客有疑徐灵胎庸医杀人无过之说,予应之曰,先生何庸医之问也。即当代名医,亦惟有过无功而已。夫人偶感一疾,敦请医师,举室惶惶,如旱望雨,神明奉之,师保事之,偶效见功,金帛以酬谢之,万一蹉跌,性命攸关,过将谁诿,庸医种种作孽,其罪可擢发数哉,客请详论之。余曰:有庸而诈者,迎合主意,百计阿顺,宜补宜泻,宜温宜凉。
每乘其机而利导之,全罔顾病症何因,或生或死也。有庸而妄者,自作聪明,诊毕即索视前医所批之方,无论其是与不是,必与之冰炭悬殊,炫己之长,形人之短,病或不测,则曰误服某某之药也。有庸而迂者,固执鲜通,一成不易,讵知病变百出,朝宜温补,暮宜凉解,或素性本寒,病宜仍用芩连,素性本热,病宜仍用桂附,倘必胶定成见,药有一是,病无两歧,遇此等朝暮变症,并病与平大相反者,其祸可立而待也。有庸而陋者,和同无主,人云亦云,脉理既不精审,药性又未熟谙,一味随声附和,不敢别参意见,病者深喜其容顺易言,处方平淡,到处推荐,妇孺知名,自谓平生不任咎责,其立心尚可问耶,或有怪僻之辈,所用之药,辄伪托吴门叶天士一派,既不讲求神农本草,而李医学考研网时珍纲目,又略不一观,惟于日用无关得失之物,随手撮取,自诩灵妙,究竟不对药症,贻害非浅,此盖庸而托于高也。或有浅近之徒,习惯方药,仅仅只十余品,人有非笑之者,彼辄藉口薛立斋一代医宗,其奏效每不出补中益气,逍遥散,归脾汤三方。盖立斋神明于此,后人尚嫌其冒昧寡识,况与立斋相去倍蓰者乎,不几为东施之效颦乎,此盖庸而失于偏也。或有近地文士,性颇聪明,略看方书,本无志于医道,世人不察,以其文理素优。
议论锋起,家延医者,务必邀伊芳商酌,伊芳遂于背地改换药味,成则居功,败则委咎,医者将何所施其技耶,此盖庸而取巧者也。或有远方邪人,诡称针灸外科,件件精能,毕竟一无所长,针灸则以人之皮肉试手,外科又必先用烂药,使其疮孔渐大,难以收功,令人心寒胆怯,而后可任己治之,且又不能权操必胜,因是以致毙命者,十有七八焉,此盖庸而行险者也。甚且轻症用重药,重症用轻药,是非颠倒,夸张伎俩,不知医之为道,利在治症,有是症即有是药,安可弃症不论,而故反其药以治之,倒行逆施,其症不增剧者几何,顾病家每每堕其术中,以为立论既与寻常不同,其必九折肱可知矣!此真庸而大谬者也。甚且易病为难治,难病为易治,试思以难为易,势必以平易之药治难病,以易为难,势必以奇难之药治易病,病者如略无主意,似此药病毫不相当,不诚难者益难,易者不易,即其错误,何能挽救也。此盖庸而极坏者也。甚且贪得无厌,或遇富浓之家,明知其症已危,必不使另请高明,设法图救。盖迁延日久,将为己多啖银钱地步,直至奄奄待毙,束手无策,合家诟詈,走避不遑,此盖庸而丧心者也。甚见攀援当路,而大官显宦,往往成竹在胸,即遇伤寒暑湿,亦必喜用人参、附子、干姜、熟地等峻补之品。
以为培养元气断不敢使苦寒发散之药,以克剥之,医者恐投其忌,一误再误,变症百出,噫嘻,彼虽王候将相,因己无所主持,商治于我,我仍不能主持,重其意旨,轻其性命,何不量之甚也。此盖庸而无志者也。客闻余言,遂跃然而起曰,君为庸医,穷形尽相,又将何所逃罪于天地间耶,顾灵胎本朝名医,何议论竟刺谬若是,予曰,此殆非灵胎先生之言也。灵胎著书六种,语皆精卓可传,词气之间,从未稍为庸医宽假,其人参论,言近日之医,杀命于人不知之地,而天之降祸,亦在于人不知之地,药方论,言名养生,而实速死,江湖恶习,圣人之所必诛,此皆其手足爰书,何忽为庸医开脱哉,何又以尚有微功,纵容其杀人哉,且立说尤属诞谩无稽,既言人生死有定数,则是若夭若寿,皆命主之,何又言命无权耶,既言必生疾病,使之不寿而死,则是生疾病者,亦命主之,岂能使其病而不能使其死耶,既言命之权于是独重,而又必假手于医,以令病轻者重,重者死,则是命之权反出于医之下矣。
