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叶天士医案精华教程:痹
来源:痹 中医理论数据 字体:

病者长夏霉天奔走,内踝重坠发斑,下焦痛起,继而筋掣,及于腰窝左臂。经云:伤于湿者,下先受之。夫下焦奇脉不流行,内踝重着,阴维受邪,久必化热烁血,风动内舍乎肝胆,所谓少阳行身之侧也。诊得右脉缓,左脉实,湿热混处血络之中,搜逐甚难,此由湿痹之症,失治,延为痿废沉 矣。三年病根,非仓猝迅攻,姑进先通营络,参之奇经为治,考古圣治痿痹独取阳明,惟通则溜邪可拔耳。

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四肢经隧之中,遇天冷阴晦,疼痛拘挛,疽疡溃脓,其病不发,疡愈,病复至,抑且时常衄鼽,经以风寒湿三气,合而为痹。然经年累月,外邪留着,气血皆伤,其化为败瘀凝痰,混处经络,盖有诸矣。倘失其治,年多气衰,延至废弃沉 。

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从来痹症,每以风寒湿三气杂感主治,召恙之不同,由乎暑 外加之湿热,水谷内蕴之湿热,外来之邪,着于经络,内受之邪,着于腑络,故辛解汗出,热痛不减。余以急清阳明,而致小愈,病中复反者,口鼻复吸暑热也。是病后宜薄味,使阳明气爽,斯清阳流行不息,肢节脉络舒通,而痿痹之根尽拔,至若温补而图速效,又非壮盛所宜。

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风湿肿痹,举世皆以客邪宜散,愈治愈剧,不明先因劳倦内伤也。盖邪之所凑,其气必虚,参术益气,佐以风药,气壮托出其邪,痛斯止矣。病患自云:手足如堕如无,讵非阳微不及行乎四末乎,此皆误治,致参药过费耳。

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风湿客邪留于经络,上下四肢,流走而痛,邪行触犯,不拘一处。古称周痹,且数十年之久,岂区区汤散可效。凡新邪宜急散,宿邪宜缓攻。

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左脉弦大,面赤痰多,大便不爽,此劳怒动肝,令阳气不交于阴,阳维阳二脉无血营养,内风烁筋,跗○ 痹痛,暮夜为甚者,厥阴旺时也。病在脉络。

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冬月温暖,真气未得潜藏,邪乘内虚而伏,因惊蛰节,春阳内动,伏气乃发,初受风寒,已从热化,兼以夜坐不眠,身中阳气,亦为泄越,医者但执风寒湿三邪合成为痹,不晓病随时变之理,羌防葛根,再泄其阳,必致增剧矣。焉望痛缓,议用仲景木防己汤法。

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烦劳郁勃之阳,变现热气内风,内经以热yin风消,必用甘寒,前议谓酒客不喜甘味,且痰多食少,亦忌甘腻滋滞,用清少阳胆热者,酒气先入肝胆也。酒汁湿着,肠胃受之,理肠以通胃,胃肠气机流行,食加,滑泄颇腻。今者气热,当午上冒,经络痹痛,亦减于平日主以和阳甘寒,宣通经脉佐之。

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辛香走窜,宣通经隧壅结气分之湿,有却病之能,无补虚之益,大凡药饵,为由中宫以布诸经,中焦为营气之本,营气失养,转旋自钝。然攻病必藉药气之偏,朝夕更改,岂是去疾务尽之道,另于暮夜进营养一帖。

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周礼采毒药,以供医事,盖因顽钝沉痼着于驱壳,非脏腑虚损,故必以有毒攻拔,使邪不留存,凝着气血,乃效,既效矣。经云:大毒治病,十去其五,当此只宜爱护身体,勿劳情志,便是全功道理,愚人必曰,以药除根,不知天地之气有胜有复,人身亦然,谷饮养生,可御一生,药饵偏胜,岂可久服,不观方士炼服金石丹药,疽发而死者比比。

