大肠者，传导之官，化物出焉，谓大肠下脾胃之化物，为中宫作传导之官，故呼为地道，乃宫中之出路也，其经与肺相表里，肺为清金，大肠即为燥金，在五行本属一家，故诊脉者，可于肺部诊大肠焉，大肠之所以能传送者，全赖于气。气者，肺之所主，不独大肠赖肺气之传送，即小便亦赖肺气以化行，此乃肺金制节之能事，而大肠之气化金道又与之合，故治病者多治肺也，大肠位居下部，又系肾之所司，内经云：肾开窍于二阴。又曰：肾为胃关，故必肾阴充足，则大肠腴润，厥阴肝脉，又绕后阴，肠与胞室，又并域而居，故肝经与肠亦相干涉，是以大肠之病，有由中气虚陷，湿热下注者，有由肺经遗热，传于大肠者，有由肾经阴虚，不能润肠者，有由肝经血热，渗漏入肠者，乃大肠与各脏相连之义也，但病所由来，则自各脏而生，至病已在肠，则不能复还各脏，必先治肠以去其标，后治各脏以清其源，故病愈而永不发矣。
一先血后便为近血，谓其血即聚于大肠，去肛门近，故曰近血，此有两等证治，一为脏毒下血，一为肠风下血。
脏毒者，且门肿硬，疼痛流血，与痔漏相似，仲景用赤豆当归散主之，取赤豆芽以疏郁，取当归以和血，赤豆性能利湿，发芽赤色，则入血分，以为排解之用，当归润滑养血，以滋大肠，则不秘结，仲景略示其端，以为治脏毒者，必须利湿热，和血脉也，非谓此二药外，别无治脏毒之法，吾即此药引而伸之，若大肿大痛，大便不通者，宜解毒汤，取防风枳壳等理其气，即赤豆芽义也，取大黄赤芍等滑利其血，即仲景用当归之义也，若大便不结。
肿痛不甚者，不须重剂，用四物汤，加地榆荆芥槐角丹皮黄苓土茯芩地肤子苡仁槟楖治之，四物汤，即仲景用当归养血之义，所加诸药，即仲景用赤豆芽，以疏利湿热，而解血郁也，仲景但用养血疏郁，今恐湿热难解，故兼用清药，欲止血者，兼服石灰散，亦可。
脏毒久不愈者，必治肝胃，血者肝所司，肠者胃之关，胃若不输，湿热于肠，从何而结为脏毒哉，肝之血分如无风火，则亦不迫结肛门矣，治胃宜清胃散，加银花土伏苓防已黄柏苡仁车前子，升清降浊，使阳明之湿热，不再下注，则脏毒自愈，治肝者宜龙胆泻肝汤，逍遥散。
又有肺经遗热，传于大肠，而久不愈者，必见寸脉浮数洪涩，口渴溺黄，欬逆等病，方用人参清肺汤，取乌梅栗壳酸涩之品，以收敛肺气，而余药安肺，肺自不遗热与肠矣，若去此二味，而用薄荷桔梗以代之，则又义取解散，在人变化耳。
肠风者，肛门不肿痛，而但下血耳，脏毒下血多浊，肠风下血多清，仲景书无肠风之名，然伤寒论云，太阳病，以火攻之，不得汗，其人必躁，到经不解，必圊血，太阳病下之脉浮滑者，必下血，两条皆谓太阳，外邪内陷而下血，又云阳明病，下血谵语者，为热入血室，厥阴篇云，若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血，此即今所谓肠风下血之义，夫肠居下部，风从何而袭之哉，所以有风者，外则太阳风邪，传入阳明，协热而下血，内则厥阴肝木，虚热生风，风气煽动而血下，风为阳邪，久则变火，治火即是治风，凡治肠风下血，总以清火养血为主，火清血宁，而风自熄矣，寿世保元，用槐角丸统治之，而未明言其义，吾谓此方，荆防，治太阳阳明传入之风，乌梅川芎，治肝木内动之风，余药宁血清火，以成厥功，宜其得效，然而外风协热，宜得仲景葛根黄连黄芩汤之意，使内陷之邪，上升外达，不致下迫，斯止矣，治病之法，高者抑之，下者举之，吐衄所以必降气，下血所以必升举也，升举，非第补中益气之谓，开提疏发，皆是升举，葛根黄连黄芩汤，加荆芥当归柴胡白芍槐花地榆桔梗治之，若肝经风热内煽，而下血者，必见胁腹胀满，口苦多怒，或兼寒热，宜泻青丸治之，逍遥散，小柴胡，均可加减出入。谨按，肝风所以能下血者何也？肝主血，血室又居大肠膀胱之间，故热入血室，有小便下血之证，内有积血，有大便黑色之证，盖肝血上干，从浊道则吐，从清道则衄，肝血下渗，从清道则尿血，从浊道则下血。肝为风木之脏，而主藏血，风动血不得藏，而有肠风下血之症，上数方，力足平之，或用济生乌梅丸亦妙，以乌梅敛肝风，以姜蚕息肝风，风平火息，而血自宁矣。然肝风动血，宜得仲景白头翁汤之意，以清火消风较有力量，或四物汤，合白头翁汤，兼补其血，治风先治血，血行风自减，此之谓也。如无白头翁，则择柴胡青蒿白薇代之。桑寄生，得风气而生，代白头翁更佳，又曰肝经之横，以肺经不能平水故也。肺与大肠又相表里，借治肺经，亦隔治之一法，虚者人参清肺汤，实者人参泻肝汤。
