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黄煌教授医话:桂枝茯苓丸方证的一角
来源:本站原创 中医理论数据 字体:

 从小火瓦巷的家到科巷菜场,82岁的L老居然能够徒步来回,让全家高兴。他10年前肺泡破裂大出血后,反复肺部感染,经常右胸痛,动则气促,便秘腰痛腿软,行走困难。当时的肺部摄片提示右下肺团块状软组织影,占位可能,右侧胸腔积液。我给他用的方如下:桂枝20克、茯苓20克、赤芍20克、丹皮20克、仁20克、怀牛膝20克、制大黄10克、丹参20克。仅仅服用一周,效果如此明显,我也感到高兴。
 近几年来,我用桂枝茯苓丸加味方治疗瘀血肺病屡屡得效。这些肺病,大多是陈年久病,或是咳喘为主的慢性阻塞性肺气肿,或是不明原因的肺动脉高压,或是糖尿病导致的肺部出血,或者是支气管哮喘,或者是间质性肺病等,或是先天性心脏病等。病虽不同,瘀血则一。其表现有在上的面色暗红、唇舌紫暗、动则气喘、胸痛等,在下的便秘、腰痛、下肢浮肿、抽筋、发冷以及两腿皮肤甲错发暗等。
 这些案例常常让学生大惑不解。因为从《金匮要略》原文来看,确实是很难将桂枝茯苓丸与肺病联系起来的。桂枝茯苓丸的经典方证比较简略:“妇人素有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者”。(《金匮要略?第二十篇?二条》)遵循古法,后世也大多用桂枝茯苓丸下死胎、消症瘕、止漏下,范围大多局限在妇产科临床。但是,纵观当今中外临床,桂枝茯苓丸的应用范围确实大大拓展了,呼吸科、心血管科、神经内科、皮肤科、男科、皮肤病、外科均有应用的机会。其实,不仅仅是桂枝茯苓丸,许多经方均是如此。无数经方现代应用的成功事实向我们提示了一个十分重要的规律:经方的应用要读经典原文,但不能拘泥于经典原文。清代医家吕震名说的好:“凡读仲景书,既从有字句处知其定法, 又当从无字句处参其活法” 。定法,是既有的经验和规矩;活法,是尚待发现的规律和处理问题的原则。在经方家看来,读经典,就是要善于通过经典原文对经方方证进行整体的复原,犹如古生物学家能从一个恐龙的骨骼化石进行全身复原的一样。经典表述的方证是真实的,但是不完全的。如果说方证是冰山,那经典方证就是那浮出水面的一角。

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谢谢黄师!

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用户被禁言,该主题自动屏蔽!

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黄师总能从个案广之为规律,是为人师

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学习

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黄老师说理通俗易懂,深入浅出,很受益。

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经方是开放的,是发展前进的。我要学习的太多了,努力!

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读到这样的文章总是那么的亲切,老师的用量是不是偏大呢

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  "经典表述的方证是真实的,但是不完全的。如果说方证是冰山,那经典方证就是那浮出水面的一角。"
  谨遵黄师认真学习经典.

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黄师拓展经方的应用,对我们启发尤多。伤寒原文的深入,再加黄师对经方的解读,功力不可同日。但我们要注意不可把经方效方而套方化。

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读过很受益。多谢黄师!

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不经意间又看到了黄师的经方故事,她总是那样娓娓道来,那样平和,那样亲切。其实也是心中默默期待已久的,你急待她来时,她总是如期而至。即是论坛及时雨,又是我们的除烦汤和解郁汤。

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“凡读仲景书,既从有字句处知其定法, 又当从无字句处参其活法”

真可谓心得之言也!

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黄师医案总能给人较多启发。

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感谢黄师教诲。

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让我们紧密的团结在黄师周围,每个人都奉献出一点力量,早日揭开“方证”的面纱,一睹她神密而美妙的容颜!

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谢谢黄老师的佳文!复活节能读到老师的宝贵经验,如同收到一份珍贵的礼物,拜谢!

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谢谢分享!

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  “ [经典表述的方证是真实的,但是不完全的。如果说方证是冰山,那经典方证就是那浮出水面的一角。”  黄老师说得好。


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参透病机,活用经方,感谢黄师,学习了。

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这位老人服用桂枝茯苓丸之前每天要吃芬必得。现已停服芬必得。且体力在持续进步。

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“如果说方证是冰山,那经典方证就是那浮出水面的一角。”经典!深受启发。

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黄老师3月25日在武汉时也有一例慢阻肺的患者也是用桂枝茯苓汤加制大黄,丹参。现在患者咳喘已改善,诸症也大有缓解。。。学习了。

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请问黄老师:您在武汉时这位慢阻肺的患者总是双下肢无力,当时问了黄老师此患者怎么不加一位怀牛膝呢?您没有回答,您能否指点。。。

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学习了,感谢黄师!

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不知道桂枝茯苓丸对肺纤维化效果如何,患者有恶风,怕冷等感觉,加用附子/细辛不知效果如何,谢谢黄师经验!

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腰痛便秘或闭经漏下者,加怀牛膝。

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学习了,不容易啊

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学习了,看看

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又学习一方证,谢谢

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黄老师:可以不考虑“痰”、“喘”吗?

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当从无字句处参其活法

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方宏图:黄老师:可以不考虑“痰”、“喘”吗??(2012-04-07 19:43)?700)this.width=700;" >

此人非痰喘病,固不必考虑痰。喘是要考虑的,那是瘀血喘。

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谢谢黄师。

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受教了 与我父亲的证状像

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桂枝20克、茯苓20克、赤芍20克、丹皮20克、桃仁20克、怀牛膝20克、制大黄10克、丹参20克。
学习了!

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感谢黄师的用心良苦

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学习了,谢谢黄师!

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黄煌:此人非痰喘病,固不必考虑痰。喘是要考虑的,那是瘀血喘。?(2012-04-07 22:44)?700)this.width=700;" >

谢谢黄老师!

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启发学习

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谢谢先生的循序诱导!经方频谱又提高了!

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曾用過桂枝茯苓丸,治腕關節扭傷,效果速且效.

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出血后致瘀?

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真是令人豁然开朗啊!

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读过很受益。多谢黄师!

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黄师的医案用方灵活,析理透彻,是学习的好资料。

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好~

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谢黄师!
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