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证治准绳教程:寒热门
来源:寒热门 中医理论数据 字体:

第一册 寒热门

发热

凡病鲜有不发热者,而内伤外感,其大关键也,已各立门,详其治法。此又立发热门者,重在内伤,示人治热之都例也。《明医杂着》云∶世间发热症类伤寒者数种,治各不同。张仲景论伤寒、伤风,此外感也。因风寒之邪感于外,自表入里,故宜发表以解散之,此麻黄桂枝之义也。以其感于冬春之时,寒冷之月,即时发病,故谓之伤寒。而药用辛热以胜寒。若时非寒冷,则药当有变矣。如春温之月,则当变以辛凉之药,如夏暑之月,则当变以甘苦寒之药。故云伤寒不即病,至春变温,至夏变热,而其治法必因时而有异也。又有一种冬温之病,谓之非其时而有其气。盖冬寒时也,而反病温焉,此天时不正,阳气反泄,用药不可温热。又有一种时行寒疫,却在温暖之时,时行温暖,而寒反为病,此亦天时不正,阴气反逆,用药不可寒凉。又有一种天行温疫热病,多发于春夏之间,沿门阖境相同者,此天地之疠气,当随令参气运而施治,宜用刘河间辛凉甘苦寒之药,以清热解毒。以上诸症,皆外感天地之邪者。若夫饮食劳倦,为内伤元气,此则真阳下陷,内生虚热。

故东垣发补中益气之论,用人参黄耆等甘温之药,大补其气,而提其下陷,此用气药以补气之不足也。又若劳心好色,内伤真阴,阴血既伤,则阳气偏胜,而变为火矣。是谓阴虚火旺劳瘵之症。故丹溪发阳有余阴不足之论,用四物加黄柏知母,补其阴而火自降,此用血药以补血之不足者也。益气补阴,皆内伤症也,一则因阳气之下陷,而补其气以升提之,一则因阳火之上升,而滋其阴以降下之,一升一降,迥然不同矣。又有夏月伤暑之病,虽属外感,却类内伤,与伤寒大异。盖寒伤形,寒邪客表,有余之症,故宜汗之。暑伤气,元气为热所伤而耗散,不足之症,故宜补之。东垣所谓清暑益气者是也。又有因时暑热,而过食冷物以伤其内,或过取凉风以伤其外,此则非暑伤人,乃因暑而自致之之病,治宜辛热解表,或辛温理中之药,却与伤寒治法相类者也。凡此数症,外形相似,而实有不同。治法多端,不可或谬,故必审其果为伤寒、伤风、及寒疫也,则用仲景法。果为温病及瘟疫也,则用河间法。果为气虚也,则用东垣法。果为阴虚也,则用丹溪法。如是则庶无差误以害人矣。今人但见发热之症,一皆认作伤寒外感,率用汗药以发其表,汗后不解,又用表药以凉其肌,设是虚证,岂不死哉。间有颇知发热属虚,而用补药,则又不知气血之分,或气病而补血,或血病而补气,误人多矣。故外感之与内伤,寒病之与热病,气虚之与血虚,如冰炭相反。治之若瘥,则轻病必重,重病必死矣。可不畏哉。内外伤辨,人迎脉大于气口为外感,气口脉大于人迎为内伤。外感则寒热齐作而无间,内伤则寒热间作而不齐。外感恶寒,虽近烈火不能除;内伤恶寒,得就温暖而必解。外感恶风,乃不禁一切风寒;内伤恶风,唯恶夫些少贼风。外感证显在鼻,故鼻气不利而壅盛有力;内伤证显在口,故口不知味而腹中不和。外感则邪气有余,故发言壮厉,先轻而后重;内伤则元气不足,故出言懒怯,先重而后轻。

外感头痛,常常而痛;内伤头痛,时止时作。外感手背热,手心不热;内伤手心热,手背不热。东垣辨法,大要如此。有内伤而无外感,有外感而无内伤,以此辨之,则判然矣。若夫内伤外感兼病而相合者,则其脉证并见而难辨,尤宜细心求之。若显内证多者,则是内伤重而外感轻,宜以补养为先。若是外证多者,则是外感重而内伤轻,宜以发散为急。此又东垣未言之意也。东垣云∶五脏有邪,各有身热,其状各异,以手扪摸有三法∶以轻手扪之则热,重按之则不热,是热在皮毛血脉也;重按至筋骨之分则热,蒸手极甚,轻摸之则不热,是热在筋骨间也;轻手扪之则不热,重手加力按之亦不热,不轻不重按之而热,是热在筋骨之上,皮毛血脉之下,乃热在肌肉也。此谓三法,以三黄丸通治之。细分之则五脏各异矣。肺热者,轻手乃得,微按全无,瞥瞥然见于皮毛上,为肺主皮毛故也。日西尤甚,乃皮毛之热也。

其证必见喘咳,洒淅寒热,轻者泻白散,重者凉膈散白虎汤之类治之,及地黄地骨皮散。(海藏云∶皮肤如火燎,而以手重取之不甚热,肺热也。目白睛赤,烦躁引饮,单与黄芩一物汤。丹溪青金丸、黄芩末粥丸,亦名与点丸,伐脾肺火,此二方泻肺中血分之火。

泻白散泻肺中气分之火。)心热者,心主血脉,微按至皮肤之下,肌肉之上,轻手乃得。微按至皮毛之下则热,少加力按之则全不热,是热在血脉也。日中大甚,乃心之热也。其证烦心心痛,掌中热而哕,以黄连泻心汤导赤散朱砂丸、安神丸、清凉散之类治之。(《千金》地黄丸、门冬丸、清心丸、火腑丹。导赤散泻丙,泻心汤泻丁,火腑丹丙丁俱泻。)脾热者,轻手扪之不热,重按至筋骨又不热,不轻不重,在轻手重手之间,此热在肌肉,遇夜尤甚。其证必怠惰嗜卧,四肢不收,无气以动。以泻黄散调胃承气汤,治实热用之。人参黄耆散、补中益气汤,治中虚有热者用之。肝热者,按之肌肉之下,至骨之上,乃肝之热,寅卯间尤甚,其脉弦。

其证四肢满闷,便难,转筋,多怒多惊,四肢困热,筋痿不能起于床。泻青丸柴胡饮之类治之。两手脉弦者,或寅申发者,皆肝热也,俱宜用之。(当归龙荟丸、回金九、佐金丸。)肾热者,轻按之不热,重按之至骨,其热蒸手,如火如炙,其人骨酥酥然,如虫蚀其骨,困热不任,亦不能起于床。滋肾丸六味地黄丸主之。以脉言之,则轻按之如三菽之重,与皮毛相得,洪大而数者,肺热也。如六菽之重,与血脉相得,洪大而数者,心热也。如九菽之重,与肌相得,洪大而数者,脾热也。如十二菽之重,与筋相得,洪大而数者,肝热也。按之至骨,举指来疾,洪大而数者,肾热也。

有表而热者,谓之表热。无表而热者,谓之里热。故苦者以治五脏,五脏属阴而居于内。辛者以治六腑,六腑属阳而在于外。故曰内者下之,外者发之。又宜养血益阴,身热自除。以脉言之,浮数为外热,沉数为内热。浮大有力为外热,沉大有力为内热。昼则发热,夜则安静,是阳气自旺于阳分也。昼则安静,夜则发热烦躁,是阳气下陷入阴中也,名曰热入血室。昼则发热烦躁,夜亦发热烦躁,是重阳无阴,当亟泻其阳,峻补其阴。昼热则行阳二十五度,柴胡饮子。夜热则行阴二十五度,四顺饮子。平旦发热,热在行阳之分,肺气主之,故用白虎汤以泻气中之火。日晡潮热,热在行阴之分,肾气主之,故用地骨皮散以泻血中之火。白虎汤治脉洪,故抑之,使秋气得以下降也。地骨皮散治脉弦,故举之,使春气得以上升也。气分热,柴胡饮子、白虎汤。血分热,清凉饮子、仁承气汤。(牵牛,味辛烈,能泻气中之湿热,不能除血中之湿热。防己,味苦寒,能泻血中之湿热,又能通血中之滞塞)骨肉筋血皮毛阴足,而热反胜之,是为实热。骨痿、肉燥、筋缓、血枯、皮聚毛落,阴不足而有热疾,是为虚热。能食而热,口舌干燥,大便难者,实热也。以辛苦大寒之剂下之,泻热补阴。经云∶阳盛阴虚,下之则愈。脉洪盛有力者是已。不能食而热,自汗气短者,虚热也。以甘寒之剂泻热补气。经云∶治热以寒,温而行之。脉虚弱无力者是已。《金匮》云∶热在上焦者,因咳为肺痿。热在中焦者,为坚。热在下焦者,为尿血,亦令淋 不通。

《灵枢》云∶肘前热者,腰以上热。手前独热者,腰以下热。肘前独热者,膺前热。

肘后独热者,肩背热。臂中独热者,腰腹热。肘后以下三四寸热者,肠中有虫。掌中热者,腹中亦热。又云∶胃足阳明之脉盛,则身以前皆热。又云∶胃中热则消谷,令人悬心善饥,脐以上皮热。肠中热则出黄如糜,脐以下皮热。盖胃居脐上,故胃热则脐以上热。肠居脐下,故肠热则脐以下热。如肝胆居胁,肝胆热则当胁亦热。

肺居胸背,肺热则当胸背亦热。肾居腰,肾热则当腰亦热。可类推也。上焦热,身热脉洪,无汗多渴者,宜桔梗汤。易老法,凉膈散减大黄芒硝,加桔梗同为舟楫之剂,浮而上之,治胸膈中与六经热。以手足少阳之气,俱下膈络胸中,三焦之气同相火游于身之表,膈与六经乃至高之分,此药浮载亦至高之剂。故施于无形之中,随高而走,去胸膈中及六经之热也。三焦热用药大例∶上焦热,栀子、黄芩。中焦热,小便不利,黄连、芍药。下焦热,黄柏、大黄。上焦热,清神散、连翘防风汤、凉膈散、龙脑饮子、龙脑鸡苏丸、犀角地黄汤。中焦热,小承气汤、调胃承气汤、洗心散、四顺清凉饮、桃仁承气汤、泻脾散、贯众散。下焦热,大承气汤五苓散、立效散、八正散、石韦散,四物汤三才封髓丹、滋肾丸。通治三焦甚热之气,三黄丸、黄连解毒汤。暴热者,病在心肺。积热者,病在肾肝。暴热者,宜《局方》雄黄解毒丸。积热者,宜《局方》妙香丸。暴者上喘也,病在心肺,谓之高喘,宜木香金铃子散。上焦热而烦者,宜牛黄散。有病久憔悴,发热盗汗,谓之五脏齐损,此热劳骨蒸之病也。瘦弱虚损,烦喘,肠 下血,皆蒸劳也。治法宜养血益阴,热自能退,此谓不治而治也。钱氏地黄丸主之。黄连解毒汤,治大热甚烦躁,错语不得眠。加防风、连翘为金花丸,治风热。加柴胡治小儿潮热。与四物相合各半,治妇人潮热。阴覆乎阳,火不得伸,宜汗。经曰∶体若燔炭,汗出而散是也。脉弦而数,此阴气也。宜风药升阳,以发火郁,则脉数峻退矣。凡治此病脉数者,当用黄柏,少加黄连、柴胡、苍术、黄耆、甘草,更加升麻。得汗则脉必下,乃火郁则发之意也。男妇四肢发热,肌肉热,筋痹热,骨髓中热,如火燎火烧,扪之令人亦热。四肢主属脾,脾者土也。热伏地中,此病多因血虚而得。又因胃虚过食冷物,冰水无度,郁遏阳气于脾土中。经曰∶火郁则发之,柴胡升阳汤。五心烦热,是火郁于地中,四肢、土也,心火下陷在脾土之中,故宜升发火郁,以火郁汤主之。手足心热,用栀子、香附、苍术、白芷半夏川芎末之,神曲糊丸。两手大热为骨厥,如在火中,可灸涌泉穴三壮立愈。