凡肠风脏毒，下血过多，阴分亏损，久不愈者，肾经必虚，宜滋阴脏连丸，启肾阴以达大肠最妙，六味丸，加苁蓉槐角皆宜。一先便后血为远血，谓其血在胃中，去肛门远，故便后始下，因名远血，即古所谓阴结下血也，黄土汤主之，黄土名汤，明示此症，系中宫不守，血无所摄而下也，佐以附子者，以阳气下陷，非此不能举之，使黄芩者，以血虚则生火，故用黄芩以清之，仲景此方，原主温暖中宫，所用黄芩，乃以济附子之性，便不燥烈，免伤阴血，普明子谓此症必脉细无力，唇淡口和，四支清冷，用理中汤，加归芍，或归脾汤，十全大补汤，时医多用补中益气汤，以升提之，皆黄土汤之意，凡中土不能摄血者，数方可以随用，但仲景用温药，兼用清药，知血之所以不宁者，多是有火扰之，凡气实者，则上干，气虚者则下陷，今医但用温补升提之药，虽得治气虚之法，而未得治血扰之法，予即仲景之意，分别言之，若阴虚火旺，壮火食气，脾阴虚而肺气燥，失其敛摄之制者，人参清肺汤治之，若肝经怒火，肺经忧郁，以致血不藏摄者，归脾汤，加炒栀麦冬阿胶五味，或用丹栀逍遥散，加阿胶桑寄生地榆，此即黄土汤，主用黄芩之义也，若系虚损不足，下血过多，脾气不固，肾气不强，面色痿黄，手足清厥，六脉微弱虚浮者，宜大补肝脾肾三经，人参养荣汤补脾，胶艾四物汤，加色戟甘草补肝，断红丸补肾，比即黄土汤，主用附子之义也，能从此扩而充之，自有许多变化，岂楮墨间所能尽者。
予按此证，与妇人崩漏无异，女子崩中属虚陷，此病亦属虚陷，女子崩中属虚寒，而亦兼有虚热者，男子此症亦属虚寒，而亦兼有虚热者。盖女子之血有经，男子之血亦有经，同是离经之血，下泄而出，故病情相类也。但所出之窍，各有不同，崩漏出前阴，故多治肝以和血室，便血出后阴，故兼治肺肾以固肠气。肾主下焦，主化气上升，肾足则气不下陷，肺与肠相表里，肺气敛则肠气自固。医者能知此理，而又参用女子崩中之法，可以尽其调治。
又按此证，与吐衄同是血病，然一则其气上行，一则其气下行，故虚实治法，略有不同。
此证有二，一是内□，一是痢疾。
一内□在上中焦者，其脓已溃，呕吐而出，在下焦者，或少腹□，小肠□。□□，肝□，脓血均从大便泻出，初起时，其部分必隐隐刺痛胀满，脉沉滑数，甚则痛如刀锥，欲病此者，未有口不发渴，大凡血积，均应发渴，□初起血已凝聚，故应发渴，此时急夺其血，则不酿为脓，以免溃烂之险，用丹度汤，加乳香没药柴胡荆芥山甲治之，如血已化脓，便宜排脓，赤豆苡仁汤，逐水即是排脓，溃后属虚，宜补养生肌，八珍汤主之，参看吐脓门自详。
客问积血何以变而成脓，答曰，血者阴之质也，随气运行，气盛则血充，气衰则血竭，气着则血滞，气升则血腾，故血之运，气运之，即瘀血之行，亦气之行，血瘀于经络脏腑之间，既无足能行，亦无门可出，惟赖气运之，使从油膜达肠胃，随大便而出，是气行而血自不留也，若气不运之，而反与相结，气为血所郁则痛，血为气所蒸则化为脓，今举外证比例，凡气盛者疮易托化，气虚者疮难托化，气即水也，气至则水至，故血从气化，则从其水之形，而变为脓，刀伤粘水，亦从水而化脓，水即气之质，血从气化，有如此者，是故闪跌血积，得气化之，则肿处成脓，不得气化之，则肿处仍是血，以知血从气，气运血，凡治血者必调气，使气不为血之病，而为血之用，斯得之矣。