而何言独重耶,予谓是不知命,尤不知天,试思天何事不可死人,而乃使救死之医,充此冥使鬼役,则将杀人愈多,而立功愈大乎,窃杀人有功,务如华元之杀曹吉利,浸假济事,诚汉家一勋臣也。乃欲杀而不能杀,可见其权仍操于天命,而断非医者所能夺也。故张文端公言吾人一生福命,必不致误死于医手,药纵错投,亦惟多受痛苦而已,此盖儒相持平之论,医家万不得以此藉口,适以张庸庸者杀人之胆耳,况此论文义,自相矛盾,如上文言心术不正,害人无算,天每不降之罚,下文言立心欺诈,假药取财,其祸又无不立至,即使灵胎为之,亦属游戏笔墨,乃校刊时不一检点,公然以误人无罪命题,附之卷末,致乖本意,殊可怪也。心本庸愚寡学,悲悯徒怀,遇不可救者,既不能起死回生,而可救者多方疗治,试辄获效,又迫于处境,不得如灵胎之不受值也。清夜扪心,罪过丛集,书以警人,并以自警,客首肯者再,为浮一大白。
心禅和尚,医中高手,历数庸医误人之罪,俨如铸鼎燃犀,怪异何从躲闪,即起灵胎于九京,亦必相视而笑,拍案叫绝,至其文笔之矫健,层层驳诘,痛快淋漓,非寝馈史汉十年者不办,(弟淞樵拜读)
按张养之伏热深锢,缠绵七载,罄其家资,更一百十三手之医而莫能愈,无奈多购方书,居然自疗,又误服辛温之药,王孟英先生,屡谏不止,嗣因恶寒头痛,百治罔效,遂邀孟英诊之,孟英认定脉症,确系实热内蕴,非用硝黄犀角大剂峻攻,断不能散其久久固结之邪,且邪气与正气交并,与贼寇之盘踞山谷,倚恃险阻,并有莠民为之内应,而良善亦迫于势而从之,使非雄师大队,具排山倒海之威,既不足夺其气焰,一鼓而下,必将群哄以起,又何能破坚击锐,权操必胜耶,抑使非秉钧轴者深结主知,太阿在握,则旁挠之议,皆得而阻之矣!纵百战百胜,精忠贯日,如宋之张、韩、刘、岳、诸大将,又几何不功败垂成,徒扼腕咨嗟,而莫能挽救耶,噫嘻,医虽小技,而用药生死之机关,诚有与治兵相通者,譬如王孟英之于医林,而神勇不啻四将,遇此体怯阳痿、咳嗽、痰沫、各症,直如金人久据宋之疆土,四在疮痍,存亡系于呼吸,而内有戚友诋毁百出,外有于某扬言于族党,是又不啻秦桧汪黄之弄权于肘腋也。使张养之暗昧不明,如宋诸君,则孟英必不能逞其伎俩,而洒泪以班师矣!虽然,孟英与养之知交有年,观其初犹疑虑,及见方案,始出惟君怜救之言,并后伏枕恭听,大为感悟,则其中已摇摇如悬旌而不为群议所撼者几希。然当此将信未信,不有如孟英者,一腔热血,和盘托出,独任其咎,毫不推诿,又安得回阳春于指下哉,可见朋友交际,身命所在,剀切指陈,至于此极,尚有如喻嘉言尚论篇所云者,虽苦口赤心,唾弃一切,往往付之东流逝水,病家岂诚不知其雄视一时耶,第当局者迷,兼以庸手装出一副规模,似阻非阻,而愚暗者,必皆为其所中,迨燎原之火,不可扑灭,始知不信任明师之过也。悔已晚矣!况夫君臣之间,名分凛然难犯,万不能面罄衷曲,而大奸巨憝,又从而倾挤之,不遗余力,其较难辄什百千倍于是者,此有志之士,读史至靖康之际,未尝不废书而三叹也。
治通于兵,学涉于史,惟根柢之盘深,故枝叶之峻茂,谁谓三折肱之医,不从天根月窟中来,(淞樵评)
俗云,熟读王叔和,不如临症多,或曰古今元气不同,古方不可以治今病,二说误尽后学不小,似业医者,可不必深究古法,惟求临症多耳,此医道所以日趋而日下也。盖必先读书,而胸有成见,临症始知用方之变化,若不读书而徒临症,虽多亦奚为哉,况病有虚实,变化万端,治有补泻,方不执一,如同一发热,而热有虚实,宜温宜补,宜凉宜泻,不读书何以知彼虚而此实,如大匠之无绳墨,不几伥伥无之耶,学人务须深究古法,循其规矩,而后见病知源,得心应手。盖古人立方之意,即是规矩所在,由规矩而生巧,方为真巧,若眩奇以弄巧,则巧反拙矣!孟子云,大匠使人规矩,不能使人巧,是必先熟规矩,而乃能生巧,予谓学医必先读书,而后临症,此物此志也。