《素问》帝曰∶人有四肢热,逢风寒如炙如火者何也?岐伯曰∶是人者,阴气虚,阳气盛。四肢者,阳也,两阳相得,而阴气虚少,少水不能灭盛火,而阳独治,独治者,不能生长也,独胜而止耳。逢风如炙如火者,是人当肉烁也。仲景有三物黄芩汤,治妇人四肢烦热。小儿 后余热不退,痂不收敛,大便不行,是谓血燥,则当以阴药治之,因而补之,用清凉饮子通大便而泻其热。洁古云∶凉风至而草木实,夫清凉饮子,乃秋风彻热之剂也。伤寒表邪入于里,日晡潮热,大渴引饮,谵语狂躁,不大便,是胃实,乃可攻之。夫胃气为热所伤,以承气汤泻其上实,元气乃得周流,承气之名,于此具矣。今世人以苦泄火,故备陈之。除热泻火,非甘寒不可,以苦寒泻火,非徒无益,而反害之。故有大热脉洪大,服苦寒剂而热不退者,加石膏。如症退而脉数不退,洪大而病有加者,宜减苦寒加石膏。如大便软或泄者,加桔梗,食后服。此药误用,则其害非细,用者旋旋加之。如食少者,不可用石膏,石膏善能去脉数,如病退而脉数不退者,不治。肌热燥热,目赤面红,烦渴引饮,日夜不息,脉浮大而虚,重按全无,为血虚发热,症似白虎,唯脉不长实为辨也。误服白虎必危,宜当归二钱,黄耆一两,水煎服。有肾虚火不归经,游行于外而发热者,烦渴引饮,面目俱赤,遍舌生刺,两唇黑裂,喉间如烟火上冲,两足心如烙,痰涎壅盛,喘急,脉洪大而数无伦次,按之微弱者是也。宜十全大补汤,吞八味丸。或问燥热如此,复投桂、附,不为以火济火乎。曰心包络相火附于右尺命门,男子以藏精,女子以系胞,因嗜欲竭之,而火无所附,故厥而上炎。桂、附与火同气也,而其味辛,能开腠理,致津液通气道,据其窟宅而招之,同气相求,火必下降矣。且火从肾出者,是水中之火也。火可以水折,而水中之火,不可以水折,故巴蜀有火井焉,得水则炽,得火则熄,则桂、附者,固治相火之正药欤。杨仁斋云∶凡壮热烦躁,用柴胡、黄芩、大黄解利之。

其热乍轻而不退,盖用黄芩、川芎、甘草、乌梅作剂,或用黄连、生地黄、赤茯苓同煎,临熟入灯心一捻主之,其效亦速。盖川芎、生地黄皆能调血,心血一调,其热自退。其人脉涩,必有漱水之症,必有呕恶痰涎之证,必有两脚厥冷之证,亦必有小腹结急之证,或唾红,或鼻衄,此皆滞血作热之明验也。用药不止于柴胡、黄芩,当以川芎、白芷、桃仁、灵脂、甘草佐之。大便秘结者,于中更加大黄、浓蜜,使滞血一通,黑物流利,则热不复作。东垣云∶发热昼少而夜多,太阳经中尤甚。昼病则在气,夜病则在血,是足太阳膀胱血中浮热,微有气也。既病患大小便如常,知邪气不在脏腑,是无里证也。外无恶寒,知邪气不在表也。有时而发,有时而止,知邪气不在表,不在里,在经络也。夜发多而昼发少,是邪气下陷之深也。

此杂证当从热入血室而论,泻血汤主之。丹溪治阴虚发热者,于血药四物汤亦分阴阳,血之动者为阳,芎、归主之。血之静者为阴,生地黄、芍药主之。若血之阴不足,虽芎、归辛温,亦在所不用。若血之阳不足,虽、桂辛热,而亦用之。与泻火之法,有正治,有从治,皆在临机应变。饮酒发热者,缘酒性大热有毒,遇身之阳气本盛,得酒则热愈炽,刚而又刚,阴气破散,阳气亦亡,故难治矣。然耗之未至于亡者,则犹可治。一富家子二十余岁,四月间病发热,脉之浮沉皆无力而虚,热有往来,潮作无时,间得洪数之脉,随热进退,因知非外感之热,必是饮酒留毒在内,今因房劳气血虚乏而病作。问之果得其情,遂用补气血药加葛根以解酒毒,服一帖微汗,反懈怠,热如故,因思是病气血皆虚,不禁葛根之散而然也。必得鸡矩子,方可解其毒,偶得干者少许,加于药中,其热即愈。治酒肉发热,青黛瓜蒌仁、姜汁。又有服金石辛热者,甘草、乌豆汤下。火邪者,艾汤下。冷冻饮料食者,干姜汤下。炙爆者,茶清、甘草汤下。三消、诸失血后、蓐劳、久痢、诸虚复发热者,皆非美证。有当直攻其发者,有不当专治其热者,因他病而发为热者也,当随证用药,不可一概求之。其他诸证作热,当自治其本病,即于本证药中,加入退热药。元戎谓∶参苏饮治一切发热,皆能作效,不必拘其所因。谓中有风药解表,有气药和中,则外感风寒及内积痰饮并可用也。而合四物汤名茯苓补心汤,尤能治虚热,则此方乃虚实表里兼治之剂,然不可过。如素有痰饮者,俟热退即以六君子汤调之。素阴虚者,俟热退即用三才丸之属调之。

治各有五∶一治曰和,假令小热之病,当以凉药和之。和之不已,次用取。二治曰取,为热势稍大,当以寒药取之。取之不已,次用从。三治曰从,为势既甚,当以温药从之,为药气温也。味随所为,或以寒因热用。味通所用,或寒以温用。或以汗发之不已,又用折。四治曰折,为病势极甚,当以逆制之。逆制之不已,当以下夺之。下夺之不已,又用属。五治曰属,为求其属以衰之,缘热深陷在骨髓间,无法可出,针药所不能及,故求其属以衰之。求属之法,是同声相应,同气相求。

经曰∶陷下者灸之。夫衰热之法,同前所云,火衰于戌,金衰于辰之类是也。如或又不已,当广其法而治之。譬如孙子之用兵,若在山谷则塞渊泉,在水陆则把渡口,在平川广野,当清野千里。塞渊泉者、刺俞穴,把渡口者、夺病发时前,清野千里者、如肌羸瘦弱,宜广服大药以养正。治热以寒,温而行之有三,皆因大热在身,止用黄耆、人参、甘草,此三味者,皆甘温,虽表里皆热,燥发于内,扪之肌热于外,能和之,汗自出而解矣。此温能除大热之至理一也。热极生风,乃左迁入地,补母以虚其子,使天道右迁顺行,诸病得天令行而必愈二也。况大热在上,其大寒必伏于内,温能退寒,以助地气,地气者,在人乃胃之生气,使真气旺三也。

【诊】 脉浮大而无力为虚。沉细而有力为实。沉细或数者死。病热有火者央A心脉洪是也。无火者死,沉细是也。浮而涩,涩而身有热者死。热而脉静者,难治。

脉盛,汗出不解者死。脉虚,热不止者死。脉弱,四肢厥,不欲见人,食不入,利下不止者死。

潮热

潮热有作有止,若潮水之来,不失其时,一日一发。若日三五发,即是发热,非潮热也。有虚有实,惟伤寒日晡发热,乃胃实,别无虚证。其余有潮热者,当审其虚实,若大便坚涩,喜冷畏热,心下 然,睡卧不着,此皆气盛,所谓实而潮热者也。轻宜参苏饮,重则小柴胡汤。若气消乏,精神憔悴,饮食减少,日渐 羸,虽病暂去而五心常有余热,此属虚证。宜茯苓补心汤、十全大补汤、养荣汤之类。

病后欠调理者,八珍散主之。有潮热似虚,胸膈痞塞,背心疼痛,服补药不效者,此乃饮证随气而潮,故热随饮而亦潮,宜于痰饮门求之。外有每遇夜身发微热,病人不觉,早起动作无事,饮食如常,既无别证可疑,只是血虚阴不济阳,宜润补之。

茯苓补心汤。候热稍减,继以养荣汤、十全大补汤。脉滑,肠有宿食,常暮发热,明日复止者,于伤饮食门求之。湿痿夜热,以黄芩、黄柏、黄连、白芍药为末粥丸。

潮热者,黄芩、生甘草。辰戌时发加羌活。午间发黄连。未时发石膏。申时发柴胡。

酉时发升麻。夜间发当归梢。有寒者,加黄耆、参、术。分昼夜例见前发热门。

恶寒

经曰∶恶寒战栗,皆属于热。又曰∶战栗如丧神守,皆属于火。恶寒者,虽当炎月,若遇风霜,重绵在身,如觉凛凛战栗,如丧神守,恶寒之甚也。《原病式》曰∶病热证而反觉自冷,此为病热,实非寒也。或曰往往见有服热药而愈者何也?