一痢症便脓者，其症里急后重，欲便不便，或白或赤，或赤白相半，或下痢垢浊，皆非脓而似脓者也，夫胃肠之中，除却糟粕，只微有脂膏水液而已，膏脂属血分，水液属气分，病气分则水混而为白痢，病血分，则血扰而为赤痢，气血交病，则赤白相半，由何处酿成真脓，而从大便泄出哉，有之，则毒聚肠胃，将肠胃膏脂血肉，蒸化为脓，或下如烂瓜，或如屋漏水，此腐肠溃胃之危候，与□疮之腐烂无异，此非寻常治痢之法，所能克也，吾今借仲景之法证之，乃得有胆有识之术，仲景云，阳明病，脉数下不止，必协热而便脓血，少阴病，下利便脓血者，可刺。厥阴病，脉数而渴者，必圊脓血，以有热故也，此虽无方，然日可刺，日有热故也，已示人泻湿清热之法。防风通圣散，去麻黄芒硝，加赤豆防已，为表里泻实之大剂，地榆散，为清热之通剂。仲景又曰，少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。此汤渴涩，似与可刺有热之说，大相迳庭，不知病久，则热随脓血而泻，实变为虚，观□脓溃后属虚损，则知便脓血久而属虚症，譬之天时，其初则酷暑流金，转瞬而凉振落，衣夏葛者，不得不换冬裘矣，况肠胃血液，既化为脓，恐其滑脱，故主桃花汤，温涩填补之，一服愈，余勿服者，仲景意谓，此乃急时涩脱之法，止后便当涤除余病，无以涩伤气，无以燥伤阴也，盖脓血乃伤阴之病，故一时权宜，而少用干姜，后仍不可多服也，吾推其意，审其病后有虚热者，逍遥散，归脾汤，加柴胡山栀寸冬花粉，此祖桃花汤用糯米之意，审其病后有虚寒者，六君子，加当归炒干姜白芍，或人参养荣汤皆可，此祖桃花汤，用干姜之意，或无已注桃花汤，谓阳证内热，则溢出鲜血，阴证内寒。
则下紫血，如豚肝，是明以桃花汤，为治阴证之方，惟即鲜血分阴阳，未能的确，盖色不足凭，凡痢证，须审脉微沉迟，手足厥冷，腹痛喜按，唇淡口和，为阴证，附子理中汤，加当归白芍木香，此乃补桃花汤所不逮者矣，消渴口热，胸腹胀满，坚实拒按，为热证，则用三一承气汤，此乃可尽仲景，有热可刺之能事矣。
至于寻常红白，则不须如此重剂，病在水分者，痢下白浊，此如暑雨不时，行潦汗涨，是湿甚而伤气也，审其脉数，身热口渴者，为热湿，宜清利之，四逆散合猪苓汤，去阿胶，再加厚朴老连枯芩黄柏，审其脉沉弦迟，口不渴，手足清冷者，为寒湿，胃苓汤加煨姜，有食积者，均再加麦芽神曲山查莱菔子，白痢之故，总是水不清之故，水即气也，吾于水火论，已详言之，故调气即是治水，导水须于上原，调气以肺为主，是治肺乃清水之原，即是调气之本，细思此病发于秋时，秋乃肺金主气，金不清肃，是以水浊气滞而为痢，知此理，则知迫注者肺之肃，不通者金之收也，人参泻肺汤，以导其滞，小柴胡加花粉杏仁枳壳桑皮茯苓知母桔梗以和之，人参清肺汤以收功，此乃专为治肺立法，示医者以法门，使知所从事，非临证必用此方也，且病无单见，未有肺病而余脏不病者，故临证时尚须变化，病在血分者，则利下纯红，口渴便短，里急后重，脉滑大者，地榆散加酒军枳壳厚朴前仁泽泻，脉细数者，不必下之，但用原方，若血黯黑，脉迟，手足冷者，属虚寒，黄土汤治之，红利之故，总是血分为病，血生于心火，而下藏于肝，肝木内寄相火，血足则能济火，火平则能生血，如火太旺，则逼血妄行，故血痢多痛如刀锥，乃血痛也，肺金当秋，克制肝木，肝不得达，故郁结不解，而失其疏泄之令，是以塞而不通，调肝则木火得疏泄，而血分自宁，达木火之郁，宜小柴胡，去半夏，加当归白芍，白头翁汤，或四物汤，加蒲黄五灵脂延胡索黄柏龙胆草黄芩柴胡桑寄生，肝风不扇，则火息，钩藤青蒿白头翁柴胡桑寄生，皆清风之品，僵蚕蝉蜕亦能祛风，肝气不遏则血畅，香附槟榔橘核青皮沉香牡蛎，皆散利肝气之品，茯苓胆草秦皮枯芩，又清肝火之品，当归生地阿胶白芍，又滋肝血之品，桃仁地榆五灵脂川芎，又行肝血之品，知理肝之法，而治血痢无难，肝藏血，即一切血证，一总不外理肝也，各书痢证门，无此论说，予从各书，旁通会悟而出，实先从吾阴阳水www.lindalemus.com/zhicheng/火血气论，得其原委，故此论精确，不似他书捉影，客曰，凡泻泄皆脾胃所主，痢亦泄泻之类，何以不主脾胃哉，答日，渗泻洞泻，诚属脾胃，故内经日，长夏善病洞泻寒中，以长夏为脾主气故也，痢发则多在秋天，而其情理脉证，亦与洞泻不同，虽关于脾胃，而要以肝肺为主，乃得致病之原。
