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中医学子:医学见能案证补遗【转贴】
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本帖最后由 moni 于 2011/9/3 13:26 编辑 www.lindalemus.com/kuaiji/

医学见能案证补遗
医学见能案证补遗

医方中整理

《医学见能案证补遗》之说明(代前言)

《医学见能实践录》乃余整理王阳明先生实践《医学见能》之宝贵经验也.然证不过二八.案仅四十有奇.较之原著五之一而已.余之内容,价值若何,人或疑之.因思唐氏者,医之大家也,既有验于前,后者亦必非虚语,且医道不孤,至理互通,古今医者,必有与其暗合者,所谓英雄所见略同也.因之又发奇想,欲将古今医案中有与该书之证方大同者,附之文后,互为印证.以彰显其价值,取信于后学,此拾遗补阙以求全壁之意也,而所附之案,上迄清前,下逮晚近,旁涉东瀛,间附已验,凡可证者,皆所取用.以所选之案非医者刻意实践该书而为,,故不曰实践,而曰案证,本文亦以医学见能案证补遗名之,是为序。

阳虚头痛(医学见能案证补遗之一)

《原著》头痛如碎,每遇阴雨更甚者,真阳不上头也,宜加味白通汤。白术三钱,黄芪三钱,党参三钱,附子三钱,干二钱,甘草一钱,葱白三根。歌曰:每逢阴雨痛无休,只为真阳不上头。 仍用白通加味服,但须一剂病全瘳。

《案证》

案1,刘XX,男,12岁,学生。每晨起头痛绵绵,自汗,精神倦怠,畏寒喜热,舌淡苔白,脉沉细无力,至中午不治则自愈.请某中医诊治,按气虚头痛,屡治无效,严重影响学习.笔者按阳虚头痛用白通汤加炙甘草两剂而愈。处方:熟附子6克,干姜4.5克,炙甘草4,5克,葱白两枚

按:本案之治,足证白通汤乃阳虚头痛之对证的方,然与唐氏方相较.尚少术参芪三味.岂此三味为多余者乎.细审原著.二者尚稍有差异也,前者头痛如碎,较后之头痛绵绵为重,故有参芪之用,气阳本属一体,欲补气以助阳也,每遇阴雨更甚,必有内湿之应.白术除湿,则邪无所附,病必易愈。

呕吐1,(医学见能案证补遗之二)

《原著》呕吐不食,水饮不得入口者,火热相拒隔也,宜人参干姜汤.(即伤寒之姜连芩参汤也)

人参三钱,黄连三钱,黄芩三钱,干姜五分

歌曰:呕时拒隔水难嚐,多用芩连少用姜。 惟有人参能养液,主方重使却无妨。《案证》

案1,季云治邵自强,患食入即吐,不少停留,几半年.累治不效,后延余治,诊得脉象微细而数,予曰:食入即吐,胃热格也,亦火也.凡呕家夹热,不利于香.砂.桔.半者,服干姜黄连黄芩人参汤其效如神.果一剂而呕吐止,能进食.用:干姜二钱,黄连二钱,人参钱半,黄芩二钱。

案2,南雅堂医案:少阳主寒热,属于半表则为经,属于半里则为府,今邪在半里,寒热相博于中,故食入即呕,是为火炎之象,振胃阳以开格逆,乃一定法程,主本汤,参.连.芩.姜各钱半。

案3,

叶天士治某,寒热呕吐,胸中格拒,喜暧怕凉,平素胃阳素虚,热邪内积,体虚邪实,最防痉厥,本汤加半下.用:姜汁,川黄连,黄芩,人参,加味半下只实。

案4,叶又治王某,胃虚少谷,肝木乘克,呕吐不能纳谷,盖脏厥象也,用干姜,川黄连,人参,黄芩,加味附子,只实。

按:本方见于伤寒论,原文:伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格更逆吐下,若食入即吐者,干姜黄连黄芩人参汤主之.是本方本为治吐也,天士,季云,修园皆医学大家,用原方均取佳效,必亦是唐氏经验之论也。

呕吐2,(医学见能案证补遗之三)

《原著》呕吐能食,食入即时吐出者,两热相争冲也,宜酒蒸大黄汤。大黄三钱,甘草一钱

歌曰:呕吐虽能纳水浆,即时吐出胃脾伤。 只缘两热相争竞,酒水同烹草与黄。

《案证》

1,王某,女,25岁,已婚,呕吐二天就诊.2天前出工干农活时,气候炎热,自觉口苦口臭,头昏头痛,胃脘热胀,不发热,食已即吐,不食不吐,吐出物为原食物,全身酸软乏力,精神尚可,大便不畅,小便短黄,舌红苔卜黄少津,脉滑有力.辩为胃脘积热,胃失和降,胃热气逆之证.治以荡热和胃之法,用大黄12克,甘草3克.1剂.上方浓煎,分为两次,间隔4小时服.服后大便通畅,胃脘热胀消失,当晚吃热粥两碗,食已不吐,饮食正常,头昏头痛亦大减.唯口干,舌红无苔乏津,脉细数,此胃中积热已去,胃阴不足之象,拟用甘寒养胃之益胃汤加减,2剂以善其后.1周后随访,病人药后病已大好,并参加体力劳动了.(王廷富:金匮要略指难)

2,一少妇妊娠三.四月,患食已即吐,吃甚吐甚,吐尽则止.医以妊娠恶阻健脾暖胃治之,其吐更甚.诊之,脉滑而数.此经所谓一阳发病,其传为膈:三焦火盛,食入还出.予以四物汤加甘草大黄汤二剂而安.处方:熟地生地当归各九克.甘草.白芍各四克,大黄十二克,川芎四克,水煎服.(王修善)

按:所谓酒蒸大黄汤.实即《金匮》之大黄甘草汤,文曰:食已即吐者,大黄甘草汤主之.案2为病者正值妊娠期,合四物汤有寓攻于补之意.医贵变通,不可胶柱鼓瑟。

呕吐3(医学见能案证补遗之四)

《原著》食久乃吐,吐出多带酸水者,肝脏有寒热也,宜仲景乌梅

乌梅三个,人参二钱,黄柏二钱,黄连二钱,当归三钱,干姜一钱,细辛五分,桂枝一钱,附子二钱,花椒一钱

歌曰:食已经时吐代酸,梅连桂附善平肝。 姜辛椒柏当归研,再入人参裹作丸。

《案证》

,孙XX,女,52岁。因子宫颈癌手术后发生呕吐,不能食已五天,某医院诊断为不完全性肠梗阻曾服中药微予通利,虽便泄数次,但呕吐仍不止.病情严重,予输液及胃肠减压,未见好转.诊时患者头痛目眩,耳鸣口苦,心中痛热,呕吐涎沫,食不得入,渴不欲饮,大便先泄而后闭,肠鸣而无矢气,小便短黄,舌苔卜黄,脉弦.辩证:厥阴寒热夹杂,肝风扰胃,肝胃不和,治以酸苦辛甘合剂,乌梅丸化栽:

处方:乌梅9克.川连6克.花椒3克.党参9克.当归6克.黄柏4.5克.干姜3克.代赭石25克.桔皮4.5克.竹茹4.5克.水煎服。一剂呕吐即止,涎沫减少,能进饮食,心中热痛亦减,府气得行,并下蛔虫一条,后仿炙甘草汤意善后调理,服药四剂后,精神.食欲大有进步,呕吐从未再作.{杨志一医案札记)

