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四诊抉微教程:3 儿科望诊
来源:3 儿科望诊 中医理论数据 字体:

病机

十岁以前,忽然面上如青纱盖定,从发际至印堂,不论病之深浅,有者六十日必死,若至鼻柱,一月须亡。更到人中,不过十日,其色盈面,即日哭伤。
额上青色。《素问》云∶心热者,颜先赤,心气合火,火有炎上,指象明候,故候于颜。
毛发黄色。《素问》云∶寒客于人,使人毫毛毕直,皮肤闭而为热,当是之时,可汗而解。左脸赤色,身热脉弦。《素问》云∶肝热病者,左脸先赤,肝气合木,木应春,南面正理之则,其左脸也。
右脸青色,呕逆多痰。《素问》云∶合金之气应秋,南面正理之则,右脸也。
两脸赤色,乍乘风热,肌肉焦枯,必因内蒸。
《养生方》云∶气虚则发厥,谓手足冷也;血虚则发热,谓肌肉热也。
两脸青色,多啼作呕,脏腑不和矣。
非时弄色,胎风客忤,内○作痫。
鼻燥黄色,积热溺涩,或衄血气粗。
鼻燥白色,吐泻伤脾,感冷肺逆。
鼻中痒甚,肺气盛,而五疳传惊。
鼻下赤烂,肝气盛,而肺疳见证。
鼻如烟筒,火烁金,而惊中危证。
目鲜青色,扁云∶睛青主癖块。钱仲阳云∶目鲜将发搐。(谈心揆曰∶将见疮痍目睛黄色,积热骨蒸,或痢泻癖气,此即食,亦云食疸。俗称鹅白,非也。
眼深黑色,吐泻内吊,惊搐慢脾。
眶肿睛黄,积热久嗽,或伤脾作呕,或夜热疮痍。
赤贯瞳人,惊痫不治。
印堂青色,胎惊胎热腹痛夜啼
眉攒不舒,腹痛下痢,或热壅三焦,病机将作亦然。
眉目杂色,白乃霍乱绞痛,黄乃积热虚浮,赤因感风头楚,青正惊搐相乘,黑者危在旦夕。
唇中白色,呕逆作泻,口渴肠鸣,将成内吊。
唇中黄色,伤胃脾热,作胀下痢,溲短肌浮。
唇中红色,内热有惊,或见疮疹。
唇中青色,风寒相感,发惊伤脾。
唇焦赤色,口秽伤脾,大便www.lindalemus.com/shouyi/闭塞,气粗热盛。
唇茧淡白,伤食复伤,热壅脾家,肠鸣腹鼓。
唇间紫色,蛔刺攻冲,痛逆霍乱。

舌上杂色,黄者伤脾,白苔焦渴紫浓,如荔枝壳者,热聚三焦。如青苔,如白染者,皆不治。若破裂有血,邪热攻心,小便闭结,治法用黑鱼切片,贴舌上,或百草霜和盐,研成膏耳前赤色,疳虫攻肾,必耳鸣或聋。
耳前黄色,惊入肾,或睡中戛齿。
颐下诸色,同耳前看。《素问》云∶肾热病者,颐先赤。
筋露青色,现诸头面,惊啼烦躁;身体者,发热惊搐;肚腹者,五疳胀满。
鱼目定睛,筋绝不转,水不生木,肝肾俱败,死在夜。
面青唇黑,水绝于肾,木来克土,脾肝俱绝,亡在昼。
胃热黄色,遍体金黄,口秽目碧,骨蒸,疸病将至,或得久病后者。(《诚书》。)

入门审候歌

观形察色辨因由,阴弱阳强发硬柔,若是伤寒双足冷,要知有热肚皮求,鼻冷便知是疮疹,耳冷应知风热证,浑身皆热是伤寒,上热下冷伤食病。
五指梢头冷,惊来不可当。若逢中指热,必定是伤寒。中指独自冷,麻痘证相传。女右男分左,分明仔细看。

观面部五色歌

面赤为风热,面青惊可详,心肝形此见,脉证辨温凉。脾怯黄疳积,虚寒白光,若逢生黑气,肾败命须亡。

审虎口三关法

小儿三岁以下有病,须看男左女右手,虎口三关。从第二指侧,看第一节名风关,第二节名气关,第三节名命关。辨其纹色,紫者属热,红者属寒,青者惊风,白者疳病,黑者中恶,黄者脾之困也。若现于风关为轻,气关为重,过于命关,则难治矣。

三关脉纹主病歌

紫热红伤寒,青惊白是疳,黑时因中恶,黄即困脾端。

青色大小曲,人惊并四足;赤色大小曲,水火飞禽扑;紫色大小曲,伤米曲鱼肉;黑色大小曲,脾风微作搐。

手指脉纹八段锦

鱼刺形\pt118a1.bmp (缺) 鱼刺形,主惊风痰热。

悬针形\pt118a2.bmp (缺) 悬针形,主伤风泄泻、积热)。

水字形\pt118a3.bmp (缺) 水字形,主食积(咳嗽、惊疳)。

乙字形\pt118a4.bmp (缺) 乙字形,主肝病惊风。

虫纹形\pt118a5.bmp (缺) 虫纹形,主肝虫(大肠秽积)。

环形\pt118a6.bmp (缺) 环形,主疳积吐逆。

乱纹\pt118a7.bmp (缺) 乱纹主虫。

珠形\pt118a8.bmp (缺) 珠形,主死。

虎口三关脉纹图

虎口三关脉纹图 t118a9.bmp (缺)