噤口者，下痢不食，是火热浊攻，胃气被伤而不开，各书俱遵丹溪，用石莲汤，金鉴谓内热盛，上冲心作呕噤口者，用大黄黄连，好酒煎服以攻之，按肠胃所以能食者，以胃有津液，清和润泽，是以思食，西洋医虽滞于迹，亦间有可信处，言谷入于胃，即有胃津注之，将谷浑化如糜，常探胃津搅饭，顷刻化化为糜，据此论说，则胃之思食，全是胃津使然，试观犬欲得肉，则涎出于口，此涎即欲食之本也，人之胃津，其思食之情亦类乎此，今胃为邪热浊气所攻踞，其清和之津，尽化而为浊滞，下注于大肠，则为痢，停聚胃中，则拒不纳食，丹溪石莲汤，虽知清火补胃，然石莲是莲米有黑壳者，今医用石莲子，不知何物，断不可用，即莲米性亦带涩，痢证宜滑以去着，涩乃所忌，且胃中浊滞，非洗涤变化不为功，此方虽寒热未差，然未能洗涤其滞，变化其浊，非起死回生之方也，清温败毒饮，竹叶石膏汤，人参白虎汤，麦冬养荣汤，出入加减，庶可以洗胃变津，为开胃进食之良法，至呕不食，金鉴用二黄好酒，取其峻快以攻逆，然治逆洵为得法，而不知化生胃津，终未得进食之本也，吾意以为宜用大柴胡汤，加石膏花粉人参，则攻逆生津，开胃进食，两面俱到，治噤口者，从无此论，吾今悟出切实之理，为斯人大声疾呼，海始欲以文章报国，令已自分不能，庶几发明此道，稍有补于斯民欤。
查对各书，言痢证者，说法不一。张景岳主温，朱丹溪主凉，喻嘉言主发汗、利水，陈修园主寒热合治，皆有至理。景岳谓夏月贪凉，过食生冷，至秋伏阴内动，应时而为下痢，佐关煎治之，此即仲景下利不止，用四逆汤，桃花汤之意，乃虚寒治法。然必须有虚寒实据，乃用此法。朱丹溪谓湿热蒸灼，气血为粘腻，用黄连解毒汤，是即仲景白头翁汤意也。此类最多，然必有热证之实据，乃用此法。喻嘉言谓宜从汗先解其外，外邪内陷而为痢，必用逆流挽舟之法，引其邪而出于外，人参败毒散主之，此即仲景协热下痢，用葛根黄连黄芩汤之意。第仲景升发邪气，兼清其热，而喻则辛温升散，未能两面俱到，即如仲景白头翁汤，亦取白头翁，能升达其气，知开提疏发，为治下迫后重之良方。喻喜言自以逆流挽舟，独得其秘，而未能根抵仲景，是以得半遗全。吾拟用柴胡汤，去半夏加花粉当归白芍枳壳粉葛，自谓升发清降，两得其治，喻氏又谓若热已奔迫大肠者，毋庸更从外解，急开支河，从小便而顺导之，金匮紫参汤，诃黎勒散主之，此即邪景利不止者，当利其小便之意。大清凉散，药彻内外，最有力，从高原导水，使不浸渍肠胃，拟用甘桔汤，加桑皮杏仁枳壳防已木通石膏云苓苡仁紫胡薄荷生姜白芍治之，斯于喻氏发表利水之法，或更有发明。陈修园谓，此证有藏寒府热，胃寒肠热之辨，仲景泻心汤，择用如神，余谓寒热合病，必有寒热兼见之实证，不得笼统言之，而混用寒热杂方也，即如仲景乌梅丸，所治之证，消渴气上冲心，心中疼热，饥不欲食，此热证之实据也，食即吐蛔，下之利不止，此寒证之实据也，惟其有此府热藏寒之实据，故用乌梅丸，兼寒热治之，又如仲景生姜泻心汤，所治之证云，心下痞硬卫生资格考试网，干噫食臭，此火证也。胁下有水气，腹中雷鸣，此水病也，惟其有此火在胃中，水在肠间之实据，故用生姜泻心汤治之。初头硬，大便后半溏者，此胃中有寒，肠中有热，陈修园拟用理中汤，加大黄。此皆有寒热兼见之实据，医者辨证必如是之严，而后用药处方，不失铢黍，以上四家治法，合而用之，而治痢不虞束手矣。