按:仲景乌梅丸本治蛔厥,亦主久利,临床用之屡矣.胆道蛔虫兼肠梗阻者,每伴呕吐,不可不知.学者识之。

吐泻(医学见能案证补遗之五)

《原著》呕吐不止,兼见腹痛下利者,脾气之虚脱也,宜附子理中汤

附子二钱.白术三钱.人参二钱.甘草一钱.干姜一钱,

歌曰:吐兼下利责脾虚,参草和中是急需。 附术干姜仍合用,理中汤服病当除。《案证》

案1:林XX,男,60岁.六月中旬,恣食生冷之品,患吐泻病,四肢厥冷,头汗淋漓,面黑唇白,目眶下陷,上吐食物,下泄液样便,不臭而腥,腹雷鸣不痛,两足抽搐不休息,脉象微细欲绝,断为寒性吐泻,急欲大剂温中回阳,拟理中汤加味治之.处方:党参15

焦术9 干姜9 炙草3 炮附子9 油桂3 半下9 伏龙肝30 连服四剂,即获痊愈.(施启膜)

案2:王孟英述:壬辰夏,姊丈李华甫家多人患疫,予以清解法治之,独其孀居不室之老姊患呕吐,下利而舌黑如煤,人皆以为同时之疫.予诊之,体丰脉弱,畏寒不渴,显系寒湿为病,遂与附子理中汤数贴而愈.(霍乱论)

按:案1加肉桂助附子温肾暖脾,半下止呕,伏龙肝则呕泻两兼之,是治标之剂,案2之认证要点在脉弱,畏寒,舌黑如煤,必是润泽有津而舌淡,若干枯而有芒剌,则又当别论矣。

呕吐发热(医学见能案证补遗之六)

《原著》呕吐发热,或兼口苦胸满者,少阳之逆气也,宜原方柴胡汤。黄芩三钱 柴胡一钱 人参二钱 半下三钱 甘草一钱 生姜三片 大枣四枚

歌曰:吐兼发热用柴芩,只为三焦逆气侵。 夏草姜参同大枣,长沙旧法细推寻。《案证》

案1,陈修园治某,食入即呕,并吐酸水痰沫,胁痛,寒热往来,病在少阳,拟用转枢法,以柴胡三钱,制半下二钱,人参一钱,黄芩一钱,炙甘草八分,生姜二片,白茯苓三钱,陈皮一钱。案2,姚小蘅造室患疟,呕吐,胁痛畏寒,不渴.苔色微白,王孟英与小柴胡汤三饮而瘳。案3,气郁胃反:石家庄某少女,在中学学习,因考试成绩不佳,老师当面批评,羞愧莫及,遂发胃反,凡朝食之物,暮皆徐徐吐出.吐净乃止.当地老医与柴胡疏肝散服之,获效,然服药则不作,仃药则复发.来京求治,余改用小柴胡汤合旋复代赭汤加吴茱萸治愈。案4,内蒙某盟妇女干部,患神经性呕吐,服中西药罔效,诊其脉沉弦,唇清白,胸胁满,不欲饮食.时时呕吐涎沫,证属肝胆气郁,阴浊上逆,以小柴胡汤合吴茱萸汤而愈。案5,曹性女怀孕呕吐.以伏龙肝煎汤代水煎服小柴胡汤治之,应手而愈.后又遇一妇人.自云前二胎皆是从怀孕到分娩呕吐不止,形体因之羸弱.今又怀孕呕吐,心情惴惴,恳求拔助.仍以上方与服,亦愈。