曰∶病热之人,其气炎上,郁为痰饮,抑遏清道,阴气不升,病势尤甚。积痰得热,亦为暂退,热势助邪,其病益深。或曰寒势如此,谁敢以寒凉药与之,非杀而何。

曰∶古人遇战栗之证,有以大承气汤下燥粪而愈者。恶寒战栗,明是热证,但有虚实之分耳。昼则恶寒,是阴气上溢于阳分也。夜则恶寒,是阴血自旺于阴分也。有卫气虚衰,不能实表,温分肉而恶寒者,丹溪用参、 之类,甚者加附子少许,以行参 之气是也。有上焦之邪隔绝荣卫,不能升发出表而恶寒者,丹溪治一女子,用苦参赤小豆为末, 水吐后,用川芎、苍术、南星、黄芩、酒曲糊丸是也。有酒热内郁,不得泄而恶寒者,丹溪治一人形瘦色黑,平生喜饮酒,年近半百,且有别馆,一日大恶寒战,且自言渴,却不能饮,其脉大而弱,唯右关稍实,略类弦,重取则涩,以黄耆一物,与干葛同煎与之,尽黄耆二两,干葛一两,脉得小,次日安。

六月大热之气,反得大寒之病,气难布息,身凉脉迟,何以治之?曰∶病有标本,病热为本,大寒为标,用凉则顺时而失本,用热则顺本而失时,故不从标本,而从乎中治。中治者何?用温是已。然既曰温,则不能治大寒之病。治大寒者,非姜附不可,若用姜附,又似非温治之例。然衰其大半乃止,脉得四至,余病便无令治之足矣。虽用姜附,是亦中治也,非温而何。经曰∶用热远热,虽用之不当,然胜至可犯,亦其理也。丹溪治色目妇人,年近六十,六月内常觉恶寒战栗,喜炎火御绵,多汗如雨,其形肥肌浓,已服附子十余帖,浑身痒甚,两手脉沉涩,重取稍大,知其热甚而血虚也。以四物去川芎,倍地黄,加白术、黄耆、炒黄柏、生甘草、人参,每服一两重。方与一帖,腹大泄,目无视,口无言,知其病势深,而药无反佐之过也。仍用前药,热炒与之。盖借火力为向导,一帖利止,四帖精神回,十帖全安。

又治蒋氏年三十余,形瘦面黑,六月喜热恶寒,两手脉沉而涩,重取似数。以三黄丸下之,以姜汤每服三十粒,二十帖,微汗而安。妇人先病恶寒,手足冷,全不发热,脉八至,两胁微痛,治者便作少阳治之。阳在内伏于骨髓,阴在外致使发寒,治当不从内外,从乎中治也。宜以小柴胡调之,倍加姜枣。脾胃之虚,怠惰嗜卧,四肢不收,时值秋燥令行,湿热少退,体重节痛,口舌干,食无味,大便不调,小便频数,不嗜食,食不消,兼见肺病,洒淅恶寒,气惨惨不乐,面色恶而不和,乃阳气不伸故也。升阳益胃汤主之。背恶寒是痰饮。仲景云∶心下有留饮,其人背恶寒,冷如冰。治法,茯苓丸之类是也。身前寒属胃。经云∶胃足阳明之脉气虚,则身以前皆寒栗。治法宜针,补三里穴是也。手足寒者,厥也。掌中寒者,腹中寒。鱼上白肉有青血脉者,胃中有寒。理中之类治之。黄耆补胃汤,治表虚恶贼风。上焦不通,则阳气抑遏,而皮肤分肉无以温之,故寒栗。东垣升阳益胃汤,用升发之剂开发上焦,以伸阳明出外温之也。丹溪吐出湿痰,亦开发上焦,使阳气随吐升发出外温之也,故寒栗皆愈。

【振寒】 谓寒而颤振也。经云∶阳明所谓洒洒振寒者,阳明者午也,五月盛阳之阴也,阳盛而阴气加之,故洒洒振寒也。此当泻阳者也。又云∶寒气客于皮肤,阴气盛,阳气虚,故为振寒寒栗。此当补阳者也。又云∶厥阴在泉,风yin所胜,病洒洒振寒,治以辛凉。又云∶阳明司天之政,清热之气,持于气交,民病振寒。四之气,寒雨降,病振栗。治视寒热轻重,多少其制。六脉中之下得弦细而涩,按之无力,腹中时痛,心胃相控睾隐隐而痛,或大便溏泄,鼻不闻香臭,清浊涕不止,目中泪出,喘喝痰嗽,唾出白沫,腰沉沉苦痛,项背胸胁时作痛,目中流火,口鼻恶寒,时时头痛目眩,苦振寒不止,或嗽或吐,或呕或哕,则发躁蒸蒸而热,如坐甑中,必得去衣居寒处,或饮寒水则便如故。其振寒复至,或气短促,胸中满闷而痛,如有膈咽不通,欲绝之状。甚则口开目瞪,声闻于外,而泪涕痰涎大作,其发躁方过,而振寒复至。或面白而不泽者,脱血也。悲愁不乐,情惨意悲,健忘,或善嚏,此风热大损寒水,燥金之复也。如六脉细弦而涩,按之空虚,此大寒证也,亦伤精气,以辛甘温热润之剂,大泻西北二方则愈。

【寒痹】 帝曰∶人身非衣寒也,中非有寒气也,寒从中生者何?岐伯曰∶是人多痹气也,阳气少阴气多,故身寒如从水中出。帝曰∶人有身寒,汤火不能热,浓衣不能温,然不冻栗,是为何病?岐伯曰∶是人者,素肾气胜,以水为事,太阳气衰,肾脂枯不长,一水不能胜两火。肾者水也,而生于骨,肾不生则髓不能满,故寒甚至骨也。所以不能冻栗者,肝一阳也,心二阳也,肾孤脏也,一水不能胜二火,故不能冻栗,名曰骨痹,是人当挛节也。治法当求之痹门。

【气分寒】 桂枝加附子汤,桂枝加芍药、人参新加汤。

【血分寒】 巴戟丸、神珠丸。

【三焦寒】 上焦寒∶陈皮、浓朴、藿香胡椒理中丸、铁刷汤、桂附丸。

中焦寒,白术、干姜、丁香大建中汤、二气丹、附子理中丸

下焦寒,肉桂、附子、沉香,八味丸、还少丹、天真丹。海藏云∶下焦寒,四逆例。干姜味苦,能止而不行,附子味卒,能行而不守,泄小便不通。二药皆阳,气化能作小便。若姜、附、术三味,内加茯苓以分利之为佳。附生用而不炮,则无火力,热则行而不止,兼以水多煎少,则热直入下焦。

【五脏寒】 五脏寒方∶肝寒,双和汤。心寒,定志丸、菖蒲丸。脾寒,益黄散。肺寒,小青龙汤。肾寒,八味丸。通治大寒,四逆汤、大已寒丸、沉香桂附丸。

王太仆云∶小寒之气,温以和之。大寒之气,热以取之。甚寒之气,则下夺之。

夺之不已,则逆折之。折之不尽,则求其属以衰之。东垣云∶治寒以热,凉而行之有三,北方之人,为大寒所伤,其足胫胀,乃寒胜则浮,理之然也。若火灸汤浴,必脱毛见骨,须先以新汲水浴之,则时见完复矣。更有大寒冻其面或耳,若近火汤,必脱皮成疮,须先于凉房处浴之,少时以温手熨烙,必能完复。此凉而行之,除其大寒之理一也。大寒之气,必令母实,乃地道左迁入肺,逆行于天,以凉药投之,使天道右迁而顺天令,诸病得天令行而必愈二也。况大寒在外,其大热伏于地下者,乃三焦包络天真之气所居之根蒂也。热伏于中,元气必伤,在人之身乃胃也,以凉药和之,则元气充盛而不伤三也。

往来寒热

凡病多能为寒热,但发作有期者疟也,无期者诸病也。〔内因〕经云∶荣之生病也,寒热少气,血上下行。(小柴胡与四物各半汤。)〔外因〕经云∶风气盛于皮肤之间,内不得通,外不得泄,风者善行而数变,腠理开则洒然寒,闭则热而闷,其寒也则衰饮食,其热也则消肌肉,故使人 栗而不能食,名曰寒热。又云∶因于露风,乃生寒热。又云∶风盛为寒热。(解风汤、防风汤。)〔肺〕经云∶脉之至也,喘而虚,名曰肺痹,寒热,得之醉而使内也。又曰∶肺脉微急为肺寒热。〔脾〕经云∶脾脉小甚为寒热。〔太阳〕经云∶三阳为病发寒热。〔阳维〕经云∶阳维为病苦寒热。〔火热攻肺〕经云∶少阴司天,热气下临,肺气上从,喘呕寒热。又云∶少阳司天,火气下临,肺气上从,寒热 肿。又云∶少阴司天,热yin所胜,寒热,皮肤痛。又云∶岁木不及,燥乃大行,复则病寒热,疮疡。治以寒剂。〔寒热相错〕,经云∶阳明司天之政,天气急,地气明,民病寒热发暴。三之气,燥热交合,民病寒热。又云∶阳明司天,燥气下临,肝气上从,民病寒热如疟。又云∶少阴司天之政,四之气,寒热互至,民病寒热。治视寒热多少其制。皮寒热者,不可附席,毛发焦,鼻愿腊,不得汗,取三阳之络,以补手太阴。肌寒热者,肌痛,毛发焦而唇愿腊,不得汗,取三阳于下,以去其血者,补足太阴,以出其汗。骨寒热者,病无所安,汗注不休。齿未愿,取其少阴于阴股之络;齿已愿,死不治。骨厥亦然。(无汗而寒热者,属表可治。寒热汗出不休,骨寒热者,已入骨髓,故难治也。)灸寒热之法,先灸项大椎,以年为壮数,(王注云∶如患人之年数。)次灸橛骨,以年为壮数。(尾穷谓之橛骨。)视背 陷者灸之,(膏肓等 陷者,为筋骨之间陷中也。王注∶以背胛骨际有陷处也。)举臂肩上陷者灸之,(肩 穴也。)两季胁之间灸之,(京门穴也。)外踝上绝骨之端灸之,(阳辅穴也。)足小指、次指间灸之,(侠溪穴也。) 下陷脉灸之,(承筋穴也。)外踝后灸之,(昆仑穴也。)缺盆骨上切之坚动如筋者灸之,(当随其所有而灸之。)膺中陷骨间灸之,(天突穴也,未详是否。)掌束骨下灸之,(阳池穴也,未详是否。)脐下关元三寸灸之。毛际动脉灸之,(气冲穴也。)膝下三寸分间灸之,(三里穴也。)足阳明跗上动脉灸之,(冲阳穴也。)巅上一灸之。(百会穴也。)凡当灸二十九处,灸之不已者,必视其经之过于阳者,数刺其俞而药之。(按项大椎至巅上一灸之,二十九处也。以上出骨空论。)邪在肺,则病皮肤痛,寒热,上气喘,汗出,咳动肩背,取之膺中外 ,背三节五脏之旁,以手疾按之快然,乃刺之,取之缺盆中以越之。小腹满大,身时寒热,小便不利,取足厥阴。络病者,善太息,口苦,下利,寒热,取阳陵泉。病风,且寒且热,汗出,一日数过,先刺诸分理络脉;汗出且寒且热,三日一刺,百日而已。凡刺寒热,皆多血络,必间日而一取之,血尽乃止,乃调其虚实。寒热,五处及天柱、风池、腰 、长强、大杼、中膂、内俞、上 、龈交、上脘、关元、天牖、天容、合谷、阳溪、关冲、中渚、阳池、消烁、少泽、前谷、腕骨、阳谷、少海、然谷、至阴、昆仑主之。身寒热,阴都主之。寒热,刺脑户。风寒热,液门主之。心如悬,阴厥,脚 后廉急,不可前却,癃癖便脓血,足跗上痛,舌卷不能言,善笑,心下痞,四肢倦,溺青、赤、白、黄、黑,青取井,赤取荧,黄取输,白取经,黑取合。血泄,后重,腹痛如癃状,卧仆必有所扶持,及失气涎出,鼻孔中痛,腹中常鸣,骨寒热无所安,汗出不休,复溜主之。骨寒热,溲难,肾 主之。肺寒热,呼吸不得卧,上气,呕沫,喘,气相追逐,胸满胁膺急,息难,振栗,脉鼓,气鬲,胸中有热,支满,不嗜食,汗不出,腰脊痛,肺俞主之。咳而呕,鬲寒,食不下,寒热,皮肉肤痛,少气不得卧,胸满支两胁,鬲上兢兢,胁痛腹 ,胃脘暴痛,上气,肩背寒痛,汗不出,喉痹,腹中痛,积聚,默默然嗜卧,怠惰不欲动,身常湿湿,(一作温。)心痛无可摇者,鬲俞主之。咳而胁满急,不得息,不得反侧,腋胁下与脐相引,筋急而痛,反折,目上视,眩,耳中 然,肩项痛,惊狂,衄,少腹满,目KT KT生白翳,咳引胸痛,筋寒热,唾血,短气,鼻酸,肝俞主之。寒热食多身羸瘦,两胁引痛,心下贲痛,心如悬,下引脐,少腹急痛,热,面急,(一作黑。)目KT KT ,久喘咳少气,溺浊赤,肾俞主之。寒热,咳呕沫,掌中热,虚则肩背寒栗,少气不足以息,寒厥,交两手而瞀,口沫出。实则肩背热痛,汗出,暴四肢肿,身湿摇肘寒热,饥则烦,饱则善面色变,(一作。)口噤不开,恶风泣出,列缺主之。寒热,胸背急,喉痹,咳上气喘,掌中热,数欠伸,汗出,善忘,四肢厥逆,善笑,溺白,列缺主之。

