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银海指南 教程:-卷二
来源:-卷二 中医理论数据 字体:

卷二

瞳神论

五轮八廓,既详哉言之矣,是为目之体,未及目之用也。若夫灵明默运,鉴万物,察秋毫,则有瞳神在焉。华元化曰∶目形类丸,瞳神居中而向前,犹日月之丽东南而晦西北也。目有神膏神水神光,真血真气真精,皆滋目之源液也。神膏者,目内包涵膏液,此膏由胆中渗润精汁,积而成者,故能涵养瞳神,衰则有损。神水者,由三焦发源,先天真一之气所化,目中润泽之水是也。水衰则有火胜燥爆之患。水竭则有目轮大小之疾,耗涩则有昏 之患,亏者多而盈者少,故世无全精之目也。神光者,源于命门,通于胆,发于心,火之用事也。火衰则有昏暝之患,火炎则有焚燎之殃,故衰宜补,炎宜降。心君,主也,通于大 ,故大赤者,实火也。命门为小心,小心相火也,代君行令,通于小 。小 赤者,虚火也。若君主拱默,则相火自然清宁矣。真血者,即肝中升运滋目注络之血也,此血非比肌肉间流行之血也,即天一所生之水,故谓之真也。真气者,目之经络中往来生用之气,乃先天真一发生之元阳也。真精者,乃先天元气所化之精汁,起于肾,施于胆,而后及瞳神也。凡此数者,一有所损,目难治矣。大概目圆而长,外有坚壳数重,中则青胞,内包黑稠神膏一函,膏外则白稠神水,水以滋膏,水外则皆血,血以滋水。膏中一点黑莹,是肾胆所聚之精华。惟此一点,烛照鉴观,空阔无穷,是为人身之至宝,天地之灵光。或曰,瞳神,水也、气也、血也、膏也。曰,非也。非水、非气、非血、非膏,乃先天之气所生,后天之气所成,阴阳之蕴妙,水火之精华。血养水,水养膏,膏养瞳神,气运用,神维持,喻以日月,理固有然。而午前则小,午后则大,亦随阴阳之运用也。大抵目窍于肝,源于肾,用于心,运于肺,藏于脾,有大有小,有圆有长,亦由禀受之异也。夫男子右目不如左目精华,女子左目不如右目光彩,此各得阴阳气分之正也。

云间谢东田先生,精通医理,尝谓余曰∶治目以瞳神为本。瞳神不损,虽翳障满布,不难逐时消退。瞳神若损,纵极挽救,亦属徒劳无益。故着此论,以明其关系甚重,不可视为泛常。尔时互相参究,深受其益。今东田已入仙乡,余亦桑榆日暮,捉笔追思,曷胜寒鸟恋群之概。

心经主病

心为君主,总统脏腑,故忧思劳怒,皆动心神。心应南方火色,目之大 属心,心受火刑,则肉壅突而痛。若不痛而痒属虚,或因操劳过度,或因水亏不能制火所致。小 属心胞,又属少阳经,多气少血,故小 肉属血虚,火烁之故也。若心经火邪盛而刑肺,为大肉攀睛,属实火,不痛而痒,属虚火。小 肉攀睛,乃虚火刑金为亏症。 肉双斗,属水亏血少,火邪刑肺,甚则蚀及神水,乃心火克肾水也。大 流血,肿痛,为实火。心统诸经之血,火盛则血热妄行,故流血。不肿痛而痒,为虚火,乃心肾不交,君火炎甚也。左目为阴,右目为阳,阴属血,阳属气,男多患左,女多患右,虽有是分,不可执一,惟在圆机通变也。

肺经主病

肺为华盖,百脉之宗。白睛红丝满布,乃肺热也。白珠 肉紫胀,甚则眼眶青黯,乃血为邪乘,凝而不行也。玉粒侵睛,肺气凝滞所致。白睛起膜,状如鱼泡,寒郁太阴也。白翳侵睛,属金来克木,目珠壅肿红痛,辨是何邪,分别施治。目珠突出,鼻塞咳嗽,乃风寒乘肺,肺气逆也。珠大脱眶,肺肾气冲,乃金水两亏症也。能仰视不能俯视,气有余而血不足也。能俯视不能仰视,阴有余而阳不足也。鸡者,阴气未升则昏,至人定后,仍能见物。盲者,通夜不见,乃肝血少,肺阴亏也。鹘眼凝睛者,阴阳不和,火克金也。总之其位至高,统一身之气,其见症多在于气轮。随症审察,用药自能奏效。

肝经主病

肝属风木,木能生火,惟血涵养,否则火盛血伤,目病生焉。其脏主疏泄,凡人愤闷不平,或受六yin之邪,则气不宣流,遂生星翳障雾,如点如凿,或圆或方,形色不一,莫可枚举。

凡自上而下属太阳经,名垂帘。红色而痛属肝热,肿痛属风邪,不痛为血虚内热,白色而肿痛,属气虚挟风,痛而不肿,为寒邪,不肿不痛,乃气虚下陷也。自下而上,属足阳明胃经,名堆云,又名黄膜上冲。在黑珠内者,名内堆云,属肝肾不足,木挟相火上升。在黑珠外者,名外堆云。肿痛涕泪,为风克肝胃。障色带黄,为湿热。肿痛畏寒,泪如脓水,属寒邪。肉壅结,障色微红,属胃火。此皆气血失充,虚中挟邪症也。红白相间,名玛瑙障,属热郁肝经,气血相混也。纯白而浓,名水晶障,属寒乘肝阴也。白星团聚,名聚星障,属肝肾郁结,精血受伤也。一线垂下,名线障。横住瞳神,名横关。初起红痛,属风寒。邪郁肝阴,不能发越,不红痛,属肝肾阴虚,相火上炎也。一线盘旋于风轮之上,名旋螺障。一为阴寒上乘,一为邪郁于肝阴也。黑珠内、瞳神外,初起如雾,渐渐浓大,名内障。左关脉细涩,属肝郁不舒。左尺脉洪数,属肾气不纳也。色白而长,形如半月,名半月障,属肝经郁怒所致。色白而浓,名白障,稍薄名白翳,最薄名白雾,白点名星。红肿痒痛属风,红肿不痒痛属郁邪。舌白涕泪属寒,眼眵干硬,羞明恶热,属火。干涩昏朦属燥。此皆实症。若不肿而红痛,属血虚肝热生风。不红肿而痛,属忧思郁怒,肝气不舒。不红不痛,属阴虚火炽。皆虚症也。目珠疼痛,肝阳上浮也。白障满布,赤脉贯睛,属肝经郁热。若无白障,但见赤脉贯睛者,心火刑肺肝也。黑珠上一颗突出,名珠,发于瞳神巅顶,属肝肾两经。发于瞳神下面,属阳明。发于大 旁者,属太阳。发于小 旁者,属少阳。凡 肉壅肿涕泪,脉弦细为风,舌白脉迟为寒,舌红脉数为火,脉细弱或数而无力属阴虚。此症由邪袭肝阴,气血不能流行,或精血不足,过服寒凉升散而发。黑珠低陷,名陷障。障凝如冰,名冰障。属邪乘肝阴,气血受伤。红肿脉浮弦为风。不红肿脉迟细为寒,乃实中挟虚症也。肿痛 肉,黑珠泛白,名内泛,乃精血大亏,风寒邪郁也。此皆举其大略,须脉象舌色兼参,庶几无误。

脾经主病

脾为诸阴之首,统摄一身之血。在气为中气,在脏为心子。目之上睥属脾,下睥属胃。上睥内生红粒,名鱼子石榴,生红块,名鸡冠蚬肉。皆属风热,邪滞太阴,气血凝结所致。睥生痰核,在皮里膜外,如樱如梅,由于气滞燥结,防有成之患。睛明穴有疮,名眼,日久成管,名漏睛,属太阳郁热不宣。睥翻黏睑,属阳明胃火。上睥生肉粒,名偷针,下睥生肉粒,名眼瘅。肿痛属风郁化火,不肿痛而时发时止,属劳伤心脾,肝木克土,是虚症也。上睥宽纵,拳毛倒睫,红肿,属脾肺气虚挟风,不红痛,属中气下陷。下睥紧急,拳毛倒入,属肝风克胃。下睥内生菌,属阳明湿火。两睥生癣,湿烂为风,焦枯为火,干涩属燥,脓窠属湿。然有风中兼燥,火中兼风,湿中兼热,诸症宜细辨之。

