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黄煌教授医话:读《冉注伤寒论》笔记
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
  
  冉雪峰(1877—1963),四川省黛溪县人,六世医传。 自幼习文学医,十五入津,十九乡试, 在父亲冉作楫的教导下不入仕途,遂常采药攀登瞿塘险峰之巅,治病问疾于田禾农舍之间。 早在三十年代便名扬全国,时有“南冉北张(锡纯)”之誉。 冉氏曾在湖北创办湖北中医专门学校,并任校长,建国初期, 任重庆中医进修学校校长。1955年任中医研究院学术委员会主任。 著作有《冉注伤寒论》《八法效方举隅》《国防中药学》《大同药物学》《大同方剂学》《中风临证效方选注》《大同生理学》等。
 《冉注伤寒论》为冉氏八十岁时所作。 此书总结其六十年临床经验,惜未能最后完稿而长逝。存稿为序论、释名、概要、 太阳篇总论、阳明篇总论、少阳篇总论、太阴篇总论七大篇章, 也可反映冉氏伤寒学的概貌。
 释名,是全书的重点。冉氏认为数千年来, 伤寒学说争执不清的关键在于伤寒之名不正。他说:“名不可假,名之不正, 言何以顺,事何以成?”“余谓读《伤寒论》, 当先求其所以命名伤寒之意,不审其论之何以名伤寒,无怪人之不善用伤寒方也”。 冉氏认为,《伤寒论》书名伤寒与书内证四伤寒的含义是不同的。 ”书名伤寒,是伤太阳寒水的经气;证名伤寒, 是伤阴yin寒疾的寒邪”。他说:“盖太阳为寒水之经,主周身皮毛, 为人身机体最外一层,……凡邪外犯,无论风寒燥暑湿从皮毛入,伤人最外一层, 都是伤寒,所以谓之伤寒有五。 仲景《伤寒论》伤寒二字也是各种病邪从皮毛入,先犯最外一层的义旨“”太阳篇曰中风、曰伤寒、曰温病,均冠以太阳病三字。痉湿谒篇曰中湿、曰中谒, 亦均冠以太阳病三做字,这就是将五种伤寒赤裸裸写出的铁证”“五种都名伤寒, 是指其病的来路,伤寒分为五种,是辨其病的性质“。可见, 冉氏所认识的伤寒,亦不外广义狭义之分, 但广义伤寒不是指多种外感病的总称,而是指人体受病的部位。 冉氏自己这一认识在历来伤寒注家之上。所谓:“从来注家,常多误会,近代虽渐次明了, 只知向病的方面求,不知向病的方面求,仍似一间未达”。
 冉氏强调六经的科学性。他说:“伤寒六经分篇, 具有六个次序,六项阶段,六种性质,六类疗法。 昔人谓伤寒以六经钤百病,为不易之法。病是万变无定,经则不变有定。以有定御无定, 即以不变应万变。或以六经带哲学彩色甚浓, 不过科学上的一个假定。改进中医,须将此种障碍物铲去。不知人在宇宙中, 受宇宙大自然支配,天地变化,人体亦起变化,古人在一千七百多年前, 彼时科学尚未萌芽,而能吸收当时深邃学说,总结前代经验, 理论事实交融,与民众结合,为民众捍御疾苦,与病魔作斗争武器,永久有效,安容忽视?丁氏医学丛书,有日刻删定伤寒本,将书中太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴等字样删去,名曰《删定伤寒论》, 披读一通,味同咀蜡,书中原具精华微妙全失,可为殷鉴。似此, 先代文化遗产,就承接吸收不了。或曰六经不过科学的代名词, 其实不然,代名词何有此项精义?乃是中医学术本身, 构成一个人身机体完整性,机体和大自然环境统一性的优异体系”。
 冉氏研究《伤寒论》重视气化学说,但又回归脉证事实。 他认为此正是《伤寒论》的基本精神也是改进中医的良法。 他说:“全书只在病证出入上研究,不在气化演绎上斡旋,骤观外貌, 恍似脱胎气化,细查内容,确是归结事实。此为仲景为学超迈优越处, 此书为中医最古的典籍,亦即为震古烁今最有经验的典籍。 ”“《内经》的加临标本,是气化空虚的;《伤寒》的加临标本, 是脉证事实的。于此可看出两个道理,一气化原理,可以运用脉证, 脉证经验又可证实气化,科学深即哲学,哲学实即归科学,医事讵能例外?仲景利用此项气化理解,以作辨证,又阐扬此项脉证事实, 以归结唯物,这种精神,是我们学习中医的模范,这个路线,是我们改进中医的良法。”
 关于《伤寒论》的读法。冉氏与陈修园的看法相似。 谓:“伤寒六篇系一系列,显曰六篇,只是一篇,其为仲景一人所撰, 原无疑义,书中章法、节法、句法、字法,古朴奥雅, 不失炎汉东京风度,蕴理深,含味浓,每在一二虚字传神,或无字处寓义,非分读、含读、整个读、一气读,细心体认,领略其微妙。”
 五十年代中期,全国已出现中西医团结并探索相互结合的势头,冉氏站在发展中医学术,中西医结合的高度, 强调了整理研究《伤寒论》的重要意义。 他说:“《伤寒》为中医治疗正面第一部有价值的书,此项整理,又为千载一时,有历史行, 发扬光大的起点,倘旧的紧要方面有疏漏,即学术精华方面有损失; 倘新的征引方面有差讹,即学术改进方面有障碍,况进一步融合化合, 实非毫无心得,徒袭皮毛,所可侥幸。”又说:“就《伤寒论》而言, 将经军之精华,各注之菁华,其中精透奥妙入微之处整理好、诠释好, 贡献出来,为中西医学术交流,为西医改进中医,复以中医丰富西医,再以中西医结合形式丰富世界医学,此乃编者目的, 也是编者之希望。”
 《冉注伤寒论》共51万字,书中采集前贤各家注释, 日人山田正珍、丹波元简诸家之说亦采入,冉氏注释简洁明快, 对虚字及无字处开掘较深, 是对《伤寒论》思想方法和观点进行较深研究的注家。