胸中膨膨然,甚则交两手而瞀,暴痹喘逆,刺经渠及天腑,此谓之大 。肺系急,胸中痛,恶寒,胸满悒悒然,善呕胆汁,脑中热,喘,逆气,气相追逐,多浊唾,不得息,肩背风汗出,面腹肿,鬲中食噎不下,喉痹,肩息肺胀,皮肤骨痛,寒热烦满,中腑主之。寒热,目KT KT ,善咳,喘逆,通谷主之。烦心咳、寒热善哕,劳宫主之。寒热,唇口干,身热喘息,目急痛,善惊,三间主之。(一本云∶寒热,心背引痛胸中不得息,咳唾血涎,烦中善饥,食不下,咳逆,汗不出,如疟状,目泪出,悲伤,心 主之。)寒热善呕,商丘主之。呕,厥寒,时有微热,胁下支满,喉痛嗌干,膝外廉痛,yin泺胫酸,腋下肿,马刀 ,肩肿吻伤痛,大冲主之。寒热头痛,喘喝,目不能视,神庭主之。其目泣出,头不痛者,听会取之。寒热,头痛如破,目痛如脱,喘逆烦满,呕吐流汗,头维主之。寒热,胸满头痛,四肢不举,腋下肿,上气,胸中有声,喉中鸣,天池主之。寒热头痛,水沟主之。寒热善怖,头重足寒,不欲食,脚挛,京骨主之。

下部寒,热病汗不出,体重,逆气头眩痛,飞阳主之。肩背痛,寒热,瘰癧绕颈有大气,暴聋气蒙瞀,耳目不开,头颔痛,泪出,目鼻衄,不得息,不知香臭,风眩,喉痹,天牖主之。寒热酸痛,四肢不举,腋下肿,马刀挟瘿,髀膝胫骨yin泺,酸痹不仁,阳辅主之。寒热,颈瘰癧,咳呼吸,灸手三里,左取右,右取左。

寒热,颈瘰癧,大迎主之。寒热瘰癧,胸中满,有大气,缺盆中满痛者死。外溃不死。肩引项不举,缺盆中痛,汗不出,喉痹,咳嗽血,缺盆主之。寒热,颈瘰癧,肩痛不可举臂, 主之,寒热,颈瘰癧,耳鸣无闻,痛引缺盆,肩中热痛,手臂不举,肩真主之。寒热瘰癧,目不明,咳上气唾血,肩中 主之。寒热,颈腋下肿,申脉主之。寒热,颈颔肿,后溪主之。胸中满,耳前痛,齿热痛,目赤痛,颈肿,寒热,渴饮辄汗出,不饮则皮干热烦,曲池主之。振寒,小指不用,寒热汗不出,头痛,喉痹,舌急卷,小指之间热,口中热,烦心,心痛,臂内廉痛,聋,咳,螈,口干,头痛不可顾,少泽主之。振寒寒热,肩、肘臂痛,头不可顾,烦满身热,恶寒,目赤痛 烂,生翳膜,暴痛,鼽衄,耳聋,臂重痛,肘挛,痂疥,胸满引 ,泣出而惊,颈项强,身寒,头不可顾,后溪主之。振寒寒热,颈项肿,实则肘挛,头眩痛,狂易;虚则生,小者痂疥,支正主之。寒热,凄厥鼓颔,承浆主之。肩痛引项,寒热,缺盆主之。身热汗不出,胸中热满,天 主之。寒热肩肿,引胛中肩臂酸痛, 主之。臂厥,肩膺胸满痛,目中白翳,眼青转筋,掌中热,乍寒乍热,缺盆中相引痛,数咳喘不得息,臂内廉痛,上鬲饮已烦满,太渊主之。寒热,腹 央央然,不得息,京门主之。善啮颊齿唇,热病汗不出,口中热痛,冲阳主之。胃脘痛,时寒热,皆主之。寒热篡反出,承山主之。寒热篡后出,螈 ,脚 酸重,战栗不能久立,脚急肿痛,趺筋足挛,少腹痛引喉嗌,大便难,承筋主之。寒热胫肿,丘墟主之。寒热,痹胫不收,阳交主之。跟厥膝急,腰脊痛引腹,篡阴股热,阴暴痛,寒热膝酸重,合阳主之。寒热解_,(一作烂。)yin泺胫酸,四肢重痛,少气难言,至阳主之。寒热,腰痛如折,束骨主之。寒热骨痛,玉枕主之。黄帝曰∶人之善病寒热,何以候之?少俞答曰∶小骨弱肉者,善病寒热。

黄帝曰∶何以候骨之大小,肉之坚脆,色之不一也?少俞答曰∶颧骨者,骨之本也。

颧大则骨大,颧小则骨小。皮肤薄而其肉无 ,其臂濡濡然,其地色 然,不与天同色,污然独异,此其候也。然臂薄者,其髓不满,故善病寒热也。问曰∶病者有洒淅恶寒,而复发热者何也?曰阴脉不足,阳往从之,阳脉不足,阴往乘之。

何谓阳不足,假令寸口脉微,名曰阳不足,阴气上入阳中则洒淅恶寒也。何谓阴不足,假令尺脉弱,名曰阴不足,阳气下陷入阴中则发热也。(凡治寒热用柴胡之属者,升阳气使不下陷入阴中,则不热也。用黄芩之属者,降阴气使不得上入阳中,则不寒也。)上俱《灵》、《素》、《难》、《甲乙》、《金匮》之文,备载之者,以世医书多不列寒热门,仅仅《纲目》有之,又止针法,少用药之方。然知针所取之经络,则知药之所取,亦犹是矣。吾非不能一一以药代之,但不欲印定后人眼目。仲景曰∶妇人中风七八日,续得寒热,发作有时,经水适断,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。小柴胡加减法∶如寒热往来,经水不调,去半夏、加秦艽、芍药、当归、知母、地骨皮、牡丹皮、川芎、白术、茯苓。如小柴胡汤与四物汤各半,名调经汤

无孕呕者,加半夏。无汗者,加柴胡。恶寒者,加桂。有汗者,加地骨皮。嗽者,加紫菀。通经,加京三棱广术。劳者,加鳖甲。完颜小将军病寒热间作,腕后有斑三五点,鼻中微血出,两手脉沉涩,胸膈四肢按之殊无大热,此内伤寒也。问之向者卧殿角伤风,又渴饮冰水,此外感者轻,内伤者重,外从内病俱为阴也。故先斑后衄,显内阴证。寒热间作,脾亦有之,非徒少阳之寒热也。与调中汤数服而愈。《脉经》云∶大肠有宿食,寒栗发热,有时如疟,轻则消导,重则下之。当求之伤食门。血中风气,体虚发渴,寒热,地骨皮散。寒热体瘦,肢节疼痛,口干心烦,柴胡散。产后往来寒热,柴胡四物汤、黄耆丸。师尼寡妇,独阴无阳,欲心萌而不遂,阴阳交争,寒热互作,全类温疟,久则成劳,其肝脉弦长而上鱼际,宜抑阴地黄丸。结热在里,往来寒热者,大柴胡汤。武阳仇天祥之子,病发寒热,诸医作骨蒸劳治之,半年病甚。戴人往视之,诊其手脉尺寸皆潮于关,关脉独大。戴人曰∶肺痈也。问其乳媪,曾有痛处,乳媪曰无。戴人令儿去衣,举其两手,观其两胁下,右胁稍高。戴人以手侧按之,儿移身避之,按其左胁则不避。戴人曰∶此肺部有痈,已吐脓矣。

【诊】 寸口脉沉而喘,曰寒热。脉沉数细散者,寒热也。(沉细为寒,数散为热。)脉涩洪大,寒热在中。尺肤烘然,先热后寒,寒热也。(言初扪尺肤则热,久之则寒也。)尺肤先寒,久之而热者,亦寒热也。(言初扪尺肤则寒,久之则热也。)寒热夺形,脉坚搏,是逆也。

尺肉热者,解 安卧,脱肉者寒热,不治。诊寒热,赤脉上下贯瞳子,见一脉,一岁死;见一脉半,一岁半死;见二脉,二岁死;见二脉半,二岁半死;见三脉,三岁死。(见赤脉,不下贯瞳子,可治也。)寒热病者,平旦死。

外热内寒外寒内热

仲景云∶病患身大热,反欲得近衣者,热在皮肤,寒在骨髓也。活人云∶先与桂枝汤治寒,次与小柴胡汤治热也。又云∶病患身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。活人云∶先与白虎加人参汤治热,次与桂枝麻黄各半汤以解其外。