风关第一节寅位,

气关第二节卯位,

命关第三节辰位,

虎口叉手处是也。

小儿死候歌

眼生赤脉贯瞳人,囟门肿起又作坑,指甲黑色鼻干燥,鸦声忽作肚青筋,虚舌出口切牙齿,目多直视不转睛,鱼口气急啼不得,蛔虫既出死形真,手足掷摇惊过节,灵丹十救无一生。

鱼目定睛夜死,面青唇黑昼亡,啼而不哭是痛,哭而不啼是惊,煎不安是烦, 不定钱氏曰∶永类按∶《内经》云∶下极者,心也。注云∶下极,谓两目之间。又云∶舌者,心之官也。此云心主颧面,似未当。

钱氏曰∶赤者热也,黄者积也,白者寒也,青黑者痛也,随证治之。

薛氏曰∶青主惊积不散,欲发风候;红主痰积惊悸;黄主食积 伤,欲作疳癖;白主泄泻水谷,更欲作吐;黑主脏腑欲绝。

洁古曰∶若肝病惊搐,而又加面白,痰涎喘急之类,此皆难治,盖谓金克木也。观此则知脾病之忌青,肺病之忌赤,心病之忌黑,俱可推矣。

印堂青,主初受惊泻。红,主大惊夜啼。黑,主客忤。

山根青,主第二次惊泻后发躁。黑黄甚者死。

两太阳青,主第三次惊。青自太阳入耳者死。

印堂青黑,主腹痛夜啼,此脾气虚寒也。脾为至阴,故夜间腹痛而啼,用钩藤饮;色淡白,主泄泻,乳食不化,属脾气虚弱,用五味异功散,加木香

八段锦歌

(《医学源流》)先望孩儿眼色青,次看背上冷如冰。阳男搐左无妨事,搐右教人甚可惊;女搐右边犹可治,若逢搐左疾非轻。歪斜口眼终为害,纵有仙丹也莫平。

忽见眉间带紫青,看来立便见风生,青红碎杂风将起,必见疳 气满形。

紫少红多六畜惊,紫红相等即疳成,紫点有形如米粒,伤寒夹食证堪评。

黑轻可治死还生,红紫伤寒痰积停,赤青脾受风邪症,青黑脾风作慢惊。

山根若见脉横青,此病明知两度惊,赤黑困疲时吐泻,色红啼夜不曾停。

青脉生于左太阳,惊非一度细推详,赤是伤寒微燥热,黑青知是乳多伤。

右边青脉不须多,有则频惊怎奈何,红赤为风抽眼目,黑青三日见阎罗。

指甲青兼黑暗多,唇青恶逆病多瘥,忽作鸦声心气急,此时端的命难过。

辨虎口纹十三形

(《全幼心鉴》)

  1. 流珠形。只一点红色见风关,主饮食所伤,内热欲吐;或肠鸣自利,烦躁啼哭。用助胃膏消饮食,分阴阳;若食消而病仍作,用香砂助胃膏,以补脾胃。
  2. 环珠形。其点差大,主脾虚停食,胸膈胀满,烦渴发热。用五味异功散,加山楂枳实,健脾消食;后用六君子,调中养气。
  3. 长珠形。其点圆长,主脾伤饮食积滞,肚腹作痛,寒热不食。先用大安丸,消其积滞;次以异功散,健其脾气。(以上风关。)
  4. 来蛇形。是长散出气关,一头大,一头尖,主脾胃湿热,中脘不利,干呕不食,此疳邪内作。先用四味肥儿丸治疳,后用四君子补脾。
  5. 去蛇形。是大头向气关,主脾虚食积,吐泻烦渴,气短喘急,不食困睡。凡用六君子汤,加枳实,健脾消积;次以七味白术散,调补胃气。
  6. 弓反里形。主感冒寒邪,哽气出气,惊悸倦怠,四肢冷,小便赤,咳嗽呕涎。先用惺惺散,助胃气,祛外邪;后以五味异功散,加茯苓当归,养心血,助胃气。若外邪既解,而惊悸指冷,脾气受伤也,宜七味白术散补之;若闷乱气粗,喘促者难治,脾虚甚故也。
  7. 弓反外形。主痰热,心神恍惚,夹惊夹食,风痫痰盛。先以天麻防风丸,祛外邪;又用五味异功散,调补中气。