黄坤载曰，人之大便，所以不失其常者，以肺主传送，而肠不停，肝主疏泄，而肚不闭，宜用参术以助肺之传送，用桂枝以助肝之疏泄，此黄氏论大便秘结之语也，吾从此语旁通之，而因得痢证之原，以知痢者。肺气传送太力，故暴注大肠，肝气郁而不疏，故肛门闭塞，欲便不便，而为逼胀，此从黄氏之论推求之，而痢证迫而不通之故，诚可识矣，第桂枝参术，与痢证不合，痢证肺气之奔迫，以其火热暴注也。故伤寒论饮食入胃，即下利，清水完谷者，乃肺之传送太急，热之至也，宜急下之，据此则治奔迫者，当以清火为主，人参清肺泻肺二汤治之，肝气不得疏泄，亦由木郁为火，结而不畅。
桂枝温木，是益其火，得毋虑不戢自焚乎，观仲景白头翁汤，用奏皮白头翁，以凉达肝木，四逆散，里急后重者，加薤白以疏郁，则知助肝疏泄之法矣。当归芦荟丸，泻肝汤，丹栀逍遥散，加减治之。至于和肝调肺，止奔迫，解郁闭，一方面肝肺并治者，自古无之。余拟用白头翁汤，加石膏知母杏仁桔梗枳壳槟榔柴胡麦芽当归白芍甘草治之，轻剂则用小柴胡，加归芍杏仁桔梗枳壳槟榔麦芽花粉，调和肺肝，则肺气不迫注，肝气得开利矣。又或肝气欲泄而下注，肺气欲收而不开，故痢多发于秋，秋金肺气闭而不开，肝气决裂而不遏，是以迫痛。此又从黄氏之义，另翻一解，而各书均不载者也，治宜甘桔汤，加白芍，以桔梗开提肺气，以白芍平治肝木，本此意以为加减，则鳖甲龙胆草青皮秦皮芦荟，皆平肝之药，当归生地桃仁五灵脂延胡索，皆治肝经血分之药，黄芩麦门冬桑皮知母，皆清肺之药，枳壳贝母杏仁陈皮，皆肺经调气之药，随宜致用，变化在人，乌有不治之痢哉。
调血则便脓自愈，调气则后重自除，此二语，为千古治痢之定法，而亦相沿治痢之套法耳，盖泛言调血，则归芍地榆用尽而不效，泛言调气，而陈皮木香，多服而无功，不知木香陈皮，乃调脾气之药，痢虽脾病，而其所以逼迫者，肝肺之咎也，知调肝肺，则善调气矣，血乃血海所总司，血海居大肠之间，故痢症脐下极痛者，必有脓血，痛不甚者无脓血，以脐下血海之血痛故也，知理血海，则善治血矣。善明子，谓痢证多兼食积，宜用枳壳厚朴大黄，轻则用由查神曲莱服子麦芽，此论最浅而中肯。
久痢不止，肺气下泄，则魄随之陷，而魄脱则死，肺藏魄，治宜调补肺气，人参清肺汤以固之，如寒滑者，桃花汤治之，仲景诃黎勒散，即是清肺固脱之方，四神丸，乌梅丸，皆是桃花汤之义，方难尽举，升提固涩，总须分寒热用药，斯无差爽。
休息痢者，止而复作，乃固涩早早，留邪在内，故时复发作，治宜按上治痢之法，视何经见证，则用何经之药，以消除其邪，伏邪既去，而邪自不作。如羊脂白蜜黄连末服，不过取滑去着，寒去火之义，尤未若视其邪所发见之情，而分经用药，更为对证。
又补论日，凡噤口痢，上噤下痢，法宜和中，此与霍乱对着自明，霍乱上吐下泻，必以和中而愈，则知噤口痢，上噤下痢，亦必以和中而愈，第霍乱是中寒而发，为上不俱脱之证，法主理中汤以温之，噤口痢上闭下滞，其为中热可知，热结于中，上下不开，和中之法，宜反理中汤诸药，以寒凉治之，生姜泻心汤去，干姜为宜，人参白虎汤亦佳。
膀胱与血室，并域而居，热入血室，则蓄血，热结膀胱，则尿血，尿乃水分之病，而亦干动血分者，以与血室并居，故相连累也，其致病之由，则有内外二因。
一外因，乃太阳阳明传经之热，结于下焦，其证，身有寒热，口渴腹满，小便不利，溺血疼痛，宜仲景桃仁承气汤治之，小柴胡汤，加桃仁丹皮牛膝。 亦治之。
一内因，乃心经遗热于小肠，肝经遗热于血室，其证，淋秘割痛，小便点滴不通者，呼赤淋，治宜清热，治心经遗热，虚烦不眠，或昏睡不醒，或舌咽作痛，或怔忡懊脓，宜导赤饮，加炒栀连翘丹皮牛膝治，肝经遗热，其证少腹满，协肋刺痛，口苦耳聋，或则寒热往来，宜龙胆泻肝汤，加桃仁丹皮牛膝郁金。
尿血治心与肝而不愈者，当兼治其肺，肺为水之上源，金清则水清，水宁则血宁，盖此证原是水病累血，故治水即是治血，人参泻肺汤，去大黄，加苦参治之，清燥救肺汤，加藕节蒲黄亦治之。