上热下寒上寒下热

《脉经》云∶热病所谓阳附阴者,腰以下至足热,腰以上寒,阴气下争还心腹满者死。所谓阴附阳者,腰以上至头热,腰以下寒,阴气上争还得汗者生。《灵枢经》云∶上寒下热,先刺其项太阳,久留之,已刺则熨项与肩胛,令热下合乃止,此所谓推而上之者也。上热下寒,视其虚脉而陷之于经络者取之,气下乃止,此所谓引而下之者也。东垣云∶另有上热下寒。经曰∶阴病在阳,当从阳引阴,必须先去络脉经隧之血。若阴中火旺,上腾于天,致六阳反不衰而上充者,先去五脏之血络,引而下行,天气降下,则下寒之病自去矣。慎勿独泻其六阳,此病阳亢,乃阴火之邪滋之,只去阴火,只损血络经隧之邪,勿误也。圣人以上热下寒,是有春夏无秋冬也。当从天外引阳下降入地中,此症乃上天群阴火炽,而反助六阳不能衰退,先于六阳中决血络出血,使气下降,三阴虽力微,能逐六阳下行,以阴血自降故也。

亦可谓老阳变阴之象也。故经云∶上热下寒,视其虚脉下陷于经络者取之,此所谓引而下之也。但言络脉皆是也。病大者,三棱针决血,去阳中之热,热者,手太阳小肠中留火热之邪,致此老阳不肯退化为阴而下,故先决去手太阳之热血,使三阴得时之用而下降,以行秋令,奉收道下入地中而举藏也。乃泻老阳在天不肯退化行阴道者也。至元戊辰春,中书参政杨公正卿,年逾七十,病面颜郁赤,若饮酒状,痰稠粘,时眩晕,如在风雾中,一日会都堂,此症忽来,复加目瞳不明,遂归。命予诊候,两寸脉洪大,尺脉弦细无力,此上热下寒明矣。欲药之,为高年气弱不任。记先师所论,凡上热譬犹鸟巢高颠,射而取之,即以三棱针于颠前发际,疾刺二十余,出紫黑血约二合许,即时头目清利,诸苦皆去,自后不复作。中书左丞姚公茂六旬有七,宿有暗风,至元戊申末,因酒病发,头面赤肿而痛,耳前后肿尤甚,胸中烦闷,嗌咽不利,身半以下皆寒,足胫尤甚,由是以床相接作坑,身半以上常卧于床,饮食减少,精神困倦而体痛。命予治之,诊得脉浮数,按之弦细,上热下寒明矣。《内经》云∶热胜则肿。又曰∶春气者,病在头。《难经》云∶蓄则肿热,砭射之也。盖取其易散,故遂于肿上约五十余刺,出血紫黑约一杯数,顷时疼痛消散。

又于气海中大艾灸百壮,乃助下焦阳虚,退其阴寒。次于三里二穴各灸三七壮,治足下寒,引导阳气下行故也。遂制一方,名曰既济解毒汤,以热者寒之。然病有高下,治有远近,无越于此。以黄芩、黄连苦寒,酒制为引,用泻其上热。桔梗、甘草辛甘温升,佐诸苦药治其热。柴胡、升麻苦平,味薄者也,阳中之阳,散发上热。连翘苦辛平,散结消肿。当归辛温,和血止痛。酒煨大黄苦寒,引苦性上行止烦热。投剂之后,肿散痛减,大便利。再服,减大黄。慎言语,节饮食,不旬日良愈。

《内经》论病诸篇,唯疟论最详,语邪则风寒暑湿四气,皆得留着而病疟。论邪入客处所,则有肠胃之外,荣气之舍,脊骨之间,五脏募原,与入客于脏腑浅深不同。

语其病状,则分寒热先后,遇寒热之多寡,则因反时而病,以应令气生长化收藏之变,此皆外邪所致者也。及乎语温疟在脏者,止以风寒中于肾。语瘅疟者,止以肺素有热。然冬令之寒,既得以中于肾,则其余四脏令气之邪,又宁无入客于所属之脏者乎。既肺本气之热为疟,则四脏之气郁而为热者,又宁不似肺之为疟乎。此殆举一隅,可以三隅反也。故陈无择谓内伤七情,饥饱房劳,皆得郁而蕴积痰涎,其病气与卫气并则作疟者,岂非用此例以推之欤。夫如是内外所伤之邪,皆因其客在荣气之舍,故疟有止发之定期。荣气有舍,犹行人之有传舍也。故疟荣卫之气,日行一周,历五脏六腑十二经络之界分,每有一界分,必有其舍,舍有随经络沉内薄之疟邪,故与日行之卫气相集则病作,离则病休。其作也,不惟脉外之卫虚并入于阴,《灵枢》所谓足阳明与荣俱行者,亦虚以从之。阳明之气虚,则天真因水谷而充大者亦暂衰。所以疟作之际,禁勿治刺,恐伤胃气与天真也。必待阴阳并极而退,其荣卫天真胃气离而复集,过此邪留所客之地,然后治之。或当其病未作之先,迎而夺之。丹溪谓疟邪得于四气之初,弱者即病,胃气强者,伏而不得动,至于再感,胃气重伤,其病乃作。此谓外邪必用汗解,虚者先以参术实胃,加药取汗,唯足厥阴最难得汗,其汗至足方佳。大率取汗,非用麻黄辈,但开郁通经,其邪热即散为汗矣。又云∶疟发于子半之后、午之前,是阳分受病,其病易愈。发于午之后、寅之前,阴分受病,其病难愈。必分受病阴阳,气血药以佐之,观形察色以别之。盖尝从是法,而治形壮色泽者,病在气分,则通经开郁以取汗。色稍夭者,则补虚取汗。挟痰者,先实其胃一二日,方服劫剂。形弱色枯者,则不用取汗,亦不可劫,但补养以通经调之。其形壮而色紫黑者,病在血分,则开其阻滞。色枯者,补血调气。夫如是者,犹为寻常之用。至于取汗不得汗,理血而汗不足,若非更求药之切中病情,直造邪所著处,何能愈之乎。经云∶夏伤于暑,秋必 疟。暑者、季夏也,季夏者、湿土也,君火持权,不与之子,暑湿之令不行也。湿令不行,则土亏矣。

所胜妄行,木气太过,少阳旺也。所生者受病,则肺金不足。所不胜者侮之,故水得以乘之土分。土者、坤也,坤土、申之分,申为相火,水入于土,则水火相干,阴阳交争,故为寒热。兼木气终见三焦,是二少阳相合也。少阳在湿土之分,故为寒热。肺金不足,洒淅寒热。此皆往来未定之气也,故为 疟久而不愈。疟不发于夏,而发于秋者,以湿热在酉之分,方得其权,故发于大暑以后也。在气则发早,在血则发晏,浅则日作,深则间日。或在头项,或在背中,或在腰脊,虽上下远近之不同,在太阳一也。或在四肢者,风yin之所及,随所伤而作,不必尽当风府也。

先寒而后热者,谓之寒疟。先热而后寒者,谓之温疟。二者不当治水火,当从乎中治,中治者,少阳也。渴者,燥胜也。不渴者,湿胜也。疟虽伤暑,遇秋而发,其不应也。秋病寒甚,太阳多也。冬寒不甚,阳不争也。春病则恶风,夏病则多汗,汗者、皆少阳虚也。其病随四时而作,异形如此。又有得之于冬,而发之于暑,邪客于肾、足少阴也。有藏之于心,内热熏于肺,手太阴也。至于少气烦冤,手足热而呕,但热而不寒,谓之瘅疟,足阳明也。治之奈何?方其盛也,勿敢必毁,因其衰也,治法易老疟论备矣。易老云∶夏伤于暑,湿热闭藏而不能发泄于外,邪气内行,至秋而发为疟也。初不知何经受病,随其受而取之。有中三阳者,有中三阴者,经中邪气,其证各殊,同伤寒论之也。五脏皆有疟,其治各异。肺疟,令人心寒,寒甚热,热间善惊,如有所见者,桂枝加芍药汤。心疟,令人烦心甚,欲得清水,反寒多不甚热,桂枝黄芩汤。肝疟,令人色苍苍然,太息,其状若死者,四逆汤、通脉四逆汤。脾疟,令人寒,腹中痛,热则肠中鸣,鸣已汗出,小建中汤、芍药甘草汤。肾疟,令人洒洒然,腰脊痛宛转,大便难,目 然,手足寒,桂枝加当归芍药汤。足太阳之疟,令人腰痛头重,寒从背起,先寒后热, 然,热止汗出,难已,羌活加生地黄汤、小柴胡加桂汤。足少阳之疟,令人身体解 ,寒不甚,热不甚,恶见人,见人心惕惕然,热多汗出甚,小柴胡汤。足阳明之疟,令人先寒,洒淅洒淅,寒甚久乃热,热去汗出,喜见日月光火气乃快然,桂枝二白虎一,黄芩芍药加桂汤。足太阴之疟,令人不乐,好太息,不嗜食,多寒热汗出,病至则善呕,呕已乃衰,小建中汤、异功散。足少阴之疟,令人呕吐甚,多寒热,热多寒少,欲闭户牖而处,其病难已,小柴胡加半夏汤。足厥阴之疟,令人腰痛,少腹满,小便不利,如癃状,非癃也,数便,噫,恐惧,气不足,腹中悒悒,四物柴胡苦练附子汤。在太阳经者,谓之风疟,治多汗之。在阳明经者,谓之热疟,治多下之。在少阳经者,谓之风热疟,治多和之。此三阳受病,皆谓暴疟也。发在夏至后处暑前者,此乃伤之浅者,近而暴也。在阴经者,则不分三经,皆谓之温疟,宜以太阴经论之。其发处暑后冬至前者,此乃伤之重者,远而深也。 疟者、老疟也,故谓之久疟。疟疾处暑前发,头痛项强,脉浮恶风有汗,桂枝羌活汤。疟疾头痛项强,脉浮恶寒无汗,麻黄羌活汤。发疟如前证而夜发者,麻黄黄芩汤。(桃仁散血缓肝,夜发乃阴经有邪,此汤散血中风寒也。)疟疾身热目痛,热多寒少,脉长,睡卧不安,先以大柴胡汤下之,微利为度。如下过微邪未尽者,宜白芷汤以尽其邪。疟无他证,隔日发,先寒后热,寒少热多,宜桂枝石膏汤。疟寒热大作,不论先后,此太阳阳明合病也,谓之大争。

寒作则必战动,经曰热胜则动也。发热则必汗泄,经曰汗出不愈,知为热也。阳盛阴虚之证,当实内治外,不治,恐久而传入阴经也。桂枝芍药汤主之。如前药服之,寒热转大者,知太阳、阳明、少阳、三阳合病也。宜桂枝黄芩汤和之。服药已,如外邪已罢,内邪未已,再诠下药。从卯至午时发者,宜大柴胡汤下之。从午至酉发者,知邪在内也,宜大承气汤下之。从酉至子发者,或至寅时发者,知邪在血也,宜桃仁承气汤下之。前项下药,微利为度,更以小柴胡汤彻其微邪之气。大法先热后寒者,小柴胡汤。先寒后热者,小柴胡加桂枝汤。多热、但热者,白虎加桂枝汤。

