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医方集解教程:收涩之剂
来源:收涩之剂 中医理论数据 字体:

滑则气脱,脱则散而不收,必得酸涩之药,敛其耗散,而后发者可返,脱者可收也。如汗出亡阳,精滑不禁,泄痢不止,大便不固,小便自遗,久嗽亡津,此气脱也;若亡血不已,崩中暴下,诸大吐衄,此血脱也。十剂曰:涩可去脱,牡蛎龙骨之属是也。气脱兼以气药,血脱兼以血药,亦兼气药,气者血之帅也。阳脱者见鬼,阴脱者目,此神脱也,当补阳助阴,非涩剂所能收也。

赤石脂禹余粮

止利(仲景)

伤寒服汤药下利不止,心中痞硬;服泻心汤已,复以他药下之,利不止,医以理中与之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之(下焦主分别清浊)。 复利不止者,当利其小便。(利小水所以实大肠也)。

赤石脂 禹余粮,等分。杵碎,煎。

此手阳明药也。涩可去脱,重可达下,石脂、余粮之涩以止脱,重以固下,甘以益气(李先知曰:下焦有病人难会,须用余粮赤石脂。)

花汤

少阴下利(仲景)

治少阴病二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者(成氏曰∶阳明下利便脓血者,协热也;少阴下利腹痛便脓血者,下焦不约而里寒也。凡下利便脓血,身凉脉小者易治,身热脉大者难治。)

赤石脂(一斤) 干(一两) 粳米(一升)

此足少阴药也。李时珍曰∶赤石脂之重涩,入下焦血分而固脱;干姜之辛温,暖下焦气分而补虚;粳米之甘温,佐石脂、干姜而润肠胃也。

朱丹溪曰∶桃花汤主下焦血虚且寒,非干姜之温、石脂之重涩不能止血,用粳米之甘以引入肠胃。《准绳》曰∶便脓血,热势下流也;成氏释为里寒,非也。桃花汤虽用干姜,然分两最微,石脂、粳米居多,以调正气、涩滑脱,佐以干姜,用辛以散之之义。诸便脓血,皆传经之热邪也。吴鹤皋曰∶少阴肾水主固二便,为火所灼,克伐大肠庚金,故下利脓血。石脂寒能胜热,涩可收脱;用干姜者,假其辛热以从治;用粳米者,恐石脂性寒损胃也。聊摄之明,而犹昧此,况其下乎。成无己聊摄人,程郊倩曰∶此证终是火衰不能生土,未可指为传经之热邪也,不知此而漫云渗泄,肾防一彻,前后泄利, 而阳神陷矣。

昂按∶成氏生于千载之后,而能昌明仲景之书,使后学有所循入,其功非小,奈何后起之士,动辄非之,成氏之死已久,安能起而辨其是非乎。如此证成氏以为寒,而王肯堂、吴鹤皋皆以为热,窃谓便脓血者,固多属热,热岂无下焦虚寒,肠胃不固,而亦便脓血者乎;若以此为传经热邪,仲景当用寒剂以散其热,而反用石脂固涩之药,使热闭于内而不得泄,岂非关门养盗,自贻伊芳戚也耶。观仲景之治协热利,如甘草泻心、生姜泻心、白头翁等汤,皆用芩连黄柏;而治下焦虚寒下利者,用赤石脂禹余粮汤,此类以观,斯可见矣。

此证乃因虚以见寒,非大寒者,故不必用热药,惟用甘辛温之剂以镇固之耳。《本草》言石 脂性温,能益气、调中、固下,未闻寒能损胃也。若《准绳》则执凡传经者皆属热邪一语, 遂以为热耳。程郊倩每以直中为寒邪,传经为热邪,古今相传二语觉未尽然,不为无见,若学未深造,而轻议古人,多见其不知量也矣。

诃子

泄泻脱肛(东垣)

治虚寒泄泻,米谷不化,肠鸣腹痛,脱肛,及作脓血,日夜无度。

御米壳(去蒂,蜜炒,五分)诃子(煨,去核,七分)干姜(炮,六分)橘红(五分)上末,空心服。

此手足阳明药也。御米壳酸涩微寒,固肾涩肠;诃子酸涩苦温,收脱住泻;炮姜辛热,能逐冷补阳;陈皮辛温,能升阳调气,以固气脱,亦可收形脱也(泄泻为气脱,脱肛为形脱)。

河间诃子散∶诃子(一两,半生半煨) 木香(五钱) 甘草(二钱)黄连(三钱)。为末。每服二钱,用白术芍药汤调下。治泻久腹痛渐已,泻下渐少,以此止之。如不止,加厚朴一两,竭其余邪(木香、黄连,香连丸也,行气清火,止痢浓肠;甘草、芍药,甘芍汤也,甘缓酸收,和中止痛;加诃子涩以收脱;加白术补以强脾;厚朴除湿散满,平胃调中,故更藉之以去余邪也。)