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黄师,我研究过他的医案,他善治痛证,理对方不对,效果一般。
读伤寒一直有个误区,对着经文看是好方法,但临床还是有很多疑惑。我们要看伤寒以外的东西,此所谓诗人功夫在诗外。
仲景学术含气化的,以黄元御说的最好,很奥深,但他把仲景方改了。

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如啖甘饴。

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黄师关注的我也要关注一下:)

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有机会要看看 冉氏伤寒论,以前只看过他的医案。

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请教十世遗风:伤寒以外的东西具体是指什么?谢谢!!

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回楼上,仲景经方理论来源,组方原则是伤寒外的东西。

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黄师作为伤寒临床家,回头看冉注自是不同凡响,冉雪峰先生被尊为近代伤寒第一人,确有高于历代伤寒注家处,学生非常喜欢。

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有机会要看看此书。

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可惜的是这本书市面上不太见得到了...,他的医学全集蔚为大观。以下是之前阅读的体会,个人浅见。


我是查询花汤的方解的时候,了解到冉雪峰的,进而知道了“南冉北张”的说法,再到后面买到了其医著全集的前面两册,《医经》和《方药》。
  
  今天看了一会儿《冉注伤寒论》,颇为赞叹。在开篇,冉雪峰对于《伤寒论》的成书,伤寒的含义,痉湿暍、劳复、霍乱在伤寒论中编次顺序的含义等等,都发前人所未发,多有独创。
  
  我目前看到的太阳病篇,结合了明本、康平本、千金和玉函金匮的条文,摘取了徐灵胎、陈修园、俞嘉言、挥铁樵等的注疏,逐条解释,比成本高出颇多,从编次的顺序上可以读到之前的错简派所不能阐发的很多内容。
  
  真是精彩的很呢....