古云欲知其假,先识其真,若欲治病,必先知未病为要。盖人之脏腑经络气血,原本饮食传导,皆有一定之理,营卫之循行,昼夜有常度,凭腰之上下,而分其清浊,七窍之中,在上受清阳之灌注,在下司浊阴之传导,呼吸应乎开阖,动静分乎阴阳,如脉以四至五至为常,三至二至即为不及,不及则为虚为寒矣!六至七至即为太过,太过则为实为热矣!脉之鼓动应乎肌中,如按之未及于肌而动应皮肤者,即为浮而病应在表,按之肌肉之分,而脉尚未得,必重按至骨,而脉始应者,即应沉而病应在里,故必先知平素之脉,而后乃能识病脉,知表里虚实之大纲,而更推之以部位时令,细切何部之独异,则病无遁情矣!故学医者,必须先读内经,是以素问详论脏腑营卫色脉常变,靡不精细。夫常者一定之理变者化机万端,先知一定之常,而能应变化之万端,如治丝而不紊也。否则乱绪纷纷,从何而下手耶。
痢之一症,古名滞下,以肠胃之中,先有积滞而后下也。痢乃后人之伪名,先贤论之详矣!今则世俗通称为痢而治痢之法,非通即涩,方书亦复如是,近洋烟入于中国,凡食洋烟而病痢者,名曰烟痢,病患先自胆怯,必求峻补速至,医者不知此理,每以漫补止涩而坏事,故不得不辨论之。盖吸烟之大便,每多燥结,平日有五六日一更衣者,有十余日而始一行者,而其所食,未必不与不吸烟者等,则其肠中之积垢,年深月久,可胜道哉,故必通之而始安,余亲见一门子某,素有烟癖,瘾且甚大,后因署中事忙,不暇吸食,每以烟泡过瘾,病痢数月,形如骨立,腹痛后重,一医主以下药,下黑粪如羊矢者甚多,视之皆未化之烟泡也。由是遂愈,而烟瘾亦不作矣!又一鲍姓者,先自吸洋烟,后因歇业,戒而不吸,二年余矣!病痢困惫甚剧,无力医治,日求仙方,一日求得百部一两,众谓此物能杀虱,岂可服一两之多,即服宜减之,病者坚信不摇,服之,腹大痛,众骇极,少顷登厕,下黑小虫数碗,病如失,自是縻粥调养,亦不服药,胃气渐旺,身体壮盛,反逾于昔。然痢之宜下,不独食烟者为然也。又一宁波人,客游闽地。
一日啖鲜荔枝百余颗,而回宁已十余年矣!患痢疾久之不愈,一医视之,谓病虽久,腹痛拒按,尚有积滞,宜下之,乃用硝黄等药,果下宿物甚多,视之皆鲜荔枝也。下后而病霍然,可知食积肠胃,虽十余年之久,而尚能不化,仍是原物泻出。夫痢病古称滞下,其命名可想见矣!以不吸烟之人,患是症者,宜通降行气,十之八九,至有久病纯虚。
魄门不藏,而腹不痛,或便出无度而不自知者,又当别论,总之吸烟之人,肠中积宿,愈久愈坚,岂可再用止涩耶。
或曰吸烟之体多虚,若再下之,难保不暴脱也。余曰:医家病家之所误者,只在此句。盖积滞在内,脾不能为胃行其津液,胃有陈积未去,势必不能纳新,所以肌肉日削,外现之虚象百出,若得积垢一下,胃即能纳,脾即能运,何脱之有,但病家见此虚象,一闻宜下,无不吐舌,所以为难也。而医者当委曲开导,转危为安,亦是救人之一端,切勿附人意漫补以杀人耳,予再请以格物之理比例之,譬如久燃一灯,油足则灯明,油枯则灯暗,此自然之理也。
乃久燃者油尚有余,因其上结,灯煤,如不从而揭去之,其灯必暗,使不知致暗之油,而徒添其油以望灯之明也难矣!明乎此,而内本真实,外视虚象者,或峻补耶,抑降下耶,此内经所云,去菀陈则正气复是也。再小儿秋患泻痢最多,其症由于暑秽挟食滞者,十有七八,治以芳香醒脾逐秽,内清暑邪,佐以化积之品,一二剂而即愈,其若日久脾虚,则佐以健脾之品,余治是症,用是药,无不应手而愈,方则每多相同,其食切忌温燥,以致胃液干枯,不能敷布于上,而为腹硬咳嗽变成疳劳之症,如芳香则宜藿香、菖蒲、佩兰叶、佛手柑等,清暑则宜鲜荷叶,鲜青蒿、六一散、黑山栀、条芩、川连等,苦味坚肠,且以止痢也。运气则宜广皮、木香、槟榔、腹皮等,消食则宜神曲、谷芽、麦芽、山楂、午时茶、五谷虫、鸡内金之类,健脾则宜西洋参、茯苓、炒麦冬、炒扁豆、甘草、粳米之类,养胃阴则宜石斛、麦冬、木瓜、乌梅之类,利小便则宜车前子、泽泻、滑石之类,杀虫则宜胡黄连、榧子、使君子、槟榔之类。然必佐以甘药以诱之,使虫喜甘而求食也。儿医之治泻痢,每用葛根,观叶氏书,当知所忌,以上诸药,平淡无奇,善用之变化无穷,秋间小儿诸病,或疳积腹硬,青筋突起,或疰夏不食,体日羸瘦,或肝强多怒多啼等症,皆可变化治之。