真人养脏汤

泻痢脱肛(谦甫)

治泻痢日久,赤白已尽,虚寒脱肛(肛门为大肠之使,大肠受热、受寒,皆能脱肛。大肠者传导之官;肾者,作强之官。酒色过度,则肾虚而泄母气;肺因以虚,大肠气无所主,故脱肛。小儿血气未壮,老人血气已衰,皆易脱肛。亦治下痢赤白,脐腹疼痛,日夜无度。

罂粟壳(去蒂,蜜炙,三两六钱)诃子(面裹煨,一两三钱)肉豆蔻(面裹煨,五钱) 木香(二两四钱)肉桂(八钱)人参 白术(炒)当归(六钱)白芍(炒,一两六钱)生甘草(一两八钱)每服四钱。脏寒甚加附子。一方无当归。

此手足阳明药也。脱肛由于虚寒,故用参、术、甘草以补其虚,肉桂、肉蔻以祛其寒; 木香温以调气,当归润以和血;芍药酸以收敛,诃子罂壳则涩以止脱也。 此虚寒脱肛之剂,宜大补元气,或加芎归调血,及升柴以升提之;又有气热、血热而肛反挺出者,宜用芩连槐柏,或四物加升麻柴胡秦艽防风之类。

附∶丹溪脱肛方∶人参 黄耆 当归 川芎 升麻(此治气血两虚而脱肛者)。

当归六黄汤

血汗

治阴虚有火,盗汗发热(心之所藏于内者为血,发于外者为汗,汗乃心之液也。 五脏六腑,表里之阳,皆心主之以行其变化,随其阳气所在之处而生津,亦随其火扰所在之处泄而为汗,是汗尽由心出也。醒而出汗曰自汗,属阳虚;睡而出汗曰盗汗,属阴虚。汗者心之阳,寝者肾之阴,阴虚睡熟,卫外之阳,乘虚陷入阴中,表液失其固卫,故濈濈然汗出,觉则阳气复而汗止矣。因热邪乘阴虚而出者,汗必热;因寒邪乘阳虚而出者,汗必冷。有火者谓有面赤口干唇燥便赤音重、脉数诸证。凡伤风、伤湿、中暑、风温、柔痉、气虚、 血虚、脾虚、胃热、亡阳、痰饮、惊怖、劳役、房室、疡、产蓐等证,皆能令人出汗。经又云∶饮食饱甚,汗出干胃;惊而夺精,汗出于心;持重远行,汗出于肾;疾走恐惧,汗出于肝;摇体劳苦,汗出于脾。凡头汗左颧属肝,右颧属肺,鼻属脾,颐属肾,额属心。津液自胃腑旁达于外,为手足汗,有胃热胃寒二证。自汗亦有属实者,故外感初证多自汗。)

当归 生地黄 熟地黄芩 黄柏 黄连(等分)黄耆 (加倍)

