| 病人基本资料 | 天津徐××，年六十六岁，于季春得不寐证。 |
| 病因 | 因性嗜吟咏，暗耗心血，遂致不寐。 |
| 证候 | 自冬令间有不寐之时，未尝介意，至春日阳生病浸加剧，迨至季春恒数夜不寐，服一切安眠药皆不效。精神大为衰惫，心中时常发热，懒于饮食，勉强加餐，恒觉食停胃脘不下行。大便干燥，恒服药始下。其脉左部浮弦，右脉尤弦而兼硬，一息五至。 |
| 诊断 | 其左脉浮弦者，肝血虚损，兼肝火上升也，阴虚不能潜阳，是以不寐。其右脉弦而兼硬者，胃中酸汁短少更兼胃气上逆也。酸汁少则不能化食，气上逆则不能息息下行传送饮食， 是以食后恒停胃脘不下。而其大便之燥结，亦即由胃腑气化不能下达所致。治此证者，宜清肝火、生 肝血、降胃气、滋胃汁，如此以调养肝胃，则夜间自能安睡，食后自不停滞矣。 |
| 处方 | 生怀山药（一两) 大甘枸杞（八钱) 生赭石（六钱轧细) 玄参（五钱) 北沙参（五钱) 生杭芍（五钱) 酸枣仁（四钱炒捣) 生麦芽（三钱) 生鸡内金（钱半黄色的捣) 茵陈（钱半) 甘草（二钱) 共煎一大盅，温服。 |
| 复诊 | 将药煎服两剂，夜间可睡两三点钟，心中已不发热，食量亦少加增，大便仍滞，脉象不若从前之弦硬，遂即原方略为加减俾再服之。 |
| 处方 | 生怀山药（一两) 大甘枸杞（八钱) 生赭石（六钱轧细)玄参（五钱) 北沙参（五钱) 酸枣仁（四钱炒捣) 龙眼肉（三钱) 生杭芍（三钱) 生鸡内金（钱半黄色的捣) 生远志（钱半) 茵陈（一钱) 甘草（钱半) 共煎汤一大盅，温服。 |
| 效果 | 将药连服三剂，夜间安睡如常，食欲已振，大便亦自然通下。惟脉象仍有弦硬之意，遂将方中龙眼肉改用八钱，俾多服数剂以善其后。 |
| 说明 | 人禀天地之气化以生，是以上焦之气化为阳，下焦之气化为阴。当白昼时，终日言语动作，阴阳之气化皆有消耗，实赖向晦燕息以补助之。诚以人当睡时，上焦之阳气下降潜藏与下焦之阴气会合，则阴阳自能互根，心肾自然相交。是以当熟睡之时，其相火恒炽盛暗动（得心阳之助)，此心有益于肾也。至睡足之时，精神自清爽异常（得肾阴之助)，此肾有益于心也。由斯知人能寐者，由于阳气之潜藏，其不能寐者，即由于阳气之浮越，究其所以浮越者，实因脏腑之气化有升无降也。是以方中重用赭石以降胃镇肝，即以治大便燥结，且其色赤质重，能入心中引心阳下降以成寐，若更佐以龙骨、牡蛎诸收敛之品以镇安精神，则更可稳睡。而方中未加入者，因其收涩之性与大便燥结者不宜也。又《内经》治目不得瞑，有半夏秫米汤原甚效验，诚以胃居中焦，胃中之气化若能息息下行，上焦之气化皆可因之下行。半夏善于降胃，秫米善于和胃，半夏与秫米并用，俾胃气调和顺适不失下行之常，是以能令人瞑目安睡。方中赭石与山药并用，其和胃降胃之力实优于半夏秫米，此乃取古方之义而通变化裁，虽未显用古方而不啻用古方也。 |
| 病人基本资料 | 表兄赵××之妻，年近三旬，得不寐证，兼心中恒惊悸。 |
| 病因 | 因家中诸事皆其自理，劳心过度，因得不寐兼惊悸病。 |
| 证候 | 初苦不寐时，不过数日偶然，其过半夜犹能睡，继则常常如此，又继则彻夜不寐。一连七八日困顿已极，仿佛若睡，陡觉心中怦怦而动，即暮然惊醒，醒后心犹怔忡，移时始定。心常发热，呼吸似觉短气，懒于饮食，大便燥结，四五日始一行。其脉左部弦硬，右部近滑，重诊不实，一息数近六至。 |
| 诊断 | 此因用心过度，心热耗血，更因热生痰之证也。为其血液因热暗耗，阴虚不能潜阳，是以不寐，痰停心下，火畏水刑（心属火痰属水)，是以惊悸。其呼吸觉短气者，上焦凝滞之痰碍气之升降也。其大便燥结者，火盛血虚，肠中津液短也。此宜治以利痰、滋阴、降胃、柔肝之剂，再以养心安神之品辅之。 |
| 处方 | 生赭石（八钱轧细) 大甘枸杞（八钱) 生怀地黄（八钱) 生怀山药（六钱) 栝蒌仁（六钱炒捣) 天冬（六钱) 生执业药师杭芍（五钱) 清半夏（四钱) 枣仁（四钱炒捣) 生远志（二钱) 茵陈（钱半) 甘草（钱半) 朱砂（二分研细) 药共十三味，将前十二味煎汤一大盅，送服朱砂末。 |
| 复诊 | 将药连服四剂，心中已不觉热，夜间可睡两点钟，惊悸已愈十之七八，气息亦较前调顺，大便之燥结亦见愈，脉象左部稍见柔和，右部仍有滑象，至数稍缓，遂即原方略为加减俾再服之。 |
| 处方 | 生赭石（八钱轧细) 大甘枸杞（八钱) 生怀地黄（八钱) 生怀山药www.med126.com（六钱) 龙眼肉（五钱) 栝蒌仁（五钱炒捣) 玄参（五钱) 生杭芍（五钱) 枣仁（四钱炒捣) 生远志（二钱) 甘草（二钱) 共煎汤一大盅，温服。 |
| 效果 | 将药连服六剂，彻夜安睡，诸病皆愈。 |