多寒、但寒者,柴胡桂姜汤。此以疟之寒热多少定治法也。若多寒而但有寒者,其脉或洪实,或滑,当作实热治之,若便用桂枝误也。如或多热而但有热者,其脉或空虚,或微弱,当作虚寒治之,若便用白虎亦误也。所以欲学人,必先问其寒热多少,又诊脉以参之,百无一失矣。仲景云∶疟脉自弦,弦数者多热,弦迟者多寒,弦小紧者可下之,弦迟者可温之,弦紧者可发汗及针灸也,浮大者可吐之,弦数者风疾发也,以饮食消息止之。阴气孤绝,阳气独发,则热而少气烦冤,手足热而欲呕,名曰痹疟。若但热不寒者,邪气五内于心肺,外舍于分肉之间,令人消烁脱肉。

又云∶温疟者,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时时呕逆,以白虎加桂枝汤主之。疟多寒者,名曰牝疟,蜀漆散主之。《外台》牡蛎汤亦主之。予弱冠游乡校时,校师蒋先生之内,患牝疟身痛,逾月不瘥,困甚。时予初知医,延予延医,告以医欲用姜附温之,予曰溽暑未衰,明系热邪,安得寒而温之。经云∶阳并于阴则阴实而阳虚,阳明虚则寒栗鼓颔也。巨阳虚则腰背头项痛,三阳俱虚则阴气胜,阴气胜则骨寒而痛。寒生于内,故中外皆寒,此所云寒,乃阴阳交争互作之寒,非真寒也,岂得用桂、附温之。乃处一方,以柴胡、升麻、葛根、羌活、防风补三阳之虚,(升之也,何曰补,曰虚亦非真虚,以陷入阴分而谓之虚,故升之即补矣。)以桃仁、红花引入阴分,而取阳以出还于阳分,以猪苓分隔之,使不复下陷,一剂而病良已。疟病发渴,小柴胡去半夏加栝蒌根汤。亦治劳疟。张子和法∶白虎加人参汤、小柴胡汤、五苓散、神 丸。

服前三服未动,次与之承气汤,甘露饮调之,人参柴胡饮子补之。在上者,常山饮吐之。刘立之法∶先当化痰下气,调理荣卫。草果胃散、理中东加半夏、藿香正气散、不换金正气散、对金饮子,皆要药也。俟荣卫正,方进疟药。杨仁斋法∶风疟自感风而得,恶风自汗,烦躁头疼,转而为疟。风、阳气也,故先热后寒,可与解散风邪,如川芎、白芷、青皮、紫苏之类,或细辛槟榔佐之。温疟一证,亦先热后寒,此为伤寒坏病,与风疟大略则同,热多寒少,小柴胡汤。热少寒多,小柴胡汤内加官桂。寒疟自感寒而得,无汗恶寒,挛痛面惨,转而为疟。寒、阴气也,故先寒后热,可与发散寒邪,生料五积散、增桂养胃汤、或良姜、干姜、官桂、草果之类,甚则姜附汤,附子理中汤。暑疟者,暑胜热多得之,一名瘅疟。阴气独微,阳气独发,但热不寒,里实不泄,烦渴且呕,肌肉消铄,用小柴胡汤、香薷散,呕者缩脾饮加生姜温服,下消暑丸。热多燥甚者,少与竹叶汤、常山、柴胡,于暑证最便。湿疟者,冒袭雨湿,汗出澡浴得之,身体痛重,肢节烦疼,呕逆胀满,用五苓散除湿东加苍术、茯苓辈。寒多者,术附汤最良。牝疟者,久受阴湿,阴盛阳虚,阳不能制阴,所以寒多不热,气虚而泄,凄惨振振,柴胡桂姜汤,减半黄芩,加半夏。食疟一名胃疟,饮食无节,饥饱有伤致然也。凡食啖生冷。咸藏,鱼盐肥腻,中脘生痰,皆为食疟。其状苦饥而不能食,食则中满,呕逆腹痛,青皮、陈皮、半夏、草果、缩砂、白豆蔻作剂,或四兽汤下红丸子。瘴疟,挟岚瘴溪源蒸毒之气致然也。

自岭以南,地毒苦炎,燥湿不常,人多瘴疟。其状∶血乘上焦,病欲来时,令人迷困,甚则发躁狂妄,亦有哑不能言者。皆由败血瘀于心,毒涎聚于脾,坡仙指为脾胃实热所致,又有甚于伤暑之疟耳。治之须用凉膈,疏通大肠;小柴胡加大黄,治瘴木香丸,观音丸,皆为要药。戴复 法∶不问寒热多少,且用清脾饮,草果饮,二陈东加草果,生料平胃散加草果、前胡。初发之际,风寒在表,虽寒热过后而身体常自疼,常自畏风,宜草果饮,或养胃汤,每服加川芎、草果各半钱。热少者进取微汗,寒多者宜快脾汤,或养胃汤,每服更加草果半钱。服药后寒仍多者,养胃汤,每服加熟附、官桂各半钱。独寒者尤宜。不效则七枣汤。热多者,宜驱疟饮,或参苏饮,每服加草果半钱。大热不除,宜小柴胡汤,渴甚则佐以五苓散,入辰砂少许。

独热无寒,宜小柴胡汤。热虽剧不甚渴者,于本方加桂四分。热多而脾气怯者,柴朴汤。寒热俱等者,常服宜如上项二陈汤、平胃散加料之法。发日进,柴胡桂姜汤,候可截则截之。有独热用清脾饮效者,内烦增参作一钱。食疟,乃是饮食伤脾得之,或疟已成而犹不忌口,或寒热正作时吃食,其人噫气吞酸,胸膈不利。宜生料平胃散,每服加草果、砂仁各半钱,仍佐以红丸子、七香丸。暑疟,其人面垢口渴,虽热已过后,无事之时,亦常有汗,宜养胃汤一帖,香薷饮一帖,和匀作二服。渴甚汗出多者,加味香薷饮,间进辰砂五苓散。不问已发未发,其人呕吐,痰食俱出,宜多服二陈汤,加草果半钱。又恐伏暑蕴结为痰,宜消暑丸。按戴院使处元末国初大乱之后,草昧之初,故其用药多主温热,医者当更斟酌于天时方土物情之间,而得其宜,以为取舍可也。仲景、易老治疟法晰矣,然用之外因暑邪,病在盛热之时为宜,若深秋凄清之候,与七情痰食诸伤,未可泥也,故又备诸治法。然暑月之疟,必脉浮有表证,始可用麻、桂、羌活等表药。脉洪数长实有热证,始可用白虎等药。

脉沉实有里证,始可用大柴胡、承气等药。若弦细芤迟,四肢倦怠,饮食少进,口干,小便赤,虽得之伤暑,当以清暑益气汤,十味香薷饮投之,虽人参白虎非其治也。至于内外俱热,烦渴引饮,自汗出而不衰,虽热退后脉长实自如,即处暑后进白虎何害,是又不可泥矣。澹寮云∶用药多一冷一热,半熟半生,分利阴阳。按《局方》交解饮子,即半熟半生之例也。东垣云∶秋暮暑气衰,病热疟,知其寒也,《局方》用双解饮子是已。治瘴疟尤妙。邑令刘蓉川先生,深秋患疟而洞泄不止,问予以先去其一为快,予以此方投之,一服而二病俱愈。外祖母虞太孺人,年八十余,夏患疟,诸舅以年高不堪,惧其再发,议欲截之。予曰欲一剂而已亦甚易,何必截乎。乃用柴胡、升麻、葛根、羌活、防风之甘辛气清以升阳气,使离于阴而寒自已,以知母、石膏、黄芩之苦甘寒引阴气下降,使离于阳而热自已,以猪苓之淡渗分利阴阳,使不得交并,以穿山甲引之,以甘草和之,果一剂而止。故赵以德云∶尝究本草,知母、草果、常山、甘草、乌梅、槟榔、穿山甲,皆言治疟。集以成方者,为知母性寒,入足阳明药,将用治阳明独盛之火热,使其退就太阴也。草果性温燥,治足太阴独盛之寒,使其退就阳明也。二经合和,则无阴阳交错之变,是为君药也。常山主寒热疟,吐胸中痰结,是为臣药也。甘草和诸药,乌梅去痰,槟榔除痰癖、破滞气,是佐药也。穿山甲者,以其穴山而居,遇水而入,则是出阴入阳,穿其经络于荣分,以破暑结之邪,为之使药也。然则此方,乃脾胃有郁痰伏涎者,用之收效。若无痰,止于暑结荣分,独应是太阴血证而热者,当发唇疮而愈,于此方则无功矣。(柴升等药,外因为宜。知母等药,内因为宜。)东南濒海,海风无常,所食鱼盐,人多停饮,故风疟、食疟所由以盛,乌头、草果、陈皮、半夏施得其宜。西北高旷,隆冬则水冰地裂,盛夏则烁石流金,人多中寒伏暑,故多暑疟、寒疟,柴胡、恒山故应合用。东南西北往来其间,病在未分之际,可与藿香正气散、草果饮,是犹养胃汤也。治北方疟,以马鞭草茎叶煎一盏,露一宿,早服。寒多加姜汁。戴云∶近世因寒热发作,见其指甲青黑,遂名曰沙,或戛或挑,或灌以油茶,且禁其服药,此病即是南方瘴气。生料平胃散加草果、槟榔,正其所宜,岂有病而无药者哉。按南人不以患疟为意,北人则畏之,北人而在南方发者尤畏之。以此见治者,当知方土之宜也,上三条姑引其端耳。《洁古家珍》治久疟不能食,胸中郁郁欲吐而不能吐者,以雄黄散吐之。按此必上部脉浮滑有力,确知胸中有 而后可用,不然能无虚虚之祸。杨仁斋云∶有中年人脏腑久虚,大便尝滑,忽得疟疾,呕吐异常,唯专用人参,为能止呕,其他疟剂,并不可施,遂以茯苓二陈东加人参、缩砂,而倍用白豆蔻,进一二服,病患自觉气脉顿平,于是寒热不作。盖白豆蔻能消能磨,流行三焦,荣卫一转,寒热自平。继今遇有呕吐发疟之症,或其人素呕而发疟,谨勿用常山,惟以生莱菔、生姜各碾自然汁半盏,入蜜三四匙,乌梅二枚同煎,吞《局方》雄黄丸三四粒,候其利下恶血痰水,即以人参、川芎、茯苓、半夏、砂仁、甘草调之。万一呕不止,热不退,却用真料小柴胡汤,多加生姜主治。其或呕吐大作而又发热,且先与治疟生熟饮,呕定以小柴胡汤继之。按仁斋论治虽悉,而用药不甚中肯綮,若审知胸中有 而吐,不若以逆流水煎橘皮汤导而吐之。若吐不出,便可定之,抑之使下,于随证药中加枇杷叶、芦根之属。大抵当审其所以吐之故,从其本而药之,难以言尽也。仁斋又云∶疟家多蓄痰涎黄水,常山为能吐之利之,是固然矣。其有纯热发疟,或蕴热内实之证,投以常山,大便点滴而下,似泄不泄,须用北大黄为佐,大泄数下,然后获愈。又云∶凡疟皆因腹中停蓄黄水,惟水不行,所以寒热不歇,此疟家受病之处也。治法,暑疟纯热,以香薷饮加青皮、北大黄、两个乌梅同煎,侵晨温服。寒疟多寒,以二陈东加青皮、良姜,多用姜同煎,侵晨吞神保丸五粒,并欲取下毒水,则去其病根,寒热自解。又云∶疟有水有血,水即水饮也,血即瘀血也。唯水饮所以作寒热,唯瘀血所以憎寒热。常山逐水利饮固也,苟无行血药品佐助其间,何以收十全之效耶。继自今疟家,或衄血,或大便血丝,或月候适来适去,皆是血证,当于疟药中加五灵脂、桃仁为佐,入生姜、蜜同煎以治之。又云∶疟之经久而不歇,其故何耶?有根在也,根者何?曰饮、曰水、曰败血是耳。惟癖为疟之母,惟败血为暑热之毒,惟饮与水皆生寒热,故暑之脉虚,水饮之脉沉,癖之脉结。挟水饮者,为之逐水消饮;结癖者,胁必痛,为之攻癖;败血暑毒,随证而疏利之。寒热不除,吾未之信。按仁斋之论固是矣,其于治未也。