而药亦不出以上数味而已。盖小儿之病,多在肝脾二经,饮食果饵,伤其脾胃,脏腑柔弱,运化不逮,变生诸病,古云伤食恶食是也。又云若要小儿身体安,常带三分饥与寒,真至论也。
夏秋间痢症最多,其病多由于暑秽食积而成者,萝卜治之最宜,务于冬至日,连根叶置于屋上,任其风雨霜雪日晒,至清明收下,其内空松如缨,名曰萝卜缨,性能清暑消积,又加雨雪日晒寒暑交蒸,受天之清气,以解肠胃之浊邪,无论赤白痢,俱极效验,而富贵之家,厌其轻贱,弃而不用,惜哉,岂知物虽贱而效至神,若能制以施送,则造福无量矣!盖是物至贱,存心济人者,人人可以制送,愿医者广为传说,则亦造福之一端也。
人之痰病甚多,全部内经,无一痰字,金匮又以痰饮咳嗽同列一门,以致后世治痰,专责于肺,不知古人以肾为生痰之本,胃为贮痰之器,理固甚精。盖肾主五液,入肺为涕,痰与涕,同为津液之化,而津液又生于胃,为水谷所归,炼气存精,为之津液,上升肺而下输脾,则又随气营运,痰因气而周历四肢巅顶,无所不到,故内伤外感,皆能生痰,治外感寒则温之,火则清之,治内伤虚则补之,实则泻之,壅上宜吐,滞下宜攻,此大略也。如痰因风生,则用轻剂疏其表,风为阳邪,从皮毛而入腠理,渐渐达于肺胃,必致水谷之精液,不能上升,因郁结而化痰,仍当从肺窍咳出,肺位最高,故宜轻剂,风yin于内,治以辛凉,佐以苦甘,吴氏之银翘散、桑菊饮、是也。如风已化热,热蒸胃液而成痰,宜佐以清胃之品,知母、花粉、石膏、竹叶、等是也。如感寒邪而生痰,则毛窍闭拒,肺气逆满,太阳之气。
无以发泄于外,宜杏苏散、麻杏甘石汤之类,热盛则佐以条芩、知母、桑皮、山栀等,如暑邪由口鼻吸受,直趋中道。
入于胃府,积滞而为热痰,宜白虎汤、竹叶石膏汤之类,宣泄热邪,如湿郁于中,脾胃不克升降,壅阻为痰,务须运脾清胃,运脾宜浓朴、干姜、腹皮、山楂、茯苓、苍术、藿香、豆蔻、橘皮之类,清胃宜竹茹、条芩、知母、甘草、花粉之类,或加淡渗利水之味,如湿郁变成热症,又宜透湿清热,如芩、连、知、柏、豆卷、通草、滑石之类,详见吴氏条辨,薛氏湿热病篇,如伤秋金燥气,消烁肺胃之津液而化痰,宜滋养肺胃之阴,喻氏主清燥救肺汤,或佐以五汁,养阴甘凉润燥,即雪羹之类亦是,且六yin之中,火最生痰,火有君相之别,五志之分,治肝火以苦泄,治胃火以苦降,苦泄与苦降不同。
苦泄如山栀、青黛、龙胆、芦荟、猪胆等,苦降如大黄、黄连、黄芩、知母、黄柏、枳实等,又痰郁久而化火,其升于上则怔忡眩晕,嘈杂不寐,入于经络,则疼痛瘫痪麻木结核,入于肌腠,则凝滞而成痈疽,流于下焦,则必痿痹鹤膝骨疽。
入于胞络,则又痰厥癫痫痴呆昏迷,大抵怔忡眩晕,嘈杂不寐,宜清火以治肝,佐以安神之药,如羚羊角、桑叶、丹皮、山栀、钩藤、天竺黄、连翘、麦冬、茯神、远志、青黛、牡蛎、石决明之属,疼痛瘫痪麻木、则宜控涎丹、滚痰丸、及荆沥、竹沥之属。盖痰居深远,不克吐出,不得不从下也。凝结肌腠而成痈疽,宜调和营卫,佐以芳香透络,开腠如归、芍、穿山甲、白芥子、桃仁、乳香、没药、皂角之属,攻其瘀积而导散之,痿、痹、鹤膝、骨疽,则宜大活络、控涎丹之属。
诚以下焦之痰,非峻药不能通达也。痰、厥、癫、痫、痴、呆、昏迷,又宜运出胞络之痰,先用藜芦汤吐之,至症急口噤,用藜芦为末。
搐入鼻内,亦能致吐,若过吐不止,用葱汤饮之即解,次用牛黄清心丸、或白金丸、以清余邪,又次用安魂定神丸。
以善其后,无不效验如神,以上皆六yin外邪之治法也。至有因内伤者,形寒饮冷则伤肺,肺被伤则寒邪郁结于内,而下得出,势必喘逆咳嗽,喉中作水鸡声,即金匮支饮、悬饮、是也。轻则苏子降气汤,重则小青龙汤,射干麻黄汤,以寒邪非温散不可耳,如饮食不调,失饥伤饱,劳倦伤脾,脾阳不升,宜补中益气汤,小建中汤,调其中而痰自化,如暴怒伤肝,肝气逆而犯胃,亦能生痰,又必胁痛呕吐,口苦嗳酸,宜逍遥散加丹皮、山栀、青黛、竹茹,或越鞠丸用青黛为衣,或加石斛、木瓜、乌梅、川连、辈以平胃气,或用代赭、海石、蒺藜、辈以镇肝,使土木无忤则安矣。