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按:小柴胡原有心烦喜呕之明文,故辩证用之辄效,案5以伏龙肝煎汤代水煎服小柴胡汤须留意,人多知黄土汤中之黄土有止血止泻之用,不知其亦止吐之良剂也,《百一选方》载:灶中土,用十余年者,为细末,米饮调下三二钱,治反胃.又:以上皆吐而有物者,亦有仅呕而有声无物者,亦可仿此用之,试举一案:王某,女,17岁,患温病发热十余日,热退后,各种证候相继消失,唯遗留心烦不宁,呕逆频频,有声无物,欲吐不得,虽用中西药品止呕皆无效,凡三日三夜无暂时止,以小柴胡加陈皮竹茹,伏龙肝,一剂而轻,三剂愈。
胸痛彻背(医学见能案证补遗之七)
《原著》胸前疼痛,彻背彻心不止者,寒气相攻冲也,宜乌头赤丸方。干姜三钱 附子三钱 乌头三钱 赤石脂三钱 蜀椒二钱
歌曰:彻心彻背痛无休,附子姜椒一剂投。 赤石朱砂蜂蜜裹,散寒专取炮乌头。《案证》吕某,女,62岁,1983年12月15日就诊.间发左胸痛两年.近日天气寒冷,自觉胸闷不适,今晨突发心绞痛不休,急用硝酸甘油片含舌下无效,证见心痛彻背,有时昏厥,汗出肢冷,唇舌青紫,脉细欲绝,心电图查示:急性下壁心肌梗死.证属寒凝闭阻,阳虚欲脱之候.治当回阳救逆固脱.急用乌头赤石脂丸加味:乌头10
乌附片30 干姜10 川椒8 赤石脂15 桂枝15 红参15
水煎.一昼夜急服两剂,心痛大减,汗止身温,昏厥随之而除.共服五付,心痛消失.(李济民)
按:乌头赤丸方即《金匮》之乌头赤石脂丸也.本案加桂枝,红参,以有时昏厥,汗出肢冷,唇舌青紫,脉细欲绝,意在强心以固脱也.古之心痛,除部分今之心脏病外,有不少是今日之胃痛,俗称心口痛,遇胃寒痛彻背心者,可用之治疗,试举胃痛案:姜某,男,农民.54年4月8日初诊,胃脘疼痛二年余,经常复发,遇冷加重,痛甚时冷汗出,纳少,舌淡苔白,脉紧,证属寒凝气滞,用本方:乌头8克.川椒30克.干姜30克,附片30克
赤石脂30克.共为细末,蜜丸如豌豆大,每服5丸,日服一次,早饭后服,效果:服上药数日后,症状减轻,疼痛明显缓解,继服一月病愈,再未复发.(权依经)
太阳表寒(医学见能案证补遗之八)
《原著》发热恶寒,皮毛洒淅无汗者,风寒闭肤表也,宜原方麻黄汤。麻黄七分 桂枝二钱 杏仁三钱 甘草一钱
歌曰:恶寒发热汗无流,麻桂经方仔细求,
杏助麻黄甘助桂,皮毛洒淅皮方投。
《案证》
案1,患者,男,32岁本村人,1999年冬在邢台打工时,患感冒,回家在我室就诊,体温38.0,头痛,鼻塞,无汗,全身酸痛,给麻黄汤:麻黄30.0
肉桂20.0 杏仁20.0 甘草15.0
加水1200毫升,煎取500毫升,分三次温服,一剂,汗出,热退,诸症消失。未再用药,嘱其避风`多休息。(伤寒论坛)
案2.陈某,男孩,于1955年6月初,因发热,咳嗽,气促,首经西医作肺炎治疗三日,身热咳嗽不减,病势日笃.鼻干无涕,鼻翼扇动.视其面色苍白,咳声不扬,触其皮肤无汗,指纹红色,舌苔卜白,质淡而润,此寒邪外遏之故.因肺主皮毛,为寒邪所客,毛孔闭塞,卫气郁遏,故发热无汗,表气不畅,则肺气不宣,故见时时咳嗽气促鼻扇鼻干诸证,与太阳病,头痛发热身痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘之证相符,遂以麻黄汤投之,翌日复诊,热退,气息平,咳嗽指纹仍淡红,再以原方加白芍生姜红枣调和营卫而愈。
案3,1977年夏,时值三伏,暑气炎热,诊一患者,张性,男,27岁.体温40.5度,发热十余天,头痛身痛,无汗恶寒,口渴不欲饮,尿少色黄而无灼痛,大便正常.舌正苔卜白,脉浮紧.曾在某医院诊断为流感.用抗生素,银翘散配合治疗,并时加镇静解热药,但始终无汗.体温不降,病延十日之久,查白细胞计数及分类仍在正常范围以内,患者年轻,正气尚足.虽高热十天,一般精神状况尚佳,脉浮紧有力.显系风寒表实证.虽当三伏暑天,气候酷热,仍恶寒不止,无汗而喘,明为寒邪偏盛,中伤太阳,误投辛凉,表邪益闭,非大剂辛温开发,恐难奏效,更思《伤寒论》有曰:太阳病,八九日不解,表证仍在,此当发其汗,...麻黄汤主之.故仍宜麻黄汤投之.药用:麻黄15克.桂枝10克.杏仁9克.炙甘草6克.水煎服一剂,日二次.患者于当日午后服完头煎,约半小时许,即全身汗出,随后仍絷絷微汗.表里之气已通,热退身凉.体温降至正常。
按:案2,案3皆迁延时日,久治而热不减,用麻黄汤原方而愈.尤宜注意者,案2时值盛暑,体温40余度,竟用麻黄一服而热退,堪称难得之佳案.温病医家,对春夏时邪,畏麻桂如虎.实属偏见.余曾治一病者,头身痛,恶寒无汗,时值盛夏,以香薷代麻黄,一服而安,录之以备一格。
恶风自汗(医学见能案证补遗之九)
《原著》发热恶风,翕翕然而自汗者,风寒袭腠理也.宜原方桂枝汤。桂枝二钱.白芍三钱.炙甘草二钱.大枣四枚.生姜三片
歌曰:热兼汗出忌风吹,汤用生姜及桂枝。 芍枣各甘营气顺,解肌还赖粥浆随。《案证》
案1,姜XX,男,41岁.因感冒数次,服平热散汗出太多.遂致全身酸痛无力,动则汗出,食睡不佳,心悸气短,似此小恙竟病休50余天.就诊时脉象缓弱无力,舌苔淡白,虽时值严冬,尚自汗津津,证属营卫不和.令服桂枝汤两剂,
服药后自汗大减,只觉体轻身爽,诸证消失,后以饮食调养几天而愈.
案2,汤左,二月十六日,太阳中风,发热有汗,恶风,头痛,鼻塞,桂枝汤主之。桂枝三钱.白芍三钱.生甘草钱半..生姜三片,大枣六枚.(曹颖甫)