大黄止能去有形之积,不能去水,其取瘀血,亦必醋制,及以桃仁之属引之而后行,不然不行也。常山治疟,是其本性,虽善吐人,亦有蒸制得法而不吐者,疟更易愈,其功不在吐痰明矣。亦非吐水之剂,但能败胃耳。内弟于中甫多留饮,善患疟,尝一用常山截之,大吐,疟亦不止,反益重。今谈及之,犹兀兀欲呕也。甲午以多饮茶过醉,且感时事愤懑于中,饮大积腹中,常辘辘有声。夏秋之交,病大发,始作寒热,寒热已而病不衰。予见其呕恶,用瓜蒂散、人参芦煎汤导吐之,不得吐,因念积饮非十枣汤不能取,乃用三药以黑豆煮制,晒干研为末,枣肉和丸如芥子大,而以枣汤下之,初服五分后,见其不动,复加五分,无何腹痛甚,以枣汤饮之,大便五六行,皆溏粪无水,时盖晡时也,夜半乃大下积水数斗而疾平。然当其下时,瞑眩特甚,手足厥冷,绝而复苏,举家号泣,咸咎予之孟浪,嗟乎!药可轻试哉。

王海藏云∶水者,肺肾脾三经所主,有五脏六腑十二经之部分,上而头,中而四肢,下而腰脚,外而皮毛,中而肌肉,内而筋骨。脉有尺寸之殊,浮沉之别,不可轻泻药。

当知病在何经何脏,方可用之,若误投之则害深矣。况仁斋所用,尤非治水之药,其诛罚无过,不为小害。故愚谓病患果有积水瘀血,其实者,可用小胃丸行水,抵当汤行血。其虚者,不若且以淡渗之剂加竹沥、姜汁以治痰,而于随证药中加桃仁、韭汁之属以活血,疾亦当以渐而平。慎无急旦夕之功,而贻后悔也。疟发已多遍,诸药未效,度无外邪及虚人患疟者,以人参、生姜各一两煎汤,于发前二时,或发日五更,连进二服,无不愈者。愈后亦易康复,不烦调将。近因人参价高,难用济贫,以白术代之,夜发则用当归,亦莫不应手而愈。《金匮》问曰∶疟以月一日发,当十五日愈,设不瘥,当月尽日解也。如其不瘥,当云何?师曰∶此结为 瘕,名曰疟母。急宜治之,可用鳖甲煎丸。疟母丸,鳖甲醋炙二两,三棱、莪术各醋煮一两,香附醋制二两,阿魏醋化二钱,醋糊为丸服之,积消及半即止。诸久疟及处暑后冬至前后疟,及非时之间日疟,并当用疟母法治之,以鳖甲为君。疟之间日而作者,其气之舍深,内薄于阴,阳气独发,阴邪内着,阴与阳争www.lindalemus.com/yishi/不得出,故间日而作也。其有间二日,或至数日发者,邪气与卫气客于六腑,而有时相失,不能相得,故休数日乃作也。丹溪曰∶三日一作者,邪入于三阴经也。作于子午卯酉日者,少阴疟也。作于寅申巳亥日者,厥阴疟也。作于辰戌丑未日者,太阴疟也。当更参之证与脉,而后决其经以立治法。

【淹疾疟病】 肝病面青,脉弦皮急,多青则痛,形盛,胸胁痛,耳聋口苦舌干,往来寒热而呕,以上是形盛,当和之以小柴胡汤也。如形衰骨摇而不能安于地,此乃膝筋,治之以羌活汤。本草云∶羌活为君也。疟证取以少阳,如久者发为瘅疟,宜以 针刺绝骨穴,复以小柴胡汤治之。心病面赤,脉洪身热,赤多则热,暴病壮热恶寒,麻黄加知母、石膏、黄芩汤主之。此证如不发汗,久不愈为疟也。淹疾肿,面赤身热,脉洪紧而消瘦,妇人则亡血,男子则失精。脾病面黄,脉缓,皮肤亦缓,黄多则热,形盛,依伤寒说是为湿温,其脉阳浮而弱,阴小而急,治在太阴,湿温自汗,白虎东加苍术主之。如久不愈为温疟重 ,白虎加桂枝主之。淹疾肉消,食少无力,故曰热消肌肉,宜以养血凉药。《内经》曰∶血生肉。肺病面白,皮涩,脉亦涩,多白则寒,暴病涩痒,气虚,麻黄加桂枝,令少汗出也。《伤寒论》云∶夏伤于暑,汗不得出为痒。若久不痊为风疟,形衰面白脉涩,皮肤亦涩,形羸气弱,形淹卫气不足。肾病面黑,身凉,脉沉而滑,多黑则痹,暴病形冷恶寒,三焦伤也,治之以姜附汤,或四逆汤。久不愈为疟,暴气冲上吐食,夜发,俗呼谓之夜疟。太阳经桂枝证,形衰淹疾,黑瘅羸瘦,风痹痿厥,不能行也。外有伤寒,往来寒热如疟,劳病往来寒热亦如疟,谓之如疟,非真疟也。然伤寒寒热如疟,初必恶风寒,发热头痛体疼,自太阳经而来。劳病寒热如疟,初必五心烦热,倦怠咳嗽,久乃成寒热,与正疟自不同。诸病皆有寒热,如失血痰饮, 瘕积聚,小肠 疝,风寒暑湿,食伤发劳,劳瘵、脚气、疮毒,已各见本门,其余不能尽举,应有发寒热者,须问其元有何病而生寒热,则随病施治。凡寒热发作有期者疟也。无期者诸病也。

娄全善曰∶王太仆云∶厥者,气逆上也。世谬传为脚气,读此始知其病,上古称之为脚气也。经曰∶寒厥者,手足寒也。曰热厥者,手足热也。曰痿厥者,痿病与厥杂合而足弱痿无力也。曰痹厥者,痹病与厥病杂合而脚气顽麻肿痛也。曰厥逆者,即前寒厥、热厥、痿厥、痹厥、风厥等气逆上,而或呕吐,或迷闷,或胀或气急,或小腹不仁,或暴不知人,世所谓脚气冲心者是也。今人又以忽然昏运不省人事为厥。或问世以手足冷者名为厥,何如?曰非也。在张仲景论伤寒,则以手足热者为热厥,手足冷者为寒厥,冷者曰逆。谓凡厥者,阴阳不相顺接便为厥,厥者手足逆冷也。是故于阳虚而不接者则温之,于阳陷而伏深,不与阴相顺者则下之,于邪热入而未深者,则散其传阴之热,随其浅深轻重以为治。此乃为伤寒之邪自表入里,至太阴手足厥者,独归于二经也。盖自伤寒六经传邪者论,故厥阴是两阴交尽之经,热传至此,乃极深之时,故曰厥阴。及《内经》厥论篇之义则不然,概以足之三阳起于足五指之表,三阴起于足五指之里,故阳气胜则足下热,阴气胜则从五指至膝上寒。论得寒厥之由,则谓前阴者,宗筋之所聚,太阴阳明之所合也。此人质壮,秋冬阴气盛,阳气衰之时也,夺于所用,下气上争不能复,精气溢下,邪气因从之而上,阳气衰不能渗营其经络,阳气日损,阴气独在,故手足为之寒也。论得热厥之由,则谓人必数醉,若饱以入房,气聚于脾中,肾气有衰,阳气独胜,故手足为之热也。观其微旨,殆将为肾得先身生之精,元气从此而充,二脏相因,脉道乃行,运阴阳于内外,各有所司,阳主表,其气温,阴主里,其气寒,表里之脉,循环相接于四肢,是故举此脾胃伤于酒色,致阴阳二厥之大者为例,着于篇首,续叙十二经之厥逆者,止出本经气逆病形,皆不言手足之厥,亦不及受病之由,亦非一言而可足。既设二例在前,于此便可推而及之,故不复言也。虽然更以诸篇有关于厥者,详陈以明之。如太阴阳明论曰∶阳明者,五脏六腑皆禀气于胃,今脾病不能与胃行其津液于三阴,胃亦不能行津液于三阳,四肢不得禀水谷气,日以益衰,阴道不利,筋骨肌肉皆无气以生。即此而言,脾胃有更实更虚,互相盛衰,衰者不行津液,盛者独行,独行必寒,此脾胃之致厥一也。又十二经皆禀气于胃,受胃之寒,则经气亦寒,受胃之热,则经气亦热。因之经脉不和,比流行相接之际,必有所遗寒热于四末,此脾胃之致厥二也。更有脾胃是肾之胜脏,脾胃有邪,必乘于肾,肾乃治下,主厥者也。肾受邪则厥,此脾胃之致厥三也。《灵枢》曰∶冲脉者,与少阴大络同出于肾,为五脏六腑之海,故五脏六腑皆禀焉。其上者,渗诸阳,灌诸精,其下者,并少阴之经,渗三阴,灌诸络,而温肌肉,其别络结则 上不动,不动则厥,厥则寒矣。夫冲脉者,是行肾脏治内之阳者,阳即火也,故阳动之以正,则为生物温养之少火,动之以妄,则为炎炽害物之壮火,火壮则元真之阳亦衰。李东垣谓火与元气不两立,一胜则一负是也。如前厥论,谓下气上争,邪气因从之而上者,非别有其邪,即此火所乱,阴阳之yin气起而上逆者也。故经以逆气为冲脉之病,病机亦言诸逆冲上,皆属于火。诸厥皆属于下。然而在肾之阴阳和则下治,不和则下不治,不治则寒热之厥生矣,此肾主厥之道也。至于冲脉与胃,皆以海名,故十二执业兽医经禀气而致厥病悉同。又若他篇论厥,有谓因阳气烦劳则张,精绝辟积于夏,使人煎厥者;有二阳一阴发病,为风厥者;有志不足则厥者;有脏厥者;有暴不知人之厥者;有五络俱竭而尸厥者。凡此诸因上逆之邪,皆相火与五火相扇而起,起则变乱其经气,所以属风寒燥湿热之五气相从而起,五气多相兼化,风燥同热化,湿同寒化,病甚则手足经从其所化之寒热以为厥。盖所逆之气自下而上者,非得之火炎之势而能之乎。如三焦、足少阳、冲、任、督,皆自司相火在下者,然而统属乎肾。何则?足少阴子与手少阴午对化者,寄于其间,如是则肾之元气安于治下。若相火妄动,须当先救其肾,分正治从治,折其冲逆,辨五气所从之盛衰者,补泻之。虽然亦有不因气逆而遽冷者,如《原病式》谓阴水主清净,故病寒则四肢冷是也。乃为阳虚而阴独在故寒,即仲景所谓先厥后热,因寒邪外中,阳气未能胜之,故先厥也。虽邪有内外之分,然在温之则一耳。

