前不久，我得知外地一位朋友捐肾手术，遂电话问候她。电话中的声音低微，她说没有一点食欲，希望吃中药调理一下。问她还有哪些不舒服？说汗很多，人疲乏无力。问她有无
发热？她说手术后曾有过，但现在手术后十多天了，体温正常，但自觉身体发热。她是一位舞蹈老师，人到中年，依然苗条，因皮肤干，常服温经膏。她是我常说的
桂枝体质。遂短信处方
桂枝汤原方：桂枝15克、
白芍15克、炙
甘草5克、生
姜5片、
红枣10枚。水煎温服，药后喝碗热米粥。我说服两三天看看。过两天，短信来了，说服药以后，汗没了，吃东西也好多了。
桂枝汤是治疗
自汗的经方。这种自汗，大多见于瘦弱之人，经过极度疲劳、饥饿、寒冷、创伤等刺激，精神不振，烘热汗出，
心悸，食欲不振。为何会出汗？传统的解释是营卫不和，是表虚，也就是机体的自我稳定自我和谐能力下降的缘故。桂枝汤就是调和方，是强壮方，是抗疲劳方。我那位朋友经过一场大的手术，是一次较大的创伤，自汗就是体质虚弱的表现之一。桂枝汤不仅仅单纯的收敛汗液，而是调整体质，是通阳气，药后，果然胃气来复，汗也收了。桂枝汤帮助她较快地恢复了健康。
桂枝汤方很小，药仅仅五味，价极廉，但效果却极显著。几千年来，屡用屡效，是千古良方。我真希望大家多多使用桂枝汤！
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黄师，又让我想起你的《经方的魅力》中介绍桂枝汤时的战争场面，我好想说，我也会用桂枝汤，呵呵
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对了，老师，我在我们这里用桂枝类方时，
生姜基本上都是放五片左右，病人经常会投诉说咽喉干，或疼痛，近来我从
黄芪桂枝五物汤那里得到一点启发，就是加重生姜，放十片至十五片，大多数病人服用后都觉得汗出畅快但也不会过汗，且也没有咽喉疼痛或口腔溃疡等问题。。。
所以我想生姜对于那些汗出不畅且又容易动火的体质，是否可以起到透热的作用？
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脾足太阴之脉，起于大趾之端，循趾内侧白肉际，过核骨后，上内踝前廉，上踹内，循胫骨后，交出厥阴之前，上膝股内前廉，入腹，属脾，络胃，上膈，挟咽，连吞本，散舌下；其支者，复从胃，别上膈、注心中。
如果确系桂枝汤症导致的脾气郁结而出现的咽喉痛加重生姜量当然可以啊，因为生姜具有疏肝散脾泻肺的作用！
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我认为治病还是以深研病机为好，用药要对药性了解透彻，药证合拍应该是建立在这个基础上的；而不能局限于什么证机械的套某方某药！方证虽然看起来简单，但简单未免机械，机械未免教条，教条就失去了中医辨证的精髓！
伤寒论虽有某一证主什么药什么方，但伤寒背后的东西更值得我们去研究应用，停留在伤寒表象上学习应用伤寒那思维微大打折扣了！
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临床上看到有一女性患者自汗、恶风、身痛，不发热，白瘦，唇鲜红，皮肤昕白细腻，腹凹，腹主动脉搏动明显，舌红苔腻，脉浮大虚。如果是唇舌暗淡，当时桂枝体质、桂枝证，但这是唇舌红，请问大家这是什么体质？或什么方证呢？
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如果睡眠不好，月经多，或有出血倾向者，可以考虑
黄连阿胶汤证。
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引用第6楼正气液于2009-09-11 14:43发表的 :
临床上看到有一女性患者自汗、恶风、身痛，不发热，白瘦，唇鲜红，皮肤昕白细腻，腹凹，腹主动脉搏动明显，舌红苔腻，脉浮大虚。如果是唇舌暗淡，当是桂枝体质、桂枝证，但这是唇舌红，请问大家这是什么体质？或什么方证呢？ 700)this.width=700;" >
是否要注意桂枝加
龙骨牡蛎汤方证？
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在论坛看多了学多了，“桂枝汤”在皮肤病用得效果不错。谢过！
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桂枝很多人服用都会有上火的症状，不知道是什么原因呢？
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<font face="楷体_GB2312" size="5">????近治一例心悸病人早搏分钟6-8次。用
心得安等药治疗效不佳，拟桂枝汤加
五味子10克牡蛎30克二付。早搏消失。经方真是不可思议。</font>
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谢谢黄师的回复！此病人睡眠是不太好，可无出血倾象。
黄连阿胶汤证为舌红少苔脉细数，而本病人舌红苔腻，脉浮大。
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不知可否用桂枝加龙(骨)牡（蛎)汤 请黄煌老师指点一二
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在西医临床上，术后自汗，往往予钙剂补充，效不明显。
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桂枝汤上火，可否考虑稍加大
芍药、甘草量来调整一下？
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“声音低微，她说没有一点食欲，希望吃中药调理一下。问她还有哪些不舒服？说汗很多，人疲乏无力。”。黄师用药精当，没有桂枝加龙骨牡蛎汤证，当然不用是方。不知我理解的是否正确。
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“桂枝汤上火，可否考虑稍加大芍药、甘草量来调整一下？”病人一派气虚、