肾经主病

肾为作强之官,伎巧出焉。应北方癸水,涵木制火,荣养血脉。瞳神内起星,邪郁肾阴也。五星撩乱,视物 ,水为火反克,虚实皆有也。瞳神细小,火搏水阴也。瞳神散大,气不裹精也。瞳神发白,水源干涸所致。黑珠满红,名胭脂内障,属相火上浮,水不能制。若瞳神亦红,名血灌瞳神,不治。瞳神泛白动跃,已成内障,亦不治。瞳神黄色如金,火亢水竭,亦不治。有见火星飞扬者,心肾不交也。有见萤星满目者,肝肾不和也。有见白星绕乱者,肺肾气虚也。有见黑花茫茫者,肾阳不藏也。视白为黄,视红为紫,视正为横,视定反动,睁目头晕,此阴极阳飞症也。瞳神不大不小,其色不白不红,三光俱灭,真青盲也。法在不治。以上诸条,皆精血失充之症,诚以水为天一所生,务宜滋养,水足精充,目疾自痊愈矣。

三焦主病

三焦分上中下,目疾是上焦病,无有论及中下者。然细按之,则三焦各有见症,不可混治。头痛鼻塞,耳 面疮,目红肿痛,唇疮口糜,此皆上焦病也,治宜清火发散,疏肝养目。肚腹膨胀,胸膈不舒,两目干涩或沿烂,此乃中焦病也,治宜消积行气。脚气壅肿,步履艰难,水道不通,湿热上浮,以致目患,此乃下焦病也,治宜利湿清热舒筋。腑病以通为补,故但叙实症,其有虚症,另见各门,学人细心参之可也。

小肠主病

小肠为火府,与心经配合表里。凡心经之火上延于目者,兼责诸小肠,故古人治心火,必用导赤,以心为君火,无直折之理,但当通理小肠,则心火自降。此治脏先治腑之法也。

胆经主病

胆属少阳,经曰∶十二经皆取决于胆。为半表半里,两边头痛,法用小柴胡逍遥散,乃和解之剂。目中神光,惟赖胆中清纯之气所养,倘胆精不足,胆汁不充,两目必昏,古方俱以诸胆为治。所以清其邪热,乃同气相求之理也。然味太苦寒,防其碍胃,总宜以条达为主。余详肝经。

胃经主病

胃为水谷之海,转输旋运,生化不穷,故治病先讲胃气。胃气一弱,饮食不纳,何以能胜药力乎?然胃病有虚有实,有热有寒,实宜硝黄之属,虚宜术草之属,寒宜香砂之类,热宜芩斛之类配合。脾经为后天生养之基,故东垣专主脾胃立论,非虚说也,其见症详载脾经,但须知阳土不耐温燥,方不误治。

大肠主病

大肠传导糟粕,通调为顺,溏泄则有阴伤之患,秘结则有阳亢之虞。昔人治便频无度,多以补脾为主,亦扶土生金之义也。有火则闭塞不通,须用攻下之品,釜底抽薪,诚妙法也。稍涉虚者,如景岳济川煎,亦可采用。凡目病在肺经者,治其大肠,以其表里相应,所谓上病治下也。

膀胱主病

膀胱为巨阳,其经脉最长,统束一身。凡外感症皆太阳受之,羌防发汗,治其经,五苓利水,治其腑。更有湿热下注,二便不调,专治膀胱,其病自愈。与肾为表里,肾无泻法,泻膀胱即所以泻肾。沟渎既清,水泉不竭,肾精自然充足。目珠上属太阳,见症甚多,如头风损目,垂帘成障皆是。故凡治目,不可不细究膀胱也。

杂病总论

病之发也,有因外感内伤,前已详论之矣。至于杂症,不过气血痰食郁五者而已。然五者之中,惟气血为甚。盖人有阴阳,即为气血,阳主气,故气全则神旺。阴主血,故血盛则形强。然而身形之中,有营气,有卫气,凡人受气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑,皆得受气。清者为营,浊者为卫。营行脉中,卫行脉外。其所以统摄一身,环流不息者,全赖元气为之主持。元气者,先天之气,命门之主也。卫气者,后天之气,生命之原也。元气为卫气之母,母能益子,子赖谷气之津以养生。故元气衰,则营卫之气皆有不充矣。夫血生于心,统于脾,藏于肝,布于肺,泄于肾,灌溉一身,为七窍之灵,四肢之用。润颜色,充营卫,津液得以通行,二便得以调畅。然血为气化,亦能助气,故一气一血,相为表里也。痰饮一症,内经止有积饮之说,本无痰症之名。盖痰涎之化,本由中气衰弱,水谷入胃,不能尽化,留而为痰,使脾强胃健则随食随化,皆成津液,焉能成痰。故肥人多痰者,因中气不能健运所致。经云∶形盛气虚,此之谓也。若实痰者,或因风因热因湿因寒,郁结于脏腑经络之间,血气不能通达,凝而为痰。祛其外感,而痰自消也。内经之不言痰者,正以痰必因病而生,非病之因痰而致也。经云∶人以水谷为本,人绝水谷则死,脉无胃气亦死。又曰∶谷盛气盛,谷虚气虚,此其常也。反此者病。盖五味入口,脏受于胃,游溢精气,散布于五脏,酸入肝,苦入心,甘入脾,辛入肺,咸入肾,此五脏各归所喜也。凡人偶食生冷油浊之物,积滞于肠胃之间,此邪气之实也。若食入即胀,或胸胁作痛者,乃中气不旺之故也。盖脾胃为仓廪之官,职司化食,脾胃强壮者,即滞亦易化。如其不能化者,皆由脾胃之虚也。郁病者,滞而不通之义也。经言五郁者,乃五行之化,气运有乖,则五郁之病生焉。滑氏曰∶木性本条达,火性本发扬,土性本冲和,金性本整肃,水性本流通。五者一有所郁,斯失其性矣。至于情志之郁,不过忧思怒三者而已。盖忧则气聚,思则气结,怒则气逆也。初病宜顺宜开,若郁久则伤及中宫,神志日消,心脾日耗,非补不可也。余谓痰食郁三者,总由气血不调之故。若气血和平,则神魂安静,肤腠固密,外来之邪无隙可乘,内生之郁无由而起。即使寒温不测,世事无常,或外犯客邪,或内为郁病,只宜祛其外感,调其郁气则安矣,宁有大病之足虑哉!

气病论

经云∶气脱者目不明。气者清阳之气也,清阳不升,则浊阴不降,而目安能烛照无遗乎。人在天地间,莫非气化之流行,脏腑经络,气得其正,何用不臧。气失其正,何往弗害?故曰∶百病生于气也。又近见应震王氏曰∶行医不识气,治病从何拒,堪笑道中人,未到知音处。旨哉斯言,是实治身治病第一大纲。盖气之为用,无所不至,一有不调,无所不病。为虚为实,为寒为热,变态莫可名状。气有不调之处,即病根所在之处也。明者撮而调之,犹如解结,一举手而即脱然矣。故本乎天者,天之气也;本乎地者,地之气也。人身之气亦应之。阳气有余,为目赤壅肿。阴气有余,为隐涩羞明,中气不足为眼皮宽纵,凝而不行为脾生瘿核,实者破之,虚者补之,滞者行之,郁者达之,寒者温之,热者凉之,不和者调之疏之。凡五行五志,五脏六腑,皆赖气以为之用。常则安,变则病,是以圣人谓诸病皆因于气,而况目病乎?故医者当参观互证,酌宜而治之,庶于斯道无愧矣。

血病论

经曰∶目得血而能视,血者气之所化也。故血盛则形强,人生所赖,惟斯而已。润经络,泽脏腑,养筋骨,充满一身,而目受其荫,固宜流通,而不宜瘀滞者也。然人之初生,必从精始,精之与血似乎非类,而丹家曰∶涕唾汗津精液血,七般灵物尽为阴。则凡属水类,皆天一地六所化,而血即精之类也。但精藏于肾,所蕴不多,苟房劳太过,精亏则血亦亏,而七窍不灵矣。夫血本阴类,其动者皆由于火,或外邪不解,而火郁于经,或纵饮不节,而火动于胃,遂使血热妄行,致成目赤 疡。治法以凉血清火为主,或壅瘀于经络,则睛珠胀闷,或郁结于睥 ,则 肉堆突,或乘风热,则发椒疮粟疮之类。总以行血散血为治。若痛伤痕陷,白障满泛等症,皆属血虚邪乘所致,治宜行血补血为先。盖太阳经起于目内 ,血多气少。少阳经起于目锐 ,血少气多。阳明经起于目之两旁交额之中,气血俱多。惟厥阴连于目系而已。故血太过者,太阳阳明之实也。血不及者,厥阴少阳之虚也。能辨过与不及,庶攻补皆得宜矣。以是知血化于气,而又为精类。阳虚不能生血,所以血宜温而不宜寒。阳亢最能伤阴,所以血宜静而不宜动。察于此而得其养营之道,则目光如炬,又何血病之足虞哉?