他的方药部分,对于很多伤寒金匮方剂的解读,还是颇高的。只是,走的还是释理的套路,跟黄师的药证/方证不同。

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药证/方证学,是脱离繁杂的五行、藏象学,单刀直入,直中病证的学术,比五行、藏象云里雾里要明朗的多。然说药证、方证不用讲医理,则难免与仲景学说背道而驰,也与辩证法不符。比如说围棋艺术,其定式愈万,然基本定式就是几十个,与中医方剂愈万,而基本方剂就是几十个很相像。在围棋实战中,死记定式、布局和死活的大量程式,就能成为有较好战绩的国手,但若遇到强手,就会感到无招可用,上万定式岂能都记住?原因就是还没有从根本上深入追求围棋之棋理,不能够创造新的定式。在中医临证中,死记方证、药证和医案的大量程式,就能成为有较高声誉的国医,但若遇到难病,就会感到无方可用,上万方剂岂能全记住?原因亦是还没有从根本上深入追求中医之医理,不能够创造新的方剂。
没有理论作指导的实践是目地实践。中医药学,只有确定其理论正确,并在实践中不断完善和发展其理论,又用其理论不断拓展医疗手段,才能成为具有世界意义的医学。

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冉氏研究《伤寒论》重视气化学说,但又回归脉证事实

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您是我见到IT圈子里唯一一个中医功底这么高的!佩服。向您学习!

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佩服,学习!

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冉注伤寒论确实很好,可惜没有写完

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啊,有机会我也要看看。

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赞成10楼,顶一个。

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引用第1楼十世遗风于2010-05-19 21:43发表的  :
黄师,我研究过他的医案,他善治痛证,理对方不对,效果一般。
700)this.width=700;" >


的确如此,有同感,这样的大师的级别疗效应该更高,才是我辈叹服的榜样!

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没有理论作指导的实践是盲目地实践。中医药学,只有确定其理论正确,并在实践中不断完善和发展其理论,又用其理论不断拓展医疗手段,才能成为具有世界意义的医学。
  赞同!!   请问正确的理论是什么??  好让大家一起研究,学习

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四个字:阴阳学说。
阴阳学说是中医药学理论的核心。阴阳之道,见宏见微,宏可合一,微可化众,众之广,不可尽览,然其本性则一,万物不离阴阳。《伤寒论》之方证学说,是对中医药学阴阳之理的经典展示,堪称法典。

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学会了这个,可以治疗所有的病吗? 现在谁会?

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引用第20楼叶子于2010-05-21 07:58发表的 :
学会了这个,可以治疗所有的病吗? 现在谁会? 700)this.width=700;" >

我也同意?
为什麽就不可以:诊断=治疗=理论
为什麽非得在治疗以外再出现一个所谓的理论呢
一个体质壮实,涕清痰清量多的病人? 到底是要经过一番阴阳思维後才下处方
还是大脑反射就开小青龙汤呢

经方不就是 病人=处方 没病人也就没处方
但是理论却是没有病人这个对象,也能够继续谈论的东西

这是我一些小小的感想



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凑个热闹,说错了别拍板砖...

经方派里面,黄师是个很典型的代表,走的是用通俗的语言吸引更多的人来关注经方,在临床或者日常生活中,慢慢体会到经方的好处,而不是一开始就钻入到复杂的病机等等的研究;同时,另辟蹊径的提出了方/药/人相对的铁三角,是非常实用的经方研究方法。很多人都收益颇多,包括后学本人。

但是,对于伤寒论/金匮要略等等经典的研究,其他人可能也有自己的路数,也不是说都没有看到病人这个对象,黄师在说过,伤寒金匮中,多处可以看到失精家、风家、酒客等等。

不提其他的医经派的人,就拿黄师推崇的胡希恕先生的方证辩证的方法,也是要先别是六经中的那几经,然后,再辩方证。临床上,合病、并病尤其多见,真热假寒,真寒假热等等的判定,才见大家功力。

阴阳理论本身应该没有什么错误,如何应用到辨证上,各家有各家的方法。谁也不能说,某种理论或者方法,可以治所有的病;就算在伤寒金匮中,很多条文,仲景也没有提出明确的方剂。

借用朱进忠老医生的一句话“世界上没有治不好的病,只有我治不好的病;没有治不好的病,只有我现在治不好的病。”如果大家能够通过黄师的著作和学说,引起对于伤寒/金匮/千金方等经方经典的深入研读,而不是花时间在‘抑彼扬己’上,可能是黄师乐于看到的,也是他和他的团队办这个论坛的原因。