此手足少阴药也。盗汗由于阴虚,当归、二地所以滋阴;汗由火扰,黄芩柏连所以泻火 (湿无热不作汗,湿得热蒸则令人汗出);汗由腠理不固,倍用黄耆,所以固表。

李时珍曰∶当归六黄汤加麻黄根,治盗汗甚捷。盖其性能行周身肌表,引诸药至卫分而固腠理也。按∶ 此盗汗与伤寒盗汗不同∶伤寒盗汗邪在半表半里,故以和表为主,古法小柴胡加桂主之;此属阴虚,故以补阴为主。李士材曰∶阴虚则元气有降而无升,而复用此苦寒肃杀之剂,得毋犯虚虚之戒乎,惟火实气强者宜之;不然,苦寒损胃,祸弥深耳。《准绳》曰∶阴虚阳必,故发热盗汗,当归六黄汤加地骨皮;阳虚阴必乘,故发厥自汗,黄耆建中汤;甚者加附子,或附汤;有湿热合邪、汗出不休,以风药胜其湿,苦药泄其热,羌活胜湿汤;有痰证冷汗自出,宜理气降痰,痰去则汗自止;有用固涩药汗愈不收止,可理心血,汗乃心之液,心失所养,不能摄血,故溢而为汗,宜大补黄 东加枣仁;有微热者,更加石斛,下灵砂丹。 王海藏化曰:晋郎中童子盗汗七年,诸药不效,予与凉膈散三黄丸,三日病已。盖肾主五液,化为五湿,肾水上行,乘心之虚,心火上炎而入肺,欺其不胜,皮毛以是而开,为汗出也,先以凉膈散泻胸中相火,次以三黄丸泻心火以助阴,则肾水还本脏,玄府闭而汗自止矣。玄府,汗孔也。

附∶扑汗法∶白术 稿本 川芎(各二钱半) 米粉(两半)为末,绢袋盛,周身扑 之,治汗出不止。
又方∶龙骨 牡蛎医学三基 糯米 等分,为末,扑之。

牡蛎散

阳虚自汗

治阳虚自汗。

牡蛎(研) 黄耆 麻黄根(一钱) 小麦(百粒)煎服。

此手太阴、少阴药也。陈来章曰∶汗为心之液,心有火则汗不止,牡蛎、浮小麦之咸凉,去烦热而止汗;阳为阴之卫,阳气虚则卫不固,黄耆、麻黄根之甘温,走肌表而固卫。

柏子仁

阴虚盗汗

治阴虚盗汗。

柏子仁(炒,研,去油) 人参 白术 半夏 五味子 牡蛎 麻黄根(一两)麦麸(五钱)枣肉丸。米饮下五十丸,日三服。

此手足太阴、少阴药也。陈来章曰∶心血虚则睡而汗出,柏子仁之甘辛平,养心宁神,为君;牡蛎、麦麸之咸凉,静躁收脱,为臣;五味酸敛涩收,半夏和胃燥湿,为佐(湿能作汗);麻黄根专走肌表,引人参白术以固卫气为使。

茯菟丹

遗精白浊(《局方》)

治遗精白浊,及强中消渴心肾为水火之脏,法天施地生之道。心神伤则火动,火动不已则肾水受伤,肾主藏精,所受五脏六腑输至之精,皆不得藏而时下矣,故为遗精梦泄。 戴氏曰∶遗精有用心过度,心不摄肾,以致失精者;有因思色欲不遂,致精失位,输泄而出者;有色欲太过,滑泄不禁者;亦有年壮气盛,久无色欲,精满而泄者。赤浊属血,由心小肠属火也;白浊属气,由肺大肠属金也。又曰赤浊为心虚有热,因思虑而得;白浊由肾虚有寒,由嗜欲而得。渴证下消者名强中,肾水亏、心火亢也。 )

菟丝子(十两) 五味子(八两) 石莲肉 白茯苓(三两) 山药(六两)
将菟丝用酒浸,浸过余酒煮山药糊为丸。漏精盐汤下;赤浊灯心汤下;白浊茯苓汤下;消渴米饮下。

此手足少阴药也。菟丝辛甘和平,强阴益阳,能治精寒遗泄,五味滋肾生津,石莲清心止浊,山药健脾利湿,皆涩精固气之品也;茯苓能通心气于肾,利小便而不走气,取其淡渗于补正中能泄肾邪也。

治浊固本丸

赤白浊

治胃中湿热,渗入膀胱,下浊不止(淋病在溺窍,属肝、胆部;浊病在精窍,属肾、膀胱部。或由湿热、或由虚寒,大抵热者多而寒者少。赤属血,白属气。或由败精瘀血壅塞窍道,痛涩异常,非是热淋,不可用淋药治。)

莲须 黄连(炒,二两) 黄柏 益智仁 砂仁 半夏(姜制) 茯苓(一两) 猪苓(二两) 甘草(炙,三两)

