??????最近,美国中医师麦考先生来信问我几个问题。他的中文很好,是我《中医十大类方》英译本的翻译者。他对经方非常感兴趣,也有研究,还开设了专门的经方博客,并在台湾推广经方。
?????? 问:体质能不能发生变化?如果能变的话在什么情况下是发生的?
????答:体质是能变化的。影响体质变化的因素主要有年龄、疾病、环境以及饮食、运动、用药等生活方式。比如年轻时是
柴胡体质,但随着年龄的上升,可能转变为柴胡
大黄体质,如果原来用
四逆散就能有效,而这个时候,就需要用
大柴胡汤了。也有本来是
桂枝体质,但由于生活方式不科学,导致体重上升,血糖代谢紊乱,甚至心脏、肾脏发生病变,有可能出现
黄芪体质,就要用
黄芪桂枝五物汤了。 还有,过度治疗或用药不当,也可以导致体质改变,比如长期服用
黄连、大黄,可以出现
四逆汤体质。
???? 问:一般来说,人生病的时候会根据其体质生病。就是说人的病证平时和体质是相关的。不过有的时候病人的证跟它的体质是不同的。 在这情况下应该怎么处理?而且怎么能判断, 诊断?
????答:要回答这个问题,必须弄清经方方证学说。方证学说的核心内容是方证相应,也就是说:临床有什么方证,就用什么方。这是经方医学的原则。方证的构成是什么?是体质与疾病。但不同的方证,其体质与疾病的构成比例是不同的。有的方,是对体质的,比如炙
甘草汤,就是适用于消瘦、贫血的体质。而有的方,则是对疾病的,比如
栀子厚朴汤,就治疗一种“心烦、腹满、卧起不安”的病症。但也有的方,即对病,有对体质,如大柴胡汤,既能对胰腺炎、
胆石症、
支气管哮喘、反流性胃炎有效,也对代谢综合征、肥胖等一些全身性疾病有效,特别是对一些更年期妇女,突然体重上升,向心性肥胖,
便秘、甲状腺囊肿、
子宫肌瘤、乳腺小叶增生等,大柴胡汤使用后,可以改变体质,恢复体形等效果。所以,使用经方,有的时候是对病用方,有的时候是对人用方,也有的时候,是即对病用方,又对体质用方。一般来说,掌握方证以后,临床就能够作出正确的判断了。 如果临床遇到患者的疾病的属性与体质的性质不相符合,一时间又无法判断何方证的时候,可以先对病用方,如果效果不好,再对体质用方。
???? 问:你对历史不少的兴趣而已经学了很多,你硕士论文的题目是孟河派的治疗法。孟河派的医生也算的是高手的。请跟我们比较一下张仲景的经方和费伯雄或其他孟河派医师的处方。
???? 答:孟河医学流派是一个地方性的流派,18世纪开始到上个世纪上半叶,在江苏南部一个名叫孟河的小镇上有着好几家历代相传的名医。他们培养了很多医生,大多成为上海、南京这一带的名医。后来人们称为“孟河医派”。这些医生,都是农村的开业医生,是全科医生,内科、外科、喉科都很擅长,既用汤药,又开刀,贴膏药,还会针灸。他们很会看病,特别是看当时的常见病,比如外科感染、传染病以及当时中国人常见的
虚劳病(可能是结核病)。他们的处方基本上是经验方,公开的仅仅是药物,但剂量大多不明,而且方证的表述不清晰,一般需要通过师徒之间的口授心传才能领会。而张仲景的经方,不仅组成是公开的,其方证也是比较具体而明确的,是医学的规范,这是孟河医家所无法与其相比的。学中医,还是要从张仲景的经方开始。
????问:有人说,复杂的慢性病必須使用相应大及复杂的药方。反而经方的味药平常较少而简单。 请跟我们分享一下怎么以经方为治较严重,如癌症,心脏病,
糖尿病候证的慢性病。
????答:需要说明,治疗大病重病,也未必一定要大方。但确实,临床有许多疾病由于病情复杂,单用一两首经方会感到无法顾及全面。如何办呢?我的经验是合方。所谓合方,就是将几首经方联合使用,以扩大主治的范围,可以对付那些病情复杂的慢性病,比如,我治疗糖尿病,经常使用黄芪桂枝五物汤合桂枝
茯苓丸,治疗癌症,我经常用
小柴胡汤合
五苓散,或
炙甘草汤合
麦门冬汤。还有治疗老年人的
高血压、脑梗,经常使用柴胡加
龙骨牡蛎汤合
桂枝茯苓丸,或合栀子厚朴汤。治疗支气管哮喘,经常用大柴胡汤合桂枝茯苓丸。但是,经方中也有不少大方,可以用来治疗大病重病的,比如
温经汤,药味12味,可治疗妇科病的月经不调、
闭经等。再比如
薯蓣丸,药味有21味,可以治疗肿瘤化疗以后的体质调理。
???? 问:人都说治病不如预防病,经方当然能治病。关于养生呢? 经方能不能使用为养生?