后学非常期待黄师后续的对于《冉注伤寒论》的笔记。


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  现代人写文章或著书,标题似乎不重要,书名也是只求醒目而已。就像影视剧的名称,往往与内容风马牛不相及。但是古人写书,题目书名不会随便乱起,都是深思熟虑,蕴含颇深的。可惜现代人读古书,题目书名是不大关注的,最多只是一个名称记号而已。
  比如何谓“内经”?历史上也有人想当然,搞出个什么“外经”的想象来。其实“内经”就是关于人体、医学之经典,它是相对于治世(外)的经典而言的。古代大医有内外二治的理想,外就是治世,内就是治人。另外,《内经》中的每一篇名亦各有深远含义。如“上古天真”、“生气通天”之类。
《伤寒论》也是如此。不过历来认为原名是“伤寒杂病论”,含义应该更深刻、更准确。伤寒与杂病,紧密关联着。所有杂病都可以由伤寒(外感)演变而来,印证了《内经》“风为百病之长”的理论;所有伤寒也都与相应的体质基础相关,外感与杂病常常互为因果。因此《伤寒论》的书名,似乎应当还原成原名才能探讨其含义。
“伤寒”一词,《内经》早有定义,我认为张仲景不会不顾公认的概念,突然提出一个新概念而不加说明。古人著书本为传递信息,不会故意让人猜谜。冉先生说伤寒之“寒”指太阳寒水,从字面上看不错,也可谓别开生面。但是是否符合原义,不在乎你的观点是否新颖,新颖的如果是错的也应放弃,新的终究也会旧。
其实《伤寒论》之“伤寒”,乃是《内经》“伤寒有五”中与温病、热病并列的狭义“伤寒”。所以《伤寒论》通篇不涉及温病体系。此类外感其邪气偏阴,故相对温病来说过程缓慢,特别是表证期较长。其原因是,阴精未伤而感受阴寒之邪发病,故名“伤寒”(阴精伤者则发为温病)。所以“伤寒”应是以感受阴寒邪气为病因的一类疾病的名称。
阴寒之邪伤人,在三阳则阴阳交争,故发热为多,正气强而易愈;入三阴则邪正同气,故多生寒,正气损而病重。惟阳气来复,邪气方能复出。所以“六经”的实质乃是三阴三阳。
(粗浅看法,让大家见笑。)

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冉注伤寒论的确有与他人不同之处,只可惜没有注解完毕。

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刘渡舟老自己都感叹“余不敏,用小青龙汤头痛如劈者有之。。。。。。”,没有理论指导何来经方的超范围应用?

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  我才没有资格反对阴阳学说。  只是觉得药证/方证学,表面上看起来脱离了繁杂的五行、藏象学,单刀直入,但是既然可以治疗好疾病,就说明它有正确的理论支持着。不能说是没有理论作指导的盲目地实践。一点小想法   错了请见谅。。  

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仲景曰:“凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。”“见于阴者,以阳法救之;见于阳者,以阴法救之。”
伤寒学者,对仲景之论作何见解呢?
《伤寒论》是示人以法,而不是简单授人以方。仲景经方不足300首,岂能愈万病?尚若能通晓其法,又何愁衍变万方?践行伤寒者,若愈万人,一人创一方,方即愈万。
[ 此帖被lgdaz在2010-05-21 22:10重新编辑 www.lindalemus.com]

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我不是伤寒学者,只是泡了几天这个论坛的基本属于文盲者。但是有个小小见解,。”“见于阴者,以阳法救之;见于阳者,以阴法救之。”
患者不论是阴还是阳出了问题,我觉得都可以从体质上表现出来。就根据药证/方证来治疗呗。但是真正治疗起来可能没有说的这么容易。

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引用第17楼顾志君于2010-05-20 20:57发表的  :
的确如此,有同感,这样的大师的级别疗效应该更高,才是我辈叹服的榜样!700)this.width=700;" >

