W女士，66岁，因顽固性
便秘求方。有便秘史两年，大便每3-5天一解，其粪块如栗，每次虚坐努责，必用泻药或
开塞露才得一便，痛苦不堪。其人偏瘦，容易口腔溃疡，舌尖经常疼痛。余无所苦，体检也无大病。与
芍药甘草汤加味：
白芍60克、生甘草10克、生
麦芽30克，水煎，每天一剂。两周后来诊，喜形于色，说大便已经每天一次，成条状，口腔溃疡以及舌痛消失。
某老妇，患便秘多年，某老先生用生
白术、
郁李仁、
火麻仁等近年不效，十分痛苦来索方。视其体格壮实不虚，按其上腹部饱满，径用大
柴胡汤原方：柴胡20克、
黄芩10克、
姜制
半夏15克、
枳壳15克、白芍15克、制
大黄10克、
干姜5克、
红枣15克。与七剂，大便即畅行。后一直很好，偶有不畅，服原方即效。
某老干部，身患
糖尿病、
高血压、心脏病、前列腺肥大，体壮肚硕，但为便秘所苦，每次大便如大病一场。来诊时两下肢麻木疼痛，只得轮椅移动。并抱怨阳具萎缩，视其两下肢按之如泥。与
桂枝茯苓丸合四味健步汤：桂枝15克、茯苓15克、
桃仁15克、
赤芍15克、
丹皮15克、川
石斛15克、
丹参15克、怀
牛膝30克。嘱每日一剂。数月后来诊，喜告大便畅行，浮肿大消，多年痛苦得以缓解。
一31岁的女子，习惯性便秘20余年。因产后体重增加明显而来调理。其人肿眼胞，皮肤黄，面部散在
黄褐斑。吃
淀粉类食物易返酸，经前乳胀，无
痛经，特别怕冷。唇淡红，舌体偏胖，舌质淡暗。我与方
当归芍药散改汤，重用白芍60克，外加姜桂，服七剂大便即通畅，停药后亦无反复。
慢性便秘一症，虽暂时无生命危险，但严重影响生活质量，患者十分痛苦，医生不能不关注。经方治疗便秘，方药甚多，大抵根据整体状况调治，因为便秘表现在局部，病根在整体。案一是痉挛性便秘，
芍药甘草汤可解脚挛急，也能治疗肠道的痉挛便秘；案二是典型的
大柴胡汤体质，壮实而上身饱满，心下按之满痛，属实属热，补益润肠无效；案三是
桂枝茯苓丸体质，瘀血在下半身，活血即能通便；案四是
当归芍药散体质，气血水不调，而白芍必重用，一是原方中芍药用量最大，达一斤；二是芍药外号
小大黄，通便也是其特长。以上四案，仅是例案而已，旨在说明经方通便不靠泻药，靠的是体质的调整，所谓“治病必求其本”。
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治病必求于本——经方靠的是对对体质的调节。第三案最有意思，瘀血导致便秘，值得好好寻思.