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用养肝血熄风方,右指仍麻,行走则屈伸不舒,戌亥必心热烦蒸,想前法不效,杞归辛温,阳动风亦动矣。议去辛用咸。若疑虑途次疟邪未尽,致脉络留滞,兼以通逐,缓攻亦妙。

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背痛得按摩愈痛,吐涎沫,短气腹满,小腹坚,小便不通,大www.lindalemus.com/kuaiji/便自利,下体麻木,不得移动,不食不寐,烦则汗出,病机多端,无缕治成法,思冷浊窃踞,阳微不行,为痞塞之象,二气既乖,岂可忽略,引仲景少阴例,急进通阳为要,议用白通加人尿猪胆汁汤。

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脉弦右大,弦则为饮,大则胃阳已虚,缘操持萦思,积劳阳虚,致不饥不食,勉纳食物不运, 怒兼以夜卧不安,多寤少寐恍惚中心 懊,忽而腹鸣气震,四肢筋骱,痿弱无力,起病时晨必寒痉,足跗微冷,按是脉症有年,阳虚为本,而痰饮气逆,因虚而聚。夫虚则生寒,实则生热寝食不安,将及半载,已交四之气中,长夏湿土乘侮脾胃,虑及肌肿腹胀,故周身束筋利机,阳明胃脉是赖,阅医药,气血淆混,寒热互投,不以阴阳偏着,调理宜乎不应,议通补理胃阳为主,疏肝为辅,气宣阳苏,何虑痰浊之蒙昧,以茯苓饮法减术,合薛氏星附六君子意。

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周身掣痛,头不可转,手不能握,足不能运,两脉浮虚,浮虽风象,而内虚者,脉亦浮而无力,以脉参症,当是劳倦伤中,阳明不治之候,阳明者,五脏六腑之海,主束筋骨而利机关,阳明不治,则气血不荣,十二经络无所禀受而不用矣。卫中空虚,营行不利,相搏而痛,有由然也。法当大补阳明气血,不与风寒湿所致成痹者同治。

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长夏湿痹,经脉流行气钝,兼以下元脉络已虚,痿弱不能走趋,脊膂常似酸楚,大便或结或溏,都属肝肾奇经为病,盖必佐宣通脉络为正治法,倘徒呆补,夏季后必滋湿扰,须为预理。

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脉微而涩,微为阳气虚,涩为阴血伤,去冬已下肢独冷,步趋无力,高年内乏藏纳之司,入夏身动加喘,肉腠麻痹若虫行,此真阳失蛰,胃阳失护,生生意少,岂攻病药石所宜,喻嘉言先生所谓大封大固,莫令真阳泄尽而暴脱,皆为此也。录严氏三因方。

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据述缘季秋外邪变疟,延及百日始愈。凡秋疟,是夏月暑湿热内伏,新凉外触,引动伏邪而发,俗医但知柴葛解肌,暑湿伤在气分,因药动血,血伤挛痹,筋热则弛,筋寒则急,遂至酿成痿痹难效症。

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血伤骤加惊恐,气郁热升风旋,清神受蒙为厥。凡厥皆隶厥阴。今左股麻痹,忽爽忽迷,皆肝胆中相火内风,未得宁静,病延数日,左脉小濡,热胜,津液暗伤,不宜纯与攻涤苦寒,经旨以肝为刚脏,与胃腑对待,柔缓濡润,阳和液复,可免痫症。

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偏枯症,风论云:邪中五脏六腑之俞穴,医.学全在线www.lindalemus.com各入门户为病,则四肢不举。然阳主左而阴主右也。又云:汗出偏沮,使人偏枯,此外感之邪,或营卫皆虚,邪乘虚入,或虚风内动,皆有之,医者治之,当补正以逐邪,未可逐邪而罔顾本元。然治之之法,以阳明为主。

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