微 信 题 库 搜 索
中医理论
中医数据库
中国方剂数据库 中医书籍 常见疾病
中医疾病数据库 民间中医 中医教程
中医疾病诊疗 经方医学 中医药术语数据库
 医学全在线 > 中医理论 > 中医教程 > 正文
续名医类案 教程:卷廿八 小儿科
来源:卷廿八 小儿科 中医理论数据 字体:

(雄按∶麻也,痧也,疹也, 也,各处方言不同也,其实一也。何以分 疹为两篇,殊属未当,今归并作一类。)

孙文垣治仆子孙守,以麻(即 子。)咳嗽无痰,上唇浓,体肿热,大便燥,声哑,燥火为患。以麦冬知母、栝蒌、甘草白芍桑皮、(是症宜去白芍、桑皮,入牛蒡、桔梗。)地骨皮石斛枳壳,服后嗽减其七,乃去栝蒌、枳壳。以其大便已溏,加生地当归、苡仁,调理而安。(此症加生地,合否当酌之。)

程氏子七岁中麻,(西吴呼为 子,姑苏呼为痧子。)一月余矣,发热如故,咳嗽声哑,肌削骨立,头发尽秃,众医束手。孙见之曰∶若谓此儿不可治耶,此麻后虚热成疳,以大芦荟丸与之,可万全也。病家初不余问者,谓非幼科专门也,不知此特大方家余事耳。(可改韩诗曰,余事作儿科。然方脉不知儿科者,必非良手。)为制药与之,未尽服而瘳。

吕东庄治钱氏子,医学招聘网五岁,病 泄泻。儿医谓 最宜于泻,不复顾忌,以清火为急,寒凉纵进,(着眼在纵字。)

病势殊剧。吕视之,面色两观刺红,(虚阳上浮。)时切牙喘急,(上盛。)口渴甚,饮水不绝,(阴虚液燥。)脉洪缓如平壮人。曰∶脾急矣,速投人参、当归、黄耆陈皮、甘草、茯苓木香以救之,一剂觉安。或阻之曰∶误矣,小儿有专门,岂可令腐儒治之。吾所闻 病,以发散清凉解毒为主,今半身,潮热未退,而用温补,必不救矣。(无真知而参未议,最能误人,知者慎之。)其家惧,遂不敢再服。间三日,其父复来见曰∶诸症复如故,如何?吕曰∶岂有是理哉,君戏我耳。曰∶日来实不服君药,乃述其故。吕曰∶君试急归,儿天柱骨倒矣。别去,顷之驰至,曰∶果如公言,奈何?急服前方何如?吕曰∶前方救虚也,今加寒矣,非桂、附不能挽也。曰∶颧红口渴,喘急饮水,俱是热症,而公独云虚寒何也?曰∶阴竭于内,阳散于外,而寒凉复逼之也。阳无所归,内真寒而外假热,此立斋所发《内经》微旨,非深究精蕴者,不能信也。乃归而违众服之,一剂而天柱直,二剂而喘渴止,三剂起行,嬉戏户外。(此由苦寒过剂,故处方如是,非一切小儿皆可桂、附也。)

冯楚瞻治沈氏儿,发热数日见麻疹,才一日,面上尽没,神气困极,蛔从口出,不一而足,数日不食,下泻上喘,唇口焦裂,五心壮热,手足指尖皆冷,脉细数无伦,两尺更弱。咸谓疹毒归脏,胃热故蛔连出也。不知神气欲脱,五脏俱困,脾虚不能纳谷,虫无所食,又兼虚火熏蒸,脏腑燥热,虫不安而出耳。况诸斑疹,多由内伤失调,脾胃不足以荣,是以阳气逆行,阴覆于外。血盛气壮,则色红而 发,血虚气弱,则色白而隐伏,有何毒之轻重乎?面上退缩者,阳虚不能升发也。喘促者,气难续也。唇焦者,脾津耗竭也。五心壮热者,阴亏火烁也。泄泻不食者,真火衰而脾不运也。寸关细数,尺弱者,气虚血虚,虚火上浮而不藏也。急则治标,缓则治本,今者之急,本气欲脱也。倘谓麻疹余毒,解利清托,恐神气先尽矣。乃以熟地六钱,丹皮一钱,麦冬三钱,牛膝二钱,制附六分,一剂假热全消,真虚毕露,神气更倦。此阴已少复,当补气以助其发生。前方另煎人参二钱冲服,神气渐复,喘促全安。饮粥微呕,乃胃气久虚之故也,再用前方,加炒黄白术二钱,去丹参,参汤冲服,四剂全愈。

愚按∶此与吕症大同小异,要是百中一二,未可执为程法也。大抵麻疹之发,本诸肺胃,治之但宜松透,一切寒燥寒热之剂,不可入也。余尝遇表散过甚,绵延不已者,一以生地、杞子、地骨、麦冬、蒌仁沙参等味三四剂,必嗽止热退而安。

高士宗长男六岁,次男三岁,于元旦次日发热见疹,即用以清解透发之剂,次日略增十数点,究不畅。心以长男七月而生,先天怯弱,问其胸腹宽否?曰∶饥甚。口味何如?曰∶淡甚。因知其虚,遂投 、术、参、草、桂枝红花一二剂。次日透发遍身,热稍退,而性情犹烦躁,夜发热,频咳嗽,至一月而安。由见点之初,过服表剂,虚其经脉故也。(由此成疳劳者多矣。)次男幼稚,致问不能,以上冬痰喘,服麻、杏、桂枝、石膏一剂而愈,谓其禀质略强,知其疹必不寒凝毒甚。因其苏、麻、前、杏、黄芩、石膏药,(大错。)红点不增,又与紫苏、葱、芫荽等温之熨之,疹总不出。(所谓不知经候,混攻混表是也。)同道俱云:舍透法,并无别法。(如此等药,岂但透发而已。)至五六日,吐蛔。或曰∶此热极生虫,可服牛黄散,牛黄散即大黄末也。一服而痰喘止,神气稍平,却自是不能言矣。计无所施,针百会穴开其 门,服牛黄分许,及诸单方。观其形症,(急则乱投药饵。)实不能生。友人张卫生曰∶此大虚大寒症也,今既无言,又不能食,恐无济矣。勉投参、附,究无挽回。经曰∶一逆尚引日,再逆促命期。为医者可不鉴诸?

汪氏子出 已三日,服前胡杏仁麻黄、石膏药一二剂,疹出二十余点,不能再增,心胸烦闷,乞高诊。

高曰∶若再攻发则败矣。急与芎、归、耆、术、桂、苓、红花一剂,而热退身安。凡治疹,调其气血,和其经络,寒凉攻发,概致不用,则屡试屡效也。(亦非定论,盖鉴前车而矫枉过正也。)

吴题先子甫二岁,出,儿医攻发不透。高视之,知其虚也。曰∶若但发, 断不出,必至不保。惟有温补之剂,益其脏腑,安其肠胃,助其气血方可。(语无筋节,则胸无卷轴可知。)遂与 、术、姜、桂、归、芍、苓、银花、红花诸味,一剂而安。次日,即用原方加人参一钱,又连服独参汤而愈。

夏氏子出,色点俱紫,神气不宁。高曰∶此症大凶,治须得法。连看二次,皆用温散药。次早,其家人走告曰∶口吐涎虫,另有药否?曰∶昨二剂俱服否?曰∶尚存一剂。因与附子八分,令加入煎服,自此遂无音耗。(心窃惑之。)越三载,至其家,(犹怀鬼胎。)见其子长大,因问昔年出 吐蛔,何由得愈?曰∶服药后,因无力相延,仗天覆庇,得以渐愈。(语亦虚活。)以上皆医药真传,高案。

徐仲光治一儿,身热喘胀,以内伤外感治之不效。视其背,隐隐赤色,乃疹也。以疹黄汤表发,虽出而头面不足,随没而死。(雄按∶此证未始不由初治所误。)

一儿疹,身热似痘候,遍身报点。沈虚明、黄锦云皆以为虚也。时黄绮芸年十二岁,未知医,往视,独以为疹。其父诟之,绮芸曰∶儿闻父言,疹为肺胃风热,今两鼻流涕,已非疹乎?已而果然。后长,遂为明医,是以鼻涕作疹者,则早得其要领也。

一儿疹出紫色,便嗽哕泻不食,用解毒饮,挑痧法治之而后愈。(雄按∶识见之超,本乎天分。)

一儿疹出紫色,便秘溺涩,烦躁闷乱,急以大柴胡汤利之而愈。

一儿疹不易透,知为风寒所遏,用桂枝汤葛根、麻黄、前胡升发之,又浓用被裹之,再以大剂防风汤,熏于床下而愈。此亦可用芫荽防风汤,浴头面手足,又苎蘸芫荽酒戛之。(疹证以照顾咽喉为要务,麻黄、葛根、升麻等药,最宜慎用。)