???? 答:经方主要是治病的,没有疾病,一般不需要服用经方,尤其是长期服用经方。但是,在中医看来,疾病与健康之间,没有明确的界限,许多人都可能有患有某种疾病的可能性或疾病趋向,这就是我说的体质。也就是说,在明确体质状态以后,每个人都应该有一些适合自己服用的药物或配方,如
人参体质,可以经常服用人参,或炙甘草汤,或
生脉散等;如果是黄芪体质,则可以服用黄芪,或黄芪桂枝五物汤、
玉屏风散等。但是,药物毕竟是药物,不能将药物当做食物来使用。换句话说,这种养生方不需要每天服用,而是有身体不适的时候,有方证的时候,才可以服用。经方的养生,还是通过治病来实现的。
???? 问:我们中医有两千年多写下来的历史了,有天才和临床经验丰富的医师也加了其的贡献,创造自己的医疗派或特殊治疗法。 也可以说我们中医有各种各样的医疗法。 经方的特点在哪里?经方的独特在哪里?
????答:经方的特点是比较明显的。第一,经验性强。经方多从单味药发展而来,由药物发展为方剂,经过千锤百炼,包含了古人的实践经验,形成的过程相当缓慢,决非出自一人一时之手,可以说凝聚着无数智者的心血。比如
桂枝汤,究竟是谁发明的,已经无法考证;仲景方,并不是指仲景个人的经验方,而是他收集整理的古代经验方。第二,重在治病。经方多用药性较猛,带有偏性的药物,所谓“药不瞑眩,厥疾不瘳”,轻如
麻黄桂枝,重如大黄
附子,毒如
乌头巴豆,剧如
芫花大戟,这是与经方治病的特点有关,而不是如后世的配方,多用一些补药和食物,如
熟地、人参、
石斛,如
菊花、
梅花、
厚朴花、代代花,如
丝瓜络、
荷叶梗、
扁豆、黄豆,以及
牛肉、
鹿筋、
羊肾、
猪肚,皆入药。第三,配伍严谨。经方相当严谨,动一药即换一名,甚至改一量即换一名,主治与功效也随之发生变化。体现了严格的构效关系,表现出古典朴素的结构美。第四,经方的主治比较明确,具体,真实。《
伤寒论》《金匮要略》中的记载虽然表述比较简略,但都来源于临床,是真实的,客观的。只要通过有经验临床医生的解释,可以破译每张经方的主治范围。所以,经方利于传授。而后世的处方所主治的则是“阴虚”“阳虚”“水亏”“火旺”“上实下虚”“一切风”“五劳七伤”等病理概念,它的适应范围比较浮泛。第五,经方的药味少,用的是平常药,药价便宜,适合于大众,有利于减轻国家的医疗负担。
???? 问:你以前说徐灵胎写的书给你很大的影響, 令你思想方式发生变化。他的想法概念有什么特点,在临床上能怎么帮我们看病?
???? 答:我是在上个世纪八十年代开始读徐灵胎先生的书的,那个时侯正是我学习研究中医的迷茫期、困惑期,但读了徐灵胎先生的书,思路就清晰多了。他的《医学源流论》气势磅礴,将中医学当做一部历史来看待,他批评了宋金元明清代医学存在的问题,强调了《素问》《灵枢》《伤寒论》《金匮要略》《神农本草经》在中医学中的指导地位。让我知道要历史地、客观地分析中医,不同的时代有不同的中医形态。他的《慎疾刍言》是一本批判当时医学偏向弊端的书,全书言简意赅,思想犀利,对我的震动也很大,因为清代医学存在的滥用补药、不注重个体差异、不注重煎服法等临床技术的问题,当代的中医依然存在。他的《伤寒论类方》,从类方的角度演讲《伤寒论》,别出心裁,将中医学中最具有科学性的方证作了深入的解析,为经方的发展提供了重要的思路。徐灵胎的书,思想性极强,他不是教一方一药的,而是教人们如何认识中医,如何学习中医,如何治病,如何研究医学。