? 黄煌教授08年4月24日广东省中医院学术讲座
A.前言：
学习中医的历程：73年开始学，前15年疗效不好，进而思考，读到徐灵胎《
伤寒论类方》、《医贯贬》，吉益东洞《类聚方》、《药征》。受到震动，徐灵胎说的是惊心动魄。医学毕竟是医学，医学不能用哲理来替代。千古良方需要我们来研究！学中医不能离开经典，做临床离不开《伤寒》！学经典给人与眼光、选择的能力。我现在做的是研究经方、推广经方。经方现状：不会用、不想用、不敢用。不会用是因为方证不明、药证不明。
B.学经典的意义：
一：拒绝神秘、回归朴实：
1.仲景配伍即经方方根：如芩连、
姜夏参枣草、只实
芍药、
黄芪桂枝芍药、姜辛味；
生地阿胶；
柴胡30克
甘草10约似中医的
地塞米松，大剂量退烧；
桃仁
大黄桂枝，我常在柴胡加龙牡汤加
桃仁；桂枝
茯苓丸加大黄；
2.量效关系：
半夏：咳喘用小量，止呕大点，安眠20-30克，止痛60克。
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麻黄：汗6两，喘3两 （仲景)。
3.去渣再煎——浓缩。仲景
呕吐用柴胡半夏的都再煎浓缩。
4.仲景条文很朴实，为不完全的表述：如
炙甘草汤：“脉结代心动悸”——还原为军用方（复原)。
二．修正思路，回归本原：
1．喻昌《尚论篇》——舒弛远：《六经定法》附于《伤寒集注》——汪莲石——丁甘仁：将六经与温病卫气营血运用成大家。
经方家：舒弛远据六经
麻黄汤催生、
白虎汤安胎。曹颖甫：
五苓散和桂苓甘露饮治夏季
腹泻。范中林：
四逆散加
桔梗治妇女膀胱刺激征。我用80来活血汤治也很好。曹颖甫喜用经方原方，我认为经方不加减最有效，可将经方合方。思路要调整过来，学经典，用经方。
吴佩衡：女青年肺脓疡：为耐药金葡菌先以
肉桂泡服再用
四逆汤。这就是真中医！
胡希恕：大柴胡合
桂枝茯苓丸治支哮、慢阻肺。刘慧民57年治毛主席夏季受凉发烧不退！据体壮等，予
大青龙汤2剂愈。“天才的汉方家”大涿敬节：自己复发性口腔溃疡：甘草
泻心汤，为日本复兴汉方作出很大贡献。用古方治现代病联线。用
葛根汤作兴奋剂，应考精神好，运动员不能：检测（+)。
三．传承经验，回归临床：
腹水西医用利尿药中医不能等同用猪茯苓利水药来治应该考虑用桂枝茯苓丸加大黄、淮牛夕。
胰腺炎：
大柴胡汤效果肯定，焦东海250克大黄早泻早缓解！
肠梗阻：
大承气汤。抑郁证：柴胡加龙牡汤。
甘草泻心汤：反复的口腔溃疡、
狐惑病、
溃疡性结肠炎。
半夏泻心汤治胃炎：方证：1。常喝酒的男人；2。唇红舌红粘膜充血舌苔黄；3。眠多梦易醒；4。腹泻。
三黄泻心汤治
高血压。
C.案例举例：
一：63岁有脑
垂体瘤，呼吸暂停，系膜增生性肾炎，高血压，
糖尿病。用黄芪60克桂枝五物汤：能食而无力，头晕疲劳，腹松软舌胖大舌质嫩，体质状态选黄芪类方。加四味健步汤：治糖尿病足，
腰痛，下肢静脉血栓。加葛根：1。高血压糖尿病出现腰背痛，牵掣不舒，脑供血不足。2。大便不成形，次数多；如便结不畅须配大黄。
