,行中有补,诚血中之气药,亦血中之圣药也”的描述。
  白芥子能除郁气,通经止痛,近年来临床证明对腰椎间盘突出症有比较好的疗效。再加红花、黄芪、牛膝等共奏补肾不留郁,补气不滞瘀,常补不碍脾等功效,故对需要长时间治疗的腰椎间盘突出症患者有效。


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