营卫不和证，气虚之人不应首先虑及上火之事。是否应该这样理解，请指教。
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引用第20楼崇景于2009-09-24 16:55发表的 :
桂枝汤上火，可否考虑稍加大芍药、甘草量来调整一下？ 700)this.width=700;" >
同意，芍药甘草本来就是缓解温热燥药的炕燥之性，包括真武汤用芍药也是此意，
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窃以为，桂枝汤本是中和之剂，若有上火，多半是因为体质或病情。
桂子开芍药合，加大芍药合力量，或可加强收敛的力度，加大甘草量，可使整剂药物的归宿向中脘倾移，由此来纠正上火情况。
初涉中医药，不揣冒昧，望各位先生莫怪。
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感觉桂枝汤类方临床疗效在众多经方中是最好的，可能跟这几种药材的质量相对稳定可靠也有关系。
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引用第5楼张圣曙于2009-09-11 11:05发表的??:
我认为治病还是以深研病机为好，用药要对药性了解透彻，药证合拍应该是建立在这个基础上的；而不能局限于什么证机械的套某方某药！方证虽然看起来简单，但简单未免机械，机械未免教条，教条就失去了中医辨证的精髓！伤寒论虽有某一证主什么药什么方，但伤寒背后的东西更值得我们去研究应用，停留在伤寒表象上学习应用伤寒那思维微大打折扣了！ 700)this.width=700;" >
非常赞同这位仁兄的治学思想。知其然而不知其所以然，停留在表象而不能理清内在规律是医理不能园通，医术不能提高的
拦路虎。
恕我不敬，满足于方证，局限于方证是本坛的一个不好倾向。
当然，另一个陷于兜兜转的“辨理”极端是更不可取的，它连根本的实事求是的根本都忘掉了，不值一哂。
而我们要努力追求的是立足于方证，同时不放弃病机、医理上的探索。贯穿其中的就是实是求是的准绳，是自然辨证法。不因困难而止步。真理必然是可验证的，所以也是可以一点点积累的，发扬愚公移
山精神，古人都已经做到了，今人必然也能做到。
我在此前的文字中也表露过这样的思想，中医不是玄学，她是古今中外，包括足以睥睨甚嚣尘上的西医的唯一正确医学。而她的正确性不止步于疗效上，更在于其对于生命现象以及对于生命与自然互动中的原理的正确解读和指导作用。
真理是从不担心考验的，真理也总是可以用其他它的真理来说明。正确的中医就应该毫不担心来自包括西医在内各方面的学术挑战，当然，有个前提是真诚的，而不是掺杂功利的。
附带多说一句，西医的根本错误不仅是学术上的，更在于产生它，让其滋生的社会土壤。看看围绕西医生存的超级庞大利益集团吧，你就可想而知它会是什么了。棺材铺子是不喜欢老寿星的。
所以有点悲壮了，中医从人类史、社会意义上讲是一种仁术，也只有在不那么功利的土壤才能生存。
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再回归正题就桂枝汤的要义与黄教授探讨。
黄师讲到桂枝汤的作用有收敛汗液的作用的看法，本人不敢苟同。
我以为桂枝汤之于人体的作用机理本在“解肌”两字上。方法是振奋表阳，以汗为媒，驱邪于外。芍药在此，有注家从机械的阴阳平衡论出发，认为是酸甘敛阴，以防桂枝生姜之阳燥。此当为误。实际上，芍药的作用当是舒解肌肉，参考一下“去杖汤”解痉挛便知。
所以桂枝汤的方义一方面要用姜桂来振奋阳液，另一方面要芍药来“开渠”，两者各管一程，皆不可少。共奏解肌中邪之功。
我斗胆比古人再往前进一步，桂枝汤的适用情形是不是可以这样来统一：那就是抓住肌中是否有邪这一条根本。
受风寒所伤入肌，致肌肉酸痛自不必多言，而仅见多汗如这例病人为什么也是肌中有邪呢？
这个邪当然是看不见的，但用上中医思维的拿手好戏——以外测内法就明了了。人体出汗的原因不外有二：一是体温高了，借汗蒸发降温；二是以汗水“冲涮”肌体组织，汗中之
尿素等物质可证之。而什么时候出汗的过程会自然结束呢？那就是视这两个任务完成与否。也就是说，如果汗出不止那就是要么还是过热，要么就是废物未排尽。若总是排而不尽（过热情况不谈)，那就是一直自汗了。
那么方法也就很显然了，如何帮助人体把肌体的废物排除，自汗即可止。这就是仲景“以汗止汗”法的原理所在。
就黄师所举这例病人不妨也这样来解释，摘去了一肾，按生理讲，水液代谢能力骤降（一半？)，那么全身肌肉中就会停留较多的“废物”，此时身体的积极反应就是如上述出汗方式。
而用桂枝汤法解之就洞然若揭了。
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该例以调理改善食欲而索方，
其术后身体非常虚弱，故声音低微无力疲倦乏力食欲不振，
虚而营卫不和故发热汗出，
桂枝汤体质桂枝汤证，桂枝汤调营卫而强壮之。桂枝汤确是最佳治疗处方。
我非常喜欢黄前辈这样的病案。
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对于桂枝汤的评价，还是柯韵伯说得好：“此乃仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和荣卫，解肌发汗之总方也。”历代医家多有善用者。
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本人在实习时曾用本方治疗一例胃吻合口炎的患者，每晚汗水湿衫需更换二、三次，三剂而汗止。
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辩证需要，方证也需要。学习可能是从辩证到方证，从方证到辩证，螺旋式前进的过程。
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桂枝汤为万方只首，很多医生已不在用他，被黄老师一点真是
醍醐灌顶！
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