一儿身热,头痛骨痛,咳嗽气急,呕哕不食,乃伤寒而兼出疹也。以百祥散、十神解毒汤治之愈。若此症治之少缓,疹虽透,必变紫黑闷乱喘胀而死。

一儿疹出,腹饱便秘,乃内伤所发也,乃承气汤下之愈。

一儿疹正出,而恣食停滞,腹饱便秘,壮热谵语,急以大黄、栝蒌、枳实、浓朴、黄连、甘草等药利之。

而尚喘嗽、脉迟肢冷,以附子理中汤,又归芍六君汤治之而愈。

一儿表散后疹出,隐隐肌肉间成片,又为风热所郁,浑身变青紫,烦躁闷乱,喘胀,欲出不出,急用麻黄桂枝汤加葛根以升发之,得冷汗微出而愈。

一儿疹半出,壮热烦躁,喘胀闷乱,乃出不透而内攻也。急以麻黄、甘草、桔梗、前胡、葛根、荆芥、牛蒡、枳壳升发之,疹出二三番,得尽透而愈。

一儿疹隐不振,头面不出,面色青白,喘胀闷乱,右寸脉微,此正气虚也,不能升毒。急用麻黄桂枝汤,加人参一钱,防风芫荽汤浴,治之而愈。

一儿疹尽出,壮热秘结,喘胀谵语,此毒壅犹不尽透也。急以黄连、栝蒌、枳壳、石膏、桑皮、知母、人中黄等药治之愈。

一儿汗出疹透,犹喘不止,亦邪壅也。急以炒黑麻黄加石膏、杏仁、甘草治之而愈。

一儿疹时,咳嗽喘急,用大小无比散五分至一钱,即喘定而睡,醒后神安,此热从小便而解也。

一儿仲春出疹,用凉药,食生梨,寒郁而没,喘闷,面青肢冷,声哑昏晕。急以麻黄葛根汤,葛根、柴胡、甘草、桔梗、紫苏、生姜等发之,再复以被,取汗而愈。

一儿疹发不出,喘嗽,烦躁闷乱。缪仲淳治,西河柳五钱,麦冬三钱五分,牛蒡三钱五分,蝉蜕、荆芥、薄荷、知母各一钱,竹叶三十片,甚者加石膏五钱,冬米或三黄等,治之而愈。

一兄疹虽出而喘反甚,乃骤用麻黄燥烈之药,火甚而肺火热也。宜清金润肺,以甘草、桔梗、前胡、牛蒡、杏仁、元参、知母、黄芩、花粉,治之而愈。

贺知忍少子,疹不透,极重。其家不知,尚以肉饭与之。仲淳急以西河柳两许,石膏一两五钱,知母五钱,元参、贝母各三钱,竹叶七十片,作二剂服,而疹尽现,遍身皆赤。连服四服,疹尽出,而烦躁犹不止,再以石膏三两,知母、西河柳各二两,麦冬三两,黄芩、黄柏、黄连各五钱,竹叶三十片,浓煎与服,遂定而瘥。(雄按∶叶天士、吴鞠通皆言西河柳非 疹所宜,而缪氏每与石膏并用,则不嫌其温升太过矣,殆即仲圣以麻黄与石膏同用之意也。)

一儿寒月出疹不透,喘胀闷乱,躁烦,用去节麻黄,蜜和酒拌炒一钱,葛根、麦冬、贝母、前胡、知母、荆芥、元参、甘草、西河柳,一服而疹立透,随愈。

一新婚出疹,痰嗽不已,咸谓余毒。用清解而痰愈多,午后咳甚,此阴虚火炽而潮热也。用六味地黄丸,加知母、麦冬治之愈。

一新婚妇出疹,其症如前,用六味地黄丸料加当归,治之而愈。

一孕妇疹不出,极热,闷乱喘胀,用清热安胎药,而热愈甚,危剧,子母难全。此怀胎内热,故法当下其胎,则疹热解而母命可保矣。以表散兼堕胎药,治之而愈。(此种治,实原谬妄,疹不过肺胃之热,喘胀亦肺家本症,何必下其胎而始可治乎?)

一孕妇出疹,小腹痛而漏血,此热甚动胎。以升麻葛根东加荆芥、紫苏、黄芩、当归、白术、川芎砂仁橘红阿胶治之,血止而安。

一孕妇出疹,触动其胎,胎堕而去血过多,疹虽没而烦躁,闷闷昏绝,乃血脱故也。当兼益气,用理中汤而苏。又用人参一两,当归、阿胶、炮姜、荆芥、艾叶,治之而愈。(既知血脱,却偏要益气,古人此种甚多,实不可解。)

一孕妇出疹,热极,堕胎而难产。用鱼胶三寸烧存性,麝香一分,共酒服,立产。遇此症最为难治。更有横生者,用鱼胶一尺,如前法治,虽疹而子不活。

一产妇,疹不易出,热甚而去血不止,乃血气不足,不能逐毒出外也。用麻黄葛根东加人参、荆芥、白芷、当归、阿胶,治之而愈。

一妇疹后轻咳,朝凉暮热,面色少神,肌瘦唇赤,咸以气血不足,用八珍汤治之。细讯其夫,知其不慎房室,用六味地黄丸合生脉散与服,又嘱绝欲百日而瘳。(此亦影响揣摩之谈,大抵疹后肺阴大伤,水绝上源,故显此候。得六味滋润之力,故遂愈。以非正治肺家之药,故取效迟也。)

柴屿青治候补汪某,年二十余,因感时气出疹,过服石膏等剂,身热泄泻,两耳皆聋,绝不思食。脉之,两尺微弱,舌上干燥,毫无津液。本属阴亏,况大寒之剂,不但伤阳,亦且伤阴。用麦冬五钱,滋阴以清虚热,陈皮以和胃气,加西河柳一钱,以清疹毒。次日,热微泻止,舌亦觉润。惟左寸脉微洪,加小生地二钱,木通一钱,菊叶一钱,三日,热退思食。因是月应选,身软耳聋,虑不能过堂掣签,谓已平复,十九日当投补剂,定可痊愈。后果如言,竟得赴选。(此案可法,盖灼知病源,故不以八珍十全笼统塞责也。)

万密斋治吴道松,四肢病疹。或治之三日,疹不出,烦躁甚,欲用荆防败毒散。曰∶此皆发热之药,无解毒之用,况天大热,又无时令之药一二味在内,则阳愈胜,阴愈亏,阴阳不和,此疹之所以不出也。以东垣凉膈散,加元参、升麻,一服疹出,三日起。(议论极是,但凉膈重剂,非热毒甚,亦难轻用。至用升麻于凉膈剂中,则有相济之妙,而无过升之弊矣。)

甘氏子发热,疹三日不出,身凉神倦,坐卧不宁。此毒不外出,毒火内伏也,故烦而坐卧不安。用升麻葛根东加麻黄、石膏以发之。一服,疹尽出,色白不红,此血虚也。用四物汤加防风,一服色红而愈。

杨氏子疹后痢下鲜血,用当归梢、生地、白芍、条芩炒、黄连炒、人参、甘草、枳壳、乌梅而愈。凡出疹利血者,此方皆效。

钱乙诊睦亲宫中十大王疮疹云:曰∶疮疹始终出,未有他证,不可下,但当用平和药,频与乳食,不受风冷可也。如疮疹三日不出,或出不快,即微发之。(鼠粘子汤之类。)如疮发后,不多出即加药。(如一日一帖,即加至二贴。)加药不出,即大发之。(升麻、葛根、羌活、防风、独活、麻黄、桂枝之类。)如发后不多,及脉平无症,即疮本稀,不可更发也。有大热者,当利小便。小热者,当解毒。(利小便,四圣散之类。)若不快,勿攻勿下,止用抱龙丸治之。若有大热能食者,大黄下一二行即止。若黑紫干陷者,百祥丸下之,不黑慎勿下。

身热烦躁,腹满而喘,大小便涩,面赤闷乱,大吐,此当利小便。不瘥者,宜宣风散下之也。若五七日痂不焦,是内热气蒸于皮中,故疮不得焦痂也,宜宣风散导之,用生犀角磨汁解之,使热不生,必着痂也。(此条议论有极是者,有未尽协者,分别观之可也。)

睦亲宫十太尉疮疹,众医治之。王曰∶疹未出,属何脏腑?一医言胃气热,一医言伤寒不退,一医言在母腹中有毒。属何脏也?医曰∶在脾胃。钱氏曰∶何以惊悸?皆无所对。钱氏曰∶夫胎在腹,月至六七,则已成形,食母腹中秽液,入儿五脏,食至十月,即秽液满胃。至生时,儿口犹不洁,产母以手拭净,则无疾病。俗以黄连、汞粉下其邪秽之粪,此亦由不洁余气入儿脏中,本先因微寒,又遇风寒,邪气相搏,而痘疹成也。未出欲作之时,热动五脏,则五脏之证先见。初欲病时,先呵欠烦闷,惊悸,乍凉乍热,手足冷,面腮颊赤燥,咳嗽喷嚏,此五脏症俱见也。呵欠烦闷者,肝也。时发惊悸者,心也。乍凉乍热,手足冷者,脾也。面腮颊赤燥,咳嗽喷嚏者,肺也。惟肾无候。以在腑下,不能食故也。凡疮疹乃五脏毒,若出归一症,汗水泡心为斑,脾为疹。肾虽无症,其后恶者,疹变倒靥而黑陷,则归肾也。此由不慎风冷,而不能食,内虚所致也。今太尉疹子无他症,当用平和药为治,因用抱龙丸数服愈。(海藏云:本先因微寒入一句,并由不慎风冷而不能食内虚一句,勿认作寒症,用抱龙丸,即知斑疹之多热也。)

吴桥治侄孙始孩,累日发热蒸蒸,惊搐 愦,众医不知所以。桥曰∶麻也,寒邪外乘,闭而不出,是呱呱耳。饮药已数,中气乃伤,药不足恃也。当置沸汤一瓶,撤其盖,令保母抱子坐汤侧,稍拥被围之,汤气自远熏蒸,少饮药内托,麻出而解。后汪氏子病如子,亦用此法并效。