以上结热之证，其血溺出，皆有淋滴不通之象，乃尿血之实证也，此外又有虚证，溺出鲜血，如尿长流，绝无滞碍者，但当清热滋虚，兼用止血之药，无庸再行降利矣，盖前阴有二窍，一为水窍，一为血室之窍，血窍在女子，则为胎孕之门，血窍在男子，则为施精之路，故女子血室之血，能由此崩漏而下，男子血室之血，亦能由此走泄而出，是以血尿之虚证，与女子崩漏之证无异，宜用四物汤加减治之，肝如郁火者，加丹皮炒栀子柴胡阿胶芥灰，心经血虚火旺者，加黄连阿胶血余，脾气虚寒，不能摄血者，四支清冷，脉微迟，面黯淡，加鱼鳔黄耆人参艾叶黑姜甘草五味治之。房劳伤肾，加鹿胶海鳔蛸烧散治之，又有肺虚，不能制节其下，以致尿后渗血者，审系肺阴虚，则兼气逆痰欬口渴等证，人参清肺汤主之。若肺阳虚，不能治下，则必有遗溺足冷，水饮喘蔌之证，甘草干姜汤治之。
妇科已有专书，然男女血本同原，故并论之，经云：女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故能有子。天癸者，谓先天肾中之动气，化生癸水，至者，谓至于胞中也，水为阳气所化，阳倡而阴必随之，血者阴也，冲任主之，故应癸水，而即输血于胞中，血之应水而下，是谓以阴从阳，有如妻之从夫，冲任两脉，皆起胞中，上属阳明，阳明乃后天水谷之海，居中宫称戊土。
化气取汁，变赤为血，随冲任两脉，以下合癸水，是谓戊与癸合，男女皆然，男子主气，故血从水化而为精，女子主血，故血从水化而为经。血是男子之精，水中有血，女子之经，血中有水，故行经前后，俱有水浆可验。夫此水乃肾中冲阳之气所生，气亢则水竭，而血不濡，热证于是乎生矣，气寒则水冷，而血不运，寒证于是乎生矣，故凡调血，先须调水，调水即是调气，气生于肾，而主于肺，血生于胃，而藏于肝，以血海为肝之部分，肺金司气之制节，又为水之上源，调血调水，人当知所从事矣，故或调气中之水以滋血，或调血中之气而利水，是女子调经之法，即凡为血证之治法，学者宜鉴观之。
血热者，水之不足也，因见行经趱前，发热口渴诸证，四物汤，加天冬麦冬黄芩花粉柴胡阿胶牛膝等药，以滋水者濡血，或用六味地黄汤，以滋肺肾，亦能启水之源，此以滋水为养血之法也，血寒者，水不温也，因见经水后期，黯淡清冷之状，以及凝滞疼痛兼作，四物汤，加茯苓甘草桂枝黑姜附子等药，以温水者行气，气行则血行也，血虚者，行经太少，以及干枯淡薄，诸虚证，犹杂出难言，审系肾中天癸之水不足者，必骨热气逆，足痿脉数，子宫干涩，经血前后，均无浆水，宜左归饮，加免丝龟皮阿胶麦冬五味苁蓉，以滋天癸之水，审系胃虚，阳明冲任之血不足者，经水必淡，只有水浆，而少鲜血，宜炙甘草汤，养荣汤，酌而用之，以补生血之源，而血虚可治矣。
血滞者，瘀血阻滞，因见身痛腹胀，寒热带漏，散经闭经诸证，总是瘀血阻滞其气，若无瘀血，则经自流通，安行无恙，何缘而错维变乱哉，凡此之类，故总以去瘀为要，四物汤，加元胡桃仁香附乳香没药主之，有热，加黄芩黄连，有寒，加干姜附片，王清任血府逐瘀汤，膈下逐瘀汤皆宜，瘀血之甚者，非仲景土瓜根，下瘀血等汤不治，另详瘀血门。
总而论之，血气二者，原不相离，血中有气，气即是水，吾于本条，及水火气血论，已详言之，知此，则如瘀血阻滞者，乃血阻其气，是血之咎，故破数其血而气自流通，桃仁丹皮五灵脂等，在所必用，血分有热者，乃气分之水不足以濡血，故令血热，用栀苓等以泻火，泻火即是滋水也，血分有寒者，乃气分之水，水凝湿滞而不化，故濡滞不流通也，吴茱萸细辛桂枝艾叶，以温水者温血，水温则气和，气和则血和，观此，可知男子瘀血，热结寒凝，治法，与此皆无异矣，观于天生癸以生血之法，则知男子滋肾养血之法，观于补阳明以补血之原，则知男子补血之原矣，观于滋肺以养血之法，则知男子生津以养血之法，以至血热而水凝为痰，血虚而水溢为汗，同类异情，无不毕见。