如因房劳伤肾,水泛为痰,亦必喘逆倚息不能卧。然与寒邪伤肺之喘逆有间,气邪伤肺,其脉必弦,或沉细而寸口滑数。
肾虚之喘逆,其脉必虚大,尺脉反浮,可按验也。水泛为痰,宜治温补,轻则建中汤,重则二加龙牡汤,或八味肾气丸作煎剂,使肾中温暖,水不上泛,而痰喘自除矣!经云,精不足者,补之以味,故必用杞子、当归、鹿角胶、潼蒺藜、海螵蛸、杜仲、补骨脂、雄骏之物,乃克有济,年久老痰,窠囊锢结,当遵喻氏法以运出之,又须继以补脾,而为填空之计,胸腹堆积酿成痰癖,坚大如盂如盘,当用丸药攻之,如大黄、三棱、莪术、归须、桃仁、巴豆、莱菔子等为丸。然终不可过服,以伤正气,予因治痰古无成法,妄为评论,尚希高明裁正。
咽喉诸症,古人分七十二名目,其实三大纲统之矣!三大纲者何,一曰喉蛾,二曰喉痹,三曰喉风,喉蛾者,初起恶寒发热,形圆高肿,色赤脉数或紧,四五日即脓成,治法于未溃时,宜刺少,商、少冲、中冲、出血,药宜解毒消肿。
方剂如银花、赤芍、丹皮、黄连、黄芩、皂角、生甘草、贝母、枳壳之类,吹药如稀涎散,开关散之类,或用桐油探吐其痰,关窍一通,即能消肿进食,如四五日后,脓已成,其色或赤或紫,脉洪大而数,须刺破患处,泄其脓毒恶血,内服解毒清火,如银花、连翘、丹皮、山栀、黄连、黄芩、生甘草、贝母、归地之类,外吹排脓化毒之药,如黄连、黄芩、朴硝、冰片、硼砂,少加轻粉、牛黄,即冰硼散随症加味可也。如溃久不愈,则名烂喉蛾,有虚实二种,虚者色白腐,脉虚数,实者色紫而脉沉紧,虚者宜人参养荣汤、生脉散之类,实者宜鲜菊叶、紫花地丁草之类,火毒盛者,仍用芩、黄、丹皮等清之,甚者加犀角、大黄,喉痹乃君相二火相并所发,形如小棋,初起无发热恶寒之表症,十余日方成脓,内经云,一阴一阳结而为喉痹,一阴者,手少阴君火之脉气也。一阳者,手少阳三焦之脉气也。二脉共络于喉,气盛则内结而肿胀,胀甚则气痹痹者闭也。故治喉痹,当以散结泻火为主,初起亦宜刺少商等穴出血,治与喉蛾大同小异,方中宜加桔梗、僵蚕、玉枢丹等散结之品,吹药如吕雪、品雪、锡类散等类,惟喉风形症,与前不同,治亦迥异,其症初起漫肿不高,或外连颈肿,必发热恶寒,而脉浮数,痰涎壅塞,初起宜普济消毒饮、张氏六味汤、随症加减,吹药宜疏凡化痰顺气,如皂角、薄荷、僵蚕、人中白、黄芩、黄连、硼砂、冰片之类,溃烂色紫,必加珍珠、西牛黄、琥珀之类。
以生肌败毒,如虚烂日久,色白脉虚,方药宜用温补,吹药亦勿过寒,如芩、连、西牛黄、冰片之类,咸在所忌,宜用琥珀、珍珠、滴乳石、人中白、朱砂之类,生肌和血,又有弄舌喉风,哑喉风,乃毒盛于内,必重用解毒,缠喉风乃风毒上盛,主以辛凉轻散,锁喉风真者,乃绝症不治,面青瞠目,轻者以桂附八味加玉枢丹一锭,磨冲,此须开其上而温其下也。
喉症之书甚多,大略不越于此,更能深思类推,则游刃有余矣!近有时疫白喉一书,论症以足三阴为主。盖喉症皆在手经,不关足经,古书具在,何得经脉倒置,真是无知妄作,明者自知,姑勿深辨耳。
喉症以吹药为外治之要,不可不深究也。盖外科每每不知药性,修合几种通治之药,若遇重症,非但不效,必至误事,况喉症吹药,尤当随症制配,各味预研极细粉霜,庶药与症对,奏功乃捷速耳,初起肿痛,牙关不开,痰涎上壅,宜用玉枢丹,茶汁磨以漱口,或用牙皂开关,或用桐油以鹅翎蘸之卷入喉中,涌去其痰,即关窍通而能饮食矣!如牙关紧急,挖之不开,可用牙皂为末,吹入鼻内,则口即开,或以藜芦末吹入鼻孔,亦能吐痰开关,或用生半夏擦两颊车皆效,如脓成肿胀,于患处点破,去其脓毒、恶血,如畏刀针,以人指甲、壁钱、瓦上焙枯为末,加冰片少许吹入患处,亦能穿破,名代刀散,如肿痛痰壅,玉枢丹、土牛膝根、万年青根、捣汁入醋二三滴滴口最妙,硼砂、朴硝、胆矾、牛胆、硝矾,皆能消肿化毒去腐,赤肿火盛,则黄连、黄芩,青鱼胆、青黛、西瓜霜,皆能清火解毒,风火上壅,宜薄荷、僵蚕、冰片、青黛等凉散之品,毒盛者,宜西牛黄、雄精、人中白、为解毒之良药,溃烂新肉不生,宜用珍珠、西黄、朱砂、琥珀之类以生肌。然必腐尽乃可用之,若腐肉不去,即用生肌等药,反致毒邪内伏,不能收功。