薛立斋治一小儿,患疹作痛,发热烦渴,欲服清凉饮下之。诊其脉不实,举指不数,此邪在经络也,不可下,遂用解毒防风汤,二剂而愈。此症小儿多患之,须审在表在里,及邪之微甚而治之。王海藏曰∶前人云,首尾俱不可下者何也?曰∶首不可下者,谓斑未见于表,下则邪气不得伸越,此脉症有表而无里,故禁首不可下也。尾不可下者,谓斑毒已显于外,内无根蒂,大便不实,无一切里症,下则斑逆陷,故禁尾不可下也。

一儿作痒发热,以消毒犀角饮,一剂作吐泻,此邪气上下俱出也,毒自解。少顷,吐泻俱止,其症果消。

吐泻后,脉见七至,此小儿和平之脉也,邪已尽矣。不须治,果愈。洁古云:斑疹之病,其为症各异。发 肿于外者,属少阳三焦相火也,谓之斑。小红行皮肤之中不出者,属少阴君火也,谓之疹。凡显斑疹,若自吐泻者,慎勿乱治而多吉,谓邪火上下皆出也。斑疹并出,小儿虽禁,是以别生他症也。首尾不可下,大抵安理之药多,发表之药少。秘则微疏之,令邪气不拥,并令其次第出,使儿易见也。身温暖者顺,身凉者逆。

沈明生治沈翰臣妇,咳嗽发热。或认为不足,遂用六味地黄汤以滋阴分,既而咳逆更剧。诊之,脉浮且数,风热干乎肺家,宜用疏表之剂。服下,遍身发出红疹。二剂咳瘥缓,而仍未透,更用辛凉等味以清表热。仍嗽,复作泻不已,咸归咎寒凉。沈笑曰∶非也。肺受风邪,邪变为热。经云:邪并于阳,则阳热而阴虚。始则疹在欲出未出之际,火上炎于手太阴而作嗽,今则疹在欲收未收之时,热下移于手阳明而作泻,是属斑疹家常候,何足怪乎?行且止矣。果越两日,而嗽宁泻止,身凉疹退。按斑疹之候虽异,斑疹之治略同。是岁丁未湿土司天,而春夏之交,燥旱殊甚,盖犹袭乎昨岁燥金在泉之余气耳。是以初当凉解,而不利乎温散;次当寒润,而不利于温补。六味地黄丸之属,虽若相宜,然质浊味浓,不惟不能达表,抑且锢蔽外邪。施诸疹退而余热未清之时,稍为近理。今初热始嗽,辄为用之,是非滋阴,乃滋害也。况以丸为汤,已非古人本意,而专投泛用,尤乘病变之机。自来善用六味者,(何曾善用,止可谓之滥用。)无过薛立斋。假使九原可作,视近日之汤法盛行,能无掩口葫芦哉。

痧疹者,手太阴肺,足阳明胃,二经之火热也。小儿居多,大人亦时有之。殆时气温疫之类,其症类多咳嗽,多嚏,眼中多泪,多泄泻,多痰,多热,多渴,多烦闷,甚则躁乱咽痛,唇焦神昏,是其候也。治法当以清凉发散为主,药用辛寒、甘寒、苦寒,以升发之。惟忌酸收,最宜辛散。误施温补,祸不施踵。辛散如荆芥穗干葛、西河柳、石膏、麻黄、鼠粘子;清凉如元参、栝蒌根、薄荷、竹叶、青黛;甘寒如麦冬、生甘草、蔗浆;苦寒如黄芩、黄连、黄柏、贝母、连翘,皆应用之物也。量症轻重,制剂大小,中病即已,无太过焉。

痧疹乃肺胃热邪所致,初发时多咳嗽,宜清热透毒,不得止咳。疹后咳嗽,但用贝母、栝蒌根、甘草、麦冬、苦梗、元参、薄荷,以清余热,消痰壅,则自愈,慎勿用五味子收敛之剂。多喘,喘者,热邪拥于肺也,慎勿用定喘药,惟应大剂竹叶、石膏,加西河柳两许,元参、薄荷各二钱。如冬天寒甚,疹毒为寒气郁于内,不得透出者,加蜜酒炒麻黄,一剂立止。凡热势甚者,即用白虎东加西河柳,切忌过用升麻,服之必喘。多泄泻,慎勿止泻,惟用黄连、升麻、干葛、甘草,则泻自止。(按∶此却未妥,泻乃肺移热于大肠,仍以清肺为主。)疹家不忌泻,泻则阳明之热邪得解,是亦表里分消之义也。疹后泄泻及便脓血,皆由热邪内陷故也,大忌止涩,仍用升麻、干葛、白芍、甘草、扁豆、黄连。便脓血则加滑石,必自愈。疹后牙疳最急,外用雄黄、牛粪,先 存性,研极细,加真冰片一分,研匀吹之,内用连翘、荆芥穗、元参、干葛、升麻、(藜按∶二味宜再酌。)黄连、甘草、生地,煎好,加犀角汁二三十匙调服,缓则不可救药。疹后元气不复,脾胃虚弱,宜用白芍、炙草为君,莲肉、扁豆、山药、青黛、麦冬、龙眼肉为臣,多服必渐愈,慎勿轻用参、术。疹后生疮不已,余毒未尽也,用金银花、连翘、荆芥穗、元参、甘草、生地、鳖虱、胡麻、黄连、木通,浓煎饮之良。(《广笔记》。)

叶天士曰∶痧属阳,肺经邪初起,必从表治。症见头痛喘急,咳嗽气粗,口恶。一日二日即发者轻,三五日者重。阳病七日外,隐伏不透,邪反内攻,喘不止,必腹痛秘闷,危矣。治法宜苦辛清热,凉膈去硝、黄。

方书谓足阳明胃疹,如云布密,或大颗如痘,但无根盘。方书谓手太阴肺疹,但有点粒,无片片者,用辛散解肌。冬月无汗,壮热喘急,用麻黄、杏,如华盖散、三拗汤。夏月无汗,用辛凉解肌,葛根、前胡、薄荷、防风、香薷、牛蒡、桔梗、木通之属。

古人以表邪口渴即加葛根,以其升阳明胃津。热甚烦渴,用石膏辛寒解肌,无汗忌用。

凡疮疹辛凉为宜用,连翘辛凉,翘出众草,能升能清,最利幼科,能解小儿六经诸热。

春令发疹从风温,夏季从暑,风暑蓄湿,秋令从热烁燥气,冬月从风寒。

疹宜通,泄泻为顺。下痢五色者,亦无妨。惟二便不利者,最多凶症,治法大忌止泻。疹本六气客邪,风寒暑湿,必从火化。疹既外发,世人皆云邪透,孰谓出没之际,升必有降,胜必有复。常有疹外发,内热不除,致咽哑龈腐,喘急腹胀,下痢不食,烦躁昏沉,竟以告毙者,皆属里症不清致变。须分三焦受邪属多,或兼别病累瘁,须细体认。上焦药用清凉,中焦药用苦辛寒,下焦药用咸。(徐灵胎曰∶当用清涤内邪之法。)

上焦药气味宜轻,以肺主气,皮毛属肺之合。外邪宜辛胜,里甚宜苦胜。若不烦渴,病日多,邪郁不清,可淡渗以泄气分。(徐灵胎曰∶叶氏用药,专重气味,此语本之《内经》,即《神农本草》亦首列之。但终当深知其药,专治其病,各有功能,然后再于其中,择气味之合者而用之,方得《内经》、《本草》之旨。兹徒知其气味,则终无主见也。)

中焦药疹火在中,为阳明燥化,多气多血。用药味苦寒为宜。若日多,胃津消烁,苦则助燥劫津,甘寒宜用。

下焦药咸苦为主,若热毒下注成痢,不必咸以软坚,但取苦味坚阴燥湿。

古人以疹为经腑之病,忌温燥涩补,所谓痘宜温暖,疹宜清凉也。然常有气弱体虚,表散寒凉非法,淹淹酿成损怯。此但阴伤为多,救阴必扶持胃汁。气衰者亦有之,当益气。稚年阳体,纯刚之药忌用。幼科方书歌括曰∶赤疹遇清凉而消,白疹得温暖而解。此温字即后人酒酿,柽木粗草纸,木绵纱之属,(徐灵胎曰∶不是此温法。)虽不可不和,然近年用者多无益。(徐灵胎曰∶小儿外治之法最多。)

疳疹湿盛热蒸,口舌咽喉疳蚀,若不速治,有穿腮破颊,咽闭喘促告毙矣。治之宜早,外治另有专方。若汤方法,必轻淡能解上病,或清散亦可。

疹痢乃热毒内陷,与伤寒协热邪尽则痢止同清,忌升提,忌补涩。轻则分利宣通,重则苦寒解毒。

初生

滑氏云:小儿三岁以内,看男左女右,手虎口三关。纹色紫热红伤寒,青惊风,白疳病,黄色淡红,乃平常小恙。其筋文宜藏,不宜暴露。若见黑色,则为危险。再脉纹见下截风关为轻,中截气关为重,上截命关尤重耳,直透三关为大危。