很多所谓的大师就是靠着一把白胡子招揽病人

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莫嫉妒白胡子。
我们单位有一位中专毕业生,年龄不足30岁,与一位年逾60的老中医坐诊于外科同一门诊,隔桌相望,在门诊工作3年后,他的门诊病人竟然比老中医还要多一些,就有病人非他不看。这是在上个世纪80年代末的事情。还有一例,在我院儿科门诊,也是一位中专毕业生,在上个世纪90年代末期,当时他的年龄不足40岁,门诊病人却比五六十岁的老中医也要多,他也是在30岁时小有名气的,许多患儿家长,就是非他不看,他今年50岁了,每天的门诊病人数过百,中午延时1小时下班是常事,比有主任、教授名衔的一些医师忙得多(当然多数教授也够忙),可就是因为学历限制,不能晋升高级职称。看来,病人看医生,是看其医疗效果,而不是看他的名位,也不是看他的胡子。
[ 此帖被lgdaz在2010-05-22 06:50重新编辑 www.lindalemus.com/jianyan/]

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引用第25楼杨庸医于2010-05-21 16:44发表的 回 21楼(c19751118) 的帖子 :
刘渡舟老自己都感叹“余不敏,用小青龙汤头痛如劈者有之。。。。。。”,没有理论指导何来经方的超范围应用? 700)this.width=700;" >
?

不小心挑起战火而模糊了黄教授帖子的焦点? 真是抱歉

[ 此帖被c19751118在2010-05-22 08:41重新编辑 www.lindalemus.com/wszg/]

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经方是好,但只记着百十个方剂,按图索骥,那也能用一时,但若症状不明的话,不用阳阴细细的辩,行吗?基础理论还是要掌握的。

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仲景学术含气化的,以黄元御说的最好,很奥深,但他把仲景方改了。
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黄元御升降理论释义圆通,但其制方用药与理论很多不能精确对应,他的观点更多适应于临床上上热下寒、外燥内湿等病例,又其对桂枝的理解确实有独到之处,但亦存滥用之弊。

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诶  。 。。  好无知的错 抱歉!

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应该这麽说吧  如果能够仔细的去读黄教授的书  你可以发现阴阳辨证自然存在其中
就比如说一个人看诊时可以大声说话 力气十足 这就隐含这个人属於阴证的机会不大
黄教授所努力的 也令人赞叹的 就是把这些阴阳具体化  让後学者可以看得到 摸得着
跟着学自然阴阳辨证也就融入你的诊断之中 只是不特别去强调罢了

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我个人比较推崇黄元御,他是真正知仲景者,能将仲景的方化了,做到用法不用方,这可不是一般医家的水平。

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阴阳、五行是很深奥的,结合临床就更难了
没有理论的指导不行,缺少经验更不行
直觉思维非常重要~~

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引用第30楼lgdaz于2010-05-22 06:13发表的  :
莫嫉妒白胡子。
我们单位有一位中专毕业生,年龄不足30岁,与一位年逾60的老中医坐诊于外科同一门诊,隔桌相望,在门诊工作3年后,他的门诊病人竟然比老中医还要多一些,就有病人非他不看。这是在上个世纪80年代末的事情。还有一例,在我院儿科门诊,也是一位中专毕业生,在上个世纪90年代末期,当时他的年龄不足40岁,门诊病人却比五六十岁的老中医也要多,他也是在30岁时小有名气的,许多患儿家长,就是非他不看,他今年50岁了,每天的门诊病人数过百,中午延时1小时下班是常事,比有主任、教授名衔的一些医师忙得多(当然多数教授也够忙),可就是因为学历限制,不能晋升高级职称。看来,病人看医生,是看其医疗效果,而不是看他的名位,也不是看他的胡子。 700)this.width=700;" >

我见过很多青中年名中医,遗憾的是我见到的“白胡子混混中医”更多
[ 此帖被andy在2010-05-26 00:08重新编辑 www.lindalemus.com/wszg/]

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引用第38楼andy于2010-05-25 08:40发表的  :
我见过很多青中年名中医,遗憾的我见到的“白胡子混混中医”更多 700)this.width=700;" >

是啊,我们希望中医开汤方者,人人都能达到仲景水平,超过仲景更好。可事实是,那是不可能的。好比运动员都想拿奥运冠军,可事实是,运动员不可能都达到世界顶尖运动水平。运动员们的运动成绩,从业余水平到专业水平,从县市级水平,到省级水平,到国家级水平,到世界级水平,哪一级水平的都有。各行各业都如此。中医师能做到人人都是国老吗?