宜知之也。喉症应用之药品无多,知其性以随症配合,自然灵妙异常,起危症于须臾耳。
推摩法,乃先师之真传秘法,按病推之,有立竿见影之效,因后世不得传授手法,以致弃置不用,几于失传。盖小儿脏腑柔脆,受风寒暑湿之邪,即便发热,或受惊吓,肝胆气浮,热发于内,血热沸腾,医者不能见病知源,发表清里,用药杂乱,则以小儿柔脆之脏腑,运化乳食,尚且不逮,何能再加猛烈之药性,岂有不反增药病耶,何如推摩法,既稳而又速效哉,近来是术盛行,而精者不一二觏,其法以手五指分主五脏,指尖属脏,本节属腑,热清寒温,实泻虚补,分顺推逆,推左旋右,旋右推左,以定温清补泻之法,俱有下数,或三百或五百,不可乱推,又有揉以运气,掐以定惊,面上亦各有所主之部位,肚腹手足,俱可推摩,有十大手诀做法,乃先师之秘法也。若能精是术者,广行于世,则小儿之病,庶几无夭札之虞矣。
小儿脏腑柔脆,药入不能运化,是以用药宜轻,如外感风寒之邪,解肌疏表之药,每味几分可矣!药味亦不宜多。
如药多而重,则药反过病,病必不能愈也。惟痘 二症,则宜重而不宜轻,轻则药力不逮,亦不能愈也。何则,痘二症,乃先天之火毒尽发于外,是以人生每只一次,非比他病之常有也。观叶氏案当自知之。
方药治病,始于伊芳尹,六yin之邪在表在肌在营卫在六腑者,宜用汤剂邪在表者宜汗,在肌者宜解在营卫者宜和,入于六腑,在膈上者宜吐,在肠胃者宜下,在脏则非汤剂所能尽主之知矣!如肺病多有用散者,以肺居最高用药宜轻,心肝脾有或宜丹或宜丸者,以其地位深幽,治之宜缓,肾则多虚少实,故或宜于丸,或宜于膏,内经云。
肾藏精,精不足者,补之以味,故肾虚者,宜气浊味浓之品,或血肉有情之物,为膏为丸,同类相感, 乃克有济,如病在经络,或疼痛流注,或拘挛弛纵,必用微针以调其外,更佐药酒以和其内,则经络和而隧道通,而疾愈矣!徒事药饵,病必不愈,如小儿惊风,二十四种,惊病必用按摩,更用灸法以治之小儿丹毒及大人恶血留阻,须用砭法。
砭去恶血,一切沉寒痼冷之久病痞积,以及溃疡虚寒,年久不敛,肌肉黑陷者,非用灸法,不能回春,肿疡疼痛瘕等病,俱宜薄贴,但症有阴阳,而药分寒热耳,如历节痛风筋骨疼痛,须用熏蒸以提其毒,是以病分肌表营卫经络筋骨气血脏腑上中下之部署,而治法则各有所主,先圣立法,一定不易,后世医者,不能通晓,每以方剂通治百病,治之不愈,延为终身之疾者多矣!故为医者必当深考古法博览群书。然后能操纵在手,运用如神也。
内经四气调神为摄生之本,五谷为养,五菜为充,五果为助,五畜为益,饮食有节,不可过也。过食即有偏胜之患。
是故多食咸则脉凝泣而色变,多食苦则皮槁而毛落,多食辛则筋急而爪枯,多食酸则肉胝KT 而唇揭,多食甘则骨痛而发落,此五味之所伤也。而人之所赖以生者谷也。万物之性,中正和平者,亦莫如谷,故人虽百年而不厌其常食也。上古治病之法,病去则调养以谷味,未尝病后而峻补之者,张仲景为立方之祖,观伤寒论及金匮二书,其方皆是治病,补剂之方甚少,后贤惟张子和得之,病去则教人以糜粥调养,与内经之旨不相违悖,而补方之盛www.lindalemus.com/wszg/行者,则始于张景岳、赵养葵,动辄参 归地,而薜立斋宗之,后世徒震其名,以为信然,效之者误人无算。
观其治案中,无不以补中益气,逍遥散、归脾汤三方,通治百病,其余采用之方甚少,即此便可知矣!盖风寒暑湿四时之气,其中于人也。则曰邪气,人在气交之中,其能免乎,而风则伤卫,寒则伤营,暑则伤气,湿则伤人皮肉筋骨,内伤于脾胃,是四气之伤人也。在表则恶寒发热,在里则四肢困倦,类乎内伤之虚象,即灯结煤而暗之义,前已详论之矣!若外邪正盛,或病初愈而邪未尽,误投补剂,必至邪与正为互,如油入面,莫能去之,致成终身之疾。