妇人面色青黄，肢体消瘦，心战腰酸，时下浊物，其物黄赤青白黯黑并下，是带脉之血，伤损而成，故名曰带证，古法又分白浊一条，谓带下是带脉为病，其色污杂，白浊则是心脾肾三经为病，其色纯白，而所用之方，仍相仿佛，其实同一病也，皆是带脉为病，吾为指明日，白浊五带，所下似血非血，乃胞中之水也，此水清则为天癸，以济经血，前论详矣，此水浊则为白浊，为五带，水浊而血因以浊矣，盖带脉下系胞宫，中束人，身居身之中央，属于脾经，脾经土气冲和，则带脉宁洁，而胞中之水清和，是以行经三日后，即有胞水，黄明如金，是肾中天癸之水，得带脉脾土之制，而见黄润之色，乃种子之的候，无病之月信也，若脾土失其冲和，不能制水，带脉受伤，注于胞中，因发带证，白浊污杂，治宜和脾以利水，治脾即是治带，治带即治水也，观肾着汤，用白术治腰痛，如带五千钱者，肾著名汤，明言是肾中水邪，着于带脉，故从脾治之，以土治水，而带脉自愈矣，即此可知女子带证，是水不清，浊证仍是水不清，不必强分，总以和脾利水为主，胃泠汤主之，挟热者去桂枝，加黄芩黄连黄柏，夹寒者，加细辛吴萸，夫脾土郁蒸，湿气腐化，变生五带，赤白汗浊，理脾解郁，宜逍遥散，加防已木通主之，热加丹皮栀子黄柏，寒加台乌药艾叶砂仁，以上所论虽未尽带浊之治，然已得法门，学者推而广之，遇热证则硝黄甘遂，未必非宜，遇寒证则参术附，尤所必用，以及寒热错杂，皆可随证制方，有纸笔不能尽传者，在医师之自悟也。
崩漏者，非经期而下血之谓也，少者名曰漏下，多则名为血崩，行经而去血过多，如水之流不能止者，亦是血崩，古名崩中，谓血乃中州脾土所统摄，脾不摄血，是以崩溃，名日崩中，示人治崩，必治中州也，月经名日信水，以五行惟土主信，土旺则月水有信，土虚则失信而漏下，甚则崩中矣，治法总以治脾为主，或劳倦伤脾，或思卢饥饱伤脾，脾虚不摄，宜用归脾汤，加艾叶阿胶灶心土，大虚者，宜十全大补汤，加阿胶续断升麻炮姜枣仁山萸肉，再用鱼肚鹿角霜莲米姜盐炖食，以调养之，黄耆糯米当归煎服，亦大补气血，六君子养荣汤，炙甘草汤，皆脾经补益之药，可以加减用之，凡是崩中，此为正治，又有治肝以治脾之贼者，肝经怒火妄动，木郁克土，火扰而血不宁，其人善怒头痛，口若目眩，胁腹胀满，六脉弦数，与脾经虚寒之证，显有不同，宜归脾汤，加丹皮栀子柴胡白芍麦冬五味子，补脾土，清肝火，两面俱到，或用丹栀逍遥散，加牡蛎阿胶蒲黄。
谨按，带漏虽是水病，而亦有夹瘀血者，以血阻气滞，因生带浊，小调经汤，随寒热加减治之，崩中虽是血病，而实则因气虚也，气下陷，则水随而泻，水为血之倡，气行则水行，水行则血行，宜服补气之药，以升其水，水升则血升矣，补中益气治之。
合崩带观之，一是水病，一是血病，女子男子，皆有血与水之病，宜通观之。
妇人胎中，有血衣以裹儿，血衣之下，又有水衣以衬垫之，将产则胎水先破，水衣先下，然后血衣破而儿生，儿生之后，血衣乃下，世谓水衣垫胎，水衣既行，则其胎颠坠，是以儿出，此乃着之论，未得其所以然也，夫胎产之事，乃关气化，岂犹什物之衬垫悬坠，所可拟者，吾为指出其理日，天地之大，总是以阳统阴，人身之生，总是以气统血，气乃肾中水化之阳，故气着于物，还复为水，吾是以有气即是水之论，妇人怀子垫胎之水衣，即气也，胎乃气载举之，气即是水，故水垫其胎，实则气载其血也，将产之时，水衣先行，气下行，故水下行，水行实则气行也，气既下行，则其胎血自随之而下，血之从气，又如妻之从夫，岂有气行，而血不行者哉，故胎之未生，气载之，胎之将产，气运之，知此，则知护胎者，必调气，催生者必行气，而治一切血证皆宜治气与可于此悟出。
将产之时，腰腹大痛者，以气欲行，而血未行，血阻其气，而气必欲迫之使行，故令大痛，此必初始初产之妇，血道新开，碍气之行，故其痛极甚，或数产之妇，内有瘀血阻滞其气，故令大痛，若壮妇身无瘀血，则将产时微痛而已，或微胀而已，盖其气行而血随之下，血道既是热路，又无瘀血阻滞，何痛之有，其极痛而胎不下者，催生之法，总宜行血，不使阻滞其气，则气下而胎随以下，佛手散主之，交骨不开者，如败龟板，及妇人油发烧灰，义总取于活血，血活则气痛，胎顺而自生矣。