按:桂枝汤之案,不胜枚举,仅举二案,以示其余.余治虚人感冒,鼻寒流涕,体温不高,脉弱,无明显自汗者,喜用本方合玉屏风散,疗效尚可。
但热不寒(医学见能案证补遗之十)
《原著》但热不寒,口干舌燥便黄者,阳明之燥热也,宜原方白虎汤石膏三钱.知母三钱.甘草一钱.粳米二钱
歌曰:但热无寒小便黄,口干舌燥渴难当,
知膏粳草生津液,白虎原方仔细寻。《案证》
案1,曹XX,男性.38岁,售货员,1977年8月8日初诊,发热五天,均在39度以上,有汗发热不恶寒,头身疼痛,食欲不振,大便呈粘糊状但量少,舌苔黄腻,脉浮滑而数,身有汗,体温38.3度,遂给予苍术白虎汤加味:
石膏60克.知母12克.粳米10克.甘草10克.苍术15克.滑石30克.芦根25克.藿佩兰各10克.广木香6克
服药第一煎后,于夜3点体温下降至37.4度,翌日8时30分降至37度连服三剂,体温未再上升而愈。案2,任XX.男,54岁,患感冒发热,于1971年6月12日入某医院.在治疗中身热逐步上升,...曾屡进西药退热剂,旋退旋起,8天后仍继续发热达38.8度.6月22日转中医治疗.现症:口渴汗出,咽微痛,脉象浮大,舌苔卜黄,认为温热已入阳明经,内外虽具大热,但尚在气分,不宜投芩连苦寒之剂.因疏白虎汤加味以治.处方:生石膏60知母12粳米12炙甘草9
鲜茅根30(后下)鲜芦根30.连召12,水煎,米熟汤成.温服,下午及夜间连进两剂量,热势下降,体温38度,23日按原方又进两剂,热即下降到37.4度.24日原方石膏减致45克,又进两剂,体温已正常.口不渴.舌苔退.唯汗出不止.以王孟英驾轻汤加减与之.随后进补气健脾剂,兼饮食调理剂月余而愈。
按:人常曰:西医治急症,中医治慢病,尤其退热,西效更速.其实不然,观上案可知矣,余曾治一病者,发热不退,西药消炎退热数日无功,拟让其住院检查治疗.余审其为阳明经热型,用银翘白虎汤合升降散加味两服竟愈,谁谓中医不能治急性病耶。
气虚发热(医学见能案证补遗之十一)
《原著》朝发寒冷,入夜则又发热者,阳气陷入阴也,益补中益气汤。人参二钱.白术三钱.甘草二钱.陈皮一钱.茯苓三钱.一钱.黄芪一钱,升麻一钱.当归三钱.柴胡一钱,生姜三片.大枣四枚
歌曰:朝寒夜热用升麻,再入参归术草偕。 陈茯黄芪姜共枣,补中能使气和谐。
《案证》
案1,陈XX,女,26岁,79年5月31日初诊.近半年多来,右胁疼痛,经常低热在37~38.5度之间.多在下午及夜间.伴有食欲不振,心悸,四肢无力,睡眠欠佳,大便稀而粗糙,经西医诊断为胆道感染.舌质微红,苔卜黄.脉沉细.观其证属湿热困脾,中气不足,法应补脾,清热利湿.但此证病势缠绵,脾气已虚,不堪清利之药.师甘温除热法.补中益气汤加减。处方:黄芪12 白术9 陈皮9 升麻3 柴胡6 .炙甘草3 当归9 茵陈9 小麦15 大枣4枚 元胡粉(冲服)3
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九剂水煎服。6月21日复诊:体温已降至37度.右胁胸疼已减轻,但有些胸闷,上方去黄芪,余药略有变动,六剂,
9月21日复诊:近三月来未发热,胁痛未发,余证亦大轻,拟上方加减作蜜丸,继续服用,以资巩固。
案2.李某,女,34岁,已婚,干部,系地质测量者,长期野外工作,身体素健,1972年开始体力减弱,73年7月流产,更觉体力不支,头眩低热,畏冷,自汗,背部汗多,每日更衣数次,疲劳,嗜睡,食欲一般,小腹有下坠感,时欲大便,但量少不畅,夜尿2~3次清长,脉象浮大而软,舌质淡,苔卜白,证属脾阳虚衰,中气下陷,拟温阳益气,甘温除热.用补中益气汤加味。西党15 炙草6 白术20 当归6 陈皮6 升麻6 红柴胡6 黄芪15 防风10 附片3
复诊:低热已退,汗止,头晕及小腹坠胀感减轻,继用补中益气汤善后。
按:甘温除热.乃东垣首创,方药对证,每获佳效,惜人每见发热,喜清而忌补.此案或可有所启悟。
附:周期高热案一则:
韩X,男,26岁,三年来周期性高热,每月一发,体温38.5~39.5度C,昼夜无别,无前驱症状,发热时伴有周身关节酸痛,腰痛,头晕乏力,持续3~5天,最后一两天,汗出溱溱,体温即恢复正常.诸证亦杳,唯觉周身倦怠乏力而已.曾先后十次住某医院,作各种检查,无阳性发现.病者体瘦面黄,两目无神,脉右虚弦而滑,左弦细无力,舌边尖红,苔卜白,脉证合参,断为,脾胃气虚肾精不足之证,药用补中益气汤加首乌,鳖甲牛膝治之.处方:
生黄芪12 白术9 陈皮6 升麻1 柴胡1.5 党参10 当归10 甘草6 怀牛膝9 制首乌10
鳖甲12(先煎).上方连服14剂后,周期性发热未再发。按:补中益气汤加首乌,鳖甲,牛膝一方原载《类证治裁》和《杂病源流犀烛》.是专为治劳疟病久延虚,尪羸气怯而设.以其病理相近,移用治此竟效.(路志正)
无梦遗精(医学见能案证补遗之十二)。《原著》遗精无梦,或见阴头寒冷者,肾元之阳虚也,宜加味天雄散。天雄三钱.桂尖二钱.牡蛎四钱.龙骨三钱.白术四钱.甘草二钱
歌曰:遗精无梦肾元亏,龙牡天雄桂术随。 甘草调和同补益,精神收敛病可医,
《案证》
