我喜读清代名医王孟英的医案。他的医案大多是追忆式，现场感强，善于启发读者心思。如下面这一则医案，对我后来认识热性痛经很有帮助。
   里中张君雪沂令正，三十七岁。于乙巳年患经行腹痛，医进胶艾汤多剂，痛乃日盛，而加以呕吐。迄今十载，诸药备尝，迩年轻至益频，痛势益剧，满床乱滚，声彻比邻。乞余诊之，脉弦滑而数，曰：巅痛口渴乎?带多腰痛乎?汛色紫黑乎?病者惊以为神，惨容为之一展。余谓雪沂曰：此证不但温燥腻补不可用，即四物汤亦在禁例，宜乎遍访女科，而竟无一效也。与芩、连、栀、胆、茹、柏、蒿、薇、乌贼、茅根、藕为剂。服至下月经行，即不吐，痛亦大减。此等药服逾半载，各恙悉蠲。(《王孟英医案》)
   痛经，书中多言寒，用温经散寒方多。但此案告诉读者，痛经也有热。案中王孟英的三个询问，将热性痛经的特征点得活灵活现。还有，其脉象弦滑而数，更是热性痛经的客观指证。

   我的临床观察，除黄连解毒汤治疗的痛经外，热性痛经中还有一种用八味除烦汤的类型。其人多为年轻女子，齿白唇红，却常常眉头紧皱，痛经多在月经来前发作，第一天往往恶心呕吐，腹胀，食欲不振，心悸冷汗。月经周期质量基本正常。脉象多弦滑数，妇科检查也无异常。平时常常睡眠不好，或头痛，或胸闷心悸。这种人的痛经，温经汤、葛根汤、当归芍药散等往往无效，而八味除烦汤却能迅速缓解，但最好是提前几天服用。
  黄连解毒汤治疗的痛经，多是内有伏热，必定用极苦极寒之品清泄，而八味除烦汤所治疗的痛经，多是胸膈气火，只需要理气解郁化痰清心，区别在此。2013/11/19

黄师好经验，学习了

学习黄师新见解！

我也喜欢王孟英医案，买了他的医学全书。看了3-4遍 。

平时只想人体红肿热痛是热证，偏“痛经”之“痛”不往热证上想。
又让老师点破了。

万病不离阴阳，执简奴繁，才能不断进步，我遥承黄师，为社稷造福，承前启后，做一名好的青年经方中医，有您这样的老师，我很荣兴，但是对于疾病，我有时无罔，太多年轻的生命离我们而去，我敢到当代的医生责任重大，

黄连解毒汤治疗的痛经，多是内有伏热，必定用极苦极寒之品清泄.很好的总结.

第一次离黄师这么近。我是一名中医学生，准备从经方入手学习中医。规矩既明，胸有定见，才能不被玄化繁杂的各家理论所干扰。不知黄师是否招研究生，抑或黄师的弟子招生，学生想考研只此，还请黄师赐教！

精彩，学习了！

关键还是辩证，不能不习惯思维牵着鼻子走！感谢黄师的分享！

又见老师好文章，谢谢，辛苦了。

感觉王案似可用大柴胡汤合桃核承气汤

学习了，很好的提供了另一种思路

治疗热性痛经，傅青主的宣郁通经汤亦不失为一张好方，如其在《傅青主女科·调经门·二十一》经水未来腹先疼中说：妇人有经前腹疼数日，而后经水行者，其经来多是紫黑块。人以为寒极而然也，谁知是热极而火不化乎。····治法似宜大泄肝中之火。然泻肝之火，而不解肝之郁，则热之标可去，而热之本未除也，其何能宜！方用宣郁通经汤。观其方实从丹栀逍遥散去苓、术、姜、薄而加香附、郁金、黄芩、白芥子而成，而日本汉方医家亦将加味逍遥散方视作精神神经系统的调节剂，傅氏谓此方可以补肝之血而解肝之郁，利肝之气而降肝之火。细绎之不失为治疗此证的一张标本兼治的好方，可为黄师方之羽翼。

关键是脉象，尤其是左右寸关部见到弦、数、滑，说明三阳有热邪郁结，当火郁发之，用八味除烦汤意变化。

根本还是要仔细辩证，不能让惯性思维左右临床。如果不仔细辩证 那还是等于西医乱用中成药！

学生曾用荆芥连翘汤治疗一例子宫内膜异位症的痛经，效果非常的好，这也是一位痛经。

这也是一位热性痛经，上面少了 两个字

好文受启，谢谢分享

万事没有绝对！关键在于临床辨证，谢谢黄师！

深受启发

受益匪浅

学生时代见到老师用温清汤治疗热性痛经！我用丹栀逍遥汤治疗热性痛经