叶天士曰∶婴儿肌肉柔脆,不耐风寒,六腑五脏气弱,乳汁难化,内外二因之病自多。然有非风寒,竟敢外感,不停滞,已属内伤,其故何与?尝思人在气交之中,春夏地气之升,秋冬天令之降,呼去吸入,当时消息。间有秽浊吸入,即是三焦受邪,过暮原直行中道,必发热烦躁。倘幼医但执前药,消导表散,清火通便,病轻或有幸成,病重必然颠覆。钱仲阳云:粪履不可近襁褓小儿,余言非无据矣。四十年来,治效颇多,略述其概云。

春温一症,由冬令收藏未固。昔人以冬寒内伏,藏于少阴,入春发于少阳,以春木内应肝胆也。寒邪深伏,已经化热,昔贤以黄芩汤为主方,苦寒直寝里热,热伏于阴,苦味坚阴,乃正治也。知温邪忌散,不与暴感门同法。若因外邪先受,引动在里伏热,必先辛凉以解新邪,继进苦寒以清里热。况热乃无形之气,幼医多用消滞,攻治有形,胃汁先涸,阴液劫尽者多矣。

备用方∶黄芩汤、凉膈散、葱豉汤。新邪引动伏邪,清心凉膈散,服之亦愈。

风者,春月受风,其气已温。经谓春气病在头,治在上焦。肺位最高,邪必先伤,此手太阴气分先病,失治则入手厥阴心包络,血分亦伤。盖足经顺传,如太阳传阳明,人皆知之。肺病先治,逆传心包络,幼科多不知者。俗医见身热咳喘,不知肺病在上之旨矣,妄用大黄大苦沉降丸药,致脾胃阳和伤极,陡变惊痫,莫救者多矣。

风温肺病,治在上焦。夫风温春温忌汗,初病投剂,宜用辛凉。若杂入消导发散,不但与肺病无涉,劫尽胃汁,肺乏津液,上供头目,清窍徒为热气熏蒸,鼻干如煤,目瞑,或上窜无泪,或热深肢厥,或狂躁溺涩,胸高气促,皆是肺气不宣化之征。斯时若以肺药,少加一味清降,使药力不致直趋肠中,而上痹可开,诸窍自爽。无如城市庸医,佥云结胸,皆用连、蒌、柴、枳苦寒直降,致闭塞愈甚。若此症初因发热喘嗽,首用辛凉清通上焦,如薄荷、连翘、牛蒡、象贝、桑叶、沙参、栀皮、蒌皮、花粉。若色苍热胜烦渴,用石膏、竹叶,辛寒清散,疹症亦当宗此。若日数渐多,邪不得解,芩、连凉膈,亦可选用。至热邪逆入膻中,神昏目瞑,鼻窍无涕泪,诸窍欲闭,其势危急,必用至宝丹,或牛黄清心丸。病减后余热,只甘寒清养胃阴足矣。

春日暴暖急冷,先受温邪,继为冷束,咳嗽痰喘最多。辛解燥湿只用一剂,大忌绝谷。若甚者,昼夜竖抱勿倒三四日。夫轻为咳,重为喘,喘急则鼻掀胸挺。

备用方∶苇茎汤、凉心凉膈散、凉膈散、泻白散葶苈大枣汤、白虎汤、至宝丹、清心牛黄丸、竹叶石膏汤、喻氏清燥救肺汤

夏为热病,然夏至以前,时令未为大热,故经以先夏至为病温,后夏至为病暑。二热之病,幼医易眩。夏暑发自阳明,古人以白虎汤为主方。后贤刘河间创议迥出诸家,谓温热时邪,当分三焦投药,以苦辛寒为主。

长夏湿令,暑必兼湿,暑伤气分,湿亦伤气,汗则耗气伤阳,胃汁大受劫烁,变病由此甚多。发泄司令,里真甚虚,张用逵云:暑病首用辛凉,继用甘寒,再用酸泄酸敛,不必用下,可称要言不烦矣。

夏令受热,昏迷若惊,此为暑厥,即热气闭塞孔窍所致。其邪入络,与中络同法。牛黄、至宝丹,芳香利窍可效。神苏以后,用清凉血分,如连翘心、竹叶心、元参、细生地、鲜生地、二冬之属。此症初起,大忌风药。初病暑热伤气,竹叶石膏汤,或清肺轻剂。大凡热深厥深,四肢逆冷,但看面垢齿燥,二便不通,或泻不爽为是,大忌误认伤寒也。

秋深初凉,稚年发热咳嗽证,与春月风温异。但温乃渐热之称,凉即渐冷之意。春月为病,犹冬藏固闭之余,秋令感伤,恰值夏月发泄之后,(徐灵胎曰∶通人之言。)其体质之虚实不同,但温自上受,燥自上伤,理亦相等,均是肺气受病。世人误认暴感寒,混投三阳发散津之属,仅一二剂亦可。更有粗工,亦知热病,与泻白散,加芩、连之属,不知愈苦助燥,必增他变。当以清凉甘润之方,气燥自平而愈,慎勿用苦燥劫烁胃汁。

秋燥一症,气分先受,治肺为急。若延绵数十日之久,病必入血分,又非轻浮肺药可医。须审体质症端,古谓治病当活泼泼地为盘走珠耳。

翁姓子方数月,秋燥潮热,咳嗽如疟,幼科用发散药,二日不效。忙令禁乳,(徐灵胎曰∶不禁可。)更医用泻白散加芩、连。二日,昼夜烦热,喘而不咳,下痢粘腻,药后竟痢药水,延余诊之。余曰∶稚年以乳食为命,饿则胃虚气馁,肺气更不爽矣。与玉竹、甘草、炒广皮、竹叶心,一剂热缓。继与粳米南枣、广皮、甘草、沙参,二剂与乳少进,令夜抱勿倒,三日痊愈。

深秋入冬,暴冷折阳,外感发热,头痛身痛,呕恶,必从太阳。若渴能饮水者,里热见症,即非纯以表散。伤寒每以风伤卫,用桂枝法,寒伤荣,用麻黄法。小儿肌疏易汗,难任麻、桂辛温,表邪太阳,治用轻则紫苏、防风一二味,身痛用羌活,然不过一剂。伤风症亦肺病为多,前、杏、枳、桔之属。辛胜即是汗药,其葱豉汤,乃通用要方。若肢冷寒战,呕吐自利,或身无热,即从中寒里症,三阴须分。但小儿科太阴中寒最多,厥阴间有。若冬令应寒,气候温暖,当藏反泄,即能致病,名曰冬温。温为欲热之渐,非比寒症得汗而解。若涉表邪一二,里热必由七八。生瘾疹丹痧,非徒风寒。或外受之邪与里邪相搏,亦令入于经络,或饮醇浓味,里热炽烈,而卫气不与荣分相和,或不正直入内侵,即有腹痛下痢诸症,其治法、按症,必以里症为主。稍由清散,误用辛温,祸不旋踵矣。

钱氏《直诀》云:心主惊,实则叫哭发热,饮水而搐。虚则卧而悸动不安。又视其睡,口中气昏,或合面睡,及上窜切牙,皆心热也。若心气实,则喜仰卧。

肝主风,实则目直,大叫呵欠,项急烦闷。虚则切牙呵欠。肝热则手寻衣领及乱捻物,肚热,饮水喘闷,目赤发搐。肝有风则目连札,得心热则发搐,或筋脉牵系而直视。风甚则身反张强直。不搐,心不受热也,当补肾治肝。

脾主困,实则困睡,身热饮水。虚则吐泻生风,面白腹痛,口中气冷,不思饮食,或吐清水。或呵欠多睡者,脾气虚而欲发惊也。

肺主喘,实则闷乱喘促,有饮水者,有不饮水者。虚则哽气,长出气。肺热则手掐眉目鼻面。肺盛复感风寒,则胸满气急,喘嗽上气。肺脏怯,则唇白闷乱,气粗喘促。哽气者难治,肺虚甚也。

肾主虚,无实也,惟疮疹肾实则变黑陷。兹胎禀虚怯,神气不足,目无睛光,面白颅解,此皆难育不寿。

或更加色欲,变症百出,愈难救疗。或目畏明下窜者,盖骨重而身缩也。切牙者,肾水虚而不能制心火也。(以上辨五脏虚实寒热。)

喜汗者,浓衣卧,而额汗出也。盗汗者,肌肉虚,而睡中汗出也。胃虚汗者,上至项,下至脐也。六阳虚汗者,上至头,下至项,难治。

夜啼者,小儿筋骨血脉未成而多哭,脾脏冷而痛也。当与温中药,或花大膏主之。若虚怯为冷所乘则唇青。

惊啼者,邪气乘心也,当以安神丸主之。

若浴后拭脐www.lindalemus.com/zhuyuan/不干,风入作疮,令儿撮口甚者,是脾虚也。若频撮口,是气不和也。并舌热者,胃脏微热。

令舌络牵紧,时时舒热,或饮水者,脾胃虚而津液少也。黄面、惯肌瘦、五心烦热者,疳积也。大便未已而弄舌者凶。

解颅者,生下囟门不合也。长必多愁少笑,目白睛多,面色 白,或体消瘦,皆肾虚。胎肥者,生下丰浓,目睛粉红,大便干难,时出涎水。

胎热者,生下有血色,时叫哭,身热淡黄,目睛多赤,大便色黄,急欲食乳,并用浴体法主之。

胎怯者,生下面白,肌肉瘦弱,大便白水,身无血色,哽气多哕,亦用浴体法。

急欲乳不能食者,此风邪由脐而蕴热心脾,致舌浓唇燥,不能吮乳也。

胸龟背者,由儿初生下,风客于脊,入于骨髓,致成龟背。若肺热胀满,攻于胸膈,即成龟胸。并用龟尿点其骨节,自愈。(取尿法,用青莲叶,安龟在上,用镜照之,其尿自出。)