痰病论

经曰∶湿气变物,水饮内蓄,中满不食,是言饮也,非言痰也。痰之与饮,虽曰同类,而实有不同也。盖饮为水液之属。凡呕吐清水,及胸腹膨胀,吞酸嗳腐等症,此皆水谷之余,停积不行,是即所谓饮也。若痰之不同乎饮者,饮清澈而痰稠浊,饮惟水谷停积而化,痰则五脏之伤皆能致之。然究其原,痰即人之津液,无非水谷所化,但化得其正,则形体强,营卫充。若化失其正,则脏腑病,津液败,而血气即化为痰矣。后人治痰,开口便言痰火。有云怪症为痰者,有云痰为百病之母者,痰之为害,不綦重乎?然则虚实之间,尤不可不辨。惟验其年力犹盛,血气未伤,或以肥甘过度,或以湿热盛行,或风寒外闭皮毛,或逆气内连肝膈,皆能生痰动火,害及于目。惟察其病气形气,俱属有余者,即实痰也,实痰则宜消伐。

若年及中衰,形气羸弱,或以多病,或以劳倦,或以忧思酒色,致成劳损,非风卒厥者,或脉见细数,脏无阳邪,时为呕恶泄泻,气短声喑者,皆有目暗不明之患。但察其形气病气,本无有余者,即虚痰也。虚痰则宜扶助元气,使精血充旺,则痰自消矣。然痰之所生,无不由乎脾肾。脾恶湿,湿胜则为痰,肾属水,水泛亦为痰。脾家之痰,有虚有实,肾家之痰,则无非虚耳。痰病延及于目,治最棘手,惟调其寒热虚实,气血阴阳,则无有不愈。昔王隐君谓内外百病,皆生于痰,悉以滚痰丸攻之,其亦但顾目前,而不知后患者也。

食病论

经曰∶饮食劳倦即伤脾。饮食自倍,肠胃乃伤。脾胃为仓廪之官,大肠为传导之官,食伤则气滞,气滞则上不能散布精华,下不能转输糟粕。然有伤于寒物者,有伤于热物者,其在内伤,不过为泻为痢而已。若在眼目,则伤于寒者,两胞肿胀,治宜温消。伤于热者,目赤痒痛,治宜清利。若过食煎炒炙 ,必至火气上攻,则为鸡冠蚬肉,或鱼子石榴,变症不一。治宜清利肠胃,去其积热,而诸病悉除。此症之易治者。凡在少年童稚,最多此症,惟年老久病之人,脾虚不能运化,或不能食,或知饥少食,或食入即胀。明是中虚之象,当以补法行之,谅明哲者,不至于胶柱而鼓瑟也。

郁病论

经曰∶木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之。言乎五气之郁也。人之脏腑应之,木应肝胆,木主风邪,畏其郁结,故宜达之。火应心与小肠,火主热邪,畏其陷伏,故宜发之。土应脾胃,土主湿邪,畏其壅滞,故宜夺之。金应肺与大肠,金主燥邪,畏其躁急,故宜泄之。水应肾与膀胱,水主寒邪,畏其凝溢,故宜折之。然五者之中,皆可通融圆活,不必拘泥。夫人气血不顺,脉不和平,即是郁症,乃因病而郁也。至若情志之郁,则有三焉∶一曰怒郁。方其盛气凌人,面赤声厉,多见腹胀。及其怒后,逆气已平,中气受伤,多见胀满疼痛,倦怠少食之症。一曰思郁。凡芸窗秀士,茅店羁人,以及室女尼姑,心有所忆而生意,意有所属而生思,思有未遂而成郁,结于心者,必伤于脾,及其既甚,上连肺胃,为咳喘失血,隔噎呕吐,下连肝肾,为带浊崩淋,不月劳损。一曰忧郁。或因衣食之累,或因利害之牵,终日攒眉而致郁者,志意乖违,神情萧索,心脾渐至耗伤,气血日消,饮食日少,肌肉日削,遂至发为目症,前七情论中已详之矣,故不赘述。然五气之郁,因病而郁者也,情志之郁,因郁而病者也。凡患是症者,宜自为节制,皆非草木所能奏效,所谓妙药难医心上病也。可不慎之?

兼症总论

医虽有专科,而病则无专病也。有专科则其术精,无专病则其症杂,吾故论目病而及于兼症焉。夫病之重者,莫如伤寒。仲景论太阳篇中,头热目赤。阳明篇中,目中不了了,睛不和。少阳篇中,少阳中风,两耳无所闻,目赤,是伤寒兼目疾也。若夫中风头风,虚劳臌胀,噎隔咳嗽,黄胆遗浊,疝瘕 疟泻痢,以及外科疮疡,女科胎产经带,儿科痘疹疳积,皆有兼目疾者,不得不一一着明。仿《伤寒析义》之例,以垂诸简编,庶有成法可遵,而不至于顾此失彼也。至于头风之害目,疳积之害目,患者极多,为本科之本病,故论之尤详切焉。

夫医有十三科,伤寒为第一,余科次之,眼科又次之。今以眼科而括诸科之全者,因虑业是科者,守一家之说,而不能广搜医籍,倘遇兼症,则曰此某科也,望望然去之,宁不贻识者之笑乎?然欲概为疗治,使患目之人,并入于光明之域,必须博考诸家,临症乃能措手也。古人立法,互有不同,有偏于寒者,有偏于热者,有偏于攻者,有偏于补者,熟究深思,化其偏而得其全,则法皆尽善矣。故专者,专心之谓也,又专力之谓也,专其心,专其力,斯得专其艺矣。且能专者,未有不能兼者也。因专而后能兼,因兼而后愈专,成德之士,岂一端一节所能尽其长哉。

伤寒兼目疾论

伤寒有传经直中。传经者,由太阳传阳明,由阳明传少阳,由少阳传太阴,由太阴传少阴,由少阴传厥阴,此循经传也。有太阳不传阳明而经传少阳者,有阳明不传少阳而径入本府者,有少阳不传太阴,而径归胃府者,谓之越经传。有传一二经而止者,有始终只在一经者,在表为寒,在里则为热矣。直中者,不由三阳传入,而径中三阴,有寒无热者也。若兼目疾,惟三阳有之,太阳宜汗,阳明宜清,少阳宜和,无异法也。羌活主太阳,葛根主阳明,柴胡主少阳,为报使之药,人所共知,而温经散寒之法,间亦参用。至于分症立法,无关于本科者,不必赘述也。