既产之后，身痛腰痛，恶血不尽，阻滞其气，故作痛也，盖离经之血，必须下行不留，斯气无阻滞，自不作痛，又能生长新血，若瘀血不去，则新血不生，且多痛楚，宜归芎失笑散，及生化汤治之，夫产后百脉空虚，亟宜补血，而犹方主去瘀者，瘀血不去，则新血断无生理，吾于男女异同论，已详言之，虽产后大虚，仍以去瘀为急，去瘀正为生新计也，吐家须去瘀血，观此益信。
产后血晕，由血随气上，迷乱心神，故眼前生花，甚者闷绝口噤，神昏气冷，有下血过多而晕者，属虚，但昏闷烦乱而已，法当补血，宜炙甘草汤，及八珍汤，加枣仁龙骨朱砂丹皮，有下血少而晕者，乃恶露上抢于心，心下满急，神昏口噤，绝不知人，法当破血，宜当归延胡索血竭没药荆芥穗京墨煆红醋淬童便引，血晕之证，吐衄家间亦有之，医者不可不知。产后血崩，乃荣气空虚，不能摄血归经，大剂归脾汤主之，如兼汗出气喘者，乃是血脱气散之危证，参附汤，加阿胶熟地茯苓甘草以救之，然又有怒气伤肝，肝气横决，血因不藏者，归脾汤，加炒栀子阿胶艾叶迤胡，加逍遥散，阿胶牡蛎棕炭炒栀莲叶香附皆宜。败血干肺，口鼻黑色，面如茄色，或发鼻衄，乃气逆血升之危候，或则喘急，或欬逆欲死，总缘肺虚，不能制节其下，是以下行之血，得以上干，宜参苏饮主之，鼻衄，加杏仁，喘欬，加五味，吐衄家血干肺脏者，亦与此同，败血干心，心气闭塞，舌强不语，神昏谵语，如见鬼状，宜归芎失笑散，加龙脑朱砂血竭没药治之，牛膝散，加枣仁琥珀熟地人参，皆宜。
败血干脾，则呕逆腹胀，不能饮食，生化汤，加半夏茯苓枳壳厚朴，如发为水肿，是血从水化，而变为水，与血变为脓无异，既从水化，则从水治之，五苓散，加蒲黄丹皮以利之。
总之，血以下行为顺，上行为逆，知产血上逆之为病，则愈知吐衄之血，上逆为病也，但吐衄与产血，其病原不同，故治法亦异，此外尚有数证，乃产后多有之证，亦与吐衄义可参观，因连类及之，条列如左。
产后喘促，最危之候，因荣血暴竭，卫气无依，为血脱气散之证，宜参附汤饮之，四磨汤亦可，若因败血乘肺，气喘目黑，鼻起烟煤者，是为肺气将绝之证，参苏饮治之，二证，一是肾气虚脱，而阳上越，一是肺气虚竭，而血上乘，两方皆主人参，大生水津，水者，气之母也，方生补气，故用人参以滋水，滋水即是补气，而阳上越者，佐附子以引之归根，血上干者，佐苏木以速之下降，诚产后救危之良方，男子血气脱绝之证，亦不能外此义也，产后汗出，身微似汗者，吉，盖产后血虚，微汗则气来就血，阳来和阴，汗者气分之水也，产后血不足而气有余，故滞泄其气，以与血配，最吉之兆，若阴虚于内，阴浮于外，濈濈汗出，是为自汗，与微汗有别，法宜补阴而引阳，圣愈汤，加附子五味麦冬龙骨治之，若大汗亡阳，其汗如水之流，乃元气脱散，气即水也，气脱故大汗，非大剂参附汤，不能回阳，又有但头汗出，剂颈而还者，乃血不得其和，气，因郁而上蒸，故但头汗，仲景谓之郁冒，用小柴胡汤解之，盗汗阴虚者，当归六黄汤治之，此与吐衄家汗出诸证有相通处，宜参观之。
产后发热，因阴血暴伤，阳无附，四物汤加炮姜，从阴引阳，为正治之法，若头痛恶寒而发热者，属外感，不当作寻常伤寒治之，惟宜用四物汤，加荆芥柴胡葱白，和血解表而愈，又有停食发热者，必见胀闷嗳气呕哕等证，异功散，加山查神曲麦芽厚朴生姜治之，若因瘀血壅滞而发热者，必见身腹等处剌痛之证，生化汤治之，若去血过多，烦躁口渴，面赤身热者，当归补血汤治之，若阴虚阳无所附，孤阳外越，而发热者，急进参附汤救之，金鉴此条，于产后发热虚实之证略备，与男子亡血发热者，治法相同，但亡血是血上行，产后是血下行，一逆一顺，其间略有不同耳。
产后杂证犹多，所举数条，皆与吐血之证有互相发明者，其余不及备载，另有产科诸书可查。
又补论曰，产后气下泄，故多脱证，吐血气上逆，故少脱证，吐血之脱证皆宜降，产后之脱证则宜升，此绝不同。
血证论卷四终