二．右肺Ca，脑转移。恶液质：留人以治病。炙甘草加肉桂龙牡：改善好转，（含
麦门冬汤30克)龙牡治动悸，配桂枝甘草或桂甘龙牡汤。
三．05年7月30发现胃Ca，06年3月7日求治。精神差坐不住，呕吐剧，不大便，贫血重，舌难伸，苔焦黑。炙甘草汤小量3天服1剂，改善好转。
四．原发性胆汁性
肝硬化。痒剧，腰腿痛，便干结。大剂量
赤芍降胆红素——汪承柏的芍丹合剂用
芍药甘草汤：赤
白芍60克甘草10克。
五．
黄连阿胶汤治妇科出血案：肤白唇红。
六．中年女性秋季脱发案：桂枝茯苓丸加大黄、
川芎、
红花。体制：1。体壮实。2。脸征：脸潮红，毛孔粗，鼻有小血管扩张；3。腹征：少腹部充实，双少腹尤左少腹压痛或条管状物；4。腿征：皮肤粗糙，干燥，脱屑如鱼鳞状，发暗，开裂，静脉充盈，溃疡等。提示下半身血液循环不好。七。抑郁证表现为全身疼痛，疲劳，胸闷，
心悸失眠，慢性的长期服药效果不好。柴胡加龙牡汤。
八．
强直性脊柱炎表现为热痹：常伴扁桃体发炎，咽痛。痹痛骒温度，湿度较敏感。用
小柴胡汤加栀翘柏：柴芩量大。不治其病但治其人。
九．
温经汤：女性调经方，美容唇美手美发美甲汤。
闭经3年。唇淡
头痛，皮肤干燥，温经汤加
大枣。温经汤证：嘴唇干裂，无光泽；，手上皮肤粗糙；指甲边有毛刺。
十．
过敏性紫癜：用
牛角地黄汤无效，常
感冒，
咳嗽，苔白腻，唇舌红等郁热表现。八味除烦汤：可合桔梗汤治感冒后咳嗽。
十一。乙肝大三阳转小三阳的肝硬化脾亢案。06年2月7日初诊：脸色蜡黄，浮肿，乏力纳差，油腻后腹泻。真武汤加五苓散1周改善：
白术60克，芍药30克，白旦白低，
黄疸不重。现在用
天雄片。
D.临床困惑提问：一。外感引起的咽痛单用机会不多，咽痛干燥、便结、咽部充血，用玄麦桔甘草汤咽痛常以半夏
厚朴汤合桔梗汤。白塞氏病唯溃疡用甘草泻心汤：甘草用到20克。二。经方联系到病，再联系到人。
1。方证：是使用该方安全有效的证据，证据由疾病和体质两部分构成。2。辨证=辨方证=辨病加辨体。3。方证三角：方、病、人. 某方——主治病谱——体质什么样的人。如大柴胡汤可治现代医学的胰腺炎。胆囊炎高血压，糖尿病等等很多种疾病，露出了冰山一角，明白了大柴胡汤的一半，另一半就是要搞清楚这个病这些病是对什么样的人、什么体质的人有效安全。4。体质：1。仲景把尊荣人、失精家说得很清楚，如《红楼梦》中的白面书生贾锐——失精家——桂枝加龙牡汤证。2。
朱丹溪辨人：3。《临证指南医案》辨体质。
三．经方药味不多，药量难掌握。
D．我强调相对剂量、相对比例。1两折约3克或多或5-6克，半夏我最大用过80克：治
偏头痛伴呕吐。姜半夏80克、茯苓60克、姜枣，孕妇吐我不主张大量用。
四．桂枝又加肉桂。D：桂枝肉桂并用，赤白芍同用有时是一种应酬患者的处方枝巧。
五．药物归经：我不讲归经。
六．前说范中林用四逆汤治
慢性前列腺炎。D。这是一阴寒体质的病人。整体情况好了，则民局部情况也就好了。经方有：不治其病但治其人；既治病又治人；急重病时但治其病，先不治人。