瘟疫兼目疾论

温疫之邪,伏于膜原,蒸变不测,吴又可制为达原饮以治之。立论超出千古,举世皆宗之。然其症发热头疼,便闭神昏,与外感风寒相似,不可不细辨也。夫风寒从外入内,病无臭气触人,间有作臭气者,必待传阳明胃府始见。若瘟疫从中达外,病即有臭气触人,轻则透于床帐,重则盈于房帷,此气之易辨也。风寒主收敛,面色多绷急而光洁。瘟疫主蒸散,散则缓,面色多松缓而垢晦,此色之易辨也。风寒初起,舌多无胎,即有白胎,亦薄而滑。瘟疫一见头痛发热,舌上即有白胎,且浓而不滑,或粗如积粉,或色兼微黄,此舌之易辨也。瘟疫之脉,传变后与风寒颇同,初起时与风寒迥别,风寒在表,一二日,脉多浮,或兼紧兼缓兼洪而皆浮。迨传入里,始不见浮脉。瘟疫从中道而变,一二日,脉多沉,迨自里出表,脉始不沉,乃不浮不沉而数,或兼弦兼大而皆不浮。此脉之易辨也。且其见症,必初起忽觉凛凛,以后但热而不恶寒,以其从内蒸发,非必有感触之因也。设有胁痛耳聋,则邪溢少阳,腰背项痛,则邪溢太阳,眉棱骨痛,眼眶痛,鼻干不眠,则邪溢阳明,当以柴胡羌活葛根等,分经加用。若舌根先黄,渐至中央,邪渐入胃,此三消饮症。若脉长洪而数,大汗多渴,此邪适离膜原,欲表未表,此白虎汤症。若舌上纯黄色,或变黑色,或生芒刺,或鼻如烟煤,或大便不行,或大便虽无结粪,而脉象沉实,此皆承气汤症。倘耽延失下,以致循衣摸床,撮空理线,攻不可,补不可,惟有用陶氏黄龙汤,间有得生者。至于养营清燥,总宜在驱邪之后也。若邪火上攻于目,赤肿疼痛,畏热羞明,宜专逐疫邪,则目自愈。亦有昼夜壮热,目中如火燃,如针刺,怕见日光灯光,必须四面遮围,始稍宁静,亦宜注意逐邪,使胃中无热邪留郁,自然清光大来。又有疫邪传里,遗热下焦,小便不利,邪无输泄,经气郁滞,目黄如金者,即以茵陈汤治之。或邪火久焰,肾水枯涸,瞳神昏渺,眵泪失光,逐邪之中,兼用滋阴,不得徒以甘菊疗之。总之瘟疫乃时气传染,治宜清火散邪,东垣普济消毒饮,本为瘟疫而设,以治瘟疫之目疾,其奏效不更速乎?

中风兼目疾论

中风分中脏中腑中血脉。中府者,中在表也,即伤寒论太阳中风,桂枝汤之类是也。外见六经形症,无异伤寒,治法亦同。中脏者,中在里也。中心不语,中脾唇缓,中肺鼻塞,中肝目瞀,中肾耳聋,而有闭与脱之分。闭者两手握固,牙关紧急,药宜疏通开窍,热闭牛黄丸,冷闭橘半汁汤。脱者,口张心绝,眼合肝绝,手撒脾绝,声如鼾肺绝,遗尿肾绝。更有发直摇头,面赤如妆,汗出如珠,此际须用理中东加参两余,以温补元气。或寒痰阻塞,用三生饮加参灌之,庶救十中之一。中血脉者,中在半表半里也。如口眼歪斜,半身不遂之属是也。药宜和解,以大秦艽东加竹沥姜汁钩藤主之。气虚者,偏于右,佐以四君。血虚者,偏于左,佐以四物。气血俱虚者,左右俱病,佐以八珍。若兼目疾,治法亦不外此。惟宜养血除风,所谓治风先治血,血行风自灭也。他如中肝之目瞀,脾绝之眼合,皆垂绝之候,并非目病,不可救也。

头风兼目疾论

头为诸阳之首,目为七窍之宗,一身之经脉,皆上接于首。而少阴厥阴少阳太阳之脉,皆出于目系。若风邪乘之,则为头痛,故曰头风。然有大小雷头风,左右偏头风,以及阳邪风阴邪风之殊。然究其原,不过六经头痛而已,自有表症可察。盖身必寒热,脉必紧数,或涕泪鼻塞,或咳嗽项强,或背脊酸疼,按定何经用药,各有所主。若太阳头痛,羌活 本主之,阳明头痛,升麻葛根主之。若阳明胃火上冲,直达头维而痛者,宜白虎汤主之。少阳头痛,柴胡川芎主之。太阴头痛,防风白芷主之。少阴头痛,独活细辛主之。厥阴头痛,蔓荆子吴茱萸主之。此六经报使之药。若雷头风者,乃满头作痛,面皮疙瘩,宜清震汤主之。右偏头痛者,宜补气散风。左偏头痛者,宜养血除风。此治外风之大略也。若内风发动,有阴阳气血之辨。阴虚者,乃水亏于下,而虚火乘之则痛。阳虚者,乃阳衰阴胜,遇寒则痛。气虚者,微遇外邪,或劳顿则痛。血虚者,以肝藏血,脾统血,血虚则热自生风,眩运耳鸣,此所谓肝风内动也。故气虚者,人参黄耆为主。血虚者,当归川芎为主。阴虚火浮者,壮水为主。阳虚阴胜者,扶阳为主。若三阳之火上炽,夜间作痛者,宜补肝散主之。更有痰厥头痛者,有风痰湿痰寒痰,肾虚水泛为痰诸症。风痰者,宜散风祛痰。湿痰者,宜燥湿消痰。寒痰者,宜温胃补气,气不www.lindalemus.com/shiti/逆则痰自平矣。水泛为痰者,宜养阴补肾,使肾中水火和平,无有偏胜,则痰自愈也。凡头风之症,最易损目者。盖风邪上受,必犯空窍,肝开窍于目,为风木之脏,木动则生风,以风招风,内外合邪,故头风必害目也。或为旋螺泛起,或为蟹睛高凸,或为内外堆云,或为红白垂帘,或为瞳神散大,或为内障青盲,此等症候,皆宜各随其经,考之脉象,临证应变,不可执法而治也。

虚劳兼目疾论

虚劳之受病,惟房劳伤、思郁伤、医药伤三者而已。其见症也,骨蒸咳嗽吐血泄泻,男子失精,女子不月,五者皆本病之常。房劳伤者,断丧太过,而精气受伤也。其症从下而上,由肾肝而至于脾,或先失血,或见遗精,次见咳嗽骨蒸等症。真阳亏者,乏气少食,后见泄泻而危。真阴亏者,火旺血瘀,必发痈肿而毙。思郁伤者,情志不遂,而神气受伤也。此病起于肾,关于心而迫肺,伤肝及脾,再交水火,谓之七传。初起骨蒸干咳,继则亡血失精,女子不月,至死而面色不衰,以阴火蒸腾津液于上,所以肢体日削,而神采愈鲜也。最为难治。医药伤者,表邪未清,留于肺络,误服寒凉清降,邪必从皮毛陷入。亦有因寒凉伤胃,胃输寒气于肺,皆能令人咳嗽不休。或风热误投辛散,而伤少阴之经,必先吐脓血,而后泄泻,或汗下失于调养,而伤其营卫,必先微寒数热,而后咳嗽。若兼目疾房劳伤者,治以六味八味为主。思郁伤者,治以逍遥归脾为主。医药伤者,治以调补元气为主。然在初起之时,尚可图救,延至末传,终难取效,慎之慎之。

鼓胀兼目疾论

鼓胀当辨明虚实寒热,然后施治,方不错误。假如溺赤便闭,脉数有力,色紫暗,气粗厉,口渴饮冷,唇焦舌燥,所谓诸腹肿大,皆属于热是也。溺清便溏,脉迟无力,色 白,气短促,喜饮热汤,舌润口和,所谓诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒是也。按之不痛,时胀时减者,为虚。按之愈痛,腹胀不减者,为实。东垣治法,枳术补中二方,出入加减,随症取效。此症痰湿素盛,中气先伤,或为血蛊,或为水肿,见症不一,或宜开鬼门,或宜洁净府,或宜除陈 ,前人论之甚详,所谓上下分消其势也。如有兼目疾者,未有不两胞肿胀,眵泪赤涩,须察其本病之由,而以照顾脾胃为主。盖土败则木贼,木能生火,火又生风,眉睫之间,变端不测矣。若新感时邪,天行赤热,只以常法治之,不必过虑也。

咳嗽兼目疾论

咳嗽者,一由于胃气不清,一由于阴火上乘。五脏六腑,虽皆有咳,而大要不越聚于胃关于肺六字而已。何者,胃为脏腑之总司,肺为诸咳之门户也。外感咳嗽,有风从皮毛而入于肺者,有从背俞而入于肺者,有素患咳嗽,复加风寒,及形寒饮冷所致者,一表即清,故为轻症。不比杂病积久而发,急难取效也。然风热风燥,最当辨明。如冬时先伤其节之暖,复加风寒外遏,而致咳嗽痰结咽肿,身重自汗,脉浮者,风热也,宜用萎蕤汤,慎不可用辛热发汗。燥为秋气,令不独行,长夏湿土之余气,既伏藏于肺胃之间,至深秋燥令大行,与湿不能相容。至于挟风寒之威,而成咳嗽者,风燥也。惟千金麦门冬汤,五味子汤为宜。盖肺燥胃湿,两难分解,故敛散互用,燥润杂出也。若兼目疾,风热则赤痛,风燥则涩痒,气逆则睛胀,痰凝则视昏,治如上法。至于火炎干咳,悉是阴虚。大抵肾水枯竭,肝脏多火,故及于目,只宜壮水制阳,如六味加麦冬五味子之类,堪称善治。若导火之法,断断不可用也。