    又曰∶纹弯向里为顺,向外为逆。

  8. 枪形直上。主风热,生痰发搐。先用抱龙丸,如未效,用牛黄清心丸;若传于脾肺,或过用风痰之药,而见诸证者,专调补脾胃。
  9. 鱼骨形。纹分歧支,主惊痰发热。先用抱龙丸,未应,属肝火实热,少用抑青丸以清土,制肝木。
  10. 水字形。三脉并行,主惊风,食积,胸膈烦躁,或夜啼痰盛,口噤搐搦,此脾胃虚弱,饮食积滞,而木克土也。先用大安丸,消导饮食;次以六君子汤,加钩藤,补中清肝。

    若已服消食化痰等药而未愈,用四君子汤,加升、柴、钩藤,升补脾气,平降肝木。(以上气关。)

  11. 长针形。过命关一二米许,主心肝热极生风,惊悸困倦,痰盛搐搦。先用抱龙丸,祛风化痰;次用六君子汤加钩藤,平肝实脾。
  12. 透关射指形。命脉曲里,主惊风,痰热聚于胸膈,乃脾肺亏损,痰邪乘聚。先用牛黄清心丸,清脾肺,化痰涎;次用六君子汤,加桔梗山药,补脾土,益肺金,可救。
  13. 透关射甲形。命脉向外,主惊风,肝木克脾土之败症。急用六君子汤,加木香、钩藤、官桂,温补脾土;未应,加附子以回阳气,多得生者。(以上命关)尝闻古人云∶小儿为芽儿,如草木之芽,水之沤,盖因脏腑脆嫩,口不能言,最难投剂。当首察面色,而知其所属;次验虎口,以辨其所因。实为治法之简要也。

按∶虎口纹,其始止见于风关,先见于左,为伤风寒;先见于右,为伤乳食。得惊夹之,则上出于气关矣,此虽予无本之言,然亦有所试也,乃《水镜》有云∶指纹曲里风盛,弯外食积。夫曲里弯外,则其纹已长,将透气关矣。其初起岂有之乎,将何以辨也?若夫色则以红淡为轻,深紫为重,亦有吐泻重困,而虎口无纹者,乃大虚也,不可以无纹,而易之也。

心鉴按眉端法

小儿半岁者,以名、中、食三指,按于发际额前眉端之间,儿头在左,举右手;头在右,举左手。食指为上,中指为中,名指为下。三指俱热,主伤风邪、鼻塞、气粗、发热、咳嗽;三指俱冷,主外感风寒,内伤饮食,发热吐泻;食中二指热,主上热下冷;名中二指热,主夹惊之候;食指热,指胸中气满,乳食不消。

薛立斋曰∶小儿气血未实,惊则气散,气散则脉乱,必当参三部五脉。三部者,面上气色,虎口脉纹,寸口一指之脉;五脉者,上按额前,下诊太冲,并前三部也。

审小儿六症

(《活幼指南》)凡见小儿头疼发热,鼻塞声重,咳嗽,手背热,恶风寒,皆属外感。无汗,脉浮紧,伤寒;自汗,脉浮缓,伤风;暑月吐泻作渴,齿燥脉虚,伤暑;浮肿,泄泻,身重,小便不利,脉濡细,伤湿;舌干口燥,唇焦面赤,或声哑脉数,伤热。

凡见小儿嗳气饱闷,作酸腹膨,不思食,及恶闻食气,下泄尸臭,恶心,乍吐乍泻,或寒热,或腹中硬块作痛,手心热,脉弦滑,俱属内伤饮食。(以上二症最多。)凡见小儿发热无汗,表实;大便闭,里实。心胸满闷,腹中膨胀,恶心嗳气,吐出酸水,手足有力,腹痛,手不可按,脉洪实有力。(俱属实症。)凡见小儿面恍白无神,懒言气短,不思食,腹膨不痛,二便不常,喜卧,眼喜闭,手足无力,慢惊;久吐胃虚;久泻脱肛脾虚;自汗,表虚;自利www.lindalemus.com/kuaiji/里虚;脉来微细无力,及行迟、发迟、齿迟、解颅、鹤节,俱属肾气未成,元精不足。(以上俱属虚症。)凡见小儿发热,手足心热,面红唇干,舌干口渴,口上生疮,口中热臭,大便闭,小便赤黄,或痢下黄赤,肛门焦痛,喜饮冷水,喜就凉处,腹中热痛,脉来洪数。(俱属热症。)凡见小儿面白唇青,手足冷,口中冷气,或泄利,清白无热,不渴,腹痛悠悠无增减,或恶心,呕吐,喜就暖处,脉来沉迟无力。(俱属寒症。)以上诸症,每症不必悉具,凡见一二便作主张治之。若二症三症兼见者,须照本条斟酌尽善,自能中病也。

面部形色诸证之图

面部形色诸证之图 t118a10.bmp (缺)

下颏属肾水 北

左腮属肝木 东

额上属心火 南

鼻准属脾土 中

右腮属肺金 西

玉枕穴之图

玉枕 穴之图 t118a11.bmp (缺)

肢节见于面部之图

肢节见于面部之图 t118a12.bmp (缺)

五脏六腑见于面部之图

五脏六腑见于面部之图 t118a13.bmp (缺)

此二图有诀见前一卷察五官下条大人望诊同准此

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