可慨也。识者鉴及于此,是以有不服药为中医之说,宁使五谷调养,既可省费,亦无弊窦也。
有客论曰,人生之得失,必关乎时运之顺逆,古来英雄,其运未至,饔飧尚属不继,及其至也。则为将为相,别具一番经天纬地大手段,何其前后相去如天渊也。余曰:此理甚明,客请详之。余曰:汝曷观四时之序乎,百卉秋则凋零,冬则枯落,春信一至,齐开竞放,至夏则又盛长矣!此即得时失时之征也。况人与天地参,尤为万物之灵,日星河岳,其来有自,荣辱屈伸岂尽人事,有天运,有气运,有在人之五运,天运关乎时数,气运系乎国家,在人之五运。
则主人之一身,亦名经气,昼夜营运,出入应乎时刻,可定病之进退,伤寒论云,太阳病欲解,从午至未上,又云病发于阳者夜半愈,发于阴者明日日中愈,又云伤寒六日,六经已周,七日当解,是药之治病也。不过随其偏而调之,亦待经尽而始愈也。曰。然则五运之盛衰,可用药以调之,如运之失时,则何法以治之耶。余曰:安得无法,病以药胜,运以德胜。曰:虽然,不如药之速乎。余曰:德较药而有速曰,何所见耶。余曰:昔有一贵人,马上扬鞭而过。
一相士视之,见其印堂黑暗,法当暴卒,且主恶死,去至半路,见碍石当道,必害人,乃下马去石而返,则相士复见之,面上已转红润,非但不死,且主富贵,相士拉马惊问其过。曰:适见君去,色现黑暗,必主暴卒恶死,君今返驾,不但不死,且主富贵矣!不有大德,焉能挽天心于顷刻哉,乃告以故。曰:此即救人以自救也。其余如孙叔敖之埋蛇,裴晋公之还带,皆能转祸为福,履险如夷,古书所载,斑斑可考,岂非较药而更速乎,客遂唯唯而去。
愚往岁侨寓紫阳山时,有以太素脉能验人之富贵贫贱寿夭,来将一月,就诊者概弗纳焉,细诘其故,则曰择吉开张,其实托人,密向城内访雇随丁,打听其素在绅宦之家,往来而熟悉者,虽辛工稍昂,不与计较,其术已可知矣!诊费重,奔走踵相接也。今曰弗合,则嘱其明日来,明日弗合,则嘱其教日来,后来终必无不合者,人皆称其奇中,迷惑而堕其术中,不数月所获不下千余金,愚谓太素脉内经不载,即有其事,不过按脉而约略计之,如气缓脉长,必寿之征,气急脉薄必夭之征,清而有神,则知其贵,浊而无神,则知其贱,断不能预决其何年何月得失祸福也。愚在杭阅人多矣!荐绅先生,辄蒙不弃,华贵如朱敏生侍郎,丁松生太守,皆得六阴脉,清要如金苕臣,桑春元二观察,李梅生词林,寿考如赵忠甫封翁,陆点青汪良甫诸前辈,皆六阳脉,惟陆点翁六阴脉耳,大都肥盛者多六阴、清 者多六阳,今春二月,同善堂董事邀诊,适应敏斋方伯在座,乘便诊脉,愚素不识面,按而起曰,此必富浓福泽人也。旁观骇然,疑余何以知之,是亦六阴坤浓之脉耳,敏翁不觉大笑,至术者以富贵贫贱寿夭,决其年月,而有前知之明,则非余所敢悉也。徐灵胎谓其必别有术,余以其术亦必若是已矣。
自世相传有太素脉之说,亦惟于清浊缓急,有神无神,辨其穷达寿夭而已,术者附会穿凿,窃兹名目,相天下士,欺弄诡谲,举国若狂,心禅以冷眼觑破之,又能将其心计,曲曲如绘,笔墨之妙,迥非凡手所及,(淞樵评)
四诊之法,惟脉最难。然亦惟脉为最可凭也。务必究明夫人迎气口,而求四经十二从,以通贯乎十二原,以达夫三百六十五气穴,三百六十五孙络,则凡经所谓肝脉弦,心脉钩,脾脉代,肺脉毛,肾脉石,与夫四时之春弦夏钩秋毛冬营者,庶乎其得之矣!或曰如君言,若生若死,指下可立决也。余曰:是何难欤,沉微为里寒,浮数为表热,芤脉为失血,真藏为不治,皆确可凭信者也。客又曰,庸手俗术,固无论矣!至有当代称为名宿而邀求者,履满户外。
往往不能决生死于数日之间,脉岂有时不足凭耶。余曰:此又不然,譬如虚劳久病,脉本弦数无神,乃一旦回光返照,俗谓还阳,脉象反有起色、其实乃灯尽复明之征,倘前此一手延医,岂有不知之理,此古人所以必再参之于望闻问也。至于痛极而厥,脉细且沉,伤寒战汗,肢冷脉伏,室女经闭成干血劳,类乎胎脉,怪凭邪祟,脉必屡更。