更有形寒饮冷,伤于肺胃,连及脾脏,咳嗽多痰,目胞浮肿,气轮红赤,宜桂枝人参汤,枳实理中汤,四逆加人参汤等治之。不明乎此而误用寒凉之药,鲜不为害矣。

黄胆兼目疾论

黄胆病,以湿得之,故口渴难治,不渴易治。其症有阴有阳,由于湿之有寒有热。阳黄者,湿从火化,瘀热在里,胆热液泄,与胃之浊气共并,上不得越,下不得泄,熏蒸郁遏,面部先黄,次及身体指甲,汗溺俱黄,黄如橘子色,阳主明,治在胃。阴黄者,湿从寒水,脾阳不能化热,胆液为湿所阻,浸yin肌肉,溢于皮肤,色如熏黄,阴主晦,治在脾。伤寒发黄﹛m金匮》黄胆立名虽异,治法则同。再瘀热入胃,有因食谷者,有因酣酒者,有因色欲者,上盛则一身尽热,下郁则小便为难。食滞宜消之,酒热宜清之。女劳秽浊,始宜解毒,继则滑窍。湿在上,以辛散。以风胜湿,在下,以苦泄,以淡渗。各有方法,可按症以求之也。若寒湿在里,惟罗谦甫茵陈四逆汤,最有卓识,诚足补仲景之未备者也。然无论寒湿湿热,其目皆黄,甚至瞳神亦黄,势必云雾翳障,瞻视昏花,治亦无他法,以茵陈为主,五苓四逆,随症选用。黄虽分阴阳,实阳多阴少也,故叶天士曰∶夏秋疸病,湿热气蒸而成。堪为明征。而徐灵胎疸囊之说,滥 其方,不肯示人,苟有济世之心,何忍珍而不露哉?

遗浊兼目疾论

遗浊本二症,遗是遗精,浊是浊带。遗分有梦无梦,浊分赤色白色。有梦而遗者,相火之强也;无梦而遗者,心肾之衰也。浊而赤色者,血虚热甚也;浊而白色者,气虚湿热也。然遗精症状,各有不同。大抵小便后流出不可禁者,为湿热下注,不小便而自出者,为精关滑脱。或茎中痛痒,常欲如小便者,为败精阻滞。凡人酒色过度,思虑无穷,致真元衰惫,虚火流行,每多患此。又浊带症状各有不同,大约以干掩窍端者为火,不干掩者为湿。小水赤涩而痛,或浊有赤色者,为小肠湿热。小水不赤不痛,而所下色白,或渗利转甚者,为脾气下陷。茎中痒痛而发寒热,或有结痛者,为毒邪所侵。丹溪谓胃中浊痰渗入膀胱,未足以尽之也。设有是症而兼目疾,遗是精病,肾之虚也,宜贞元五子饮之类。浊是气病,膀胱不化也,宜通关五苓散之类,其目眵泪赤肿,湿热相火也,宜萆薢厘清饮。或翳雾羞明者,脾肾两亏也,宜脾肾双补丸。或瞳神淡白者,乃真精走尽,元气大亏,不可为矣。惟宜大剂填补,希冀百中之一也。

疟兼目疾论

者,疟之总名也。疟者,病之暴疟也。经曰∶夏伤于暑,秋必 疟。盖暑热伤阴,暑必挟湿。湿与热并,不泻则痢,不痢则疟也。又曰∶阴阳相搏而疟作,阴搏阳而为寒,阳搏阴而为热。如二人相争,此胜则彼负,彼胜则此负。阴阳互相胜负,故寒热并作也。大抵无痰不成疟,外感四气,内伤七情,饮食饥饱,房室劳倦,皆能致之。而其中气凝滞,鼓动痰涎,则一也。三阳为浅,三阴为深。太阳之疟,腰背头项俱疼,先寒后热,热止汗出。阳明之疟,鼻干舌燥,寒甚乃热,热甚汗出,喜见日光。少阳之疟,口苦胁痛而呕,寒热往来,身体解。少阴之疟,寒少热多,呕吐独甚,舌干口燥,欲闭户牖而处。太阴之疟,惨然太息,腹满恶食,病至善呕,呕已乃衰。厥阴之疟,腰痛,少腹满,小便数而不利,恐惧不足,腹中悒悒。若有兼目疾者,当分经专治,暑者清之,湿者燥之,风者散之,虚者补之,调其寒热,治以温凉。其治本病之方,仲景小柴胡汤,出入加减,洵为至当不易,毋忽视也。

泻痢兼目疾论

泻痢乃脾胃之疾,六气中除燥气外,皆能为泻。然伤于寒湿者为多,其邪从经络而入,犯及中土,所以治泻以补脾为君,除邪为辅。若中气下陷,泄泻无常者,宜补中归脾主之,乃正治也。五更肾泻,古人皆用四神丸,未必皆验,盖因湿伤水脏故也,当用金匮泽泻汤,加姜桂五味萆薢之类,往往获效。又有肝肾大虚,命门火衰,不能蒸化糟粕而时见泄泻者,宜附子理中汤,或右归丸紫石英粟壳之类,以固敛之。痢疾多患于夏秋之间,当初起正值暑湿全盛时,用通利之剂即愈。盖积滞亦是肠中津液,气不统运,变为败垢,调其气则失统之败垢自下,未伤之津液亦安。近世执痛随利减之说,概用通利,久痢虚痢则危矣。郭友三治一人,阴虚发热,下痢不食,用猪苓汤、阿胶黄连汤而痊,可谓善悟。泻症若兼目疾,却不可过用祛风利湿,惟宜健脾,如异功散之类,随症加减。痢症若兼目疾,宜行血调气,如香苏平胃四物,或佐香连丸清宁丸皆可。若泻痢久而目生翳障者,乃阴分受伤也,法宜滋部A甘草阿胶,可随症加入。总之津液下泄,不能上承于目,延久必有翳膜之患,当去其宿积,固其肠胃,标本兼施,泻痢得止,则目患自除矣。

疮疡兼目疾论

疮疡者,六阳火燥有余,水不能制,以致妄乱无拘,燔灼于经络之间,蒸逼于肌肤之内,气血为之壅滞,日积月累,而毒成矣。阳毒必高凸红赤 肿,治之易愈。阴毒必低凹青黑平塌,治最难痊。或发于头面,或发于手足,或发于身体,其名不一,其状各殊。治之之法,诸家皆有条论,选粹诸书可考也。其妙在用药升降得宜,及药贴之道地,内服汤剂,不过排脓消肿而已。外科诸症,大约热者多,寒者少,火性上炎,目窍至高,最易冲犯。目为肝窍,肝属于木,又为火之从生,同类相应,自然之理。而肝与胆,又为表里,胆腑清净,疮毒为浊邪挟其火势,扰害少阳,苟其平素肝肾有亏,阴虚血少,胆汁不充,安能滋其目络。故热邪乘虚而入,发出目患。若发于病毒之时,须用三黄四物,专治其毒,毒愈而目亦愈。若发于病毒之后,治用解毒凉血之类,热退而目亦得愈。至于椒疮粟疮眼瘅眼癣之症,为本科自有之病,不可与疮疡同语也。

胎产兼目疾论

胎前产后,症亦繁多。大法胎前以安胎为第一义,产后以行血为第一义。然安胎之药,不专恃芩术也。形盛气实,胎常不运者,非香砂耗之不安,血虚火旺,腹常急痛者,非芎归养之不安。体肥痰盛,呕逆眩运者,非芩半豁之不安。或因风寒外伤,而胎不安者,桂枝汤香苏饮皆宜。此安胎之要诀。若兼目疾,治法亦不外此,惟气虚不运者,发在右目,翳障羞明,宜补气和中,如四君子加香砂之类是也。血虚不能滋养肝木,化火生风者,发在左目,星翳肉,宜补血清热,如四物汤黄芩之类是也。若风寒外感,发为目病,而兼妊娠,宜解散之中兼和血调气,如苏梗枳壳芎归之类,皆可参用也。产后有三冲三急三禁。三冲者,瘀血之冲肺冲心冲胃也。三急者,新产之呕吐泄泻多汗也。三禁者,禁佛手散,以川芎能发汗也;禁四物汤,以地黄能作泻也;禁小柴胡汤,以黄芩能阻恶露也。若兼目疾,因气血大亏,不能裹精而为瞳神散大,宜急补气血,固敛精膏。或因去血过多,木失所养,而为翳雾羞明,宜养血平肝。有哭泣悲伤,而为拳毛倒睫者。有邪乘空窍而为沿烂流泪者,皆气血不足所致,治宜护肝养血。盖产后肝胆发生之气甚弱,而血液衰少,必须调护培养,务在早治,莫待病根深入,为终身之患也。