失音吐泻,或大便后,虽有声而不能言,又能咽物者,非失音,此肾怯不能上接于阳也。凡口噤不止,则失音语迟。

长大不行,行则脚软,齿久不生,生则不固,发久不生,生则不黑,皆胎弱。(以上五脏杂症主治。)

徐灵胎曰∶幼科古人谓之哑科,以其不能言,而不知病之所在也,此特其一端耳。幼科之病,如变蒸胎惊之类,与成人异者,不可胜举。非兹妇人之与男子异者,止经产数端也。古人所以另立专科,其说精详明备。

自初生以致成童,其病名不啻以百计,其治法立方,种种各别。又妇人之与男子病相同者,治亦相同。兹小儿之与成人,即病相同者,治亦迥异。如伤食之症,反有用巴豆硼砂者,其余诸症,皆用金石峻厉之药,特分两极少耳,此古人真传也。后世不敢用,而以草木和平之药治之,往往迁延而死,此医者失传之故。至于调摄之法,病家能知之者,千不得一。盖小儿纯阳之体,最宜清凉。今人非太暖,即太饱,而其尤害者,则在于有病之后,而数与之乳。乳之为物,得热则坚,纫为绵絮。况儿有病,则食乳甚稀,乳久不食,则愈充满,一与之吮,则迅疾踊出,较平日之下咽更多。前乳未消,新乳复充,填积胃口,化为顽痰,痰火相结,诸脉皆闭而死矣。譬如常人,平日食饭几何,当病危之时,其食与平日不减,安有不死者哉?然嘱病家云:乳不可食。则寻相诟曰∶乳犹水也,食之何害?况儿虚如此,全赖乳养,兹复禁乳,则饿死矣。不但不肯信,反将医者诟骂。

其余之不当食而食,与当食而反不与之食,种种失宜,不可枚举。医者岂能坐守之,使事之合节耶?况明理之医,能知调养之法者,亦百不得一,故小儿之所以难治,非尽不能言之故也。

保婴汤,治小儿诸病。陈米、(清胃。)黄土、(养脾。)嫩竹叶、(清热。)莱菔子、(化积。)薄荷叶、(去风。)灯心、(降火。)麦芽。(运食。)上七味,随证所主者多用,其余次之。每服不过三钱,袋盛煮汤,任意喝饮。如便燥者,调入白蜜少许。小儿之病,多起于乳食不节,此汤调养脾胃,故可随症损益,以应诸病。若夏月泄泻,尤为妙方。即痘疹后调理,亦宜准此,不可以平淡而忽之,而从事温补,致酿别症也。

雄按∶小儿以脾胃为后天根本,乳食不节,脾胃渐伤,吐泻乃作。久则脾土虚弱,肝木乘之,粪色渐青,面部萎白带青,手足微搐无力,神气恹恹不振,而慢脾成矣。江笔花《医镜》云:时俗所谓慢惊风,即木侮土是也。初起宜异功散,甚者加木香、玉桂。若肢冷唇白,息微,元微欲脱也,急用附子理中汤,尚可挽回。然变之速者,用药稍缓,即不济事,未可概视为慢也。雄按∶《福幼编》专论此症,若果系此证,应用此药,乃谓执一方,而可通治泄泻,其祸可胜言哉。

天一丸,治小儿百病。灯心十斤,以米粉浆染,晒干研末,入水澄之,浮者为灯心,取出晒干,入药用二两五钱,沉者为末,米粉不用。赤白茯苓去皮苗用,茯神各五两,滑石水飞五两,猪苓去皮二两,泽泻去芦三两,五味各为细末。以潞参熬膏和丸,龙眼大,辰砂为衣,金箔包裹。每服一丸,随证用引调服。韩天爵云:小儿生理向上,本天一生水之妙,故治病以小水通利为捷径也。

程世光治宪王诞长子初生胎,不吮乳。程曰∶此明难产,儿伤气也。持人参煎汤灌半匙即吮。(《江西通志》。)

一舟工生子,脆而无皮,程令取土数升糁其体,即成肌。(同上文。)

太原王相公始生,冷无气,母惊,谓已死。有邻妪徐氏者,反复谛视良久,笑曰∶此俗名卧胞生,吾能治之,当活,活则当贵,但不免多病,累阿母耳。趣使治之,其法用左手掬儿,右手掴其背,余时嚏下而醒。

后六岁中痘,公母尝下楼谒巫,见一白衣人,长丈许,闭立凝视,若有所言,母惊仆楼下,以为不详,然竟无恙。(《眉公见闻录》。)

儿生堕地不啼,击水瓢迫令叫即啼。又俗称不啼儿为闷寂生,旁人呼其父名,父应,儿即啼。(《物理小识》。)

有舟人生子,身无全肤,人莫能晓。适吴门葛可久出,医众告之。可久就岸令作一坎,置儿其中,以细土隔衾覆之,且戒勿动。久之,可久回,启衾视之,已生肤矣。盖母怀娠舟中,日久不登岸,失受土气故也。

按∶危《得效方》云:宜速用白早米粉干扑,候生皮方止。

小儿初生不饮乳,及不小便,用葱白一寸,四破之,以乳汁银石器煎,灌之立效。(《得效方》。)

小儿初生下,遍身如鱼泡,又如水晶,碎则成水流渗,用陀僧研,绢罗内罗过,干糁,仍服苏合香丸。(同上。)

牙疳

万密斋孙周岁,生走马疳,用尿桶底白 刮下,新瓦上火焙干五分,五倍子内虫灰三分,鼠妇焙干三分,枯白矾一钱,共研末,先用蜡茶叶浸米泔水洗净,以药敷之,神效。名曰十不二散。

朱丹溪治走马牙疳,蚕蜕纸烧灰存性,入麝香少许,蜜和敷患处,加白矾尤妙。(此外治法。走马牙疳,最为枭毒,须用大承气加川连胡黄连、雄黄、菩荑等大下之,全泻去黑矢,然后改用凉血解毒之剂,外用针砭烂肉与好肉交关处,全出恶血,再以搽牙药敷之,庶可望愈。若专恃外治,未有不致误事者。方书皆未言及,亦一大缺略也。)

脐风

万密斋治斗门子,初生五日不乳,喷嚏昏睡。万视之曰∶此脐风病也,一名马牙疳,小儿凡当一月之内尤急。乃视其口中上,有白胞如珠大者三四个,用银针挑去之。斗门怜惜之情见于面,去之未尽。次日犹不乳,有老妪语以脐风之害,乃速万再治,且问脐风之病云何?万曰∶其病不可治者三∶脐腹肿胀,大小便不通者,名曰锁肚;口紧不开,不语不啼者,时作搐者,名曰噤风;环口青色,口唇紧撮,名曰撮口。令郎初病,未至困也,复以手法去其白泡而安。又曰∶当用何药?万曰∶数日之儿,安能任药,虽有古方,不敢用也。曰∶然则奈何?万曰∶无害矣,此病盖初生时,洗浴之后,脐干未落,不谨视之,为儿尿所侵,及为风寒湿热所侵之故。宜急治之,但见喷嚏,多啼少乳,即视其口中上,有白泡子成聚,是其候也。随以手法刮去之,以软帛拭净其血,则脐风不发矣。若不知此,则其泡流入腹中,或为锁肚,为噤风,为撮口,虽有神丹,不能救也。

郑请详记之,以为育婴之训。

赤丹

(即游风。)

万密斋治一小儿,腿如霞,游走不定,先以麻油涂患处,砭出恶血,其毒即散。用九味解毒散一剂而愈。

一小儿患赤丹,外势虽轻,内苦便秘,此患在脏也。服大连翘饮,敷神功散而瘥。(又大连翘饮,歌诀曰∶连翘荆芥通车芍,归活风柴蝉共甘,等分栀芩还减半,煎须紫草正相堪。文田按∶三方均出明代许绫《婴童百问》。)

万密斋曰∶一小儿丹发于脸,眼中红肿,手不可近,三日死。

立斋治一小儿,遍身皆赤,砭之,投解药即愈。一小儿遍身亦亦,不从砭治,致毒瓦斯入腹,遂不救。此症乃恶毒热血,蕴蓄于命门,遇相火而合起也。如霞片者,须砭去恶血为善。如肿起赤色,游走不定者,宜先以生麻油涂患处,砭之以泄其毒。凡从四肢起入腹者,不治。虽云丹有数种,治有数法,无如砭之为善。常见患稍重者,不用砭法俱不救。

庄敛之子未及三月,乳母不善于养,盛暑中拥衾令卧,忽患丹毒,遍游四肢,渐延背腹,仓皇求告。予曰∶儿方数月,奈何苦之以药?急以犀角绞梨汁磨服。问故,曰∶犀角能解心热,而梨汁更能豁痰,且味甘则儿易服。别疏方用荆芥穗、牛蒡、生地、丹皮、元参、花粉、薄荷、竹叶、麦冬、生甘草、连翘、贝母、生蒲黄,令煎与乳母服之,乳汁即汤液矣。依法治之,一日夜,赤渐淡,越日丹尽退。后卒以乳母不戒,患惊风而殇。(《广笔记》载,灵心妙手,可以为师。)