案1,刘某某,22岁,学生。1997年6月18日诊。患者自17岁起就犯手yin,次数频繁:至20岁时,凡有女性旁坐或并行,超过半小时即有精液外泄,量且多,渐渐加重,白昼失精,夜间无梦滑精,1周有二三次:此后屡经治疗未见好转:近半年来又增阳痿,腰酸,耳鸣,记忆力减退,舌淡、苔薄白,脉沉弱。西医检查未发现异常。诊为肾阳虚衰失精症,方以天雄散加味:附子10g,白术24g,桂枝18g,龙骨25g,芡实山茱萸各15g。日1剂,水煎,早晚分服。服5剂后失精、滑精等大减,又守方服36剂,失精、滑精症及其余症状均消除。
2,姜某,男,24岁,患者眼球疼痛羞明,眼部无充血.伴滑精,已二年余,脉沉迟,辩证为虚寒性眼痛,处方:
天雄9,白术24,桂枝18,生龙骨9,共为细末,每服三克,日服两次,开水冲服。二诊,上药一料后,诸证消失 ,但数月之后又复发.继服上药,并嘱节制房事,而后,观察数月,再未复发。
按:案2虽是眼疾,实是以滑精为认证要点,故一并附之.修园三字经曰:有梦遗,龙胆折,无梦遗,十全设.应加一句:肾阳虚,天雄啜。
附:唐氏论天雄散
唐氏曰:若肾阳虚不能摄精,则多无梦遗精,宜天雄散。精者,肾中之真水也,得真阳引之上腾,则水不下泄,肾不摄精,无梦而遗者,治用天雄,能振肾阳:佐桂枝以扶肝阳,肝木升则肾气随,又得龙骨以潜阳,加白术补土,精无妄泄,则精自止也。
外感咳嗽(医学见能实践补遗之十三)
《原著》外感咳嗽,吐痰清白而涎者,伤寒有水气也.宜小青龙原方。桂枝二钱.半下三钱.麻黄七分.甘草一钱.干姜一钱.细辛五分.白芍二钱.五味一钱
歌曰:伤寒咳嗽吐痰清,五味姜辛一剂烹。 夏芍麻黄同桂草,长沙遗法贵研精。《案证》
案1,张XX,男,32岁,农民,64年1月8日初诊.前日受凉后,遂即恶寒发热,鼻流清涕,骨节酸楚,脉浮苔卜,此为新凉外束,水气内仃,治以解表化饮,重药轻服法。处方:麻黄1.2 桂枝1.2 干姜0.9 五味子0.9 半下3 细辛0.9 炙甘草1.2 杏仁4.5 茯苓6
药后微汗,咳止痰消而愈。
案2,陈XX,女,40岁.咳嗽七月,哮喘发作三月,近半月加重.病由感冒后反复咳嗽不已致喘息不得卧,经服激素,抗菌素喘息未平,前医曾投定喘,小青龙汤不应,审其证乃由外感风寒袭肺而致咳喘,患者恶风咳喘.汗出夜间尤甚,多泡沫痰及稀痰,苔卜滑边有齿印,此为寒饮,用小青龙汤.处方:麻黄根30克.桂枝9克.白芍18克.甘草6克.炮姜,五味子,细辛各6克.半夏12克,药进二剂,喘息得平。
按:案1病由新得,药轻效捷,无须多论.案2乃名医王文鼎之医案也.案后王老有一番经验之谈.颇有意义.值得一录:前已用小青龙未效,何故王老用之喘息得平?答曰:小青龙用时须根据病情注重配伍,方中姜,辛,味三味一般当等量用之,...方中麻黄的运用亦有分寸,初病表实用麻黄,次用麻黄绒(麻黄捣碎去粉沫留用)后期喘而汗出用麻黄根,剂量可用30克,初期桂芍宜等量,病久渐虚须白芍倍桂枝,仿建中意在收敛。
附:姜佐景论小青龙汤治咳
文曰:余屡用本方治咳,皆有奇效.顾必审其咳而属于水气者,然后用之,非以之尽治诸咳也.水气者何?言邪气之属于水者也.如本案张君因习游泳而得水气,其一例也.又如多进果品冷饮,而得水气,其二例也.又如远行冒雨露,因得水气,此其三例也.更如夙患痰饮,为风寒所激,其四例也.凡此种水气之咳,本汤皆优治之.顾药量又有轻重之分.其身重,头痛,恶寒甚者,当重用麻桂.其身微热微恶寒者,当减轻麻桂,甚可以豆豉代麻黄,苏叶代桂枝.其痰饮水气甚者,当重用姜.辛.半.味,因此四者协力合作,犹一药然.吾师用五味,尝多至三钱,切勿畏其酸收,其咳久至腹皮挛急而痛者,当重用芍草以安之.否则轻用或省除之,奏效如一。
咳喘(医学见能案证补遗之十四)
《原著》久咳上气,痰涎多而声易者,肺肾之阳虚也.宜加味真武汤。白术三钱.云苓三钱.白芍三钱.五味七分.附子三分,干姜二分.细辛五分
歌曰:久咳痰多肺肾亏,姜辛五味总当知。 云苓术芍还加附,真武名汤治法推。
《案证》
1,王X,女.63岁.咳嗽气喘数年,遇寒即发,痰多清稀.心悸气紧,胸闷作呕,形寒肢冷,脉沉细,舌质淡,苔白腻.拟真武汤加苍术细辛.五味子.服药四剂,咳止喘平。
2.王XX,男,56岁.1962年2月初诊.素有哮喘之证,每逢感冒或过劳即发,今因劳动后汗出当风.回家即觉恶寒发热,喘咳心悸,胸紧如石压,喉中如有物上涌,张口吸气,服小青龙汤后,发热而出大汗,头昏眩难以自主,气陷欲脱,面青肢冷,心悸短气,喘咳不能平卧,头昏眩静则稍好,动则更甚.小便不利.舌质淡,六脉沉微欲绝.此误汗伤阳,水气上逆,方用真武汤加味:炮附子30克(先煎50分钟)白术12.白芍12,茯苓15.桂枝9.补骨脂12.五味子6,生姜30克
服上药后,各证好转,生姜减为15克.入药同煎.桂枝易肉桂,连服五剂各证消失.继以右归丸调理而愈.《中杂》
按:所谓加味真武汤,实即伤寒原著真武汤之加减法也,文曰:若咳者,加五味子半斤,细辛,干姜各一两。
心烦不寐(医学见能案证补遗之十五)
《原著》心中大烦,舌黑而不得卧者,少阴之阳烦也.宜黄连阿胶汤。黄连三钱.黄芩三钱.阿胶一钱.白芍三钱.鸡子黄调下一枚
歌曰:心烦舌黑证为阳,汤用胶连仔细详。 白芍枯芩同剂煮,再调鸡子去清嚐
《案证》
案1,心烦不眠:吴X,女.34岁.74年5月14日初诊.其母代诉:患者于20天前顺产第三胎,恶露已净,因缺乳用生黄芪炖鸡,(积累量一斤)服后心烦失眠,自购眠尔通内服不见好转,反见加重.近两日心迷神乱,昼夜翻来复去,不能成寐.烦极时如狂,语无伦次,无端小事也能发怒,舌质红,苔少,脉细数.证属阴虚阳亢不寐,处方:

