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叶天士医案精华教程:疟疾
来源:疟疾 中医理论数据 字体:

疟疾

疟疾停药,日有向愈之机,胃困则痞闭,不欲食。今虽未加餐,已知甘美,皆醒之渐也。童真无下虚之理,溲溺欲出,尿管必痛,良由胃津肺汁,因苦辛燥热烈气味,劫夺枯槁,肠中无以营运,庸医睹此,必以分利,所谓泉源既竭,当滋其化源,九窍不和,都属胃病。

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脉数,目 黄,舌心干白黄胎,口中粘腻,脘中痞闷,不思纳谷,由于途次暑风客邪内侵,募原营卫不和,致发疟疾。夫暑必兼湿,湿也。热也。皆气也。气与邪博,则清浊交混,升降自阻。古称湿遏必热自生矣。圣帝论病,本乎四气,其论药方推气味,理必苦降辛通,斯热气痞结可开,消导攻滞,香燥泄气,置暑热致病之因于不治,不识何解。

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寒来喜饮热汤,发热后反不渴,间疟已四十日。今虽止,不饥不思食,五味入口皆变,初病舌白干呕,湿邪中于太阴,脾络湿郁气滞,喜热饮,暂通其郁,邪蒸,湿中生热,六腑热灼,津不营运,至大便硬秘,此为气湿痹结,当薄味缓调。今气厘清肃,与脾约似同,但仲景气血兼治,此病却专伤气分。

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湿热与水谷交蒸,全在气分,尝称三焦,分消清解,既成间日疟疾,邪正互争,原无大害,初误于混指伤寒六经,再谬于参术守补,致邪弥漫,神昏喘急,妄谵痉搐,皆邪无出路,内闭则外脱,求其协热下利,已不可得,诊脉细涩,按腹膨满。夫脾满属气,燥实在血。今洞利后,而加腹满,诸气皆结,岂须闭塞而然,溃败决裂至此,难望挽救。

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脉小涩,病起疟后,食物不和,仍诵读烦劳,遂至左胁连及少腹,常有厥气,或攻胃脘,或聚腹中,凝着 胀,古语云:胀不离乎肝胆,亦犹咳不离乎肺也。盖肝得邪助,木势张扬,中土必然受侮,本气自怯,运纳之权自灭,清阳既少展舒。浊阴日踞,渐为痞满,上年温养,辛甘久进,未见病去,其治体之法,谅不能却,自述静处病加,烦动小安,其为气血久阻为郁。议用通络法,以病根由疟久,邪留络中耳。

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前议劳伤阳气,当知内损邪陷之理。凡女人天癸既绝之后,其阴经空乏。岂但营卫造偏之寒热而已,故温脾胃,及露姜治中宫营虚,但畏寒不知热,为牝疟,盖牝为阴,身体重着,亦是阴象,此辛甘理阳,鹿茸自督脉以煦提,非比姜附但走气分之刚暴,驱邪益虚,却在营分,难经曰阳维脉,为病发寒热也。

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暑伤气国家医学考试网分,上焦先受,河间法至精至妙,后医未读其书,焉能治病臻效,邪深则疟来日迟,气结必胸中混闷如痞,无形之热,渐蒸有形之痰,此消导发散。都是劫津,无能去邪矣。

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脉沉舌白呃忒,时时烦躁,向系阳虚痰饮,疟发三次即止,此邪窒不能宣越,并非邪去病解。今已变病阴冱,痰浊阻塞于中,致上下气机,不相维续,症势险笃,舍通阳一法,无方可拟,必得中阳流运,疟症复作,庶有愈机。

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伏暑冒凉,发疟,以羌防苏葱辛温大汗,汗多卫阳大伤,胃津亦被劫干,致渴饮,心烦,无寐,诊脉左弱右促目微黄,嗜酒必中虚谷少,易于聚湿蕴热,勿谓阳伤骤补,仿内经辛散太过,当食甘以缓之。

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疟邪田四末以扰中,皆阳明厥阴界域,阳明衰,则厥阴来乘,津液少,斯内风必动,昔贤以疟属气虚,本是湿痰败血。今戌亥频热,行走淋汗,显然液虚阳动风生,脂液不得灌溉肢末,非湿痰气分之恙。

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疟已复疟,溺浊淋痛,稚年脾疟,食物不慎,色黄,腹膨,有滞,脾胃愈衰,东垣云:中气不足,溲便为变,初秋交冬,迭加反复,久则五疳痨瘵,当慎于食物,令脾胃气灵可效,宗脾胃论升降疏补法。

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阳气偏泄。今年久热伤元,初疟发散,不能去病,便是再劫胃阳,致邪入厥阴,昏冒大汗,思肝肾同属下焦,厥阳挟内风冒厥,吐涎沫胶痰,阳明胃中。以寒热戕扰,空虚若谷,风自内生,阅医药不分经辨症,但以称虚道实,宜乎鲜有厥效,但用仲景安胃泄肝一法。

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舌白不大渴,寒战后热,神躁欲昏,而心胸饱闷更甚,疟系客邪,为由四肢以扰中宫,痰涎呕逆,显是肺胃体虚,邪聚闭塞不通,故神昏烦躁,郁蒸汗泄,得以暂解,营卫之邪未清,寒热漫延无已,此和补未必中窍,按经设法为宜。

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脉微弱而细,鼻准独明,昼日形冷汗泄,不饥少纳,脘腹常痞,泄气自舒,此阳气失护卫,而寒栗汗出,阳失鼓运,而脾胃气钝,前进养营,亦主中宫,想因血药柔,阳不骤苏,初进甚投,接用则力疲矣。询其不喜饮汤,舌颇明润,非邪结客热之比。议用理中汤法,专以脾胃阳气是理,不独治病,兼可转运日前之药昔贤以疟称为脾寒,重培生阳,使中州默运,实治法之要旨。

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疟有十二经。然不离少阳厥阴,此论客邪之伤。若挟怫郁嗔怒,致厥阳肝气横逆,其势必锐,经言肝脉贯膈入胃,上循www.lindalemus.com/pharm/喉咙,而疟邪亦由四末扰中,故不饥不食,胃受困也。夫治病先分气血,久发频发之恙,必伤及络,络乃聚血之所。久病必瘀闭,香燥破血,凝滞滋血,皆是症之禁忌也。切宜凛之。

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疟后耳窍流脓,是窍闭失聪,留邪与气血,混为扭结,七八年之久,清散不能速效,当忌荤酒浊味,卧时服茶调散一钱,患耳中,以甘遂削尖,插入耳内,衔甘草半寸许,两年前晨泄,食入呕吐,此非有年体质之脾肾虚泻,可以二神四神治也。盖幼冲阳虚,百中仅一耳。今泻泄仍然,寒热咳嗽失血,月事不来,脉得弦数,形色消夺,全是冲年阴不生长,劳怯大着,无见病治病之理,保其胃口,以冀经通,务以情怀开爽为要,勿恃医药却病。

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