马名鞠传治下部火丹,用蚕砂、山栀、黄连、黄芩、黄柏、大黄、石膏共末,水调敷上立效。切勿用芭蕉根。又方∶用黄连末,蜜和鸡子清调服。马云:若遇抱头火丹,必砭去恶血方效。每用此法治人,其不肯砭者多误事。(同上。)

立斋治吴刑部静之子,甫周岁,患丹毒,延及遍身如血染。用瓷锋击刺遍身出黑血,以神功散涂之。查春田用大黄连翘饮而愈。又王国戚子,未弥月,阴囊患此,如前治之而愈。金氏子不欲刺,毒入腹而死。河间云:丹从四肢起入腹者,不治。予尝刺毒未入腹者,无不效。

一小儿患赤游风,先用羌活白芷散二剂,又用加味逍遥散而愈。后伤风热,起疙瘩,搔破出水,或用大麻风药,十指拳挛,脓水浸yin,先用秦艽地黄汤,手指如常。又用易老祛风丸而疮亦愈。

胎毒

万密斋长孙生下,遍身生疮疥。因制一方,用乌稍蛇,酒浸去皮骨,取净肉焙干一钱,苦参酒浸,切片晒干,取末一钱半,白蒺藜炒去刺一钱半,三味为末,酒糊丸,如粟米大。每服十五丸,竹叶煎汤下,虫疥灭迹,不再发矣。

一小儿身生虫疥,医用药搽之,疮尽没,腹胀而喘,求药于万。曰∶幸未发搐,尚可治也。乃与雄黄解毒丸,竹叶灯心煎汤下,利黄涎,疮复出而安。或问曰∶虫疥不可搽乎?曰∶虫疥者,胎毒也。宜用解毒之药,使毒散于外,不可妄用搽药,逼之使反于内也。搽疮之药,必用砒霜水银以杀虫,药毒之气乘虚入里,误儿性命,宜慎之。(雄按∶大人疮疥亦有此证。)

一弥月小儿,先于口内生疮,后延于身,年余不愈,以土茯苓为末,乳汁调服,月余而愈。

一儿生下一月后,遍身虫疥,浸yin湿烂,其皮如脱,日夜啼。忽一日,其疮尽隐,发搐而死。

冯楚瞻治其孙,因母久患阴虚夜热之症,生下百余日,遍体癞疮。(未必非其母妊时,久服八味所致。案见难产门。)以生地、丹皮、当归、赤芍、萆 、首乌、银花、连翘、土贝、甘草、鳖虱、胡麻、土茯苓、木通节,大剂,乳母日夜进服数十剂,后湿热下趋,两足溃烂,清水淋漓,指甲皆脱。乳母旁人,近者无不传染。此先天热毒之气,已尽出外矣。后于耳后结一大毒,此阴虚无根之火凝聚也。以八味加牛膝、五味煎汤,数剂,高肿脓而愈。自后津液衰涸,疮靥干枯,或愈或发。防其内攻,乃以羊肉四两煎汤,入生黄 四钱,当归二钱,银花三钱,炒升麻四分,姜三片,枣二枚煎与服。不及十剂,足疮全愈,升于头项。再服,头疮亦痊。(雄按∶又用八味,以致溃后津枯。)

刘禹锡《传信方》云:顷在武陵生子,蓐内便有热疮,涂诸药无益,而日益剧,蔓延半身,号啼,不乳不睡。用鸡子五枚,煮熟,去白取黄,乱发煎,乃有液出,旋取置碗中,以液尽为度,取涂疮上,即以苦参末糁之,果神效。《本草纲目》。

孙文垣治一儿,耳后生一毒,肿痛,遍身生大泡疮,憎寒发热,与金银花、当归尾、甘草、赤芍、连翘、僵蚕、牛蒡、元参两剂而消。

薛立斋治一小儿,自脱胎时,两目赤肿,或作痒,或生翳,此胎内之肝火也。用芦荟、六味二丸而愈。

万密斋治一儿,五岁,每至春时,则遍身生脓泡疮,此胎毒也。戒用搽药,恐粉砒之毒乘虚入腹,以胡麻复之而愈。

万州李四守,生子五岁,遍身湿疥,一旦尽干。万曰∶疮出惊止,始无忧也。连更数医,不能治。

立斋治梁阁老孙,甫周岁,项患胎毒,俟其有脓刺之,脓出碗许,乳食如常。用托里药,月余而愈。靳阁老子亦患此,待脓自出,几至不救。吾乡徐内翰子患痘毒,及时针刺,毒不内侵,数日而愈。小儿血气弱,脓成不针,鲜不毙矣。

乳病

张子和治一小儿,寐而不寤。诸医作睡惊治之,或欲以艾火灸之,或以大惊丸及水银饼子治之。其父曰∶此子平日无疾,何骤有惊乎?以问张。诊其两手脉皆平和,曰∶若惊风之脉,当洪大而强。令则平和,非惊风也。乃窃讯其乳母,尔三日前曾饮醉酒否?遽然笑曰∶夫人以煮酒见饷,酒味甚美,三饮一罂而睡。陈酒味甘而恋膈,酒气满乳,儿亦醉也。乃锉甘草、葛花、砂仁、贯仲,煎汁饮之,立醒。

万密斋治本县胡正衢子,二月,发热不乳。万视之,虽似变蒸,非变蒸也。时乳母皆肥健者,必因伤乳发热也。令损之,次日热退而安。

李立之治一婴儿,忽患喑求治。立之令以衿里小儿,乘高投之地,儿不觉大惊,发声能言。问之,曰∶此乳搐心也,非药石所能疗,其术之高,大率类此。(《杭州府志》。)

一小儿吐乳便黄,身有微热。万曰∶此伤热乳也,吐作腥气,今已成积。母曰∶未食热物。乃密语其父曰∶必伤交你得之矣。问何为交你?曰∶父母交感之后,以乳哺儿,此yin火之邪,忤儿脾胃正气也。不治之,必成癖矣。盖yin火者,肝火也,病则发搐。癖者,脾病也,积不消则为癖矣。宜泻肝补脾,乃与泻火,胃苓丸服之而愈。

御史陈公忽小儿,闭目,口不出声,手足俱软,急延医治之。独盂友荆一见便云:公子无病,乃饮酒乳过多沉醉耳。浓煎六安茶,饮数匙便醒。御史抚掌大笑曰∶得之矣,可谓良医。

王三峰子二岁,多病。万视之曰∶此乳少病也。王曰∶儿乳极多。万不应,遂行。既而其母验其乳媪,果无乳也。询之,夜则嚼饭以哺之,或啖以粑果,夜则贮水以饮之。复求治。曰∶欲使即换乳母,则儿认惯不可换也。若不使有乳妇人哺之,则疾终难治也。不若仍与旧母养之,择一少壮有乳者,夜则相伴,以乳哺之,久而惯熟,自相亲矣。王曰∶有乳无乳,治法异乎?曰∶有乳之疳,得之伤乳,乃饱病也,宜集胜丸。无乳之疳,得之失乳,乃饥病也,宜肥儿丸。调理一月而安。

陆养愚治姚明水儿,甫一岁,其母无乳,乃以糕饼枣柿哺之,遂患疳积痢,上则口舌腐烂,下则脓血相杂。

治疗半载,肉削如柴,饮食少进。医谓上疳下痢,睡不闭目,肛门如竹筒,指纹已过命关,不可为矣。诊之,形脱而神在,以一指按其脉,上浮数而微,下沉微而数。其肛似外脱,而非竹筒也。此上越者不降,下陷者不升,若升其元阳,降其邪火,犹可生也。先与补中益气汤二钱,以提其不足之阳,又浓煎生脉散,俟冷,时时以匙挑灌之,间以孩儿茶、冰片、青黛、人中白吹之,二日而安,旬日全安。

薛立斋治一小儿,目睛缓视,大便臭秽,乃乳伤脾胃所致。用四君子加木香、藿香,治之而安。

变蒸

万密斋治楚臬之子,九月发热,恐是痘疹。召万往,视之非痘,乃变蒸也。曰∶何以辨之?万曰∶以日计之,当有变蒸之期,以症察之,亦无痘疹之候。曰∶痘症云何?万曰∶痘者,五脏之液毒也,故每脏各见一症。

呵欠惊悸,心也;项急烦闷,肝也;咳嗽喷嚏,肺也;吐泻昏睡,脾也;身体皆凉,肾也。今公子无之,知非痘,乃变蒸将退也。次日果安。

喉舌滞颐

叶天士曰∶夏季秋热,小儿泄泻,或初愈未愈,满口皆生疳蚀,阻塞咽喉致危者,此皆在里湿盛生热,热气蒸灼,津液不升,湿热偏伤气分,治在上焦,或佐淡渗。世俗常刮西瓜翠衣治疳,取其轻扬渗利也。

吴孚先治一小儿,咽喉忽肿胀,痛甚。米饮汤水不下,危甚。吴曰∶此名锁喉风。以银针刺少商、然谷二穴出血,其喉即宽。与之茶,即下咽无苦,饮食遂进。

一小儿不时舌出,以清凉药治之不愈。吴曰∶此名弄舌,与吐舌不同。薛新甫曰∶吐舌者,脾经实热,而舌长出也;弄舌者,脾经虚热,时舒时敛也。照新甫成方,用异功散加钩藤而愈。(四君子加陈皮谓之异功。)

巢氏云:小儿滞颐者,涎流出而渍必于颐间也,此由脾冷涎多故也。脾之液为涎,脾胃虚冷,不能收制其津液,故出于颐也,张氏温脾丹主之。一法百药煎含咽,其涎自不出,亦截法也。黄散亦治此症,温脾散亦可。(《东垣十书》。)