经带兼目疾论

经者,经脉也。血随气行,周身旋转,应月而下,不失其常,故即谓之经水。带者,带脉也,环束如带,管摄诸经,失其所司,时流秽浊,故即谓之带下。女科首重调经,其人心脾充旺,则经候如常。盖脾输五谷之津液,归于心,入于脉,变赤而为血,血有余则注于冲任而为经水。苟心脾衰弱,便有参差不月之虞。血虚者,后期而至,血热者,先期而来。阴气胜阳,则血不营运,故令乍少。阳气胜阴,则血流散溢,故令乍多。忧思过度则气结,气结则血亦结。郁怒过度则气逆,气逆则血亦逆。气血结逆于脏腑经络之间,而经闭不通矣。又有经前误食冷物,遏抑阳明之路,阻其血脉,每次经来,必先腹中作痛,或筋骨酸疼,经后风寒乘虚客于胞门,伤其冲任,所生之血不能宣流而下,断续淋漓,或成块作片,此皆当察其虚实而治之也。经闭不调,皆有目患。盖目为血脉之宗,血不足,则脾脏失职,不能归明于目,而且肝木无制,必然化火生风,为星翳雾障,甚则挟相火上行,刑克水源,为瞳神淡白。经水逆行而上,目中清纯之膏,为浊阴扰乱,或为瘀血灌睛,或为胭脂内障。先贤治法,气虚阴胜者,四君子主之。气滞者,四君加香附延胡索调之。血虚阳胜兼热者,四物加芩连丹皮清之。血实有瘀者,四物加红花破之。忧思者,归脾汤补之。郁怒者,加味逍遥散,佐以越鞠丸达之。经来胀痛者,当归抑气散行之。风寒内客者,当归养荣东加薤白以温之散之。带之为病,五脏六腑皆有之。《产宝》云∶带下三十六疾,分十二症九痛七害五伤。然总而论之,不过虚实二字,故后人只以赤白言之。凡风寒湿热客于胞门,传至脏腑,结于带脉,津液因之涌溢而出,必辨其色赤者为热,白者为寒,青者为风,黄者为湿。内经言白蛊白液白yin,皆主任脉为病,治宜专固任脉。若因脾虚,中气下陷,不能统固,宜补中升阳。或因心肾不交,相火蒸烁膏液,宜交通心肾。若兼目疾,因于风寒湿热者,必翳障羞明。因于脾虚心肾不交者,必午后干涩,甚则瞳神昏暗,皆由津液暗耗,无以滋荣。总宜闭其精窍,开其水道,庶清浊得分,更兼用补其气血,和其阴阳。气血旺,则客邪无隙可乘,阴阳和,则水火得以既济矣。

痘疹兼目疾论

小儿痘疮,皆由父母交媾之时,yin火炽甚而得。所谓先天之毒,禀于有生之初者也。盖痘本先天yin毒,伏藏于肝肾之内,触四时不正之气, 然发泄,气领血载,达于肌肤之外,良由卫气运于脉外,营血行于脉中,气能祛毒外出,血能载毒上行。凡原气之强盛者,不满旬日,成痂而愈矣。若元气羸弱,气血偏虚,寒热偏胜,毒不能尽达肌表,遗留而上逆,则目中生痘,损坏瞳神。又或成浆之后,毒出肌肤,五内之元气已虚,药饵之补益不济,有余之毒,不能出外,反深入于内,因而目中星遮翳蔽,变症不一。惟验其靥之白色者,属于气虚,淡红者,属于血虚,紫色者,属于余毒未清。若过期而靥不脱者,乃气血大亏之象,调其寒热温凉,益其偏虚血气,则目明翳消而得愈矣。疹者痘之末疾,发于脾肺二经,内应手足太阴,感天地间 戾之气,故名疹也。然名各有异,苏松谓之痧子,浙江谓之 子,湖广呼为麻子,北直谓之疹子,山陕谓之肤疮,曰糠疮,曰赤疮,名虽不同,其症则一。总由君相二火燔灼,太阴脾肺受之。故其为症,必喷嚏咳嗽,面肿颊红,目胞肿胀,眼泪汪汪,惟气旺邪浅者易治。邪盛正虚,不胜其毒,则危机立至。更有愈后余热未清,上乘空窍,肝木受克,则黑珠星障昏花,羞明涕泪。切忌酸寒伐胃,宜清养肺阴,补其气血。若误认为风,设以表散,犹之抱薪救火矣。

五疳兼目疾论

小儿五疳者,肝疳心疳脾疳肺疳肾疳也。其说创于钱氏,皆因脏腑柔弱,气血未充,或病后失调,或饮食饥饱,致伤脾胃而成疳症。津液内亡,虚火妄动,伤于何脏,发为何病,形症各殊。肝疳者,一名风疳,白膜遮睛,泻血而瘦。心疳者,两 红障,面黄颊赤。脾疳者,一名肥疳,上胞肿胀,腹大嗜甘。肺疳者,一名气疳,白珠绉翳,喘嗽气促。肾疳者,一名骨疳,瞳神凹凸,喜卧湿地。五脏治法繁多,不能概述,大要不离乎补脾健运,则清浊自分,中土有权,生机日盛,以异功散为君,随症加减。如枸杞白芍以补肝,山药阿胶以补肺,归身枣仁以补心,黄耆红枣以补脾,熟地菟丝以补肾,使脾胃稍旺,阴血渐充,继进地黄汤,以养阴收功,岂非善治?夫疳者,干也,皆由内热熏蒸,消烁津液。然不可因其热而用苦寒之药,再困脾阳,重伤胃气。世俗呼为疳积,谓疳必兼积,概用消导,不知疳乃虚症,补之尚恐不及,而妄行攻伐,安有愈期乎。又有虫疳者,其虫如丝,出于头项腹背之间,黄白赤者易治,青黑者难治。蛔疳者,眉绉多啼,呕吐清沫。脊疳者,拍背有声,脊骨如。脑疳者,头皮光急,脑热如火。其症虽多,不出于五脏,宜以前法治之。然五疳之中,心肾二疳甚少,肝脾肺三疳常常有之。虫疳者,余亦屡见也。姑举其要,以备后学人留意焉。