不过
伤寒论中讲瘀
血证大多是大便反利，教科书也讲淤血是柏油便，大便也是比较好解的。
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我自身也有这样的经历，服当归芍药散确实能改善便秘。
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黃老師驗案，受教良多！
後學有一事求教黃老師及論壇中諸位大德：
正如前輩所言：中風半身不遂或腰骶部外傷者便秘甚多，而且主要原因爲排便時用力不便者最爲麻煩，經常數日至十數日大便不通。用瀉藥通便，即使便通亦不暢，且大傷胃氣(此類患者脾胃虛寒或寒濕阻中者甚多)；用潤下、增液、行氣、祛瘀甚至溫補等法又常遇排便用不上力，“臨門一腳”不爭氣，亦難成功。苦思冥想，不得其門而入。懇請黃老師及諸位前輩隨機解惑。
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老师，近期还有一例安徽老人，便秘二十年（还是三十年的，记不清了)，面黄黑，体瘦，抑郁貌，提起大便问题便唉声叹气。其大便三四天一次，干结，用开塞露。同时，睡眠也是该病人的痛苦，每晚睡觉两三小时。
老师用柴胡加
龙骨牡蛎汤。
半月后，大便两天一次，顺畅，睡眠从两三小时到五小时，病人感觉舒适。
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多谢黄师的分享，也顺便分享我自己的一个病案。
我父亲便秘，舌质淡胖，胎白腻，脉弦细，无其他明显症状。因为工作关系思虑过度后开始便秘。与小柴胡原方+茯苓，一剂而解。
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黄师能稍讲一下用赤、白芍的区别吗？是不是涉及到痉挛、急迫的问题时用白芍，瘀血时用赤芍？
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这两天正为好友的
过敏性鼻炎犯愁。冬春季节，她
感冒频发，喷嚏不断，清涕长流，手纸一会用一堆。眼睛也红肿痒，脸上皮肤又干又红。她自言简直见不得人。好友体型中等，皮肤较干燥粗糙，不易出汗。脉舌不详，我们是在电话中交流的，她不懂医。同时，她也有严重便秘。烦恼不堪。我苦思良久，无良策！惭愧。借此宝地望高手指点，不胜感激！！
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天呢，我常看黄师的书，前天居然也给我21岁的女儿开方，按（经方使用手册)，也开当归芍药散，药工不肯搞粉，只好煎服，服了二天，问她感觉如何，她说还行。她的症状是手脚冷，有时有眼袋，月经上月没来，吃红糖姜茶也没用，口渴，舌边有齿迹，有点你例三，呵呵
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一、黄教授说是“便秘无生命危险”指的是慢性便秘，如果是急性起病，很有可能是
肠梗阻或
急性胰腺炎，是阳明腑实证，那弄不好也很危险的。
二、即使是慢性便秘，特别是老年人的，也不能掉以轻心。很多老年人就有心脑血管、高血压的疾病，同时还有慢性便秘，有些时候便秘得特别厉害用力去解的话，很容易诱发中风。
三、现在很多患者便秘了就自己买泻药吃，但很可能是不合体质的，久了很容易形成“结肠黑变病”，越用泻药越下不来。所以中医辨证，还是要很注意的，黄教授给我们做了很好的示范！
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笑看落花:这两天正为好友的过敏性鼻炎犯愁。冬春季节，她感冒频发，喷嚏不断，清涕长流，手纸一会用一堆。眼睛也红肿痒，脸上皮肤又干又红。她自言简直见不得人。好友体型中等，皮肤较干燥粗糙， ..?(2013-03-30 11:23)?700)this.width=700;" >
可能麻附辛汤试试！
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黄老师的每篇佳作对我们都有巨大的临床指导意义。感谢无私传授！
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奕涛:双下肢按之如泥提示瘀血？为什么？求教。?(2013-03-30 14:55)?700)this.width=700;" >
血不利则为水
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黄老师用芍药甘草汤治疗便秘，我想请教黄老师是不是因为白芍酸收的原因，使大肠加快蠕动。
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朱军:黄老师用芍药甘草汤治疗便秘，我想请教黄老师是不是因为白芍酸收的原因，使大肠加快蠕动。?(2013-04-03 10:48)?700)this.width=700;" >
白芍解除了肠道的痉挛，所以通便。
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对于黄师所提出的痉挛性便秘，此种便秘的一个特征是解下的大便形状会较细，有的细如筷子，便质倒不一定很干燥，但患者就是觉得困难。