万密斋外孙,满口生疮,咽喉唇舌皆是。为制方∶用柏连一钱,朱砂、白矾五分,鼠妇焙干三分,共研细,敷之立效。乃奇方也。

一儿患口舌生疮,所搽所服,皆芩、连、知、柏之类,无效。曰∶心热所致,苦入心,反助其热,宜无效。乃作洗心散与之,一服而安。大黄、麻黄、白术、当归、白芍、荆芥、薄荷、甘草等分,水煎服,更用柏连散搽之。(仍用苦矣。)

一儿舌上生疮,口唇破裂,吮乳不得,日夜啼哭,求治。用洗心散,入竹叶煎服,以解其里热,外用柏连散搽之效。

蒋仲芳治一小儿,初患舌碎,既而遍身发热。或谓伤风停食,与发散消导。曰∶无益也。服后果热愈,而汤水难入。乃以黄连五钱,(疑是分。)煎汤徐徐与之,终剂而愈。问故。曰∶若先身热而后舌碎,则因风食发热所致。今先舌碎,知其心火亢甚,加之身热,是内热极而火外行耳。

蒋仲芳治一小儿,二三岁,身热惊悸。易医六七,俱无寸效。一日忽作鸦声,少顷,其音已哑,鱼口开张。

视之,欲哭状,惟眉头稍皱,终无音出,因以指探其口中,唇干舌燥。曰∶心热欲言而不能,果有之乎?即以黄连、黄芩、石膏、麦冬、五味、山栀、元参、花粉、知母、甘草、薄荷、灯心、竹叶等,锉一大剂,煎成薄膏,频频与之。一昼夜,而鸦声复出,又一日而音始全。自后用此法,活人无数。大便三四日不行者,加元明粉二三钱,尤验。惊悸者,加金子同煎。嗟乎,世遇哑惊风,俱弃之而不治。孰知唇干舌燥,终属阳症,此法甚善,故记之。

伤寒

喻嘉言治袁仲卿子,因捉彭蜞,仆水中,家人救出,少顷,大热呻吟。或与镇惊清热丸散,二日,遂昏迷不醒,胸高三寸,颈软头倾,气垂绝无生理矣。诊其脉,止存蛛丝,过指全无。以汤二匙入口,微有吞意。曰∶外症之重不足惧,但脉已无根,不可救也。一医云:鼻如烟煤,肺气已绝,纵有神丹,亦将奈何?因思此儿受症,何至此极?请主人及客稍远,待某一人独坐静筹其故。(病危之家,亲朋满座,议论纷纭,徒乱人意,不可不知。)良久曰∶得之矣,凡惊风一症,乃前人凿空妄谈,后之小儿受其害者,不知凡几。昔与幼科争论,殊无证据。后见方中行《伤寒条辨》后附《痉书》一册,颛言其事,始知昔贤先得我心。如此症,因惊而得,其实跌仆水中,感冷湿之气,为外感发热之病,其食物在胃中者,因而不化,当比夹食伤寒例,用五积散治之。

医者不明,以金石冷药镇坠,外邪深入脏腑,神识因而不清。其食停胃中者,得寒凉而不运。所进之药,皆在胃口之上,不能透入,(何以上云镇坠深入脏腑?)转积转多,以致胸高而突。宜以理中汤,运转前药,倘得症减脉出,再从伤寒门用药,尚有生理。或谓鼻如烟煤,肺气已绝,而用理中,得无重其绝乎?曰∶所以独坐沉思者,正为此耳。盖烟煤不过大肠燥结之征,若果肺绝,当汗出大喘,何得身热无汗?又何得胸高而气不逼,且鼻准有微润耶?此所以望其生也。遂以理中汤一盏,灌入口中,大爆一口,前药一齐俱出,胸突顿平,颈亦稍硬。但脉仍不出,人亦不苏,此食尚未动,关窍阻塞之故。再灌前汤些少,热渐退,症渐减,乃从伤寒下例,以元明粉一味,化水连灌三次。是夜,下黑矢甚多。次早,忽然一声云:我要酒吃。此后尚不知人事,以生津药频灌,一日而苏。(雄按∶此用理中,必加枳实,所云镇坠之药,性皆重降,药虽停于胃口,邪则不能外解而深入矣。)

龚子才治一小儿,八岁,患伤寒,头痛身疼,发热口干,面赤无汗。或以伤寒治之不效。已旬日,与龙脑安神丸,一服其汗如雨,即安。

一小儿沉默昏倦,肢冷惊悸,其纹如弓之向里,此属胃气虚而外感寒邪也。先用惺惺散以解外邪,诸症悉愈。但手足逆冷,又用六君子调补元气而安。

一小儿伤寒,呕吐发热,服消导清热之剂,饮食已消。热未退,用六君、升麻、柴胡,四剂而痊。

高鼓峰治吴维师子,甫十岁,发热口渴,胸腹闷痛。曰∶少阳阳明症也,用加味小柴胡汤。是夜,发晕逾一二时,吴惊甚。曰∶无伤也。但此病不传疟必传痢。逾三日热退,果少腹痛,先解黑矢无数,随后更脓血而痢矣。连用当归解毒丸五六剂而痢除。继以六君子汤调理而安。(得小柴胡汤晕甚,热动发厥也。小柴胡既不足以和之,则其形气必发而后愈。发于少阳则为疟,发于阳明则为痢也。)

马元仪治张伯卿子,年十二,患伤寒,谵语发热,不知人事,已五六日,幼科屡治不应,渐至目直神昏。

诊之,两脉弦急拒指。因惊后,饮食与痰留结不解,壅遏为病,胃气生热,津液内亡而谵语。阳明之脉络于目,经盛则络亦盛,故目直视也。实热在胃,惟用承气调之,使壅滞之气,悉反冲和,则津液得存,而二病自去矣。

加服抱龙丸以豁痰治惊。服后,便行二三次,热势大减,明日全愈。

蒋仲芳治陈寿田伯弟,年十一岁,伤寒病起,几至二百日,粒米不入,食即胀满,诸药不愈,惟日以人参三钱煎饮而已。视之,骨瘦如柴,六脉沉细,似宜参、术,然按其心胸小腹,硬块已满,着手即痛。曰∶凭脉则难用下药,不下亦无生理。遂用当归、元明粉各三钱,洒蒸大黄二钱,杏仁、麻仁、苏子仁,俱炒为末,各一钱,白芍、川芎、桔梗各七分,水煎服。服后即去黑块二三十,中脘硬处下有寸许。然已虚极,明日去大黄、元明粉,加人参二钱,服一剂。后日,复用首方,又去黑块一二十,两方间服,半月黑块始尽而愈。

感症

总制石公子,年甫十龄,丁丑六月,患感冒风暑,寒热头疼,幼科已用葛根加羌、防解表矣。后复寒热不减,气喘腹胀,医者用消导加小柴胡汤不应。神昏喘急,时或泄泻,似痢腹痛,不知名为何疾也。诊之,已二十余日,脉数无力,神昏气乱,按其腹,时胀时痛,观其神,时静时躁,手足或冷或热,虚汗不已。此外邪初感者,为药而解,久积者未曾清理,加之饮食失调,元气欲脱,致外邪内陷。今以救本为急,用理中汤加桂、附,痛泻顿减,手足亦温。然热不退,小便赤涩,用金匮肾气汤。二服,小便方利,而寒热愈加,此元气渐回,症候复现。朝用六君子汤加柴、葛、神曲干姜,夜用六味东加参、桂。旬日后,寒冷拘挛,目上窜,切牙呻吟,咸以为无救矣。陈曰∶此名寒战,正气将回,积邪欲出,乃吉兆也。自未至酉,始大汗如雨,手足软弱,不语熟睡,天明,方能言。然虚症日出,潮热汗出,则用补中汤合建中加附子。不寐,则用归脾汤。元气弱,则用十全大补汤。腹痛滑泻,则用理中、六君汤。如是调理,三月方瘳。(此条用药,俱不尽合法。玩叶天士《温热论》自知。)

蒋仲芳治一小儿,在水阁,风雨卒至,又惊又寒,后四肢厥冷,渐至遍身,惟心口稍暖。此冷风入骨症,冷至心窝则死。用理中汤加附子一钱,数服而寒退。

聂久吾治司毛理之次子,年十一,夜间忽发大热,头痛,身又痛,咸以为病暑也。及问其由,细察其脉,乃感寒耳,谓必须发汁,其家以现下多汗为疑。曰∶此汗不当数,必用药发汗,方可除病。遂与一大剂,令其热服出汗。至天明,诸症尽退,再与清解,数服而安。羌、防各六分,陈、草各三分,芎、芷各四分,赤芍五分,香薷、干葛各一钱二分,苍术苏叶香附各八分,姜三片。

伤风

薛立斋治一小儿,伤风咳嗽,发热,服解表之剂,更加喘促出汗。以为脾肺气虚,欲用补中益气汤加五味子补之。不信,乃服二陈、桑皮、杏仁、枳、桔之剂,前症益甚,又加发搐痰壅。仍用前方,加钩藤钩而愈。