此足少阴、太阳、太阴药也。精浊多由湿热与痰,黄连泻心火,黄柏泻肾火,所以清热;二苓所以利湿,半夏所以除痰;湿热多由于郁滞,砂仁益智辛温利气,又能固肾强脾,既以散留滞之气,且稍济连柏之寒;甘草和中而补土;惟莲须之涩,则所以固其脱也(朱丹溪曰∶《巢氏原病候论》曰∶白浊者由劳伤肾,肾气虚冷故也。历代宗其说,不惟白浊之理不明,所治之法亦误。不思《内经》本无白浊之名,惟言少阴在泉客胜,溲便变;少阳在泉客胜,则溲白。又言思想无穷,入房太甚,发为白yin,与脾移热于肾出白,二者皆随溲而下。夫非白浊之源乎,原病式因举内经谓诸病水液浑浊 ,皆属于热。言天气热则水浑浊,寒则清洁,可谓发圣人之旨,以正千载之误矣。予尝闻先生论赤白浊多因湿热下流膀胱而成,即《灵枢》所谓中气不足,溲便为之变是也,必先补中气使升举之,而后分其脏腑气血、 赤白虚实以治,与夫其他邪热所伤者,固在泻热补虚,设肾气虚甚,或火热亢极者,则不宜过用寒凉之剂,必以反佐治之,在权衡轻重而已矣。叶氏曰∶遗滑多作肾虚,补涩之而罔效,不知此因脾胃湿热所乘,饮酒厚味痰火之人,多有此疾。肾虽藏精,其精本于脾胃饮食生化而输于肾,若脾胃受伤,湿热内郁,使中气淆而不清,则所输皆浊气,邪火扰动,水不得而安静,故令遗滑也)。

水陆二仙丹

滑浊

治遗精、白浊(精与浊所出之窍不同∶便浊即是膏淋,肝胆之火也;精浊乃精气滑出,不便亦然,此肾水不足,yin火熏蒸,故精离其位也。)

金樱膏 (取半黄者,熬膏一斤,熟则全甘而失涩味) 芡实 (一斤蒸熟为粉) 和丸。盐酒下。

此足少阴药也。金樱、芡实,甘能益精,润能滋阴,涩能止脱。一生于水,一生于山,故名水陆二仙丹。

金锁固精丸

滑精

治精滑不禁(精滑者,火炎上而水趋下,心肾不交)。

沙苑www.med126.com(炒) 芡实(蒸)莲须(二两) 龙骨(酥炙) 牡蛎(盐水煮一日一夜,煅粉,一两) 莲子粉糊为丸。盐汤下。

此足少阴药也。蒺藜补肾益精,莲子交通心肾,牡蛎清热补水,芡实固肾补脾,合之莲须、龙骨,皆涩精秘气之品,以止滑脱也(治遗精大法有五∶心神浮越者,辰砂磁石、龙骨之类镇之;痰饮迷心者,猪苓丸之类导之;思想伤阴者,洁古珍珠粉丸;黄柏、蛤粉等分,滋阴降火;思想伤阳者,谦甫鹿茸苁蓉菟丝等补阳;阴阳俱虚者,丹溪作心虚治,用珍珠粉丸定志丸补之。〔附〕:本事猪苓丸:猪苓末二两,先将一半炒半夏,令黄,取半夏为末,糊丸;更用猪苓末一半同炒,微裂,砂□养之,申未间空心酒盐汤任下。释曰:半夏有利性,猪苓导水,盖肾闭,导气使通之意也。定志丸见目门。)

人参樗皮

脏毒久痢

治脏毒挟热下血,久痢脓血不止(挟热者,谓挟客热及饮酒煎炙之热也。久痢不止,气虚也。)

人参 樗根白皮(东引者,去粗皮,醋炙),等分,为末。米饮或酒调下。

此手足阳明药也。人参之甘以补其气,樗皮之苦以燥其湿,寒以解其热,涩以收其脱,使虚者补而陷者升,亦劫剂也(初起勿用)。

桑螵蛸

便数(寇氏)

治小便数而欠(数,便频也;欠,便短也。溺虽出于膀胱,然泌别者,小肠也,小肠虚则便数,小便热则便短。)能安神魂,补心气,疗健忘

人参 茯苓(一用茯神) 远志菖蒲(盐炒) 桑螵蛸(盐水炒) 龙骨(煅) 板(酥炙,一方用鳖甲醋炙) 当归(等分)
为末。临卧服二钱,人参汤下。

此足少阴、手足太阴药也。虚则便数,故以螵蛸、龙骨固之(螵蛸补肾,龙骨涩精);热则便欠,故以当归、龟板滋之;人参补心气,菖蒲开心窍,茯苓能通心气于肾,远志能通肾气于心,并能清心解热;心者小肠之合也,心补则小肠不虚,心清则小肠不热矣。

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