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黄连9,阿胶12.白芍9.黄芩9,鸡子黄二枚冲服.试投一剂.次晨来告,服药一剂后,昨晚入睡,今早神清,原方再进两剂而愈.(吴菊保)
2,洪XX,女,24岁.学生.门诊号13957
过多浏览,诵读劳心,常夜卧难寐,假寐纷梦,头眩,心悸,健忘,惊惕,喉干,神疲,舌质红绛苔卜,脉虚弦带数.治以补气阴,泻心阳。处方:黄连4.5克,阿胶6克.白芍9克.黄芩4.5克,鸡子黄一枚搅冲.女贞子旱莲草石斛各9克.龙齿牡蛎各15克.琥珀4.5克。复诊:服药后夜寐颇安,头眩,心悸,神疲稍减,惟口干,舌质红绛仍在,照上方加麦冬,北沙参各9克,
三诊:上方三剂后已能安寐,精神佳,口干止,舌绛略退,原方再服一剂,以资巩固。
案3,刘XX,女性,32岁.失眠心烦心悸已有多年,近半年来加重.有时彻夜不眠,曾服天王补心丹,柏子养心丹,朱砂安神丸等药治疗数日无效.81年5月15日来诊,患者形瘦多火,易于情绪激动,月经延期,五心烦热,口舌干燥,有时干咳,脉象细数,舌红尖赤,一派阴虚阳旺,虚火扰心之侯,法宜滋阴降火,遂投黄连阿胶汤加味:
黄连.阿胶.黄芩.白芍各9克,鸡子黄一枚搅冲,炒枣仁20克,川芎6克.知母.茯苓各10克,甘草9克.合欢皮10克.夜交藤30克,
服药三剂,失眠大有好转,每夜已能安睡3~4小时,但仍饥不欲食,脘腹闷胀不适,前方减阿胶为6克,加陈皮9克,山查30克,夜能安睡5~6小时,精神食欲大增,诸证减轻,舌质转淡.热象已轻,改补心丹,六味丸调服,约40丸而告痊愈.(王占玺)
按:案1为用黄连阿胶汤原方而愈.案2为原方合二至丸佐镇静剂,案3为原方合酸枣仁汤佐镇静剂,有借鉴意义。
腹中猝痛(医学见能案证补遗之十六)
《原著》腹中猝痛,由伤风邪而得者,肝气侮脾土也,宜柴胡桂枝汤。柴胡三钱.桂枝三钱.半下三钱.人参三钱.青皮一钱,黄芩二钱.白芍二钱.甘草一钱.大枣三枚.生姜三片生
歌曰:腹中猝痛系风伤,土侮脾经参草姜。 夏草青皮芩桂合,柴胡白芍细商量。
《案证》
1,胃痛挟感:患者,男性,32岁.初诊:患十二指肠球部溃疡已两年,每因感冒或饮食不节,胃痛即发.周前又发作,服药无效.胸骨下时觉疼痛,五天来只能饮稀粥少许.询知其此次胃痛系感冒之后转剧,现仍微有寒热.(37.5).头晕,口苦,肢倦,不思饮食.深呼吸时觉胸部不舒,微咳,时欲呕,大便三日未行,舌苔卜白,脉浮数.此胃病宿疾因感冒而加重.治新病,宿疾可瘥.方用柴胡桂枝汤。二诊:药后头晕,口苦,肢倦等症减半,寒热除,胃痛大减,纳渐增.继服两剂.三诊:药后诸症均除,食欲更佳,再服两剂,能食干饭.(伤寒方应用)
2,腹痛(结核性腹膜炎后):党XX,女.32岁.北京市人。患者曾患有肠系膜淋巴腺结核,甲亢,结核性腹膜炎.现又腹痛,心烦,头昏,两目暗黑.大便多伴偏干,腹中有包块,月经量少,体温已基本正常,脉无力,舌无苔.曾服小建中汤,腹痛未减,于70年10月6日来诊,投以柴胡桂枝汤原方:柴胡15克.桂枝9克,白芍15克.黄芩半下各9克.党参12克,生姜9克,大枣10枚.甘草9克.4剂水煎服。10月13日复诊:服药后疼痛减轻,腹中包块仍在,自觉力气较前增加.但有时大便溏泻,前方加生牡蛎18克,茯苓15克,又服12剂,精神好转,腹痛消失,大便转为正常,乃改方用小建中汤加味善后.巩固疗效.(王占玺)
按:本汤治腹痛,首见于《金匮.腹满寒疝篇》其云:外台柴胡桂枝汤方,治腹中卒中痛者.又:左季云亦云:本方可用于:心腹猝痛,肝木乘脾土者.证之临床,实非虚语。
蛔虫病(医学见能案证补遗之十七)
《原著》腹痛喜按,舌上有白花点者,内有蛔虫扰也,宜醋制乌梅丸。当归三钱.党参三钱.黄连三钱.黄柏二钱.细辛一钱.桂枝三钱.附片三钱.干姜二钱.川椒二钱.乌梅去核七枚。歌曰:舌上缘何起白花,蛔虫内扰痛频加。 归参连柏辛椒共,桂附椒梅醋制夸。《案证》
案1,患者,刘XX,男性,14岁.学生,81年8月17日初诊.数年来经常胃痛,有便蛔虫史.数日前由于学习紧张,饮食不节,又发胃腹疼痛,脘部及脐周疼痛为甚,食欲不振,大便量少.观其舌苔卜白,舌两边有鱼鳞状小红斑,脉软而缓,心窝部压痛明显.脐周轻度压痛,遂处以乌梅丸改汤剂服。乌梅乌梅12克.川椒1.5克,细辛3克,干姜1.5克..熟附片3克.黄柏3克.桂枝1克,尾连6克,党参10克.当归6克。上方服首煎后,腹内出现热感,出汗,继之脘痛稍减,服两剂后消失,但有些头晕,服四剂后脘腹疼痛等症状全部消失.但大便稍干,舌尖稍红,舌苔稍腻,脉象转为细滑稍数,继改香砂六君加火麻仁,调理脾胃善后.愈后随访半年未发.(王占玺)
案2,邵XX,男,25岁,面色萎黄,痛苦病容,抱脘呻吟,据述右胁撑痛不已,引及左少腹部,疼痛阵发,痛甚则呕吐自汗,按揉胁下则痛可稍减.两天来不能进食,六脉弦劲,舌苔白腻,据述症状,同意医院胆道蛔虫诊断,拟乌梅丸加减法治之。处方:乌梅肉30克.淡干姜1.5克.川椒6克.熟附片6克.黄芩1.5克.黄连3克.桂枝6克.细辛3克.茵陈9克,炒只实6克.生甘草3克.水煎服,当晚服后,夜半痛止入睡,次日未痛,继服一剂,即欲进食,诸症悉瘥.(周风梧)
按:乌梅丸治疗蛔虫所致诸证,临床屡有报道,不胜枚举.且疗效可靠,此仅举一.二例,以概其余。
腹痛起块(医学见能案证补遗之十八)
《原著》腹中大痛,有物突起拒摩者,虚寒见实象也,宜大建中汤原方。歌曰:有物攻冲拒按摩,腹间突起痛谁过,
虚寒实象姜椒用,参共饴糖胃气和。
《案证》
案1,腹中痛甚则有块,平则无形,每每呕吐酸水,此属中虚,阳气不运,当与大建中汤.党参.蜀椒.干姜.金桔并.(环西草堂案)
案2.中阳虚弱,厥阴寒疝僭逆,腹痛筋急,大便坚结,痛甚则呕吐,拟大建中汤.川椒,炮姜,党参.附子,半下.桔并.(环西草堂案)
案3,虚寒脘痛:杨XX,男性.50岁,82年2月20日初诊。有慢性胃炎史.此次胃脘胀痛又发一月,伴以嗳气,脘腹胀满,食欲不振,腰痛腿软,舌质淡,舌苔白根部腻而微黄,脉象弦紧,心窝部压痛明显.此属中虚挟寒,用大建中汤,饴糖缺,少用红糖代之。川椒10克,党参30克.干姜10克,红糖30克。上方服用2剂后,胃脘胀痛等症状明显减轻,已十去八九.但仍余有轻度嗳气,舌苔转为卜白,脉转沉细.此邪去正虚,继前方4剂善其后。案4,阳虚寒凝腹痛:魏XX,女,34岁,干部.腹痛一月余,81年10月25日初诊:自述:一月前夜间约十二点左右,突然腹痛,呈阵发性剧痛.喜按喜温,恶风怕寒,自觉少腹有冷气上攻心胸,曾服阿托品和其它止痛药稍可缓解,但过后仍痛,尤其夜间为甚,查其腹软无肿块,舌淡苔白而滑,脉象沉紧,此阳虚寒凝腹痛,投大建中汤加味:蜀椒10克,干姜10克.党参12克,乌药15克,白叩9克,广木香.元胡川楝子各9克。上方服三剂痛止,6剂而愈。
腰腿冷痛(医学见能案证补遗之十九)
《原著》腰间沉痛,如带五千钱重者,肾经受寒湿也.宜时方肾着汤。干姜三钱.白术三钱.云苓五钱.甘草二钱