陈文中治太师贾平章子宣机,三岁,头热目赤,痰 不已。医言风热盛,痰涎作。陈曰∶因脾肺虚,而风冷寒痰所作。又一医言热即生风,冷即生气。陈曰∶不然。三冬盛寒,冷则生风;九夏炎热,热则生气。盖风者,百病之长也。若寒得之,而谓之风寒;若热得之,而谓之风热;若燥得之,而谓之风燥;若湿得之,而谓之风湿。此非独热而生风也。如暗风、破伤风、脐风、慢惊风及风痫、惊痫、食痫等症,而皆作搐,非但热而生风也。宣机病始于头热目赤,便以凉药饵之,致寒凉气客于喉厌之间,与津液相搏,又生痰 症。其喉厌寒痰冷气,壅塞不通,故头热目赤,无由得愈。治法当斡去喉厌间寒痰,令气得通,其病可愈。遂投芎蝎散一服,用手斡去寒痰冷涎四五口,次以油珠膏,一服而愈。

曾世荣治衡州万户张侯,寓屯田日,长子三岁,六月,得患不语,手足倦缩,已经二旬日。曾至,诸医议论不一。观外形,面垢有热,气促流涎,口眼喎斜,不省人事。次则手足俱冷而倦缩,身背反张。诊六脉,沉按而紧,独心肝脉虚而细数,余脉缓弱。曰∶面垢色,脉细数,此因中暑感风,前贤所谓暑风者是也。手足冷缩而不伸,或服寒剂太过,寒之使然。若手足温,其效自速。乃以治暑法,分阴阳,顺中气,五苓散加宽气饮,姜汁沸汤调下。三服。其症稍慢。次疏风和荣卫,百解散加荆芥、人参、当归、水姜煎投。随以温灰汤烧洗手足,药一服,洗一次,至八九次,手足温则血活,活则筋舒,舒则手足运动如常。余热未除,消暑清心饮主之。

声音不全,二圣散取效。调理惟用万安饮,恰九日,前症俱减。张侯曰∶此子更生,端藉药力,不敢忘也。因笔漫记,后有是症,仿此活人,亦快心矣。

立斋治一小儿伤风,鼻塞流涕,服药过重,发搐,呵欠顿闷,汗出气喘,久不愈。其母因劳役瘀热,用补中益气汤,时以五七滴药汁与儿饮之,母子并愈。

一小儿伤风发搐,痰盛喘急,谓此脾肺气虚,腠理不密,而外邪所乘。用六君加柴胡、升麻、桑皮、杏仁,一剂,痰喘悉退。又一剂,去桑、杏,加钩藤而安。乃用异功散,数剂不复发。此证若不补脾胃,实腠理,导治痰邪,鲜有不误。

缪仲淳治高存之次子,童时,夏月身热十昼夜,止饮白虎汤。诸医汗之不解,以麻仁丸下之热如故。缪诊曰∶此伤暑也,白虎汤是其本方。因误汗下虚甚,加人参三钱,一剂微汗,瞑眩,少顷热解。更疏一方,防其疟痢,乃用人参二钱,兼健脾清暑导滞之剂。未几疟作,如方饮之,疟止,痢又作。存之不得已于生脉散中加益元散饮之,儿 羸甚,痢少减。数日后,仲淳复至,语之故。曰∶生脉益元散得之矣。不诊而谛视儿,问靡甘否?曰∶甘。缪曰∶病去矣。存之问故?曰∶视儿目光炯炯,且饮食味甘,是精神已王,胃气转矣。寻果脱然起。

臧玉涵子岁半,盛夏咳嗽。七日,因浴受惊,又伤食,大热倦顿,三日不敢与药,目翳唇焦舌干。仲淳曰∶此暑病也。当与白虎汤。曰∶腹泻,石膏无害乎?曰∶先以天水散探之。服二钱,少顷,药夹痰而吐,微汗身凉。黄昏复热,又以天水散二钱,不效。仲淳曰∶其为暑症无疑,当以白虎东加人参。因儿患肺热,且止。

再诊之,曰∶暑邪客于皮肤分肉,有热无寒,是为瘅疟,断当用白虎汤。连服二剂,不效,鼻露眼开,口不纳气,势甚急危。曰∶此症气不足胜邪也。刺疟论云:凡疟,先时一食顷,乃可治,过时则失之也。又云:无刺之热,无刺浑浑之脉,无刺漉漉之汗。意者,服药不得时耶。将前药并剂煎,露一宿,鸡鸣温服之,病顿失。不须调补,精神渐复,以此知察病望气及服药之贵及时也。

蒋千宫第五子,一岁,伤暑发热,服此药(惊风之帖。)十余日,惊搐危殆。又进腊丸等,死去矣。予察其误中于药,以补脾东加减治之,立愈。(《慈幼篇》。)

伤食

陆道仙治一儿,多食果,腹胀,医罔效。先取桂、麝、瑞香三味为丸,服之立愈。(《平湖县志》。)

龚子才治一小儿,食粽后,切牙欲吐,顷刻,腹胀昏愦,鼻青黄赤。此脾土伤而心肝动,食积发厥也。先令以鸡翎探吐,出酸物,顿醒。节其饮食,勿药而愈。

一小儿好吃粽,成腹胀痛,用白酒曲末,同黄连末为丸,服之而愈。

一小儿因停食胀痛,服峻利药后,患疟,日晡而作。此元气下陷,以补中益气汤治之而愈。

高鼓峰治吴章成弟,八岁,发热闷乱,大便不通。医作感冒治。高曰∶此得之伤食,因发散太过,遂成虚热,兼风药燥血,故不便耳。(名言当玩。)先以六味饮加苁蓉三钱饮之,下黑矢数十枚。继以补中益气汤数剂,而诸症悉除。

薛立斋治一小儿,伤食,发热面赤。或用养胃东加枳实、黄连、山楂治之,更加腹胀,午后发热,按其腹不痛。此饮食虽化,脾胃复伤,用六君子汤,数剂而愈。

一小儿伤食发热,呕吐面赤,服消导清热之剂,饮食已消,热赤如故。曰∶此胃经虚热耳。用四君子汤加升麻、柴胡各二分,四帖而痊。

一小儿伤食,发热面赤,抽搐,呕吐,气喘吐痰,以饮食伤脾发热,肺气虚弱所致耳。用六君子汤,加炒黑黄连、山栀各二分愈。

一小儿饮食停滞,服消导之剂。曰∶此脾胃气虚,不能克化也,法当调补为善,若数用克伐之剂,脾气益伤,饮食愈停矣。已而腹内又结一块,寒热潮热,食少作渴,大便不实,用四君子汤,饮食渐增。又用补中益气汤而愈。

万密斋治孙监司女,病后误食菱角伤脾,面肿而喘,用钱氏异功散,加藿香叶以去脾经之湿,紫苏叶以去肺经之风,一剂而安。

外甥女有食积脾虚病,痘后又伤食,甚瘦,腹胀不喜食,用胃苓丸方加枳实、炒神曲、麦芽、青皮,作丸服之。

一儿因伤食,腹痛胀,医下之而愈。又伤食腹胀,医再下之。曰∶非其治也,误杀此儿,果半年而死。或问故。曰∶凡饱食伤胃而胀,宜消导之,脾虚不能消食而胀,宜补之以助其传化。医者不察,乃一下再下,致腹大无纹,脐突背平,脾肾皆伤,不死何俟?

王闲一子周岁,因食猪肉受伤,肢体瘦削,使人求药。问其详,乃食积疳,此有余病也。与脾积丸五粒,教以猪肉汤吞下,果下一块,如小指大,涎沫裹之而出,顿安。

马铭鞠治华氏子,连食冷鸭子二枚,午间,又纵恣饮食,更余病发,上不吐,下不泻,胸腹胀满,目闭,气喘身热。按其胸腹,则双手来护。曰∶食也,鸭子黄闭气,得水则化,今尚在胃口。急索大枣数枚,煎汤入砂仁钱许,以通其气。儿渴,顿饮碗许,气渐通,目开,手足亦渐流动。再煎饮之,夜半吐泻交作,次日而愈。

立斋治杨锦衣子,十岁,腹胀痛,服消导药不应。彼以为毒,请诊其脉,右关沉伏,此食积也。河间云:食入即吐,胃脘痛,更兼身体痛难移,腹胀善噫,舌本强,得后与气快然衰,皆脾病也。审之,果因食粽得此,以白酒曲,热酒服而愈。

张子和曰∶舞水一富家,有二子,长者年十三,幼者年十一,好顿食紫樱一二斤,每岁须食半月。后一二年,幼者发肺,长者发肺痿,相继而死。张常叹曰∶人之死,生命耶,天耶。古人有诗,爽口味多终作疾,真格言也。天生百果所以养人,非害人也。然而富贵之家,失教纵欲,遂至于是。

吴振公次女四岁,伤食吐泻,发热发颤。予谓此女多食瓜果,致脏气不行,酿成湿热。既经吐泻,湿去,热留脏腑之中,无阴相养,故变成风象。为定参、术、半夏、砂仁、干姜、浓朴、归、苓一方。某医谓弱龄女子,岂得服参、术?遂易他药,服至五日,人事昏沉,头偏睛露。复延治,以温中补脾救之立苏。(《慈幼篇》。)

相关文章
 第一节 爆震性耳聋(explosive deafness)
 更年期综合征
 四味地黄丸(《圣济总录》卷九十)
 眼睛周围一按就疼痛难忍,下面全是结节。。
 寒痰瘀阻气血不畅
 太乙丹
   触屏版       电脑版       全站搜索       网站导航   
版权所有:医学全在线(m.med126.com)
网站首页
频道导航
医学论坛
返回顶部
Baidu
map