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  冉注伤寒论可能承接陈修园,他的伤寒论浅注我读来感觉是上乘之作,比好多注家好,好多注家还不能自园其说。伤寒上气化是一派,目前我知道的就黄坤载,陈修圆,近代的刘度舟。

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正在学习郝万山老师讲的伤寒论。

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18楼(叶子) 的帖子


四个字:阴阳学说。
阴阳学说是中医药学理论的核心。阴阳之道,见宏见微,宏可合一,微可化众,众之广,不可尽览,然其本性则一,万物不离阴阳。《伤寒论》之方证学说,是对中医药学阴阳之理的经典展示,堪称法典。
 同意!

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看金刚经更好

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很赞同你的说法!

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引用第35楼c19751118于2010-05-23 07:42发表的  :
应该这麽说吧??如果能够仔细的去读黄教授的书??你可以发现阴阳辨证自然存在其中
就比如说一个人看诊时可以大声说话 力气十足 这就隐含这个人属於阴证的机会不大
黄教授所努力的 也令人赞叹的 就是把这些阴阳具体化??让後学者可以看得到 摸得着
跟着学自然阴阳辨证也就融入你的诊断之中 只是不特别去强调罢了 700)this.width=700;" >
是啊,你骂不骂阴阳,阴阳都在那。五行就分化了,愈细愈难解说,但是也是大法。

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余每览越人入虢之诊,望齐侯之色,未尝不慨然叹其才秀也。怪当今居世之士,曾不留神医药,精究方术,上以疗君亲之疾,下以救贫贱之厄,中以保身长全,以养其生,但竞逐荣势,企踵权豪,孜孜汲汲,惟名利是务,崇饰其末,忽弃其本,华其外,而悴其内,皮之不存,毛将安附焉。卒然遭邪风之气,婴非常之疾,患及祸至,而方震栗,降志屈节,钦望巫祝,告穷归天,束手受败,賫百年之寿命,持至贵之重器,委付凡医,恣其所措,咄嗟嗚呼!厥身已毙,神明消灭,变为异物,幽潜重泉,徒为啼泣,痛夫!举世昏迷,莫能觉悟,不惜其命,若是轻生,彼何荣势之云哉!而进不能爱人知人,退不能爱身知己,遇灾值祸,身居厄地,蒙蒙昧昧,蠢若游魂。哀乎!趋世之士,驰竞浮华,不固根本,忘躯徇物,危若冰谷,至于是也。余宗族素多,向余二百,建安纪年以来,犹未十年,其死亡者,三分有二,伤寒十居其七。感往昔之沦丧,伤横夭之莫救,乃勤求古训,博采众方,撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大論》、《胎臚药录》,并平脉辨证,为《伤寒杂病论》合十六卷,虽未能尽愈诸病,庶可以见病知源,若能寻余所集,思过半矣。夫天布五行,以运万类,人禀五常,以有五藏,经络府俞,阴阳会通,玄冥幽微,变化难极,自非才高识妙,岂能探其理致哉!上古有神农、黄帝、歧伯、伯高、雷公、少俞、少师、仲文,中世有长桑、扁,汉有公乘阳庆及仓公,下此以往,未之闻也。观今之医,不念思求经旨,以演其所知,各承家技,终始顺旧,省疾问病,务在口给。相对斯须,便处汤药,按寸不及尺,握手不及足,人迎趺阳,三部不参,动数发息,不满五十,短期未知决诊,九候曾无仿佛,明堂闕庭,尽不见察,所谓窥管而已。夫欲视死别生,实为难矣。孔子云:生而知之者上,学则亚之,多闻博识,知之次也。余宿尚方术,请事斯语。

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一家有一家的伤寒,一点不假,但万变不离其踪。

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怎么没有讨论彭子益的论伤寒的文章。
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