歌曰:肾着腰痛若带钱,姜苓白术草梢连。 除寒利湿无它术,漫道时方力不全。
《案证》
案1:
36岁男子,约两个月前发病,左侧自腰至下肢痛,寒甚.色白体瘦,形寒,小便频,冷则尤甚,脉弱,腹部凹陷而柔软,胃有振水音,舌无苔,食欲一般,口渴。以小便自利和腰以下冷为目标,投与苓姜术甘汤,《金匮要略》云:反不渴,而此患者有口渴,但服本方三周疼痛却全除.(大冢敬节氏)
案2:
刘氏之妻,37岁,患腰部酸楚疼痛,白带淋漓,味臭难闻,脉沉缓无力,尺部脉更弱,舌体胖大而嫩,其人形体虽肥但气怯乏力,此乃寒湿下困脾阳,即《金匮要略》所谓的肾着病,干姜12克.茯苓18克.白术12克.炙甘草6克.杜仲10克.川断12克.三剂而愈.(刘渡舟)
案3,沈XX,男,65岁.初诊:75年4月24日.腰痛已久,初间时作,近则每日疼痛,两臀股冷及于脐腹.有下坠感,二便尚常.曾针炙半年多无效.此肾着也,宜燠土胜水,并温下焦。炙甘草,干姜各9克茯苓12克.白术15克,川桂枝9克.鹿角霜6克.晚蚕砂9克.茴香1,2克拌炒当归9克,七剂。上方七剂后,腰痛愈.脐腹冷亦减,饮食如常,苔卜.仍以温脾胜湿为治。炙甘草,干姜各9克茯苓12克.白术15克,川桂枝6克.鹿角霜6克.厚朴9克.木香4.4克.红枣3枚七剂。按:肾着一证,见于《金匮》,近人陆渊雷曾阐述其理曰:肾在腰部,故腰以下之病证,古人漫称肾病.其实非肾脏病也,此因水气仃积于腰部,故腰以下冷痛,..但湿之伤人,下部为甚,..清人尤怡则曰:肾受冷湿,着而不去,则为肾着,其病不在肾之中脏,而在肾之外府,其治法不在温肾以散寒,而在燠土以胜水。
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霍乱吐泻(医学见能案证补遗之二十)
《原著》腹中切痛,兼见吐泻厥冷者,脾虚发霍乱也,宜仲景理中汤。人参三钱.白术三钱.干姜三钱.甘草炙二钱
歌曰:霍乱多因土气虚,腹间切痛势难舒。
干姜草术同参用,调理中宫病自祛。
《案证》
案1,民国九年林长民子甫二岁,患上吐下泻,症状昏睡露睛,舌黄微滑,思饮唇焦,小便短赤,发热至40度,经东亚医院及英法诸医治疗皆谓不治.季云以陈公孟之荐,投以理中汤加肉桂.陈仓米,坐治渠家两星期而愈
案2,林XX,男60岁.六月中旬,恣食生冷之品,患吐泻症四肢厥冷,头汗淋漓,面黑唇白,目眶下陷,上吐食物,下泻液样便,不臭而腥,腹雷鸣不痛,两足抽筋不息,脉象微细欲绝,断为寒性吐泻,亟宜大剂温中回阳,理中汤加味主之.处方:党参15
焦白术9 干姜9 炙草3 肉桂3 半下9 伏龙肝30 连服三剂,即获痊愈。按:伤寒论云:霍乱,头痛,发热,身疼痛,....,寒多不用水者,理中丸主之.....,用理中者,所以壮其阳气,燥土以去寒也,上两案皆以理中稍予加味而愈。
黄疸(湿胜于热)(医学见能案证补遗之二十一)
《原著》发黄黑暗,兼见口和不渴者,脾经之寒湿也,宜茵陈五苓散。桂枝三钱.白术三钱.云苓三钱.猪苓三钱.泽泻三钱.茵陈三钱。歌曰:发黄黑暗口津多,桂术茵陈泽泻科。 再入二苓同煮服,病因寒湿即调和。《案证》
案1,63岁男子,清道夫,6个月前,心下紧张难忍,食欲减退,下肢出现浮肿.渐及腹部,小便黄赤而频数,最后导致失禁.腹水和下肢浮肿逐渐加重.出现明显黄疸.下肢浮肿疏松,压之凹陷不起,身材矮小异常瘦弱,肝大三横指,脉弦紧,血压205/90毫米汞柱.舌苔白厚干燥无津,口渴.内科医生怀疑肝癌劝其住院.余告之,肝癌予后均不良,但由于患者讨厌住院,希望服用中药,故试投茵陈五苓散汤剂,用药后尿量急骤增加,20日后,黄疸,肝大,浮肿,腹水大部分消退,食欲增加且精神良好.血压140/80毫米汞柱.肝癌的担心已不复存在.服用40日后,已能从事清道工作.《和汉药141号》
案2,赵XX.女,38岁.自1964年4月15日开始头晕,食欲减退,全身乏力,两腿肌肉酸痛,伴以阵发性腹痛肠鸣,尿如浓茶,但无咽痛发热咳嗽等症状,近一周来上腹部不适,恶心厌油,但未呕吐,双目发黄,近4~5天皮肤搔痒,口干苦不欲饮水,某医院诊为急性传染性肝炎黄疸型中型.综观上证,发病半月许,身倦乏力,头晕,口干苦而不欲饮水,胃纳欠佳,肠鸣腹痛,大便溏薄,尿黄身目俱黄,舌淡苔卜白,脉象细弱,证属湿困脾土,脾失运化所致,实为黄疸之湿偏重"者.拟健脾利湿.用茵陈五苓散加减为治:
茵陈15 白术10 云苓10 猪苓10 泽泻6 桂枝10 金钱草15 扁豆10 莲肉12 益元散10 陈皮6 藿香10,
加减服用七剂后头晕腹胀明显减轻,腹痛等症状消失.精神好转,舌苔卜白.舌质正常.脉转稍弦,巩膜及全身黄染肝大消失且无压痛,上方加减又服10剂,各种化验指标正常,病告痊愈.(王占玺)
按:《金匮》云:黄疸病,茵陈五苓散主之.案1为日本医家医案,用茵陈五苓散原方,案2因病情复杂,稍予加味,皆获良效。
消渴(医学见能案证补遗之二十二)
《原著》口燥舌干,或兼消渴引饮者,胃中阴液枯也,宜加减地黄汤。熟地三钱.山药三钱.党参三钱.麦冬三钱,泽泻三钱,五味一钱.元参三钱.花粉三钱.山茱萸三钱.葛根三钱
歌曰:口干舌燥胃阴枯,不解滋阴病不除。 萸地参麦山泽味,元参花粉葛根扶。《案证》
案1,杨 渴饮频饥,溲溺浑浊,此属肾消,阴精内耗,阳气上燔,舌碎绛赤,乃阴不上承,非客热宜此,乃脏液无存,岂是平常小恙?
熟地.萸肉.山药.茯神,牛膝.车前.(临证指南)
案2,吴XX,男,62岁.73年5月20日初诊.现症,体格肥胖,面色潮红,头目昏眩,口渴喜冷饮,烦燥,多食善饥,腰酸腿软,小便清长量多,大便干燥,舌质红少苔,脉沉弦而细数,血压:160/95.糖尿(+++).空腹血糖350毫克%.治以滋阴降火,生津止渴,药用:六味地黄丸加麦冬,五味子,花粉,葛根,石斛,首乌,知柏等,上法加减,服药一个月后,诸证明显改善,继服知柏地黄丸地个月,尿糖血糖均正常.(盛国荣)
案3,患者,女,58岁.83年4月1日入院.患者多饮多尿4年,尿糖波动于+~++++之间.每日饮水约4000毫升.腰酸痛,乏力,手足心热.视物昏花,舌红有裂纹,苔卜白,脉弦细数,血压20.0/12千帕.西诊:糖尿病.中医辨证,肾阴亏损,固摄无权,虚热内生,肺胃失润.投六味地黄丸去山萸肉,加二至丸.桑寄生,沙参,麦冬,五味子,,服药10剂后,腰酸痛除,干渴好转,药量加0.5倍.服至23剂,血糖降至153毫克%,24小时尿糖定性阴性,病情好转出院.(王凤山)
按:以上数案,皆用六味地黄丸加减获效,《证体类要》有言:若燥热作渴,小便淋涩,乃肾经虚热,非地黄丸不能救.诚哉斯言。
盗汗(医学见能案证补遗之二十三)
《原著》睡后出汗,醒时则汗仍收者,阴虚而盗汗也.宜当归六黄汤。熟地三钱,生地三钱,当归三钱.黄芩二钱.黄连一钱,黄柏二钱,黄芪二钱
歌曰:眠时出汗醒时收,盗汗阴虚实可忧。 二地归芩连共柏,黄芪加入病当瘳。《案证》