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黄师这几则便秘的医案，带给我们更多的思路。请教
我也有一便秘40年中年男性，长期用果导片（每日5片)，我用大柴胡汤，效果好，但停药就不行。
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便秘：1、肠痉挛————芍药甘草汤
2、实 热 ————大柴胡汤
3、瘀 血————桂枝茯苓丸
4、气血水————当归芍药散
（代谢紊乱)
经方治病不对症，靠体质调整。“治病必求于本”
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王晓军:????对于黄师所提出的痉挛性便秘，此种便秘的一个特征是解下的大便形状会较细，有的细如筷子，便质倒不一定很干燥，但患者就是觉得困难。?(2013-04-03 18:44)?700)this.width=700;" >
请教为什么会细？
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一年轻姑娘便秘多年，质软不下。上述方法全用过。只能野生
生大黄粉1~2g，服后六小时泻。偶尔用
车前子12g。诉后背肩胛区痛，因太年轻没往心脏方面想。因用它方无效，试用《
栝楼薤白半夏汤》：前胸连后背痛，卧下胸闷。服后大便终于不泻就能下长长一条，前胸后背不痛，卧下不心慌，易入睡，晚上小腿不肿。已服4剂了。请教都各位老师前辈，后续该如何？
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瘀血便秘，什么机理，请指教。
双下肢按之如泥提示瘀血？为什么？求教。
同感
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可能麻附辛汤试试！谢谢20楼弘扬国粹的意见！！我试一试，有好的回音一定告诉你。
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刚巧，今天接诊一个复诊病人，60岁，半身不遂10年（
脑梗塞)，大便难解10年。诉大便细条状，蹲厕1小时，才可解出，一天一次，很痛苦。舌质暗红，苔薄黄，脉滑。体质尚可。服用各种药物无效。一周前给予
补阳还五汤加润肠之品，无效。并嘱咐双手按摩腹部。考虑病人
耳聋，交流困难，性格急躁，血压不高，大便不干，唯蹲厕时间长，原方继服，同时嘱解大便前，提前做提肛运动，待有便意再蹲厕。看了黄师的医案，当归芍药散，可以试试。
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黄煌:白芍解除了肠道的痉挛，所以通便。?(2013-04-03 11:26)?700)this.width=700;" >
此即是西医所说的肠梗阻吗？
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昨日正好听老师讲脾胃伤寒时讲到“治病求本”这个词，归根结底就是阴阳，当然辩之阴阳也就是辩证的过程，刚开始看到第一位病案时实在拙劣，无法理解其中的奥秘，即辩证之所在，我们学伤寒只知芍药甘草汤可治腿脚挛急或腹中疼痛，然不知可以引申也！实乃惭愧，但是看完后面的解释顿时豁然开朗！谢谢黄煌老师的分享
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学习了，临床上顽固性便秘比较难治！感谢黄师的方子。。。
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雲海天涯:黃老師驗案，受教良多！
後學有一事求教黃老師及論壇中諸位大德：
正如前輩所言：中風半身不遂或腰骶部外傷者便秘甚多，而且主要原因爲排便時用力不便者最爲麻煩，經常數日至十數日大便 ..?(2013-03-29 22:22)?700)this.width=700;" >
这种患者我见过几例，有时真的很难搞，但我见过我的老师用针灸治疗一个因脑血管意外的中年男性患者，患者10天未解大便，小便偶有失禁，脉细弦，舌淡红，苔白偏干，针气海，中极，天枢，三阴交，阴陵泉，太溪，曲池用平补平泻法，针后第二天患者就解了一次大便。
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笑看落花:这两天正为好友的过敏性鼻炎犯愁。冬春季节，她感冒频发，喷嚏不断，清涕长流，手纸一会用一堆。眼睛也红肿痒，脸上皮肤又干又红。她自言简直见不得人。好友体型中等，皮肤较干燥粗糙， ..?(2013-03-30 11:23)?700)this.width=700;" >
小青龙加
石膏辅助活血药，重用石膏，肺与大肠相表里，肺热则便秘，肺合皮毛，则皮肤又干有红，
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当归芍药散原方中用酒，伤寒中还有几个方子用酒的，大家现在都是怎样用的呢？
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