【寒热二厥】 《素问》黄帝曰∶厥之寒热者,何也?岐伯对曰∶阳气衰于下则为寒厥,阴气衰于下则为热厥。帝曰∶热厥之为热也,必起于足下者,何也?岐伯曰∶阳气起于足五指之表,阴脉者,集于足下而聚于足心,故阳气胜则足下热也。帝曰∶寒厥之为寒也,必从五指而上于膝者何也?岐伯曰∶阴气起于五指之里,集于膝下而聚于膝上,故阴气胜则从五指至膝上寒,其寒也,不从外,皆从内也。帝曰∶寒厥何为而然也?岐伯曰∶前阴者,宗筋之所聚,太阴阳明之所合也。春夏则阳气多而阴气少,秋冬则阴气盛而阳气衰,此人者质壮,以秋冬夺于所用,下气上争不能复,精气溢下,邪气因从之而上也。气因于中,阳气衰不能渗荣其经络,阳气日损,阴气独在,故手足为之寒也。帝曰∶热厥何如而然也?岐伯曰∶酒入于胃,则络脉满而经脉虚,脾主为胃行其津液者也。阴气虚则阳气入,阳气入则胃不和,胃不和则精气竭,精气竭则不荣其四肢也。此人必数醉,若饱以入房,气聚于脾中不得散,酒气与谷气相搏,热盛于中,故热遍于身,内热而溺赤也。夫酒气盛而 悍,肾气日衰,阳气偏胜,故手足为之热也。《灵枢.颠狂》篇,厥逆为病也,足暴清,胸若将裂,肠若将以刀切之,烦而不能食,脉大小皆涩。暖取足少阴,清取足阳明。

清则补之,温则泻之。《儒门事亲》云∶西华李政之病寒厥,其妻病热厥,前后十余年,其妻服逍遥散十余剂,终无效。一日命予诊之,二人脉皆浮大而无力。政之曰∶吾手足之寒,时时渍以热汤,渍而不能止;吾妇手足之热,终日沃以冷水,沃而不能已者,何也?予曰∶寒热之厥也。此皆得之贪饮食,纵嗜欲,遂出《内经.厥论》证之。政之喜曰∶十年之疑,今而释然,纵不服药,愈过半矣。仆曰∶热厥者,寒在上也。寒厥者,热在上也。寒在上者,以温剂补肺金。热在上者,以凉剂清心火。分取二药,令服之不辍,不旬日,政之诣门谢曰,寒热厥者皆愈矣。《原病式》谓厥者有阴阳之辨,阴厥者,原病脉候皆为阴证,身凉不渴;脉迟细而微也。阳厥者,原病脉候皆为阳证,烦渴谵妄,身热而脉数也。若阳厥极深,或失下而至于身冷,反见阴证,脉微欲绝而死者,正为热极而然也。王安道曰∶热极而成厥逆者,阳极似阴也。寒极而成厥逆者,独阴无阳也。阳极似阴用寒药,独阴无阳用热药,不可不辨也。叶氏曰∶《内经》所谓寒热二厥者,乃阴阳之气逆而为虚损之证也。寒厥补阳,热厥补阴。正王太仆所谓壮水之主以镇阳光,益火之原以消阴翳,此补其真水、火之不足耳。仲景、河间、安道所论厥证,乃伤寒手足之厥冷也。证既不同,治法亦异。寒厥,表热里寒,下利清谷,食入即吐,脉沉伏,手足冷,四逆汤主之。热厥,腹满身重,难以转侧,面垢谵语遗溺,厥冷自汗,脉沉滑,白虎汤主之。热厥,手足热而游赤,宜升阳泄火汤。若大便结实,大柴胡汤主之。寒厥,手足冷,以附子理中汤。指尖冷,谓之清,理中汤主之。

【寒厥手足冷】 脉沉数实为热。东垣治中书贴合公脚膝尻腰背冷,脉沉数有力,用黄柏滋肾丸,再服而愈。又治中书左丞姚公茂,上热下寒,用既济解毒汤良愈。丹溪治吕宗信,腹有积块,足冷至膝,用大承气加减下之愈。此皆寒厥有热也。脉沉细微为寒。罗谦甫治征南副元帅大忒木儿,年六十,秋七月征南,至仲冬,病自利完谷不化,脐腹冷痛,足 寒,以手搔之不知痛痒,常烧石以温之,亦不得暖。诊之脉沉细而微,此年高气弱,深入敌境,军务烦冗,朝夕形寒,饮食失节,多饮乳酪,履于卑湿,阳不外固,由是清湿袭虚,病起于下,故 寒而逆。《内经》云∶感于寒而受病,微则为咳,盛则为泄为痛,此寒湿相合而为病也。法当急退寒湿之邪,峻补其阳,非灸不能病已。先以大艾炷于气海灸百壮,补下焦阳虚。次灸三里各三七壮,治 寒而逆,且接引阳气下行。又灸三阴交,以散足受寒湿之邪。遂处方云∶寒yin所胜,治以辛热,湿yin于外,平以苦热,以苦发之。以附子大辛热,助阳退阴,温经散寒为君。干姜、官桂大热辛甘,亦除寒湿,白术、半夏苦辛温而燥脾湿,故以为臣。

人参、草豆蔻、甘草大温中益气,生姜大辛温,能散清湿之邪,葱白辛温,能通上焦阳气,故以为佐。又云∶补下治下制以急,急则气味浓,故大作剂服之。不数服,泻止痛减,足 渐温,调其饮食,十日平复。明年秋,过襄阳值霖雨,阅旬余前证复作,再依前灸,添阳辅各二七壮,再以前药投之,数服愈。《内经》寒厥,皆属肾虚。云肾脏志,志不足则厥。又云∶肾虚则清厥,意不乐。又云∶下虚则厥。又云∶诸厥固泄,皆属于下是也。《灵枢.逆顺肥瘦》篇,黄帝曰∶少阴之脉,独下行何也?歧伯曰∶不然。夫冲脉者,五脏六腑之海也,五脏六腑皆禀焉。其上者,出于颃颡,渗诸阳,灌诸精,其下者,注少阴之大络,出于气冲,循阴股内廉,入中,伏行 骨内,下至内踝之后属而别。其下者,并于少阴之经,渗三阴,其前者,伏行出跗属,下循跗,入大指间,渗诸络而温肌肉。故别络结则跗上不动,不动则厥,厥则寒矣。(经云∶经络坚紧,火所治之。盖灸以治之,或汤酒渍之也。)运气寒厥有二∶一曰寒。经云∶水准气曰静顺,静顺之纪,其病厥。又云∶岁水太过,寒气流行,邪害心火,躁悸阴厥。又云∶岁金不及,炎火乃行,复则病阴厥且格是也。二曰寒湿。经云∶太阴司天之政,天气下降,地气上腾,民病寒厥是也。《千金方》治丈夫腰脚冷不随,不能行方,上醇酒三斗,水三斗,合着瓮中,温渍至膝,三日止。冷则瓮下常着灰火,勿令冷。东垣云∶经云,厥在于足,宗气不下,脉中之血,凝而留止,非火调弗能取之。洁古云∶身热如火,足冷如冰,可灸阳辅穴。又云∶ 酸冷,绝骨取之。

【热厥手足热】 丹溪曰∶司丞叔平生脚自踝以下常觉热,冬不可加绵于上,尝自言曰,我资禀壮不怕冷。予曰,此足三阴虚,宜断欲事,以补养阴血,庶乎可免,笑而不答,年方十七患痿,半年而死。《千金方》手足烦者,小便三升,盆中温渍手足。《素问》热厥,取足太阴、少阳,皆留之。

暴不知人之厥,已前见卒中暴厥门,但有轻而未至于卒仆者,难以诸中目之,故复附见于此。厥有涎潮,如拽锯声在咽中,为痰厥。先用瓜蒂散,或稀涎散,或人参芦煎汤探吐,随用导痰汤,多加竹沥,少加姜汁。暴怒气逆而昏运者,为气厥。

宜八味顺气散,或调气散,或四七汤。手足搐搦为风厥,宜小续命汤。因酒而得为酒厥,宜二陈东加干葛、青皮,或葛花解酲汤。又有骨枯爪痛为骨厥,身立如椽为厥,喘而惋为阳明厥,此皆由气逆也。厥亦有腹满不知人者,一二日稍知人者,皆卒然闷乱者,皆因邪气乱,阳气逆,是少阴肾脉不至也。肾气衰少,精血奔逸,使气促迫,上入胸胁,宗气反结心下,阳气退下,热归股腹,与阴相助,令身不仁。

又五络皆会于耳,五络俱绝,则令人身脉皆动,而形体皆无知,其状如尸,故曰尸厥。正由脏气相刑,或与外邪相忤,则气郁不行,闭于经络,诸脉伏匿,昏不知人。

唯当随其脏气而通之,寒则热之,热则寒之,闭则通之。仲景云∶尸厥脉动而无气,气闭不通,故静而死也。菖蒲屑内鼻孔中吹之,令人以桂屑着舌下。又剔取左角发方寸,烧灰末酒和灌之,立起。以竹管吹其两耳。还魂汤。奄忽死去,四肢逆冷,不醒人事,腹中气走如雷鸣,此尸厥也。以焰硝五钱,硫黄二钱,研细作三服,每服好陈酒一大盏煎,觉硝焰起,倾于盆内,盖着温服,如人行五里,又进一服,不过三服即醒,灸百会四十九壮,气海、丹田三百壮,身温灸止。如无前药,用黑附子一只炮制,人参一两,分作二服,酒三盏煎服,或生姜汁、酒合煎亦妙。灸百会,艾炷止许如绿豆大,粗则伤人。

【诊】 沉微不数为寒厥。沉伏而数为热厥。细为气虚。大如葱管为血虚。浮数为痰。弦数为热。浮者外感。脉至如喘为气厥。寸沉大而滑,沉为实,滑为气,实气相搏,血气入脏,唇口青、身冷死。如身和、汗自出为入腑,此为尸厥。

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