案1,林某,女,38岁,80年11月28日初诊.素有慢性肾炎史,近来发热口苦,夜间盗汗浸衣,睡眠多梦,腰酸乏力,烦躁易怒,面容憔悴,舌红苔腻微黄,脉弦数,此系阴血不足,复感湿热.热迫津液外泄而盗汗.治以补益阴血兼清热燥湿.黄芪,当归.生地.熟地.白芍各10克,黄柏,黄芩.黄连各5克.珍珠母15克,五剂后,热退汗减,原方继服五剂,盗汗止。案2,陈XX,女,38岁,三个月来经常于夜间入睡后全身出汗,醒后衣被浸湿,近一个月来,每于下午,常有低热,持续在37.2~37.6之间,全身乏力,精神不振,心慌烦燥.睡眠梦多,耳鸣口干,手足心发热.舌红少苔,脉细数,曾服中西医药治疗,三月未愈.予当归六黄汤加减治之。当归,黄芪各31克,黄柏18克,黄芩15克,黄连12克,生地62克,熟地31克,浮小麦31克,生石膏62克。连服三剂,盗汗明显减轻,低热未再发生,继服六剂,盗汗完全仃止,手足心发热.口干等症状大减,舌苔脉象基本正常,为巩固疗效,原方去石膏加夜交藤31克先后共服12剂,诸证消失而愈。按:二案皆用当归六黄汤加味而愈,案1加珍珠母以潜镇,案2加石膏助退热,皆各斟其用。
痹痛(医学见能案证补遗之二十四)
《原著》四肢拘急,以及疼痛难忍者,寒甚筋收引也,宜桂枝附子汤。桂枝二钱.白芍二钱.甘草一钱.生姜三片.大枣二枚.附子一钱五分
歌曰:四肢拘急系寒收,桂附温经病即瘳。 佐以生姜和大枣,再加芍草力方优。《案证》
案1,病者张某,年32岁,现任开平县长,素因多湿,偶感风寒,症见发热恶寒一身手足尽痛,不能自转侧,脉浮大而紧,治以桂枝附子汤,处方:桂枝四钱.附子钱半,甘草二钱.大枣六枚.生姜三钱.效果:一日两服,三日举动如常.继服平调之剂痊愈.(名医类案}
案2,产后痹痛:患者,女,34岁,初诊,78年12月26日.产后半月,体胖面白,乳汁稀薄,哺乳婴儿亦胖而白嫩,大便烂,日行二。三次,小便少,胃纳尚可.全身关节酸楚,肌肉触痛,时时汗出,南风时,关节及肌肉痛稍减:东北风及下雨时,则痛转重。辗转反侧不能安卧,舌质淡,苔白滑润,脉浮弦重按无力,拟桂枝附子汤。桂枝12克,制附子15克,炙甘草9克,生姜9克,红枣10克,服两剂.药后其夫来告:服药后关节及肌肉痛减大半,昨夜冷空气南下仍安卧甚舒,嘱继服上方五剂,未再来诊。按:桂枝附子汤即桂枝汤去芍加附子也.原著方药并未去芍,当是据四肢拘急,寒甚筋收引之证,取芍甘缓急之意.惟学者验之。
脱肛(医学见能案证补遗之二十五)
《原著》后阴脱出,屎后良久乃入者,中气下陷故也,宜补中益气汤.
党参三钱.白术三钱.黄芪三钱.当归二钱.大枣三个.柴胡一钱.升麻二钱.生姜三片.甘草炙,一钱.陈皮一钱
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歌曰:脱肛气陷用柴升,参术归芪姜草增.
大枣陈皮调胃剂.补中益气服之灵.
《案证》
案1,郭某,男.20岁,患脱肛多年,前医投以补剂,新病势未减,诊见形瘦懒言,精神不振,饮食减少,直肠垂出寸余,舌无苔,脉弦缓,投补中益气汤加枸杞苁蓉,山药,龙眼肉各10克,连进30剂,脱肛乃愈.(时新)
案2,周XX,男,38岁,因患痢疾,迁延难愈,肌肉消瘦,面色无华,头昏肢倦,少气懒言,直肠下脱一寸左右,舌淡苔卜脉沉细,脾为后天之本,有益气统血之功.痢久,脾虚气陷,导致脱肛,治当升阳益气,厚肠固涩,
1,内服:
生芪12.明党12.白术12.升麻9.柴胡9 只壳9 桔梗9 青皮9 陈皮9 川连2 当归12 淮药30 炙草3 五剂
2,外用:
(1)曼陀罗粉少量,泡水洗患处.
(2)青矾热熏法:青矾十克冲入1000毫升热水中,以坐桶装之令患者暴露肛门,端坐其上,趁热气熏5~10分钟.
复诊:直肠大部分缩上,诸证好转,但觉头晕时痛,乃复感时邪所致.上方加蔓京子.桑叶,先治其表,嘱进三剂后,仍用原方,每日一剂,二月后,脱肛痊愈,随访一年未发.(黄圣翼)
暴聋(医学见能案证补遗之二十六).
《原著》耳鸣耳聋,或兼胁痛善怒者,肝经之火郁也.宜加味泻肝汤.
当归三钱.生地三钱,柴胡三钱.黄芩三钱.栀子三钱.泽泻三钱.木通二钱.胆草三钱.车前子三钱.牡蛎三钱.青皮一钱.甘草一钱
歌曰:耳鸣胁痛泻肝汤,龙胆车前牡蛎匡.
通泽栀芩柴地用,青皮归草合成方.
《案证》
案1,戴某某,女,39岁.
初诊
左耳失聪已两旬.此病得于大怒之后,听觉完全消失,且伴有耳鸣耳痛,在某医院诊断为鼓膜穿孔.服土霉素及中药,耳痛已除,但耳鸣不已,耳聋依然,脉弦,舌尖红.此肝火上升,蒙蔽清窍,用龙胆泻肝汤治之.
龙胆草3克.山栀10克.泽泻10克.柴胡2克.车前子10克.黄芩6克.生甘草2克.当归10克.生地12克.木通3克.菊花6克 (4帖)
复诊:药后耳聋明显好转,已能听到手表声,耳鸣也除.继以龙胆泻肝丸90克,每服5克,一日两次,以资巩固.
案2,付某,女,69年7月2日初诊.暴怒之后,两耳失聪,历时半月.目赤口干,大便干结,舌红苔黄腻,脉象弦数,证属肝胆实火,治以清泄.龙胆泻肝汤加减,处方:龙胆草.大黄.山栀.牛膝.黄芩,生地各10克,磁石30克,柴胡.升麻各4克,服三剂后听力恢复,间有耳鸣,泛泛欲吐,舌红苔黄腻,脉弦滑,此肝火痰热,扰动中宫,原方去升麻合温胆汤再服三剂乃愈.(荣世)
按:原著龙胆泻胆汤加青皮牡蛎,以有胁痛善怒也,案1龙胆泻胆汤加菊花.以引药上达也.案2用磁石欲引火趋下也,俱各尽其妙.
附:一人素无疾病,忽患耳不闻声,此乃肝胆气郁所致,予以加味逍遥散愈.加味逍遥散:
柴胡5 当归9 白芍6 云苓5 白术5 卜荷2 炙甘草2 只壳5 川芎5 香附3 陈皮5 黄芩3生姜引水煎服.(修善)
前阴暴缩(医学见能案证补遗之二十七)
《原著》前阴暴缩,或兼转筋入腹者,肝肾之虚寒也,宜加味四逆汤
干姜二钱.附子二钱.乌头炮一钱.当归三钱.人参二钱.云苓三钱.甘草炙二钱
歌曰:前阴暴缩总虚寒,姜附乌头急与餐.
苓草参归仍共济,不难填肾与温肝.
《案证》
案1,一人缩阳,日久不愈,以四味回阳饮一剂愈.四味回阳饮:党参十五克或三十克.附子.炮姜各六克.炙甘草五克.水煎服.(王修善)
案2,1947年,海关常某,骤见少腹剧痛,阴茎缩入少腹,阴囊缩小,面色青白,烦燥欲死,大便不通,送法国医院诊为肠梗阻,谓需手术治疗,先交大洋三百元苦于大洋筹措不足,遂求中医治疗,视之:足冷厥逆,脉浮取中取皆无,重按至骨乃得.苔黑而润,询之不渴,其妻曰:昨夜房后饮冷,旋即发病.余予附片,肉桂,茴香.当归.白芍.川栋.瓜蒌.少佐风化硝,煎汤急进,一剂而大便倾下盈盆,痛止而阳物复元而安.(董德懋)
按:案1亦四逆加味方,较原著仅少归.苓.案2药味虽多.然以桂附为主药,皆从寒凝立论.治则大同,故一并录之.考阴缩一证,首见于内经,有寒热两证,其属于寒者,曰:(脉)微大为肝痹阴缩,咳引小腹.与本证相近.
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