又有素常之脉,别有一体,阴脉反阳,阳脉反阴,苟非悉其素体,虽十全上工,亦不得初诊而即知也。大抵应病之脉,按之即知,不应病之脉,又必详晰体认,不可失之毫厘也。或以余言为然耶否耶。
衲 昧斟识,于医道略涉崖本,无一长可恃,乃谬荷诸大人先生,格外垂青,殷殷咨询,衲惟殚竭底蕴,聊效土壤细流之助去尔。盖平日既不能于黄帝岐伯诸书,窥见隐奥,使临症仍复苟且从事,是辄以人之身命为儿戏,匪特负人,实以负己,衲自祝发后,心怀悲悯,断不敢草草塞责,每遇奇难病症,百计图维,夜以继日,必细绎其所以受病之故,与夫脏腑之虚实,脉理之平逆,服何药而相宜,服何药而不合,一一详悉,始敢斟酌方剂,今尊壶玉体违和,荏苒三载,痰壅于上,血蛊于下,根深蒂固,药非瞑眩,恐难奏功,今据实条辨以闻。
凡人之一身,吸食水谷之精华,脏腑受之以生气血通十二经脉,达乎毛窍,运用于四肢百骸,而各有所主心焉皇极居中,肺如华盖,其位最高,肺之叶下有窍,以受诸脏之气,心之下,左有肝,右有肺,为一升一降之道路,而所以司此升降者,权又操于脾肾,故人以肾为先天之根,胃纳水谷,五脏六腑,皆禀气于胃,故又以胃为后天之本。
水谷入胃,得脾阳之蒸动,清者为津液,浊者为粪溺,其气化而上升,先至于肺,下乃灌注奉心化赤而为血,复由胃之大络通于冲任,冲任实为血海,而其脉又肝之所主,故云肝主藏血,究竟藏血并不在肝,而在冲任二脉也。
男子之血,营运于周身,女子之血,停贮于冲任,其血一月而一下,不愆其期,名为月信,至生产之后,胃中所升之津液不复化血,而归冲任,即于胃之大络通于两乳,是以乳妇月信不来,其义甚明,现按尊夫人之病,始于风温发疹夫风温之邪,首先犯肺,由肺而传于胃,发疹由于风邪内郁,肺胃热盛,伤其血分,血热于肌肤,则为疹,血热内溢,则为衄,此所以先发疹而后吐血也。发疹吐血,本无二致疹发未透,邪热蕴结于中,则吐血,肝胃有热,津液得火煎炼,则又生痰,故气升而痰亦升,气即火也。火与元气不两立,邪火进一分,正气即退一分,迨邪火充斥,正气日就衰耗,全身经络无处非痰,直与血气混而为一,所以上则气急痰壅,下则血蛊胀满耳,或者谓邪火既极盛如此,火能化物,理应易饥,何以不能食,经云,邪热不杀谷,病当不能食而胀满也。且此病数更寒暑,脉象甚虚。
声音已哑,而面目神气,宛如盛怒,谓非痰火充塞,痰脉类虚之明征耶,何子翁所定之方, 乎其 ,原无可议,但根本已伤,诸邪蟠据,譬诸治军者,贼踪蔓延山野,孤城失援,危如累卵,四向粮饷,无所接济,而犹日坐堂皇,与士卒等讲求大学三章,理虽甚正,其如势所不及何,可知此症痰气塞满经络,血蛊腹胀,其由来者渐,必非一朝一夕之故,使不有斩关夺隘之大将,多领精锐而能操必胜之权,以凯旋者,吾不信也。考之古人治痰成法,多用攻下鄙意药中拟用巴豆未知有当万一否并请高明裁夺。
心禅与当代士大夫,往来手扎甚多,予概不采录,惟此书论病论脉,体会入细,实与内经相发明,洵足津逮后学,谓之痰壅血蛊治案谁曰不宜,(淞樵评)徐淞樵曰,统观诸作,大有根柢之学,故能元元本本,倾笥而出,其知病也由于博涉,其识脉也由于多诊,其达药也由于屡用,是以论痰不拘拘于喻氏痰饮,独出机杼,自我作古,论痢主通不主涩,挽澜既倒,砥柱中流,至论推摩、针灸,熏蒸、薄贴各法,又皆出自心得,因时制宜,不落前人窠臼,予于虎林僧庐,与之合并数月,其指下活人多矣!且性甚谦和,虚怀若谷,日有延医,归必质正于予,赏奇析疑,相得甚欢,临行不胜怅悒,因乞诗留别。
率成长句二律,以志雪泥鸿爪之印云尔。
有僧把臂最相宜,况是清谭玉屑时,南海林泉君久住,西湖风月我深知,竺干学浅惭留发,灵素功多易察眉。
更喜能传元化术,金针要度世人述。
心灯炯炯洛伽悬,普照群迷世大千,学道只今随意试,逃禅自古藉医传,姓名不落徐王后,謦咳应通孔孟前。
老我此肱惭未折,校雠却为疲丹铅。