辨脉法

脉要精微论曰∶微妙在脉,不可不察。邪气脏腑病形篇曰∶按其脉,知其病,命曰神。

秦越人六十一难曰∶切脉而知之谓之巧。许叔微曰∶脉之理幽而难明。吾意所解,口莫能宣也。

凡可以笔墨载,可以口舌言者,皆迹象也。至于神理,非心领神会,乌能尽其元微。方盛衰论曰∶受师不卒,使术不明,不察从逆,是为妄行。推雌失雄,弃阴附阳,不知并合,诊故不明。甚矣。脉之不可不辨也。其大要当合《素问》、《灵枢》,及各家论说,熟读而玩绎之,自能领悟。惟常变之理,不可不知。凡人之脉,有素大素小,偏阴偏阳者,此其赋自先天,各成一局也。邪变之脉,有倏缓倏疾,乍进乍退,此其病之骤至,脉随气见也。故诊脉者,必须先识脏脉,而后可以察病脉。先识常脉,而后可以察变脉。然有脉病相符者,有脉病相左者,有病亢极而脉忽反变者,如阳证见阳脉,阴症见阴脉,此脉病相符也。证似阳而脉不鼓指,证似阴而脉鼓盛者,此脉病相左也。阳盛者,脉必洪大,至阳盛之极,而脉反伏匿,阳极似阴也。阴盛者脉必微细,至阴盛而脉反躁疾,阴极似阳也。此病亢极,而脉忽反变也。又有从合之辨,如脉浮为表,治宜汗之,此其常也。而亦有宜下者,仲景云∶若脉浮大,心下梗,有热,属脏者攻之,不令发汗是也。脉沉为里,治宜下之,此其常也。而亦有宜汗者,少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤微汗之是也。脉促为阳,当用葛根黄芩清之矣。若脉促厥冷为虚脱矣,非温不可,此又非促为阳盛之脉也。脉迟为寒,当用附子干姜温之矣。若阳明脉迟,不恶寒,身体 汗出,则用大承气汤,此又非迟为阴寒之脉也。是皆从证不从脉也。至于表症汗之,此其常也。仲景曰∶病发热头痛,脉反沉,身体疼痛,当救其里,用四逆汤,此从脉之沉也。里症下之,此其常也。日晡发热者,属阳明,脉浮虚者,宜发汗,用桂枝汤,此从脉之浮也。结胸症,当以大小陷胸下之矣。脉浮大者,不可下,下之则死,是宜从脉而治其表也。身疼痛者,当以桂枝麻黄解之矣。然尺中迟者,不可汗,以营血不足故也,是宜从脉而调其营矣,此皆从脉不从症也。世有切脉而不问症,问症而忽脉者,得非仲景之罪人乎。陶节庵曰∶问病以知其外,察脉以知其内,全在治法二字,乃临症切脉之要诀也。余历来治目,无不详参脉证,以定治法。如陆某朱某,同一 肉壅肿,黑珠内泛,一则脉沉迟,知其阴虚不足,复感寒邪,故余用六物东加炮姜,以养阴温胃。一则脉浮迟而细,知其气血两亏,寒而兼风,故余用四物逍遥,加苏木红花,以祛风理血。张某艾某,同一珠大脱眶也,一则两尺浮洪无根,右寸濡弱无力,此肺金不能生水,肾火浮越所致,故余用金匮肾气丸,以降其浮阳。一则两尺细数,右寸浮洪,此肾水枯涸,肺气上冲所致,故余用人参固本煎加牛膝,以清其亢热,此证同脉异,而治亦异也。又如钱某瞳神散大,李某两目 肉突出发痒,判然两症,然二人尺脉均细数,寸脉均洪大,皆由于心肾不交,故余同以滋阴六味丸,去萸肉,加女贞子以治之。此证异脉同,故治亦同也。至如孔某视白为黄,视红为紫,视正为横,乃阴极阳飞之症,脉宜浮洪,今反细涩,所谓过极者,反兼胜已之化也。余以七味二地温补之,此凭症而不凭脉也。大抵阴阳虚实,最宜详审。张介宾曰∶凡值疑似难明处,必须用四诊之法,详问其由,兼辨其声色。但于本末先后中,征之以理,斯得其真。若不察此,而但谓一诊可凭,信手乱治,亦岂知脉症最多真假,见有不确安能无误。且常诊者,知之犹易,初诊者,决之甚难,此四诊之所以不可忽也。

辨舌法

经曰∶能合色脉,可以万全。舌尤色之易见者。昔张仲景着《伤寒论》及《金匮要略》,皆详舌胎,后人《伤寒舌鉴》,《脉理正义》,皆本此而推展之。惟杜清碧《验证舌法》,尤为简明。盖舌为心窍,脏腑有病,必见之于舌。目病本于脏腑,故宜合舌胎以辨之。惟外感有之,而内伤绝少。凡症初起,舌有白胎薄而淡者,是寒邪初入太阳也。白屑满舌,邪将传入阳明也。白胎干浓者,此太阳热病也。白胎兼滑者,此太阳阳明并病也。白胎而中有微黄者,此太阳之邪渐入阳明也。如表未罢,双解之,表已罢,下之。如作泻,清之导之。白胎而尖微有刺者,此少阳阳明也。白胎而中有黑点者,亦少阳阳明也。如表未罢者,和解之。表已罢,微下之。白胎而满黑刺者,此三阳合病也。白胎在左,阳明虚热也。白胎在右,少阳受邪也。白胎而腻滑者,痰也。舌无白胎,外症厥冷者,寒中少阴也。白胎或左或右,而余见黄黑,外证下利,痛引小腹者,脏结也,热甚者下之,无热者温之。白胎在尖红者,少阳也。舌胎根白而尖者,太阳少阳并病也。舌白无胎而明淡,外症热者,胃虚也。凡舌无胎垢而色变者,皆属虚也。白胎浓如积粉者,此瘟疫初犯膜原也。白胎而尖根俱黑,乃金水太过,火土气绝于内,虽无凶证,亦必死也。白胎中见黑色两条,乃太阳少阳之邪入于胃,因土气衰绝,故胸中结痛也。白胎中见灰色两条,乃夹冷食舌也。舌见微黄胎者,邪入阳明,里热症也。次见深黄者,热渐甚也。再见干黄焦黄者,热愈亢也,宜下之。舌胎根黄而尖白者,表少里多也。黄胎而滑者,阳明湿热也。黄胎而上有隔瓣者,邪毒甚深,急下之。黄胎双垂夹见者,正阳阳明也。黄胎而中有斑者,将发斑也。无斑者,专下之。黄胎而中有刺者,胃热甚也。黄胎而中有小黑点者,邪将入脏也,急下之。黄胎久而变黑,干燥生刺者,实热亢极之候,不治者多。若遇此症,必须掘开舌胎,视瓣底红者,可急下之,瓣底黑者,不治。舌胎中心黑浓而干者,为热盛津枯之候,舌中黑无胎而燥,津液受伤,虚火用事也。舌黑有津边红,证见谵语者,虚人攻补兼用之,壮实者,急下之。夏月中 ,多有此舌,以辛凉解之,间有大虚之候,须合脉症参之。中黑边白而滑者,表里俱虚寒也。凡舌胎纯黑者有两症,一为火极似水,一为水来克火,其辨法火亢盛者,胎浓而多刺,水来克者,胎薄而无刺。若舌黑中烂者,不治。舌至干黑而短者,不治。产后舌紫黑者,不治。凡见黑色,须问曾食酸物,及甜咸物否,以其能染成黑色,非因病而生,故润而不燥,刮之即退也。若舌胎见灰色,即黑色之轻者,与黑同治,亦有阴阳之分。如直中阴经者,即时舌变灰黑,而无积胎,如传经热症,则灰黑干胎。大抵舌上黄白黑俱有胎,红紫则有色而无胎也。舌见纯红者,乃火亢之极,瘟疫将深之象也。舌中心见红者,此太阳症也。舌红而尖起紫泡者,此心经热毒也。舌红而中见紫斑者,将发斑也。舌淡红而中见红赤点者,将发黄也。舌红而碎裂如人字纹者,此阳明传热于少阴心也。舌淡红而碎裂如川字纹者,此心经积热也。舌红而有刺者,此胃有热积也。舌红而内有黑纹数条者,乃阴毒结于肝经,肝主筋,故舌见筋丝也。舌红而有重舌者,此热毒入心胞,舌红而胀大满口,此热毒入于少阳阳明,均宜刺出恶血。舌红而出血如衄,此热伤心胞也,宜凉血止血。舌红而硬强失音者,死候也,有痰者导之,内实者下之,间有生者。舌红而碎烂如虫蚀者,此少阴瘟毒也,下之。舌红而吐弄者,此热在心脾也。舌红而战动难言,舌红而痿软不能言者,皆心脾虚极也,多用人参可救。舌红而干瘪者死,不治。舌见纯紫色者,此酒毒也。舌紫而中心带白者,酒毒在少阳也。舌紫而中心带赤者,酒毒在阳明也。舌淡红而中见紫黑筋数道者,此厥阴真寒症也。据此论治,可以辨虚实,别死生矣。

