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叶天士医案精华教程:湿
来源:湿 中医理论数据 字体:

湿

病起旬日,犹然头胀,渐至耳聋,正如内经病能篇所云:因于湿首如裹,此呃忒鼻衄,皆邪混气之象,况舌色带白,咽喉欲闭,邪阻上窍,空虚之所,谅非苦寒直入胃中可以治病,病名湿温,不能自解,即有昏痉之变,医莫泛称时气而已。

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仲景云:小便不利者,为无血也。小便利者,血症谛也。此症是暑湿气蒸,三焦弥漫,以致神昏,乃诸窍阻塞之兆,至小腹硬满,大便不下,全是湿郁气结,彼世医犹然以滋味呆钝滞药,与气分结邪相反极矣。议用甘露饮法。

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厥阴为病,必错杂不一,疟痢之后,肝脏必虚,发症,左胁有痞,腹中块儡外坚,胁下每常汨汨有声,恶虚就实,常有寒热,胃中不知饥,而又 杂吞酸,脉长而数,显然厥阴阳明,湿热下渗,前阴阳缩,而为湿热症也。议用升发阳明胃气。渗泄厥阴湿热,其症自愈。

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温疟初愈,骤进浊腻食物,湿聚热蒸,蕴于经络,寒战热炽,骨骱烦疼,舌起灰滞之色,面目痿黄色,显然湿热为痹。仲景谓湿家忌投发汗者,恐阳伤变病。盖湿邪重着,汗之不却,是苦味辛通为安耳。

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湿温长夏最多,湿热郁蒸之气,由口鼻而入,上焦先病,渐布中下,河间所谓三焦病也。治与风寒食积迥异。仲景云:湿家不可发汗,汗之则痉,湿本阴邪,其中人也则伤阳,汗则阳易泄越,而邪留不解,湿蒸热郁,发现为黄,熏蒸气隧之间,正如罨曲之比,斯时病全在气分,连翘赤小豆汤,可以奏效。今经一月,邪弥三焦,自耳前后,左肿及右,疡大发。夫痈者壅也。不惟气滞,血亦阻塞,蒸而为脓,谷食不思,陡然肉消殆尽,胃气索然矣。商治之法,补则助壅,清则垂脱,前辈成法,一无可遵,因思湿热秽浊,结于头面清窍,议轻可去实之法,选芳香气味,使胃无所苦,或者壅遏得宣,少进浆粥,便是进步。经云:从上病者,治其上,灵枢云:上焦如雾,非轻扬芳香之气,何以开之。

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脉弦缓,面目肌肤皆黄,舌白滑腻,胸脘膈间胀闭,病名湿温,由濒海潮湿医.学全在线气入口鼻,至募原分布三焦,此为外因,仍食水谷腥物,与外入秽浊之邪,两相交混,湿甚热郁,三焦隧道,气血不通,遂变黄色,发汗不愈者,湿家本有汗也。清热消导不愈者,热从湿中而起,湿不去,则热不除也。夫湿邪无形质,攻滞乃有形治法,其不效医学全.在线www.lindalemus.com宜矣。昔河间治湿热,必取乎苦辛气寒,盖苦降以逐湿辛香以祛秽,寒取乎气,藉气行,不闭塞于内也。当世医者混以伤寒表里为治,殊不知秽湿气入口鼻,游行三焦,不与伤寒同治。

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雨湿地蒸潮秽经旬,人在气交之中,口鼻吸受,从上内侵,头胀脘闷,肉刺骨痛,盖肺位最高,其气主周身贯串,既被湿阻,气不运通,湿甚生热,汗出热缓,少间再热。凡风寒得汗解,湿邪不从汗解耳。仲景云:湿家不可发汗,汗之则痉,谓湿本阴晦之邪,其伤必先及阳,故汗下清降消导,与湿邪不相干涉也。湿也。热也。皆气也。能蒙蔽周身之气,原无有形质可攻,由上不为清理,漫延中下二焦,非比伤寒六经,自表传里相同,河间畅发此义,专以三焦宣通为法,明张司农亦以苦辛寒主治,总以气分流利为主,气通则湿解矣。今两旬不愈,入暮昏厥,厥者逆乱之称,以邪深入至阴之中,热蒸上冒,致神明为邪所蒙蔽矣。初湿邪下注,而大便为溏。今则气窒结闭,而大便不通。古称热深厥深,又云:厥少热多则病退,厥多热少则病进。凡厥多隶厥阴也。

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又 暑湿客气由上受以行中道,未按经法,致三焦痞塞,逆乱为厥,厥属邪深在阴,故取地浆重阴清热,珠潜水底咸寒,少佐冰片辛热,能开热痹,直走至阴。以冀厥止,究竟暑湿热气乃无质之邪,弥漫胸臆,如烟雾缭绕,诸宗气营气无以展舒,焉有知味知饥,彼攻消峻克,能涤有形之邪滞,非湿结气分之治也。昔轩岐云:病从上者治其上,且上焦如雾,藉轻扬可以去实,半月不更衣,断勿攻下,皆气窒使然。

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中年冲气,痰升喘急,随发随止,从肝肾本病治,固是地黄饮子,用意在浊药轻投,勿以味浓凝滞痰气,但以质能引导至下,变饮为丸,纯是浊药柔温。若归脾汤,甘温守中,养脾之营,更与痰饮冲逆相背,自七月间反复,必有暑湿客气,从呼吸而受,据述肌肤间发丹疹,浮肿甚速,腠膜映红。若但内症,未必有此。思夏秋口鼻受气,上焦先伤,与肝肾本病两途,上焦失解,理必漫延中下,而三焦皆为病薮矣。此胀在乎脉络,不在腑肠,水谷无碍者缘此,况久病大虚,温补不受,必当推其至理,伏邪引动宿病。仲景论必先理其邪,且口渴便实,岂温热相宜,自言怀抱郁结,相火内寄肝胆,如茎肿囊纵,湿壅水渍,勉以三焦气分宣通方,仿古二虚一实,偏治其实,开其一面也。

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望色,萎瘁晦黯,闻声,呼吸不利,语音若在瓮中,诊脉右缓左急,问初病忽热忽温,头中如裹,腰痛欲拊扪,神识呆钝,昏昏欲寐,肢节瘈瘲痉,咳痰映红,溺溲短缩,便溏带血,不饥不渴,环口微肿,唇干不红,舌白糜腐,此水谷酒腥湿热相并郁蒸,阻挠清气之游行,致周身气机,皆令痹塞。夫热邪湿邪皆气也。由募原分布三焦营卫,循环升降,清浊失司,邪属无形,为着气分,时师横议表邪宜汗。里滞宜消,见热投凉,殊不知热由湿郁,气行热走。仲景于痉 从湿化忌汗忌下,明示后人勿伤阴阳耳,但无形之邪,久延必致有形,由气入血,一定理也。据色脉症参之,未见或可采用。

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