用方法

汉.张仲景治伤寒,立一百十三方,此用方之祖也。其中增减分合,立法最善。如桂枝东加葛根,则为桂枝加葛根汤,此增法也。桂枝汤去芍药,则为桂枝去芍药汤,此减法也。桂枝汤去芍药加附子,此增减并用法也。桂枝二麻黄一汤,桂枝二越婢一汤,此合法也。桂枝麻黄各半汤,此合而兼分之法也。盖病情百变,方难胶一。故有一方之中,寒热并用,仲景附子泻心汤是也。攻补并用,陶氏黄龙汤是也。若药性相反而兼用者,胡洽治痰癖,十枣东加甘草,丹溪治劳瘵,莲心饮与芫花同行是也。又如丹溪治一妇,用四物汤去川芎倍地黄加白术黄耆黄柏甘草人参一帖,腹大泄,目无视,口无言,知其病势深而药无反佐之功也,仍用前药炒熟与之而愈。此同一方,而一生一卫生资格考试网熟,相悬天壤也。至于君臣佐使,尤不可不知。如六君子专补气,故以人参为君,四物汤专补血,故以当归为君,切不可凌乱杂用,致昧要领。欲为医者,能先明制方之法,无难奏效。余治汪妇两目赤肿,左关脉沉数而微涩,此郁火伤肝症,宜用逍遥散。然时值暑令,恐柴胡复升动其火,因去之,加青蒿而病除。又治谢某,火旺水亏,宜用六味丸,但目有星障,不宜酸敛,因去萸肉加女贞而病除。又治谢某两目,红丝下坠,此由操劳过度,思虑伤脾,以致脾火刑金,宜用归脾汤。但脾中尚有郁火,恐木香太燥,且能破气,因去之,加麦冬以润肺而病除。又治吴某厥阴头痛,气血素亏,脾肾两经复感受寒邪,致左目凝翳赤障,下起伤痕,宜用温补之剂。但仅祛脾脏之寒,则水不得温,仅祛肾脏之寒,则土不得暖。余以理中汤理阴煎,合治之而病除。凡兹各法,未可概述,但能随证应变,自免刻舟求剑之弊。若症有相似,方无参用,如阴症似阳者,其人目肿面赤,烦躁咽痛,身有微热,大便秘结,有似阳症,但渴欲饮水,复不能饮,切其脉沉细迟微或轻按洪数,重按沉弱无力,此乃水极似火。王太仆所谓身热脉数,按之不鼓击者,名阴盛格阳,非热也,宜用通脉四逆汤,倍加附子人参,以接其真阳之气。设投寒凉,下咽即毙。阳证似阴者,其人目微赤,身寒逆冷,神气昏昏,状若阴证,然渴能饮水,大便硬秘,小便赤涩,设有稀粪利出者,乃旁流之物,非冷利也。其脉虽沉,切之必滑数有力,王太仆所谓病患身寒厥冷,其脉滑数,按之鼓击者,名阳盛格阴,非寒也。轻者白虎汤,重者承气汤。倘投温热,医杀之也。又有隔治一法,如六节脏象论曰∶未至而至,此为太过,则薄所不胜而乘所胜也。张介宾谓凡五行之气,克我者为所不胜,我克者为所胜,假如木气有余,金不能制,而木反侮金,薄所不胜也。余尝治一目痛脾泄呕吐之证,专用四君子而愈。盖此症由脾土衰弱,不能生金制木,时值春令,少阳用事,金气休囚,木挟相火,反刑肺金,故致目痛呕吐,复克脾土,故致泄泻。若从伐肝木,木必不能受制,惟用隔治一法,补土以生金,生金以制木,则金有生扶,木不能薄所不胜也。此即东垣补土平肝之意也。但天下之病无穷,古人之方,不能尽其变态,则因证立方,当抒独见。曾有干某,某目为锻石所伤,黑珠已损,视物不明,两眶肿痛。又有瘳妇,左目为火烙伤,黑珠已坏,疼痛难忍,此两症,如《飞鸿集》、《龙木论》、《银海精微》、《原机启微》、《审视瑶函》等书,及各大家集中,均所未载。余思石本属阳,又因火化灰,其性更烈,目为所伤,则血凝水涸,遂处一方,以韭菜地上蚯蚓泥煎汤令服,其肿痛立消,继以凉血之剂,目遂还光。盖蚓本土德,而星应轸,水味性咸寒,最能清热,其泥尤甘寒,泻热解毒,必用韭菜地上者。韭入血分而行气,气血行则肿消,热毒清则痛止也。至火性燥烈,烙目尤酷,遂用陈菜子油令其灌洗,其肿痛亦立消。盖菜子辛温无毒,陈则辛温之气稍泄,目方苦燥,得此润之,痛可少减。且味带辛温,则能散其凝滞,而肿亦消矣。学人能细认病源,熟谙本草,何患症之难治哉。

用药法

夫病有虚实寒热之殊,故药有补泻温凉之别。若虚中挟实,实中挟虚,寒因热化,热因寒化,上寒下热,上热下寒。其症种种不同,则临证用药之法,不可不知。昔韩懋之嫂口舌唇皆疮,或至封喉,下部虚脱,白带如注,医或投凉剂解其上,则下部疾愈甚。或投热剂,及以汤药熏蒸其下,则热晕欲绝。懋曰∶此亡阳症也,以盐煮附子为君,制以薄荷防风,佐以姜桂芎归,水煎后,入井冰冷与之,未尽剂即少瘥。或问其故曰∶真对真,假对假。上乃假热,故以假冷之药从之。下乃真寒,故以真热之药反之。斯上下和而病解矣。此治假热真寒之法也。

张锐治蔡鲁公孙妇产后次日大泄,而喉闭不入食,众医曰∶二疾若冰炭,虽司命无如之何。张曰∶无忧也,取药数十粒使吞之,咽喉即通,下泄亦止。鲁公奇之,张曰∶此于经无所载特以意处之。向者所用药,乃附子理中丸,裹以紫雪耳。方喉闭不通,非至寒之药不为用。既下咽,则消释无余。其得至腹中者,附子力也,故一服而两疾愈,此寒热并治之法也。

罗谦甫治一妇肝脾郁结,午前用补中益气汤下六味丸,午后用逍遥散下归脾汤,此气血并治之法也。

谦甫又治一妇,肝脾气滞,与归脾汤下芦荟丸,此补泻兼施之法也。

薛新甫治一妇怒气伤肝,气血俱虚,朝用逍遥散,夕用归脾汤。

又治一妇郁怒伤肝脾,朝用归脾汤,夕用逍遥散。盖一则肝阴大损,故先用逍遥以达木性,次用归脾以补其土,使木不能克制。一则脾土既为肝木所克,故先用归脾以扶衰敌强,次用逍遥以疏其气,使木性得畅,土不复克,此治标治本先后次序之法也。

李东垣治息贲伏梁诸丸,初令服二丸,一日加一丸,二日加二丸,加至大便微溏为度。再从二丸加服,周而复始,俟积消大半而止。盖恐病浅药深,转伤正气,故必逐渐增添,此由少加多之法也。李士材制阴阳二积之剂,补中数日,然后攻伐,不问积去多少,再与补中,待其神旺,则复攻之,屡攻屡补,以平为期。此攻补迭用之法也。余本各法以治目疾,应手辄效。

尝治沈某目红壅肿,眵泪如脓,口干唇燥,小便赤涩,此一水不能胜五火也。第降其火,则水不即生,第滋其水,则火不遽息。乃以六味作汤下青宁丸,火清而水亦壮。

又姚某右目为苗叶针伤,白障满泛,疼痛不止,当以活血为本,治气为标,乃朝用四物汤,加苏木、红花、乳香没药、 虫,以行其血,夕用沉香越鞠丸,以通其气。

又干某痘后,两睥生癣,此因虚郁热停滞脾胃,当以扶脾为本,清热为标,乃朝用六君子去甘草,加升麻望月砂杏仁,以健脾润肺,夕用清目散,以泻火。

又李某两目赤障,昼则时痛时止,此阳不和也,乃朝用香砂六君子,以和其阳。然上焦郁气未通,再用搐鼻碧云散,以达其气。

又马某两目赤翳,夜则时痛时止,此阴不和也。余用补肝散合四物汤,以和其阴。然浮火上升,不可不降,再用熟地附子捣烂,涂涌泉穴,以降其浮游之火。

又刘某两目昏 ,胸膈郁闷,无事生怒,此肾水不能生肝木也,余用左归饮下越鞠丸,则壮水之中兼解其郁。丹此阴阳互济,气血并调,虚实兼治,诸法不能遍举,略述数条,以待学人隅反。或曰何不合一汤以治之?余曰不然。用药之法,同于用兵,譬如两枝兵合路而来,则合师以剿,自可奏功。若东一支兵,西一支兵,分路来犯,若合师以剿,东驰西走,力不能专,何如分师进取各奏成功。然而奇正相生,各存乎人,总期变通尽利。故兵法曰∶多算胜者,少算不胜也。

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